Cours 5 : Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés Flashcards
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est ce que c’est ?
Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux.
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une obsession?
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d. en faisant une compulsion).
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une complusion?
- Comportements répétitifs (ex: se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (ex: prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
- Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation
réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Critères requis pour dx
B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps
considérable (ex: prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse
cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social,
professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (ex: une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ni à une autre affection médicale.
D. Pas mieux défini par un autre trouble mental (p.ex., soucis excessif du TAG)
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Spécifier si…
(3)
- Bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
- Mauvaise prise de conscience ou insight
- Absence de prise de conscience ou insight/présence de croyances délirantes
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Quels sont les thèmes d’obsessions ?
(7)
- Contamination (saletés, microbes, sécrétions corporelles, produits chimiques, insectes, substances poisseuses ou collantes, maladie causée par la contamination)
- Perte de contrôle (se faire du mal, mal aux autres, images de violence ou d’horreur, dire des obscénités, comportement qui met dans l’embarras, voler, impulsions agressives, responsable d’un drame)
- Sexuelles (inceste, homosexualité, bestialité, agressivité sexuelle envers d’autres)
- Symétrie, exactitude, ordre (avec ou sans pensée magique)
- Collection, accumulation
- Religion (blasphème, moralité)
- Variées (oublier, ne pas se souvenir ou savoir, égarer des choses, exactitude des mots, dérangement par des bruits ou mots, superstitions)
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une obsession égodystone ?
Les obsessions vont à l’encontre des valeurs
Ex : peur de poignarder son partenaire
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’une obsession égosyntone ?
Les obsessions sont en concordances avec les valeurs et les croyances
Ex : se laver les mains pour pas attraper de maladie: « vois-tu, je me lavais
déjà les mains et je n’ai pas attraper le covid… ceux qui l’ont attrapé ne le
faisais probablement pas »
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Quels sont les thèmes de compulsions ?
(8)
- Lavage/nettoyage (mains, rituel de toilette, objets)
- Vérification (portes, serrures, cuisinière, appareils ménagers, rien ne fait du tort à soi ou autres, pas d’erreur commise)
- Répétition (relire, réécrire, répéter des actions)
- Compter
- Ordre/rangement
- Collection
- Rituels mentaux
- Comportements superstitieux
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC)
Quels sont les deux types de compulsions ?
Définir, exemples
- Manifestes (comportements observables)
Ex : lavage des mains excessifs/ranger et ordonner - Discrètes (actions mentales)
Ex : compter/ruminer
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) - prévalence
- Prévalence USA: ___%
- Un peu ___ de femmes que d’hommes
- Âge d’apparition moyen: ___ans
- 1.2%
- plus
- 19.5 ans
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) - quelques données
Différences liées au sexe
* Davantage d’obsessions de contamination chez les ___
* Davantage d’obsessions de thèmes sexuels et symétriques chez les ___
- femmes
- hommes
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) -facteurs de risque
Tempérament
- Émotionnalité négative à l’enfance
- Inhibition comportementale à l’enfance
- Symptômes internalisés à l’enfance
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) = facteur de risque
Environnement
Abus sexuels, événement stressant ou traumatique à l’enfance
Trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) -facteur de risque
Génétique et physiologique
- Facteurs génétiques (10x plus avec parents 1er degré ayant un TOC)
- Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur
et striatum
TOC - Pharmacothérapie
La médication est-elle toujours nécéssaire ?
Non, pas quand le TOC est léger.
TOC - Pharmacothérapie
Quelles sortes de médicaments sont utilisés ?
(3)
- Antidépresseurs : plus efficaces et prescrits
- Benzodiazépine : ajouté aux antidépresseurs si le patient est très anxieux
- Antipsychotiques :si les tics sont concomitants ou il y a des symptômes psychotiques
Traitement du TOC
TCC
- Éducation psychologique
- Exposition cognitive
- Exposition in virtuo avec prévention de la réponse
- Restructuration cognitive
- Prévention de la rechute
Traitement du TOC
Autres approches pertinentes
- ACT – défusion cognitive
- Thérapie basée sur les inférences (TBI)
- Thérapie psychodynamique
Obsession d’une dysmorphie corporelle
A. Préoccupation excessive pour une imperfection ou défaut de
l’apparence physique peu ou pas apparent pour autrui
B. Comportements répétitifs (vérification dans le miroir, toilette excessive, excoriation de la peau, recherche de réassurance) ou actes mentaux (comparaison)
C. Détresse significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D.Ne s’explique pas par un autre trouble
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Spécifier si…
(4)
- Avec peur dysmorphie musculaire (Idée que son corps est trop mince ou pas suffisamment musclé)
- Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (Reconnait que ses croyances ne correspondent certainement ou probablement pas à la
réalité, ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses) - Mauvaise prise de conscience (Ses croyances correspondent probablement à la réalité)
- Absence de prise de conscience avec idées délirantes (Convaincu que ses croyances sont vraies)
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Quels sont les thèmes de préoccupations ?
(5)
- Apparence de la peau
- Cheveux et poils
- Parties du corps
- Organes génitaux
- Symétrie
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Nommez des exemple de croyances
- Laid, pas attrayant, anormal, déformé
- Pas agréable à regarder, hideux, comme un monstre
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Nommez des compulsions
(7)
- Vérifications excessives (miroir, toucher)
- Toilette (rasage, coiffure, épilation)
- Camouflage (maquillage, vêtements)
- Réassurance
- Achats compulsifs (cosmétiques, vêtements)
- Recherche de solutions cosmétiques ou chirurgicales
- Traitements dermatologiques et chirurgies
