Cours 6 : Les troubles psychotiques

Question 2

Qu’est-ce que la psychose ?

Answer 2

État mental ou l’individu expérimente une distorsion ou une perte de contact avec la réalité SANS perte ni altération de l’état de conscience

• Altération du contact avec la réalité (pensées confuses, sans sens)
• Présence de symptômes psychotiques (positifs)
• Comportement et fonctionnement perturbés, désorganisés

N’est pas un diagnostic

Question 3

Les appellations

Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?

Answer 3

Surplus/ajout par rapport au fonctionnement habituel
(idées délirantes, hallucinations)

Question 4

Les appellations

Qu’est-ce qu’un symptôme négatif ?

Answer 4

Manque/absence par rapport au fonctionnement habituel
(manque de volonté; alogie; affect plat)

Comptent pour une grande part dans la morbidité associé à la Sz : moins prééminent dans les autres troubles psychotique

Question 5

Symptômes négatifs

Symptômes négatifs les plus prééminent

(2)

ça handicape beaucoup

Answer 5

• Diminution de l’expression émotionnelle
• Aboulie : pas de motivation pour des activités autoinitiées

Question 6

Symptômes négatifs

Autres sx négatifs observés

(3)

Answer 6

• Alogie : pas de production de discours
• Anhédonie : pas de plaisir
• Asociabilité : pas d’intérêt d’interraction sociale

Question 7

Les appellations

Qu’est-ce qu’une idée délirante ?

Answer 7

Croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent : déductions incorrectes de la réalité

Question 8

Thèmes d’idées délirantes (1/6)

Persécution

Answer 8

Agressions, harcèlement

Question 9

Thèmes d’idées délirantes (2/6)

Référence

Answer 9

Écouter une vidéo et penser que le vidéo est pour nous

Question 10

Thèmes d’idées délirantes (3/6)

Mégalomaniaques

Answer 10

Compétences exceptionnelles, grandioses

Question 11

Thèmes d’idées délirantes (4/6)

Érotomaniaques

Answer 11

Croire à tord que quelqu’un nous aime

Question 12

Thèmes d’idées délirantes (5/6)

Nihilisme

Answer 12

Catastrophe majeur

Question 13

Thèmes d’idées délirantes (6/6)

Somatique

Answer 13

Précoccupations sur la santé et le fonctionnement des organes

Question 14

Idées délirantes

Bizarres

Answer 14

Presque impossible, clairement invraisemblable, ça vient pas d’une expérience ordinaire

Ex: penser qu’on s’est fait enlever un rein

Question 15

Idées délirantes

Non bizarres

Answer 15

Pourrait arriver

Ex: penser qu’on est suivi du FBI, penser qu’on se fait filmer

Question 16

Les appelations

Qu’est-ce qu’une hallucinations ?

Symptôme positif

Answer 16

Expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus externe
* Ne sont pas sous le contrôle de la volonté
* Peuvent cerner toutes les modalités sensorielles
(auditive, visuelle, sensations physiques, odorat, goût)

Question 17

Hallucinations

Quelles sont les hallucinations les plus fréquentes ?

Answer 17

Les hallucinations auditives
* Plus souvent des voix qui commentent, discutent entre elles, donnent des
ordres
* Distincte des pensées
* Souvent caractère péjoratif ou menaçant

Question 18

Les appelations

Qu’est-ce qu’une pensée désorganisée (discours) ?

Aussi nommée trouble du cours de la pensée

Symtôme positif

Answer 18

• Déraillement ou relâchement des associations : passer d’un sujet à l’autre
• Pensées tangentielles : réponses reliées de manière indirecte aux questions ou pas reliées du tout
• Incohérence ou «salades de mots» : discours si désorganisé qu’il est pratiquement incompréhensible

La sévérité de ce symptôme doit affecter significativement l’efficacité de la
communication
La sévérité peut être moindre en phase prodromique (avant la crise) ou en phase
résiduelle (après la crise)

Question 19

Les appelations

Comportement moteur anormal ou grossièrement
désorganisé (incluant catatonie)

Answer 19

• Peut se manifester de diverses manières allant de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
• Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne
• Catatonie
• Comportements sociaux particuliers
• Peut affecter l’habillement

Question 20

Schizophrénie

Critère A : Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent

(5)

Answer 20

1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
4. Comportements désorganisés ou catatoniques
5. Symptômes négatifs

Question 21

Schizophrénie

Answer 21

Critère B : Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois
les symptômes répondant au critère A (c.-à-d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été
présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace) ; dans le même laps de
temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer.
D. Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques
ont été exclus
E. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication
débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des
symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de
schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins un mois (ou
moins en cas de traitement efficace).

Question 22

Schizophrénie

Spécifier évolution (après un an)

Answer 22

Premier épisode/Épisodes multiples, actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète

Question 23

Schizophrénie – quelques données

• Prévalence à vie: __ à __%
• Symptômes négatifs : plus H ou F ?

Answer 23

• 0.3 à 0.7%
• plus grande proportion d’hommes

Question 24

Schizophrénie – quelques données

Risque suicidaire
* __ à __% meurent par suicide
* ___% tente de se suicider 1 ou plusieurs fois
* Une grande proportion a des idées suicidaires. V ou F ?
* Peut parfois survenir en réponses à quoi ?
* (plus ou moins) élevé chez hommes jeunes.
* encore plus lorsque ___.

Answer 24

• 5 à 6%
• 20%
• Vrai
• des ordres hallucinatoires de se
  faire du mal ou de faire mal aux autre
• plus
• consommation de substance.

Question 25

Schizophrénie – Développement et évolution

Prodrome: période de survenu de signes avant-coureurs

Answer 25

• Durée variable (moy. 3 ans)
• Souvent début adolescence: vers 15-16 ans
• Caractérisé par plusieurs manifestations non spécifiques
  Retrait social
  Laisser-aller général (horaire de vie perturbé; détérioration de l’apparence)
  Perte des intérêts habituels; nouveaux intérêts (parfois un peu bizarres)
  Présence d’anxiété et de dépression
  Sx somatiques divers (p.ex., sensation) etc.

Question 26

Schizophrénie – Développement et évolution

Meilleur indice de l’émergence de la maladie

Answer 26

Sentiment partagé par les proches qu’un changement s’opère dans la façon d’être de la personne
* Même si la psychose n’est pas encore présente

Question 27

Schizophrénie – Développement et évolution

Les caractéristiques psychotiques de la Schizophrénie apparaissent vers …

Answer 27

entre la fin de l’adolescence et de la mi-vingtaine

Début infantile = rare

Question 28

Schizophrénie – Développement et évolution

Début peut être brutal et insidieux, mais chez la majorité …

Answer 28

ensemble de signes et de symptômes significatifs apparait de façon lente et progressive (prodrome)

Question 29

Schizophrénie – Développement et évolution

Quels sont les facteurs prédictifs du déroulement

Answer 29

Méconnus, on ne peut pas prédire de façon fiable l’évolution

Question 30

Schizophrénie – Développement et évolution

Le cours de la maladie serait favorable pour ___% des personnes
atteintes

Answer 30

20%
* Un faible nombre vont récupérer complètement
* La majorité aura toujours besoin de soutien dans la vie quotidienne
(formellement ou informellement)
* Pour beaucoup la maladie est chronique avec exacerbations et rémissions des
symptômes actifs
* Pour d’autres -> détérioration progressive

Question 31

Schizophrénie – Développement et évolution

Les symptômes psychotiques diminuent avec le cours de la vie, pourquoi ?

Answer 31

Hypothèse : diminution de l’activité dopaminergique avec l’âge

Question 32

Schizophrénie – Développement et évolution

Ce sont les symptômes négatifs ou positifs qui sont liés plus étroitement au pronostic et plus persistants ?

Answer 32

Les symptômes négatifs