Cours 5 : Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés Flashcards
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est ce que c’est ?
Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux.
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une obsession?
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d. en faisant une compulsion).
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une complusion?
- Comportements répétitifs (ex: se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (ex: prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
- Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation
réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Critères requis pour dx
B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps
considérable (ex: prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse
cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social,
professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (ex: une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ni à une autre affection médicale.
D. Pas mieux défini par un autre trouble mental (p.ex., soucis excessif du TAG)
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Spécifier si…
(3)
- Bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
- Mauvaise prise de conscience ou insight
- Absence de prise de conscience ou insight/présence de croyances délirantes
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Quels sont les thèmes d’obsessions ?
(7)
- Contamination (saletés, microbes, sécrétions corporelles, produits chimiques, insectes, substances poisseuses ou collantes, maladie causée par la contamination)
- Perte de contrôle (se faire du mal, mal aux autres, images de violence ou d’horreur, dire des obscénités, comportement qui met dans l’embarras, voler, impulsions agressives, responsable d’un drame)
- Sexuelles (inceste, homosexualité, bestialité, agressivité sexuelle envers d’autres)
- Symétrie, exactitude, ordre (avec ou sans pensée magique)
- Collection, accumulation
- Religion (blasphème, moralité)
- Variées (oublier, ne pas se souvenir ou savoir, égarer des choses, exactitude des mots, dérangement par des bruits ou mots, superstitions)
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une obsession égodystone ?
Les obsessions vont à l’encontre des valeurs
Ex : peur de poignarder son partenaire
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une obsession égosyntone ?
Les obsessions sont en concordances avec les valeurs et les croyances
Ex : se laver les mains pour pas attraper de maladie: « vois-tu, je me lavais
déjà les mains et je n’ai pas attraper le covid… ceux qui l’ont attrapé ne le
faisais probablement pas »
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Quels sont les thèmes de compulsions ?
(8)
- Lavage/nettoyage (mains, rituel de toilette, objets)
- Vérification (portes, serrures, cuisinière, appareils ménagers, rien ne fait du tort à soi ou autres, pas d’erreur commise)
- Répétition (relire, réécrire, répéter des actions)
- Compter
- Ordre/rangement
- Collection
- Rituels mentaux
- Comportements superstitieux
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Quels sont les deux types de compulsions ?
Définir, exemples
- Manifestes (comportements observables)
Ex : lavage des mains excessifs/ranger et ordonner - Discrètes (actions mentales)
Ex : compter/ruminer
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) - prévalence
- Prévalence USA: ___%
- Un peu ___ de femmes que d’hommes
- Âge d’apparition moyen: ___ans
- 1.2%
- plus
- 19.5 ans
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) - quelques données
Différences liées au sexe
* Davantage d’obsessions de contamination chez les ___
* Davantage d’obsessions de thèmes sexuels et symétriques chez les ___
- femmes
- hommes
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) -facteurs de risque
Tempérament
- Émotionnalité négative à l’enfance
- Inhibition comportementale à l’enfance
- Symptômes internalisés à l’enfance
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) = facteur de risque
Environnement
Abus sexuels, événement stressant ou traumatique à l’enfance
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) -facteur de risque
Génétique et physiologique
- Facteurs génétiques (10x plus avec parents 1er degré ayant un TOC)
- Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur
et striatum
TOC - Pharmacothérapie
La médication est-elle toujours nécéssaire ?
Non, pas quand le TOC est léger.
TOC - Pharmacothérapie
Quelles sortes de médicaments sont utilisés ?
(3)
- Antidépresseurs : plus efficaces et prescrits
- Benzodiazépine : ajouté aux antidépresseurs si le patient est très anxieux
- Antipsychotiques :si les tics sont concomitants ou il y a des symptômes psychotiques
Traitement du TOC
TCC
- Éducation psychologique
- Exposition cognitive
- Exposition in virtuo avec prévention de la réponse
- Restructuration cognitive
- Prévention de la rechute
Traitement du TOC
Autres approches pertinentes
- ACT – défusion cognitive
- Thérapie basée sur les inférences (TBI)
- Thérapie psychodynamique
Obsession d’une dysmorphie corporelle
A. Préoccupation excessive pour une imperfection ou défaut de
l’apparence physique peu ou pas apparent pour autrui
B. Comportements répétitifs (vérification dans le miroir, toilette excessive, excoriation de la peau, recherche de réassurance) ou actes mentaux (comparaison)
C. Détresse significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par un autre trouble
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Spécifier si…
(4)
- Avec peur dysmorphie musculaire (Idée que son corps est trop mince ou pas suffisamment musclé)
- Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (Reconnait que ses croyances ne correspondent certainement ou probablement pas à la
réalité, ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses) - Mauvaise prise de conscience (Ses croyances correspondent probablement à la réalité)
- Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Convaincu que ses croyances sont vraies)
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Quels sont les thèmes de préoccupations ?
(5)
- Apparence de la peau
- Cheveux et poils
- Parties du corps
- Organes génitaux
- Symétrie
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Nommez des exemple de croyances
- Laid, pas attrayant, anormal, déformé
- Pas agréable à regarder, hideux, comme un monstre
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Nommez des compulsions
(7)
- Vérifications excessives (miroir, toucher)
- Toilette (rasage, coiffure, épilation)
- Camouflage (maquillage, vêtements)
- Réassurance
- Achats compulsifs (cosmétiques, vêtements)
- Recherche de solutions cosmétiques ou chirurgicales
- Traitements dermatologiques et chirurgies
Obsession d’une dysmorphie corporelle –
quelques données
Le dx avec spécificateur dysmorphie musculaire…
* Presque exclusivement M ou F ?
* De musculation normale ou développée ?
*Les patients peuvent…
- masculin
- les deux
- diètes, exercises, lever des poids, utiliser des stéroides et anabolisants
Obsession d’une dysmorphie corporelle – quelques données
Prévalence
* USA: ___%
* Patients dermatologie: ___%
* Patients chirurgie esthétique: ___%
* Patients chirurgie orthodontique: ___%
* Patients chirurgie maxillo-faciale: ___%
- 2.4%
- 9-15%
- 7-8%
- 8%
- 10%
Obsession d’une dysmorphie corporelle –
facteurs de risque
Environnement
Négligence et abus à l’enfance
Obsession d’une dysmorphie corporelle –
facteurs de risque
Génétique et physiologique
Parent de 1er degré avec TOC
Obsession d’une dysmorphie corporelle –
facteurs de risque
Comorbidité
(3)
- Dépression majeure
- Trouble anxiété sociale
- Abus substance
Thésaurisation pathologique (sillogomanie)
Critères requis pour le dx
(5)
A. Difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets indépendamment de leur valeur réelle
B. Besoin ressenti de conserver les objets et souffrance associée au fait de les jeter
C. Accumulation d’objets qui envahissent et encombrent les lieux d’habitation compromettant de manière importante leur fonction première
D. Détresse cliniquement significative ou dysfonctionnement social, professionnel
ou autre (maintien d’un environnement sécuritaire pour soi ou les autres)
E. Ne s’explique pas par un autre trouble
Thésaurisation pathologique (sillogomanie)
Spécifier si…
- Avec acquisitions excessives (Acquisitions excessives d’objets qui ne sont pas nécessaires ou pour lesquels il n’y a pas d’espace disponible)
- Avec bonne ou acceptable prise de conscience (Reconnait que ses croyances et comportements posent problème)
- Mauvaise prise de conscience (La plupart du temps convaincu que ses croyances et comportements ne
posent pas de problèmes en dépit de preuves du contraire) - Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Totalement convaincu que ses croyances et comportements ne posent pas de problème en dépit de preuves du contraire)
Thésaurisation pathologique (sillogomanie) –
quelques données
Prévalence
* USA et Europe: ___%
* Légèrement ___ d’hommes que de femmes
- 2-6%
- plus
Thésaurisation pathologique (sillogomanie) –
quelques données
Comorbidité
- Dépression majeure (50%)
- Trouble d’anxiété sociale
- Trouble d’anxiété généralisée
- Trouble obsessionnel-compulsif (20%)
Tricotillomanie
Quels sont les critères requis pour le diagnostique ?
(5)
A.Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de cheveux
B. Tentative répétée de réduire ou d’arrêter l’arrachage
C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par une autre affection médicale
E. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Tricotillomanie - caractéristiques
Quels types de poils ?
(5)
- Cheveux
- Cils
- Sourcils
- Poils pubiens et péri-rectaux
- Poils du visage
Tricotillomanie - caractéristiques
Quels sont les comportements et rituels ?
- Rituel pour l’arrachage
- Rituel avec le poil arraché
Tricotillomanie – caractéristiques
Peut être associé à quoi selon les étapes?
Différentes émotions : anxiété ou
ennui, tension ou pulsion, plaisir, soulagement, culpabilité
Tricotillomanie – caractéristiques
Est-ce un mécanisme conscient ?
Différents degrés de prise de conscience: peut être plus ou moins
automatique
Tricotillomanie - quelques données
- Prévalence : ___%
- 10x plus de F ou M
- 1-2%
- femmes
Dermatillomanie
Un autre terme pour exprimer la dermatillomanie
Triturage pathologique de la
peau
Dermatillomanie
Quels sont les critères de diagnostique?
(5)
A. Triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. Tentative de diminuer ou diminuer le triturage de la peau
C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par une autre affection médicale
E. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Tricotillomanie et Dermatillomanie
Traitement
- Envie irrésistible qui s’apparente à une impulsion
- Aider à contenir l’obsession
- Prise de conscience des déclencheurs (ex. : ennuie)
- Principalement des interventions comportementales
- Prévention de la réponse
Similaire au traitement du TOC
