Cours 6 - Ménopause & DALA Flashcards
Dans une perspective etyologique et historique, parlez de la ménopause.
La ménopause du grec méno = règle et pause = arrêt
Climatérique: Synonyme de critique, renvoie à une étape de vie non-spécifique à la ménopause)
Terme OCCIDENTAL, perspective (quelque chose de culturel quand on parle de ménopause) anthropolique variée
-Apparition du terme dnas la langue Française en 1821: compréhension variées(théorie des humeurs, concpetualisations psychiatriques, etc) jusqu’au tournant du XXème siècle.
Conception hormonale de la ménopause: Début du XXème siècle.
Quelle est la définition et l’opérationalisation de la ménopause ?
Basé sur une critère clinique du cycle menstruel:
-La dernière période de menstruation après 12 moins consécutifs d’aménorrhée
-Dx différentiel: Pathologie évidente ou autre cause physiologique
-Reconnue rétrospectivement 1 an ou + après le début d’aménorrhée
-Cessation permanente de la fonction ovarienne et des menstruations
-Peut également être induite par chirurgie, chimiothérapie ou radiation
Sans utérus: Ménopause peut être identifi.e par un taux +++ de FSH est estradiol sanguin
Qu’est-ce que l’insuffusance ovarienne prématurée (IOP) ?
-Amenorrhée de + de 4 mois avant 40 ans
-Concerne 1 à 2 % de la pop (var. géo)
-Pas de corrélation avec éducation et prise de contra.oral.; corrélation ambigue avec âge des menstrus
Portrait clinique variée évocateurs d’une hypoestrogènie:
-Impubèrisme
-aménorrhé primaire
-Aménorrhée secondaire
3 mécanismes physiologiques possibles:
1.Anomalie de la formation de la réserve folliculaire
2.blocage de la maturation folliculaire
3.Épuisement anormal de la réserve ovarienne
Étiologie recensées:
-Auto-immune ex: diabète type 1. les ovaires qui s’attaquent eux-mêmes
-Génétique : ex: syndrome de turner, antécédents familiaux (10%)
Iatrog`be ex: chimiothérapie, radio thérapie
Traitement hormonal substitutif - oestroprogestatif
-IOP n’est pas ménopause, car peut être réversible
Généralement détresse avec fonction de reproduction, des cas d’IOP lié à
-L’impubérisme syndrome de turner par exemple Lien entre une absence de menstruation.
Aménorh primaire
-Généralement des personnes dans un état de détrese avancé,car dure depuis un moment. Prendre un.e endocrinologue, car prend un traitemtement hormonal. On traite pour contrebalancer tout les symptômes de ménopause que la personne va vivre, pour protéger contre l’oestéroposrose. Stabiliser le système osseux, pour prendre soin des risque d’ospéroporose.
Quest-ce que la ménopause précoce vs la ménopause prématurée ?
-Déclenchment artifciel ou physiologique de la ménopause avant l’âge moyen qui les différencie:
Moins de 40 ans: Ménopause prématurée
moins de 45 ans: ménopause précoce
Ménopause prématurée:7.6% de la population
étiologie:
tabagisme: effet anti-oestrogéniques du tabac : Nicotine vient modifier la fonction ovarienne, sensibilité des récepteurs, bouleversement de la productiduction d’oestrogène. plus la personne est une fumeuse chronique plus risque des effets anti-hystrogénique, plus longtemps exposé plus de chance de . Si je cesse ma consommation pendant 8-10 ans, c’est comme si je n’avais pas fumé
IMC faible: Rôle de la leptine
Nulliparité: Mestruations précoces +nulliparité
-Causes médicales
-Hystérectomie
Si personne en sous-poids ménopause environ3-4 ans pour une personne avec les même caractéristiques socio-démographique
Prend du tissu adipeux pour la production d’oestrogène. Même mécanisme que le déclenchement précoce de la puverté. La leptine considéré que la molécule de la saciété. Donc si en situation de sous-poids, niveau de leptine bas. Si j’ai des menstuations précoce et pas de grossesse lien avec ménopause précoce, suppose que le système ovarien s’épuise pour rien et que les hormones qui sont augmentées durant la grossesse sont protectrices pour le système ovarien.
Qu’est-ce que la péri-ménopause ?
Phase de transition vers la ménopause
-Peut varier entre 8-10 ans
Critères d’évaluation:
-Cycles irréguliers ou d’une durée variable soit un différentiel de 7) entre des cycles consécutifs ou bien des cycles variant entre -25J et + 35J
-Phase marquée par la survenue de changements endocriniens:
-Réduction du # de follicules (suit à la diminution de l’inhibine b)
-Diminution de la taille et du poids des ovaires
Augmentation des cycles anovulatoires :
Taux de grossesse non-désiré élevé en péri-ménopause car variation des cycles.
Réduction du nombre de follicule, taille et poirds qui change, augemntation d’avoir des cycle anovulatoire. Les autres implications cliniques c’est pour la sexo-éducation: Nb de grossesse assez élevé, les moyens de contraceptiosn peut sensibiliser à la moindre efficacité des moyens de contraception naturelle.
Parlez du déclin folliculaire (1) dans la ménopause.
Variation de la boucle HHG
-Histoire de dégénérescense.
Variation selon l’âge
37.5 ans : reste environ 25 000 follicules : artésie folliculaire exponentielle
45-46 ans : seuil critique: quelques milliers follicules
51 ans: Seuil minimal = 1000 follicules =c cessation de l’ovulation et du cycle
Qu’est-ce que la variation hormonales dans la ménopause (?)
-dysrégulation de la pulsatilité de la GnRH
-Ce qui va se passer, pendant la période de péri-ménopause. Je suis dans ma trentaine. Chez quelqu’un chez qui ça va plutôt bien. J’entame ma transition vers ma ménopause. Une diminution graduelle mais continue de ..
Au fur à mesure réserve ovarienne commence à décroitre et à être assez critique en nb de follicule. C’est follicule-là sont plus fatigué. J’ai ma Gnrh qui est libéré. Mon Adénohypophyse FSH vient stimuler mes ovaires, les foliccule avec les ovocite qui croitre plus volumineux plus il produise des oestrogne, comme fonctionne moins bien, corps re¸ocoit que pas mon niveau d'oestrogne je devrait recevoir oestrogne, donc renforce la production de FSH. Quand je suis en ménopause visent production d'oestrogène, personne qui met un frein sur ma production de FSH. Parce qu'il essaye. Deviennet insensible à la stimulation de la FSH. Donc voit inversevement de la FSH diminution de mon oestradiole et de la progestérone (produit par le corps jaune, si pas de corps jaune, pas de progestérone)oestrogne principale de la phase de post-ménopause c’est l’oestrole(?)
Quels sont les symptômes de la région urogénitaux et génito-urinaire ?
-Les malaises urogénitaux/syndrome génito-urinaire
Trouble génitaux:
-Modification de l’acidité vaginale = pH + élevé (plus de 4.5) qui diminue la lubrification
-peut amener des douleurs, brûlement, démagaeaisons (plus de micro-lésions)
-spotting ou saignement après les rapports vaginaux
-Atrophie des tissus:petites lèvres et grandes lèvres; clitoris, vestibule; vagin
Troubles urinaires: incontinences, dysuries
-infections
dysfonctions sexuelles : libido, excitation et orgasme (Orgasme plus en regard du changement de script en lien avec les activités sexuelles. Libido un lien biog`ne car déclin de la testostérone qui est impliqué dans la neuro-chimie du désir.
)
Quels sont les symptômes en lien avec les bouffées de chaleur spontanées dans la ménopause ?
- les épisodes vasomoteurs (ÉVM) : une rétroaction de l’aire pré-optique de l’hypothalamus: GnRH-FSH
Bouffées de chaleur spontanées:
-au niveau de la poitrine, le cou et le visage
-Transpiration abondante
-Des palpitations cardiaques
Cause organique : anxiété
Varient en fréquence, duré et sévérité, -5mins
le jour; LA NUIT
très incommondant
-70-80 % intensité «modérée à intense»
-5 à 7 ans pour certaines, 10 à 15 ans pour d’autres personnes
-Des bouffé de chaleur, Hypothalamus régule température donc si bousculé (50 à 70 % des personnes et c’est aussi très présent en péri-ménopause), des palpitations cardiques distinguer ce qui se passe sur le plan physiologique certaines personnes vont le vivre comme des crise de panique ou d’anxiété.
une association au sommeil : Pendant les 4 premières heures de sommeil, * le sommeil-REM élimine les bouffées de chaleur
quel est le contexte socio-médical derrière le traitement de la ménopause ?
Important car encore sur le coups de ses deux études-l. Des grosses études, c’est un effet randomisé, généralement éloigné de l communauté car personne rarement dans les bureu, ont testé deux régimes hormonaux, pourquoi deux régimes : personne avec ou sans utérus. Premier résultat: recrudescence de cancer du sein notamment dans les participantes qui était osus oestrogènes seulement (car cancer hormono-dépendant), autre résultat: Une augmentation des trouble cardio-vasculaire(AVC et thrombose) chez XX et XY, 3e résultat diminution du risque d’ostéroporose.
La deuxième étude: An
gletterre pas essaie randomizé, des personnes plus proches des personnes typiques, Auto-rapporte sans contrôle ce qu’elle prenait, retrouve corrélation chez le spersonnes sous oestrogéne et cancer du sein et même chose pour les troubles cardio-vasculaire,
TH = traitement hormonaux
Beaucoup de travail à faire depuis car les résultats de ses études ne sont pas à mettre à la poubelle ou faire étude plus scientifiquement
Des personnes influencé par la sortie de ses études-là, ne pas pensé que c’est par différentiel de valuer, ça peut partir de ses études, mais ses étude sont bancales
Augmentation de sprescription de SSRIs, car preuve qu’à une efficacité sur tout ce qui est bouffé de chaleur, par contre on voit des effets secondaires avec certains anti-dépresseur, et pour remplacer les thérapie hormonales
Quels sont les traitements de la ménopause ?
Nouveau consensus - traiter femmes en santé, mais SYMPTOMATIQUES:
-sans contre-indication-Près de la ménopause(moins de 10 ans après la méno)
-ou moins de 60 ans)
Syndrome urogénital:
-hydratant vaginal : 2x par jour; lubrifiant; DYSPAREUNIE; associé à une atrophie vaginale; Laservaginal 9besoin de plus d’étude)
Pas de traitement par testotérone approuvé par santé Canada , pour hormonothérapie-substetutive
Qu’est-ce que le DALA ?
-Déficit androgénique lié à l’âge
Quel est la différence entre l’andropause et la ménopause ?
Andropause souvent appelée « ménopause masculine» trompeur et erroné
«hypogonadisme de survenue tardive»
-Terme de «déficit androgénique lié à l’âge» (DALA) plus addapté
Distinguer le DALa de la ménopause, Le DALA pas une ménopause, car la ménopause est la fin de la vie reproductive car épuisement de la réserve ovarienne, DALA ou Andropause pas synonyme de la fin reproductive, mais diminution de testostérone.
Perdre1-2% poar an de leur capciét de testostérone à partir de la trentaine.
Oestrog`ne plus abrupte que testostérone dans le graphique
-Pas la même chronologie,
Critère sdiagnostiques différent.
-Ménopause: Date du premier anniversaire de la date de cessation des r`gles
DALA : Pas de critère : Taux de testostérone avec d’autres symptômes.
Au début on a appelé l’andropose, on est en train de le définir différemment.
La diminution de testorérone est inévitable,
Quelle est la perspectove historique et étymologique du DALA ?
1944 : le .climatérique masculin»
-Nervosité, dépression
-Troubles mnésiques, difficultés de concentration
-Insomnie, fatigue, trouble du sommeil, suées
-Troubles sexuels
Quel est la définition et l’opérationnalisation du DALA ?
-Au moins 3 sugnes et symptômes de nature sexuelle:
-Libido ou pensées sexuelles réduites
-Diminution de la fréquence des érections matinales
-Dysfonction érectiles
-concentration totale de testostérone inférieur à 11NMOL par L
-Concentration de testostérone libre inférieur à 220 PMOL par L
+ 1 bilan endocrinien pas à connaitre les quantités
La différence entre la testotone total et la testostérone libre : normalement un bilan sanguin fait dem manière adéquate, pour pouvoir expliquer que c’est deux types de testotérone testorones globales, testostérones libre qui est dites non bio-disponible (pas libre) qui est lié à une autre protéine les cellules du corps n’y ont pas accès (ça c’est culture G)
