Cours 6 : Les troubles psychotiques Flashcards
Qu’est-ce que la psychose ?
État mental ou l’individu expérimente une distorsion ou une perte de contact avec la réalité SANS perte ni altération de l’état de conscience
- Altération du contact avec la réalité (pensées confuses, sans sens)
- Présence de symptômes psychotiques (positifs)
- Comportement et fonctionnement perturbés, désorganisés
N’est pas un diagnostic
Les appellations
Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?
Surplus/ajout par rapport au fonctionnement habituel
(idées délirantes, hallucinations)
Les appellations
Qu’est-ce qu’un symptôme négatif ?
Manque/absence par rapport au fonctionnement habituel
(manque de volonté; alogie; affect plat)
Comptent pour une grande part dans la morbidité associé à la Sz : moins prééminent dans les autres troubles psychotique
Symptômes négatifs
Symptômes négatifs les plus prééminent
(2)
ça handicape beaucoup
- Diminution de l’expression émotionnelle
- Aboulie : pas de motivation pour des activités autoinitiées
Symptômes négatifs
Autres sx négatifs observés
(3)
- Alogie : pas de production de discours
- Anhédonie : pas de plaisir
- Asociabilité : pas d’intérêt d’interraction sociale
Les appellations
Qu’est-ce qu’une idée délirante ?
Croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent : déductions incorrectes de la réalité
Thèmes d’idées délirantes (1/6)
Persécution
Agressions, harcèlement
Thèmes d’idées délirantes (2/6)
Référence
Écouter une vidéo et penser que le vidéo est pour nous
Thèmes d’idées délirantes (3/6)
Mégalomaniaques
Compétences exceptionnelles, grandioses
Thèmes d’idées délirantes (4/6)
Érotomaniaques
Croire à tord que quelqu’un nous aime
Thèmes d’idées délirantes (5/6)
Nihilisme
Catastrophe majeur
Thèmes d’idées délirantes (6/6)
Somatique
Précoccupations sur la santé et le fonctionnement des organes
Idées délirantes
Bizarres
Presque impossible, clairement invraisemblable, ça vient pas d’une expérience ordinaire
Ex: penser qu’on s’est fait enlever un rein
Idées délirantes
Non bizarres
Pourrait arriver
Ex: penser qu’on est suivi du FBI, penser qu’on se fait filmer
Les appelations
Qu’est-ce qu’une hallucinations ?
Symptôme positif
Expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus externe
* Ne sont pas sous le contrôle de la volonté
* Peuvent cerner toutes les modalités sensorielles
(auditive, visuelle, sensations physiques, odorat, goût)
Hallucinations
Quelles sont les hallucinations les plus fréquentes ?
Les hallucinations auditives
* Plus souvent des voix qui commentent, discutent entre elles, donnent des
ordres
* Distincte des pensées
* Souvent caractère péjoratif ou menaçant
Les appelations
Qu’est-ce qu’une pensée désorganisée (discours) ?
Aussi nommée trouble du cours de la pensée
Symtôme positif
- Déraillement ou relâchement des associations : passer d’un sujet à l’autre
- Pensées tangentielles : réponses reliées de manière indirecte aux questions ou pas reliées du tout
- Incohérence ou «salades de mots» : discours si désorganisé qu’il est pratiquement incompréhensible
La sévérité de ce symptôme doit affecter significativement l’efficacité de la
communication
La sévérité peut être moindre en phase prodromique (avant la crise) ou en phase
résiduelle (après la crise)
Les appelations
Comportement moteur anormal ou grossièrement
désorganisé (incluant catatonie)
- Peut se manifester de diverses manières allant de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
- Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne
- Catatonie
- Comportements sociaux particuliers
- Peut affecter l’habillement
Schizophrénie
Critère A : Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
(5)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
- Comportements désorganisés ou catatoniques
- Symptômes négatifs
Schizophrénie
Critère B : Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois
les symptômes répondant au critère A (c.-à-d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été
présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace) ; dans le même laps de
temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer.
D. Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques
ont été exclus
E. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication
débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des
symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de
schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins un mois (ou
moins en cas de traitement efficace).
Schizophrénie
Spécifier évolution (après un an)
Premier épisode/Épisodes multiples, actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète
Schizophrénie – quelques données
- Prévalence à vie: __ à __%
- Symptômes négatifs : plus H ou F ?
- 0.3 à 0.7%
- plus grande proportion d’hommes
Schizophrénie – quelques données
Risque suicidaire
* __ à __% meurent par suicide
* ___% tente de se suicider 1 ou plusieurs fois
* Une grande proportion a des idées suicidaires. V ou F ?
* Peut parfois survenir en réponses à quoi ?
* (plus ou moins) élevé chez hommes jeunes.
* encore plus lorsque ___.
- 5 à 6%
- 20%
- Vrai
- des ordres hallucinatoires de se
faire du mal ou de faire mal aux autre - plus
- consommation de substance.
Schizophrénie – Développement et évolution
Prodrome: période de survenu de signes avant-coureurs
- Durée variable (moy. 3 ans)
- Souvent début adolescence: vers 15-16 ans
- Caractérisé par plusieurs manifestations non spécifiques
Retrait social
Laisser-aller général (horaire de vie perturbé; détérioration de l’apparence)
Perte des intérêts habituels; nouveaux intérêts (parfois un peu bizarres)
Présence d’anxiété et de dépression
Sx somatiques divers (p.ex., sensation) etc.
Schizophrénie – Développement et évolution
Meilleur indice de l’émergence de la maladie
Sentiment partagé par les proches qu’un changement s’opère dans la façon d’être de la personne
* Même si la psychose n’est pas encore présente
Schizophrénie – Développement et évolution
Les caractéristiques psychotiques de la Schizophrénie apparaissent vers …
entre la fin de l’adolescence et de la mi-vingtaine
Début infantile = rare
Schizophrénie – Développement et évolution
Début peut être brutal et insidieux, mais chez la majorité …
ensemble de signes et de symptômes significatifs apparait de façon lente et progressive (prodrome)
Schizophrénie – Développement et évolution
Quels sont les facteurs prédictifs du déroulement
Méconnus, on ne peut pas prédire de façon fiable l’évolution
Schizophrénie – Développement et évolution
Le cours de la maladie serait favorable pour ___% des personnes
atteintes
20%
* Un faible nombre vont récupérer complètement
* La majorité aura toujours besoin de soutien dans la vie quotidienne
(formellement ou informellement)
* Pour beaucoup la maladie est chronique avec exacerbations et rémissions des
symptômes actifs
* Pour d’autres -> détérioration progressive
Schizophrénie – Développement et évolution
Les symptômes psychotiques diminuent avec le cours de la vie, pourquoi ?
Hypothèse : diminution de l’activité dopaminergique avec l’âge
Schizophrénie – Développement et évolution
Ce sont les symptômes négatifs ou positifs qui sont liés plus étroitement au pronostic et plus persistants ?
Les symptômes négatifs
