Cours 5 : Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés

Question 1

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Qu’est ce que c’est ?

Answer 1

Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux.

Question 2

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Qu’est-ce qu’une obsession?

Answer 2

1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
2. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d. en faisant une compulsion).

Question 3

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Qu’est-ce qu’une complusion?

Answer 3

1. Comportements répétitifs (ex: se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (ex: prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
2. Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation
   réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.

Question 4

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Critères requis pour dx

Answer 4

B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps
considérable (ex: prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse
cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social,
professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (ex: une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ni à une autre affection médicale.
D. Pas mieux défini par un autre trouble mental (p.ex., soucis excessif du TAG)

Question 5

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Spécifier si…

(3)

Answer 5

• Bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
• Mauvaise prise de conscience ou insight
• Absence de prise de conscience ou insight/présence de croyances délirantes

Question 6

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Quels sont les thèmes d’obsessions ?

(7)

Answer 6

• Contamination (saletés, microbes, sécrétions corporelles, produits chimiques, insectes, substances poisseuses ou collantes, maladie causée par la contamination)
• Perte de contrôle (se faire du mal, mal aux autres, images de violence ou d’horreur, dire des obscénités, comportement qui met dans l’embarras, voler, impulsions agressives, responsable d’un drame)
• Sexuelles (inceste, homosexualité, bestialité, agressivité sexuelle envers d’autres)
• Symétrie, exactitude, ordre (avec ou sans pensée magique)
• Collection, accumulation
• Religion (blasphème, moralité)
• Variées (oublier, ne pas se souvenir ou savoir, égarer des choses, exactitude des mots, dérangement par des bruits ou mots, superstitions)

Question 7

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Qu’est-ce qu’une obsession égodystone ?

Answer 7

Les obsessions vont à l’encontre des valeurs
Ex : peur de poignarder son partenaire

Question 8

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Qu’est-ce qu’une obsession égosyntone ?

Answer 8

Les obsessions sont en concordances avec les valeurs et les croyances
Ex : se laver les mains pour pas attraper de maladie: « vois-tu, je me lavais
déjà les mains et je n’ai pas attraper le covid… ceux qui l’ont attrapé ne le
faisais probablement pas »

Question 9

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Quels sont les thèmes de compulsions ?

(8)

Answer 9

• Lavage/nettoyage (mains, rituel de toilette, objets)
• Vérification (portes, serrures, cuisinière, appareils ménagers, rien ne fait du tort à soi ou autres, pas d’erreur commise)
• Répétition (relire, réécrire, répéter des actions)
• Compter
• Ordre/rangement
• Collection
• Rituels mentaux
• Comportements superstitieux

Question 10

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)

Quels sont les deux types de compulsions ?

Définir, exemples

Answer 10

• Manifestes (comportements observables)
  Ex : lavage des mains excessifs/ranger et ordonner
• Discrètes (actions mentales)
  Ex : compter/ruminer

Question 11

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) - prévalence

• Prévalence USA: ___%
• Un peu ___ de femmes que d’hommes
• Âge d’apparition moyen: ___ans

Answer 11

• 1.2%
• plus
• 19.5 ans

Question 12

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) - quelques données

Différences liées au sexe
* Davantage d’obsessions de contamination chez les ___
* Davantage d’obsessions de thèmes sexuels et symétriques chez les ___

Answer 12

• femmes
• hommes

Question 13

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) -facteurs de risque

Tempérament

Answer 13

• Émotionnalité négative à l’enfance
• Inhibition comportementale à l’enfance
• Symptômes internalisés à l’enfance

Question 14

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) = facteur de risque

Environnement

Answer 14

Abus sexuels, événement stressant ou traumatique à l’enfance

Question 15

Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) -facteur de risque

Génétique et physiologique

Answer 15

• Facteurs génétiques (10x plus avec parents 1er degré ayant un TOC)
• Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur
  et striatum

Question 16

TOC - Pharmacothérapie

La médication est-elle toujours nécéssaire ?

Answer 16

Non, pas quand le TOC est léger.

Question 17

TOC - Pharmacothérapie

Quelles sortes de médicaments sont utilisés ?

(3)

Answer 17

• Antidépresseurs : plus efficaces et prescrits
• Benzodiazépine : ajouté aux antidépresseurs si le patient est très anxieux
• Antipsychotiques :si les tics sont concomitants ou il y a des symptômes psychotiques

Question 18

Traitement du TOC

TCC

Answer 18

• Éducation psychologique
• Exposition cognitive
• Exposition in virtuo avec prévention de la réponse
• Restructuration cognitive
• Prévention de la rechute

Question 19

Traitement du TOC

Autres approches pertinentes

Answer 19

• ACT – défusion cognitive
• Thérapie basée sur les inférences (TBI)
• Thérapie psychodynamique

Question 20

Obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 20

A. Préoccupation excessive pour une imperfection ou défaut de
l’apparence physique peu ou pas apparent pour autrui
B. Comportements répétitifs (vérification dans le miroir, toilette excessive, excoriation de la peau, recherche de réassurance) ou actes mentaux (comparaison)
C. Détresse significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par un autre trouble

Question 21

Obsession d’une dysmorphie corporelle

Spécifier si…

(4)

Answer 21

• Avec peur dysmorphie musculaire (Idée que son corps est trop mince ou pas suffisamment musclé)
• Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (Reconnait que ses croyances ne correspondent certainement ou probablement pas à la
  réalité, ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses)
• Mauvaise prise de conscience (Ses croyances correspondent probablement à la réalité)
• Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Convaincu que ses croyances sont vraies)

Question 22

Obsession d’une dysmorphie corporelle

Quels sont les thèmes de préoccupations ?

(5)

Answer 22

• Apparence de la peau
• Cheveux et poils
• Parties du corps
• Organes génitaux
• Symétrie

Question 23

Obsession d’une dysmorphie corporelle

Nommez des exemple de croyances

Answer 23

• Laid, pas attrayant, anormal, déformé
• Pas agréable à regarder, hideux, comme un monstre

Question 24

Obsession d’une dysmorphie corporelle

Nommez des compulsions

(7)

Answer 24

• Vérifications excessives (miroir, toucher)
• Toilette (rasage, coiffure, épilation)
• Camouflage (maquillage, vêtements)
• Réassurance
• Achats compulsifs (cosmétiques, vêtements)
• Recherche de solutions cosmétiques ou chirurgicales
• Traitements dermatologiques et chirurgies

Question 25

Obsession d’une dysmorphie corporelle –

quelques données

Le dx avec spécificateur dysmorphie musculaire…
* Presque exclusivement M ou F ?
* De musculation normale ou développée ?
*Les patients peuvent…

Answer 25

• masculin
• les deux
• diètes, exercises, lever des poids, utiliser des stéroides et anabolisants

Question 26

Obsession d’une dysmorphie corporelle – quelques données

Prévalence
* USA: ___%
* Patients dermatologie: ___%
* Patients chirurgie esthétique: ___%
* Patients chirurgie orthodontique: ___%
* Patients chirurgie maxillo-faciale: ___%

Answer 26

• 2.4%
• 9-15%
• 7-8%
• 8%
• 10%

Question 27

Obsession d’une dysmorphie corporelle –

facteurs de risque

Environnement

Answer 27

Négligence et abus à l’enfance

Question 28

Obsession d’une dysmorphie corporelle –

facteurs de risque

Génétique et physiologique

Answer 28

Parent de 1er degré avec TOC

Question 29

Obsession d’une dysmorphie corporelle –

facteurs de risque

Comorbidité

(3)

Answer 29

• Dépression majeure
• Trouble anxiété sociale
• Abus substance

Question 30

Thésaurisation pathologique (sillogomanie)

Critères requis pour le dx

(5)

Answer 30

A. Difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets indépendamment de leur valeur réelle
B. Besoin ressenti de conserver les objets et souffrance associée au fait de les jeter
C. Accumulation d’objets qui envahissent et encombrent les lieux d’habitation compromettant de manière importante leur fonction première
D. Détresse cliniquement significative ou dysfonctionnement social, professionnel
ou autre (maintien d’un environnement sécuritaire pour soi ou les autres)
E. Ne s’explique pas par un autre trouble

Question 31

Thésaurisation pathologique (sillogomanie)

Spécifier si…

Answer 31

• Avec acquisitions excessives (Acquisitions excessives d’objets qui ne sont pas nécessaires ou pour lesquels il n’y a pas d’espace disponible)
• Avec bonne ou acceptable prise de conscience (Reconnait que ses croyances et comportements posent problème)
• Mauvaise prise de conscience (La plupart du temps convaincu que ses croyances et comportements ne
  posent pas de problèmes en dépit de preuves du contraire)
• Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Totalement convaincu que ses croyances et comportements ne posent pas de problème en dépit de preuves du contraire)

Question 32

Thésaurisation pathologique (sillogomanie) –

quelques données

Prévalence
* USA et Europe: ___%
* Légèrement ___ d’hommes que de femmes

Answer 32

• 2-6%
• plus

Question 33

Thésaurisation pathologique (sillogomanie) –

quelques données

Comorbidité

Answer 33

• Dépression majeure (50%)
• Trouble d’anxiété sociale
• Trouble d’anxiété généralisée
• Trouble obsessionnel-compulsif (20%)

Question 34

Tricotillomanie

Quels sont les critères requis pour le diagnostique ?

(5)

Answer 34

A.Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de cheveux
B. Tentative répétée de réduire ou d’arrêter l’arrachage
C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par une autre affection médicale
E. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental

Question 35

Tricotillomanie - caractéristiques

Quels types de poils ?

(5)

Answer 35

• Cheveux
• Cils
• Sourcils
• Poils pubiens et péri-rectaux
• Poils du visage

Question 36

Tricotillomanie - caractéristiques

Quels sont les comportements et rituels ?

Answer 36

• Rituel pour l’arrachage
• Rituel avec le poil arraché

Question 37

Tricotillomanie – caractéristiques

Peut être associé à quoi selon les étapes?

Answer 37

Différentes émotions : anxiété ou
ennui, tension ou pulsion, plaisir, soulagement, culpabilité

Question 38

Tricotillomanie – caractéristiques

Est-ce un mécanisme conscient ?

Answer 38

Différents degrés de prise de conscience: peut être plus ou moins
automatique

Question 39

Tricotillomanie - quelques données

• Prévalence : ___%
• 10x plus de F ou M

Answer 39

• 1-2%
• femmes

Question 40

Dermatillomanie

Un autre terme pour exprimer la dermatillomanie

Answer 40

Triturage pathologique de la
peau

Question 41

Dermatillomanie

Quels sont les critères de diagnostique?

(5)

Answer 41

A. Triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. Tentative de diminuer ou diminuer le triturage de la peau
C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par une autre affection médicale
E. N’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental

Question 42

Tricotillomanie et Dermatillomanie

Traitement

Answer 42

• Envie irrésistible qui s’apparente à une impulsion
• Aider à contenir l’obsession
• Prise de conscience des déclencheurs (ex. : ennuie)
• Principalement des interventions comportementales
• Prévention de la réponse

Similaire au traitement du TOC