Cours 5 - Physiologie de la grossesse et de l'accouchement Flashcards
Quels sont les changement d’ordre génitaux durant la grossesse ?
Modification utérines :
-Masse utérine passe de 60-80g à 900-1,2 kg
-Emplacement se modifie tout au long de la grossesse mais moins visible à partir de 4e-5e mois
-augmentation moyen de 4 cm par mois
-Douleurs pelviennes passagères en début de grossesse = normal
-Douleur pelvienne en début de grosses et en début de grossesse les personnes risque de relevé des douleurs au ligament rond, c’est normal, ce n’Est pas un indicateur de quelque chose de physiologique avec la grossesse.
-Douleur d,iradiation diffuse, si le volume sanguin est décuplé. Aussi normal qu’il y ait des apparition de varice au niveau de sl l`vres, normal augmentation et modification des leucorrhées (pertes #sécrétions vaginales) La glaire cervical liquide produit au niveau du col utérin.
Modifications vulvo-vaginales:
-Modification de la pigmentation de la vulve
-Apparition possible de varices au niveau des l`vres
-Modification et augmentation des leucocorrhées (oestrogènes +progestérone+flux sanguin)
Quels sont les changements morphologiques lié à la charge pondérale durant la grossesse ?
-La prise depoids durant la grossesse est normale, souhaitable et balisée
-elle est estimable en fonction de l’indice de masse corporelle (IMC) d’une personne
-Elle varie typiquement entre 25-35 livres par grossesse
-Fait partie des zones d’anxiété pour les personnes enceintes
Pouquoi vise-ton une prise de poids adéquate durant la grossesse ?
-Pour favoriser la santé cardiovasculaire et musculo-squelettique de la personne enceinte
-Pour favoriser une naissance à terme du nourrisson
-Pour favoriser un poids un poids de santé ET un développemnt cognitif du nourrisson et de l’enfant
-Pour minimiser les accouchemnts instrumentalisés/césarienne
-Surpoids|obésité maternel.le -23.9% de prob. de complications & 31.6% de poids gestationnel haut
-Sous-poids maternel - risque de naissance pré-terme et de faible poids à la naissance
Quels sont les changments cardiovasculaires et respiratoire lors de la grossesse ?
Changement cardiovasculaire:
-Augmentation de 30-50% du débit cardiaque jusqu’à la 28e semaine
-Augmentation de 15 % de la fréquence cardiauqe (70-90 battements par minute)
-accroissement du volume sanguin proportionnel au débit cardiauqe (30-50%, voire plus en cas de gémellaire)
Changements respiratoires
-Baisse de 40% de la réserve expiratoire
-augmentation de 40% de la ventalitaion-minute à cause de l’augmentation de la progestérone + croissance foetale
Quels sont les changements endocriniens durant la grossesse ?
Progestérone:
-Actions: Favorise l’implantation, freine la contractabilité de l’utérus
Source: corps jaune, puis placenta
oestrogène:
Actions: favorisent la production de mélatonine, la croissance des nouvelles cellules (seins, cheveux,etc)
Source: Corps jaune, puis placenta
HCG
Action: Maintient l’Activité du corps jaune
Source : Le trophobaste (stade de développement de l’embryon)
Qu’est-ce que la tokophobie ?
-Pas un diagnostic spécifique, mais peut être enregistré sous la section phobie spécifique. Peur SÉVÈRE. À lE’xtrémité et cause de la détresse. La personne partage sa crainte irrationnel, personne gêner par cette peur-là et peut l’Aenr avec des comportement qui vont la faire sentire plus mal.
Ces comportements-là sont conscients, crée de la détresse au sein du couple. 95% de la littérature est très mince porte sur les femmes, mais touche aussi les hommes cis. Même niveau de sévérité et de crainte que la partenaire.
-Présentation clinique caractérisée par une peur sévère de la grossesse et/ou de l’accouchement
peu être une tokophobie primaire (pas de grossesse ou accouchement ou secondaire (A déjà eu une grossesse ou accouchement et la phobie venue ensuite)
Prévalence estimé à 14%
-Pas des bons chiffres de prévalences, les questionnaires utilisés (3) ils ont tous des seuils différents. Prévalence probablement sous-estimé. Les facteurs fragilisants, voit des couleurs de personnalité qui ressorte davanatge, des historiques de traumas. Faible estime de soi, sentiment d,auto-compétence et d,’autoéfficacité, personne qui ont un résaux socail assez minces, accouchement préalable traumatique. Cortisol maternel très élevé, c’est le plus préoccupant pour le personne médical, ont tendance à demander des césarienne sans raisons médicale.
Facteurs fragilisants : Personnalité dites compulsives et dépressives, historique de traumas sexuels, faible estime de soi, faible soutien social, relation amoureuse déficitaires, accouchement préalablement traumatique
Quels sont les différentes terminologie pour définir les différents types d’accouchement ?
Accouchement physiologique (naturel) = niveau minimal d’intervention thérapeutique. Clarifier le terme «naturel» en clinique avec la patientèle|le couple s’oppose à un accouchemetnt médicalisé
Accouchement dirigé (médicalisé) = gamme d’intervention(s) thérapeutique(s) (ex:rupture artificielle de la poche des eaux, injection d’oxytocine de synth`se, péridurale, etc) : clarifier en clinique qu’il s’agit d’une gamme d’intervention.
Accouchement par voie basse vs accouchement par césarienne
Qu’elles sont les lieux de suivi pour l’accouchement au Québec ?
Au québec, lA’ccouchement peut être dirigé (via le milieu hospitalier) ou physiologique (via les maisons de naissance)
-Au Québec, une majorité de personnes accouchent en milieu hospitalier, bien que la popularité des maisons de naissance continue de grandir.
-Le taux d’accompagnement périnatale par sage-femme est de 7% au Québec pour l’ensemble des naissances
-PArmis le personnel de sages-femmes, 75% accouchent en maison de naissance, 20% à domicile et 5% à l’hôpital
-Les conditions d’admissibilité sont spécifiques aux maisons de naissance
-Le choix du milieu rel`ve de la personne SI grossese non à risque
Parlez de l’Accouchement de manière générale.
-Grossesse à terme = 37-42 semaines
moins de 37 semaines = travail prématurée
-IMC maternel trop faible ou trop élevé, historique de naissance prématurée personnel ou familial, diabètes gestionnel, pré-éclampsie
plus de 42 semaines = travail qui requiert un déclenchement
-Facteur à prendre en compte: primaire (1ère grossesse) vs multipatr, IMC maternel trop élevé
-Données indiquent qu’au-delà de 42s le placenta ne procure plus assez de nutriment et d’oxygène c’est pour ça que la travail est déclenché après 42 semaines
Quelle est la différence entre le vrai et le faux travail ?
Faux travail (contractions de Braxton-Hicks): contractions irrégulières, dans l’abdomen, sans intensification
Vrai travail : contractions régilières, au niveau utérinet dans le dos qui s’intensifient +dilatation du col
Le vrai travail est divisé en 3 stades de durrées différentes et variablesé
-Phase de dilatation - La + longue & la =variable
-Phase d’expulsion -pouvant comporter plusieurs types d’intervention (peut comporter plusieurs types d’intervention
-Phase de délivrance- La plus courte
À quoi correpsonnd le déclenchement artificiel du travail ?
-Fréquence au QC environ 25 % comparable à la moyenne régionale
-Le travail est généralement déclenché artificiellement pour des raisons médivcales:
#1 : grossese prolongé: ayant dépassé 41-42 semaines (variabilités des pratiques
#2: Perte des eaux sans contractions dans les heures qui suivent (variabilité des pratiques)
#3 : Santé de la personne enceinte et/ou du bébé
-Les modalité de déclenchement vont varier selon le milieu de suivi (hospitalier vs maisons de naissance
-Les modalité de déclenchement vont varier selon le niveau de maturité du col utérin (score de Bishop) et la parité.
-Mécanique = ballonet cervical gonflable, rupture des membranes amniotiques
-Manuelle: Décollement/balayage circulaire des membranes amniotiques (passage d’un doigt entre le col et les membranes = peut libérer naturellement les prostaglandines
-Pharmacologique = pcytocine (en intraveineuse) ou prostaglandine (oral ou intravaginal (cul-de-sac) selon l’état de maturation du col : col pas mur/immature - prostangidle avant ocytocine
Corrélation entre déclenchementa rtificiel du travail et la survenue d’une césarienne : 17.7% face à 7% de césarienne dans la popo générale.
Quelles sont les carcatérisqtieurs des contractions utérine lors de la grossesse ?
-Elles sont dû à l’Activité du myomètre (musculature lisse)
-elles ont inteermitentes et rythmées
-elle ssont involontaires (ex une personne paraplégique qui accouhe par voie basse)
-elle sont progressives (leur production est codifié et indicatrice d’un ravail typique ou atypique
Elles sont douloureuses
Grandes variabilité individuelle relative
1)aux caractéristiques anato-physiologiques de la personne (taille du bassin, qualité des contractions, etc) et du bébé (positionnement, poids, etc)
2)accouchement (alité ou mobile, présence de soutien moral, stress, etc)
3) à l’état psychologique de la personne (niveau d’anxiété,etc)
Présence de soutien moral grand facteur qui influence la douleur. Réfléchir qui iel souhaite qui l’accompagne.
État ^psychologique : La personne va avoir un certain degré de contrôle sur son accouchement, dimune stress cortisol-travail ralentit. Toujours prendre soin du conexte :liue d el’accouchement prendre soin de son écosystème.
L’activité du myomètre lors des contractions utérine est induite par différents acteurs. Quels sont-ils
Niveau utérin : les hauts niveaux d’oestrogènes stimulent les récepteurs à ocytoocytocine du yomètre =myomètre devient plus excitable = contractions de braxton-Hicks (Faux travail)
Niveau foetal: Le foetus sécrète de l’ocytocine = placenta secrete des prostaglandines =stimulation du myomère
Niveau central: Hypothalamus de la personne enceinte = neurohypophyse = libération d’ocytocine
Déclenché par stress physique et état émotionnel
-Augmentation du taux d’adrénaline = diminution du taux d’ocytocine - Ralentissement du travail
Haute concentration d’ocytocine + prostaglandine = contractions rythmiques du vrai travail.
Quel est le stade 1 de l’accouchement ?
-effacement et dilatation du col
-Débute avec le déclenchement du vrai travail et se termine à 10 cm de dilatation
Hormone principale: l’ocytocine : Favorise les contractions utérines (peut être injecté si travail lent ou stagnant)
-Phase de durée très variable et sous-tendue par les facteurs suivants: Parité, position & poids du bébé, Morphologie du bassin de la personne, qualité des contractions, état psychologique de la eprsonne, etc
Stade qui se diise en 3 :
Phase de latence = 4 cm de dilatation =contractions agissent sur le col : préférable de rester à la maison«C’est cette phase-là que les gens disent .Plus on reste à la maison (endroit confortable, mieux c’est pour favoriser l’oxytocyne » 0 `à 4 cm.
Phase active:= 8cm de dilatation= contractions aux 2-3 minutes (durée 60s) (moment de se rendre sur son site de soin, phase d’administration de la péridurale (4-7 cm). Souvent la phase que si la personne veut une épidurale, c’est le moment.
Phase de transition = 10 cm de dilatation : Phas ela plus courte = contractions longues et rapprochées (1.5 mins-6 mins max)
-Perdre les euax peut intervenir à différents moments : Liquide amiotique: fait offiche de filtre et de coussin. Une fois les eaux peçé est-ce qu’il y a un temps limite pour l’explusion du bébé. L’approche va varier qu’elle soit hospitlaié ou maiosn de naissance. Mais c’est monitoré. Environ 4-5 heures.
Bouchons de muqueux: le col utérin est scellé par le bouchon de muqueuse qui est un agglomérat de muqueuse soit tombe d’un coup ou se désagrege tranquillement, peut même passer inaperçues et peut arriver autant plusiquers jours avant que pendant le travail.
Phase de transition: La plus courte
