Cours 4 : Les troubles anxieux Flashcards
Qu’est-ce que l’anxiété ?
Sentiment désagréable de peur et d’appréhension marqué par
des symptômes de tension et orienté vers le futur.
L’anxiété c’est bon ou pas, pourquoi ?
- Bénéfique en quantité modérée (normale), améliore la performance physique et intellectuelle et sert de protection (signal d’alarme)
- Réaction normal de fuite ou de combat (flight or fight)
Composantes de l’anxiété
- Physiologique (rythme cardiaque, respiration, sudation)
- Cognitive
- Comportementale (évitement, réassurance)
- Émotionnelle (irritabilité, épuisement)
Anxiété pathologique
Lorsque l’anxiété est chronique, relativement intense et plutôt contraignante, souvent orienté vers le futur
* Engendre une grande détresse (pour la personne anxieuse ou les autres
autour d’elle)
* On dx un trouble anxieux lorsque l’anxiété, subjectivement éprouvé, est
présent dans une proportion trop éloignée de la situation réelle
* Système d’alarme = trop sensible
L’anxiété – facteurs de risque
Facteurs de risque biologiques
- On constate une certaine hérédité génétique (études de jumeaux) (Tr panique (32%)/TAG: (28%)/Phobies: entre 26 et 34% (dépendamment des phobies)/Surtout via traits de personnalité et tempérament : Névrotisme: Instabilité émotionnelle, affectivité négative, tempérament négatif : Inhibition; gêne, timidité, évitement de la douleur)
L’anxiété – facteurs de risque
Facteurs de risque environnementaux
- Par le modeling
(Difficile de différencier… il existe un gène de la peur des animaux ou on a peur car notre figure d’attachement, celle qui nous protège, en a peur ?; On est instable émotionnellement à la naissance ou on l’est en réaction aux réactions de nos figures d’attachement (réaction imprévisible) ?) - Événement stressants; pressions sociales
L’anxiété – facteurs de risque
Facteurs de risque psychologiques
- Croyances associés au danger
concernant le contrôle et
l’incontrôlable et peur de ne
pas pouvoir y faire face - Évitement comme stratégie
de gestion - Attachement insécure
L’anxiété - conséquences
5 conséquences
- Risque suicidaire accru de 70% à 150%
- Risque accru de dépression
- Altération du fonctionnement (familial/social/occupationnel)
- Impact économique (coûts de santé/productivité)
- 40 % seulement recevraient un traitement
Les troubles anxieux
Symptômes communs à tous les TA
(3)
- Éveil somatique : activation du corps
- Évitement comportemental (pour réduire l’éveil)
- Perception subjective d’une menace
(catastrophisation/expérience subjective de contrôle limitée sur la catastrophe à venir/hypervigilence/attention focussée sur soi)
Les troubles anxieux
Comments les troublent anxieux se distinguent ?
Se distinguent par le type d’objets ou le
type de situations qui induisent la peur,
l’anxiété ou le comportement d’évitement et le raisonnement cognitif
associé (cibler la peur)
*Les troubles anxieux ont tendance à être
hautement comorbides
*50% auraient au moins 2 TA
Phobie spécifique
Caractéristiques
(7)
A. Peur ou anxiété marquée au sujet d’un objet ou d’une situation
spécifique.
B. L’exposition à celui-ci provoque presque instantanément une réaction
anxieuse.
C. L’objet ou la situation est activement évité(e) ou est toléré avec une
détresse intense.
D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.
E. Elle est persistante (≥ 6 mois).
F. Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
G. Pas mieux expliquée par un autre trouble.
Phobie spécifique
Spécificateurs
(5)
- animaux
- environnement naturel
- sang-injection-accident
- situationnel
- autre (vomir, clown, s’étouffer)
Phobie spécifique - quelques données
- Prévalence à vie: ___%
- Prévalence sur 12 mois : entre __ et __%
- Inférieur dans quels pays ? (2-4%)
- ___% chez enfants et ___% chez 13-17 ans
- __ femmes pour 1 homme
- 12%
- entre 7 et 9%
- Asie, Afrique, Amérique latine (2-4%)
- 5% et 16%
- 2
Phobie spécifique - quelques données
Phobie les plus prévalentes
(5)
- Maladie/blessures
- Araignées
- Espaces clos
- Hauteurs
- Serpents
Phobie spécifique - quelques données
- On peut développer une phobie
de n’importe quoi. V/F - ___% des personnes atteintes d’une phobie en présentent plus d’une
- V
- 75%
Phobie spécifique - compréhension
Conditionnement
- Apprentissage vicariant
- Généralisation de la peur
- Comportements d’évitement renforcent ++
- +++ facteurs biopsychosociaux qui rendent + vulnérables (ou non) en réaction
à un objet de peur
Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)
Critères pour le dx
(9)
A. Peur ou anxiété marquée au sujet d’une ou plusieurs situations sociales lors de
laquelle (lesquelles) le sujet peut être exposé à l’observation attentive d’autrui.
B. Crainte d’agir de façon à être jugé négativement.
C. L’exposition provoque presque instantanément une réaction anxieuse.
D. L’objet ou la situation est évité(e) ou est vécu(e) avec une détresse intense.
E. Est disproportionnée par rapport au danger réel.
G. Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
H. Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
I. Pas mieux expliquée par un autre trouble.
J. La peur est indépendante des autres troubles mentaux ou somatiques ou est
clairement disproportionnée.
Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)
Durée requise pour le dx
La peur est persistante (plus de 6 mois)
Trouble d’anxiété sociale - spécificateur
De performance
Expliquer et 2 situations possibles
La peur est limitée aux situations de performance ou de parler en public
* Situations de performance: faire un exposé oral/travailler en étant observé/ uriner dans les toilettes publiques.
* Situations interpersonnelle: parler à des gens en position d’autorité; aller à une soirée; rencontrer de nouvelles personnes.
Trouble d’anxiété sociale - quelques données
- Prévalence à vie: ____%
- Prévalence sur 12 mois : entre ___ et ___%
- Apparait souvent à quand?
- Plus chez les femmes ou hommes ?
- Seulement ___% reçoivent un
traitement
- 8-12%
- 3 et 7 %
- à l’adolescence
- Femmes > hommes
- 19%
Trouble d’anxiété sociale - compréhension
Conditionnement
- Apprentissage vicariant
- Généralisation de la peur à plusieurs formes de contacts sociaux
- Comportements d’évitement renforce ++
- +++ facteurs biopsychosociaux qui rendent + vulnérables (ou non) en réaction
à un objet de peur
similaire à phobie spécifique
Trouble panique
Qu’est-ce qu’une attaque de panique ?
Une montée brusque de crainte ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou plus) des symptômes suivants :
Trouble panique
Quels sont les symptômes de l’attaque de panique ?
(13)
- Palpitations, battements de coeur sensibles ou accélération du rythme cardiaque.
- Transpiration.
- Tremblements ou secousses musculaires.
- Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement.
- Sensation d’étranglement.
- Douleur ou gêne thoracique.
- Nausée ou gêne abdominale.
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement.
- Frissons ou bouffées de chaleur.
- Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements).
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi).
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou ».
- Peur de mourir.
Trouble panique
Nombre de sx et urée pour le dx
- Attaques de paniques récurentes et innatendues
- 4 symptômes ou plus
Trouble panique
Critères pour le dx
(3)
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois de l’un ou des deux symptômes suivants :
1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs
conséquences (p. ex., perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque).
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (ex: évitement d’exercices ou de situations non familières).
C. Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
D. Pas mieux expliqué par un autre trouble (ne survient pas juste dans le
cadre d’un autre trouble).
Agoraphobie
Quels sont les situations de peur ? et combien sont requis pour le dx?
(5)
- Utiliser les transports en commun.
- Être dans les endroits ouverts (parking, ponts etc.)
- Être dans les endroits clos (voiture, théâtre etc.)
- Être dans une file d’attente ou dans une foule.
- Être seul(e) à l’extérieur du domicile.
2 situations
Agoraphobie
Autres critères requis pour le dx
(7)
B. Crainte ou évitement de ces situations parce qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours.
C. Elles provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété.
D. Elles sont activement évitées, nécessitent un accompagnateur, ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété.
E. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.
G.Elle cause une détresse significative ou une altération du
fonctionnement.
H.Si une affection médicale est présente, la peur ou l’anxiété est
clairement excessive.
I. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Agoraphobie
Durée requise pour le dx
Peur persistante (plus de 6 mois)
Trouble panique avec ou sans agoraphobie -
quelques données
- Prévalence AP : ___%
- Prévalence TP : ___%
- Prévalence AG: ___%
- AP et AG: ___%
- TP et AG: ___%
- À vie peu importe avec ou sans AG:
____% vont faire une attaque de
panique
- 22.7%
- 3.7%
- 1.7%
- 0.8%
- 1.1%
- 28.3%
Trouble panique avec ou sans agoraphobie -
quelques données
Chaque année…
* ___% = dx AG
* ___% = dx AP
- 1.7%
- 11.2%
Trouble panique avec ou sans agoraphobie -
quelques données
Développement
* AP ____ avant la puberté
* AP = ___ ans
* AG = ___ ans
- Rare
- 22-23 ans
- 25-29 ans
Trouble de panique avec ou sans agoraphobie - compréhension
Conditionnement
Expliquer
- Événement précipitant ou +++ anxiété peut mener vers une AP
- Inconfort lié = peur d’en refaire une
- Conditionnement intéroceptif
- Réactions physiologiques normale associée à AP = fausse alarme
- +++ facteurs biopsychosociaux qui modulent la sensibilité aux signaux du
corps
Trouble d’anxiété généralisée (TAG)
Quels sont les symptômes de l’anxiété ?
(6)
- Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.
- Fatigabilité.
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire.
- Irritabilité.
- Tension musculaire.
- Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non
satisfaisant).
Trouble d’anxiété généralisée (TAG)
Nombre de sx et durée requise pour le dx
- Anxiété la plupart du temps
- Au moins 6 mois
- Au moins 3 symptômes
- 1 seul chez l’enfant
Trouble d’anxiété généralisée (TAG)
Autres critères pour le dx
(4)
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
D. Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
E. Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
TAG - quelques données
- Prévalence à vie: ___ %
- Prévalence sur 12 mois (É-U) :
___ % (population générale)
___ % (adolescents) - Apparait souvent quand ?
- a/b femmes et a/b hommes
- Âge de la première consultation: entre __et __ans
- Début ___à l’enfance
- 9%
- 2.9% et 0.9%
- à l’adolescence
- 2/3 femmes et 1/3 hommes
- entre 30 et 45 ans
- rare
TAG - compréhension
Intolérance à…
- Intolérance à l’incertitude
- Anxiété maintenue et renforcée avec les stratégies utilisées pour
contrôler (la personne n’apprends pas à tolérer l’incertitude) - Facteurs de risque biopsychosociaux modulent l’intolérance à
l’incertitude
Anxiété de séparation
Quels sont les manifestations ?
(8)
- Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement ou en anticipation de telles situations.
- Soucis excessifs et persistants concernant la disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver (maladie, accident, catastrophe, mort)
- Soucis excessifs et persistants qu’un événement malheureux (ex: se retrouver perdu, être kidnappé,
avoir un accident, tomber malade) ne vienne séparer le sujet de ses principales figures d’attachement. - Réticence persistante ou refus de sortir, loin de la maison, pour aller à l’école, travailler ou ailleurs, en
raison de la peur de la séparation. - Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une des principales figures d’attachement à la maison, ou bien dans d’autres environnements.
- Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement.
- Cauchemars répétés à thèmes de séparation.
- Plaintes somatiques répétées (ex: céphalées, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors
des séparations d’avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations.
Anxiété de séparation
Nombre de manifestations et durée requise pour le dx
- au moins 3 manifestations
- au moins 4 semaines chez l’enfant et l’adolescent
- au moins 6 mois chez l’adulte
Anxiété de séparation
Autres critères pour le dx
(2)
C.Elle cause une détresse significative ou une altération du
fonctionnement.
D.Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Anxiété de séparation - quelques données
- Prévalence sur 12 mois:
____% chez les adultes
____% chez les adolescents - Prévalence sur 6 à 12 mois:
___% chez les enfants - Décroit ou accroît en vieillissant ?
- Égal ou non chez les garçons et les filles ?
- 0.9-1.9%
- 1.6%
- 4%
- Décroît
- Égal
Anxiété de séparation - compréhension
L’attachement…
- La relation d’attachement permet à l’enfant d’éprouver un
sentiment de sécurité -> mène l’enfant à l’exploration de son
environnement et favorise le développement de son
indépendance - Attachement insécurisé
- Permanence de l’objet: l’objet existe et est rassurant même s’il
n’est pas la/qu’on ne le voit pas - Outre le style d’attachement, peut survenir en réaction à un
événement marquant (mort, maladie, divorce, déménagement etc.)
Mutisme sélectif
Critères pour le dx
(4)
A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques,
situations dans lesquelles l’enfant est supposé parler (ex: à l’école) alors qu’il parle dans d’autres situations.
B. Le trouble interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la
communication sociale.
D. L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée nécessaire dans la situation sociale où le
trouble se manifeste.
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de la communication et elle ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble du spectre de l’autisme, d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique
Mutisme sélectif
Durée requise pour le dx
au moins 1 mois (pas seulement le premier mois
d’école)
Mutisme sélectif - quelques données
Prévalence : rare ou non
- Rare
Infos: On estime entre 0,03 et 1% en fonction du contexte (clinique vs scolaire sv population générale)
Ne semble pas varier en fonction du sexe
Plus d’observation chez l’enfant en comparaison à l’adolescent et l’adulte
Mutisme sélectif - quelques données
Observé quand ?
Avant l’âge de 5 ans mais la perturbation peut n’attirer l’attention qu’au moment de l’entrer à l’école.
Mutisme sélectif - quelques données
Qu’en ai du développement ?
Tend à disparaître « en grandissant » (peu d’études)
Le mutisme sélectif peut diminuer mais l’anxiété sociale demeurer
Autres troubles anxieux
Trouble anxieux induit par une substance/un médicament
- Les symptômes se sont développés durant ou rapidement après une intoxication ou un sevrage d’une
substance, ou une exposition à un médicament. - La substance ou le médicament est capable de produire les symptômes.
Autres troubles anxieux
Trouble anxieux dû à une autre affection médicale
Démonstration que la perturbation (anxiété) est la conséquence physiologique directe d’une autre
affection médicale
Autres troubles anxieux
Autre trouble anxieux spécifié
- Symptômes d’un trouble anxieux, sans remplir tous les critères, détresse significative ou altération du
fonctionnement; On spécifie pourquoi le trouble ne répond pas à un autre trouble anxieux spécifique
Autres troubles anxieux
Trouble anxieux non spécifié
Symptômes d’un trouble anxieux, sans remplir tous les critères, détresse significative ou altération du
fonctionnement; On se spécifie pas pourquoi le trouble ne répond pas à un autre TA spécifique
Traitement des troubles anxieux
Thérapie cognitive-comportementale
- Psychoéducation
- Restructuration cognitive (challenger les pensées; semer le doute)
- Exposition (et prévention de la réponse)
- In vivo
- En imagination
- In virtuo
- Sensation intéroceptives (p.ex., hyperventilation)
- Cibler la sensation et la reproduire: p.ex., faire le tourner le patient sur sa chaise ou
debout (pour étourdissement); course sur place ou descente et monté d’escalier
(pour battements cardiaques); respirer une paille (pour hyperventilation); fixer une
lumière (pour vision flou) etc.
Traitement des troubles anxieux
Pharmacothérapie (combinée ou non à la psychothérapie)
- Peuvent aider à diminuer l’intensité de la courbe d’anxiété
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Prudence à la rx : Peuvent interférer avec le traitement (p.ex., rx prn avant la séance)
Traitement des troubles anxieux
Thérapie psychodynamique
- Focus sur les conflits interpersonnels associés à l’anxiété (sociale ou généralisée)
- Met l’emphase sur la relation positive patient/thérapeute afin de motiver de
nouveaux comportements - Amène le patient à être plus conscient de ce qui suscite l’anxiété et de ses
repercussions - Comme pour la TCC, on vise à tolérer les inconforts associés à l’anxiété et développer
l’autonomie affective
