Cours 3 : Les troubles de l’humeur et le suicide Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que l’humeur?
A
Émotion globale et durable qui colore la perception du monde, l‘humeur se réfère à un «climat» émotionnel plus global et plus stable.
L’affect réfère à des fluctuations de l’«atmosphère» émotionnelle.
2
Q
Caractéristiques des troubles de l’humeur 1/3
Les troubles de l’humeur engendrent…
A
une perturbation débilitante des émotions, qui vont de la tristesse jusqu’à la jubilation et l’irritabilité propre à la manie.
3
Q
Caractéristiques des troubles de l’humeur 2/3
Les pôles de l’humeur…
A
la dépression et la manie
4
Q
Les caractéristiques des troubles de l’humeur 3/3
Souvent associés à d’autres troubles mentaux…
A
- Attaques de panique
- Troubles de l’usage d’une substance
- Dysfonctions sexuelles
- Troubles de la personnalité
5
Q
Trouble dépressif majeur (caractérisé)
Les symptômes
9 symptômes
A
- Humeur dépressive quasiment toute la journée, presque tous les jours;
- Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir;
- Perte ou gain de poids significatif (5% en un mois) ou modification de l’appétit;
- Insomnie ou hypersomnie;
- Agitation ou ralentissement psychomoteur;
- Fatigue ou perte d’énergie;
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée ;
- Diminution de la capacité à penser ou à se concentrer, ou indécision marquée;
- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires, avec ou sans plans spécifiques ou
tentative de suicide.
6
Q
Trouble dépressif majeur (caractérisé)
Nombre de symptômes et durée requise pour le dx
A
- Au moins 5 symptômes
- Pendant 2 semaines
- Au moins 1 symptôme est n01 ou n02
7
Q
Trouble dépressif majeur (caractérisé)
Autres critères requis pour le dx
A. Sx + 4 autres critères
A
B. Sx causent une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel…
C. Pas expliqué par les effets physiologiques d’une substance ou à une autre
affection médicale.
D. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
E. Absence d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
8
Q
Trouble dépressif majeur (caractérisé)
Spécifications relatives à la
fréquence, la sévérité et
l’évolution
(4)
A
- Isolé ou récurrent
- Sévérité (léger/moyen/ grave)
- Présence de caractéristiques psychotiques
- Statut de rémission (partielle ou complète)
(Rémission complète = aucun sx depuis 2 mois)
9
Q
Trouble dépressif majeur - sévérité
Description d’un trouble léger
A
- Le nombre de critères minimum est rempli et leur manifestation n’est pas trop importante (ex: difficultés de sommeil).
- Détresse significative et altération moyenne du fonctionnement (ex: difficultés au travail)
10
Q
Trouble dépressif majeur - sévérité
Description d’un trouble moyen
A
- Le nombre de critères rempli est plus important, de même que leurs manifestations (ex: apathie, perte d’énergie imp.)
- Détresse significative et altération importante du fonctionnement (ex: perte d’emploi)
11
Q
Trouble dépressif majeur - sévérité
Description d’un trouble grave
A
- Les critères sont presque tous remplis et les manifestations plus sévères (ralentissement moteur, idées suicidaires).
- Détresse et altération du fonctionnement sont graves (ex. retrait imp., perte conjoint(e), hospitalisation, etc.)
- Avec ou sans sx psychotiques.
12
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec détresse anxieuse
5 symptômes et nombre requis
*Nouveauté DSM-5
A
- Sentiment d’être survolté ou tendu
- Sensation inhabituelle d’agitation
- Difficulté à se concentrer
- Avoir peur que quelque chose de terrible se produise
- Avoir l’impression de perdre le contrôle de soi
minimum 2 symptômes
13
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec caractéristiques mixtes
6 symptômes et nombre requis
A
- Humeur élevée et expansive
- Estime de soi gonflée et sentiment de grandeur
- Parler plus ou plus vite qu’à l’habitude
- Fuite des idées ou l’impression que ses pensées défilent vite
- Augmentation des activités dangereuses
- Diminution du besoin de dormir
minimum 3 symptômes
14
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec caractéristiques mélancoliques
8 symptômes et nombre requis
A
- Perte de plaisir pour les activités
- Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
(au moins 1 symptôme) - Humeur caractérisée par un abattement profond, sentiment de désespoir et/ou morosité
(anhédonie complète) - Dépression plus marquée le matin
- Réveil matinal précoce (environ 2h avant)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- Anorexie ou perte de poids significative
- Culpabilité excessive ou inappropriée
(3 ou plus symptômes)
15
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec caractéristiques psychotiques
2 niveaux
A
- Cohérentes avec l’humeur: thèmes typiques de la dépression tels que le sentiment d’être
inadéquat, la culpabilité, la maladie, la mort, le nihilisme ou la punition méritée. - Non-cohérentes avec l’humeur: n’incluent PAS les thèmes typiques de la dépression tels que
le sentiment d’être inadéquat, la culpabilité, la maladie, la mort, le nihilisme ou la punition
méritée.
16
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec caractéristiques atypiques
5 symptômes et nombre requis
A
- Réactivité de l’humeur
- Prise de poids/augmentation de l’appétit
- Hypersomnie
- Lourdeur des membres
- Sensibilité au rejet constante
Réactivité + 2 symptômes
17
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec début lors du post-partum
A
Le début de l’épisode survient pendant la grossesse ou dans les 4 premières semaines du post-partum.
18
Q
Trouble dépressif majeur - spécifications
Avec patron saisonnier
A
Relation temporelle entre la survenue des épisodes et
une période de l’année; rémission au cours d’une période particulière; deux
épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années; davantage d’épisodes
saisonniers que non saisonniers au cours de la vie.
19
Q
Trouble dépressif majeur- quelques données
Les ___ ans sont plus à risque.
Ex : 0-100
A
20-30 ans
20
Q
Trouble dépressif majeur- quelques données
___ personne vivra une dépression majeure au cours de sa vie.
Ex : a/b
A
1/7 personnes
21
Q
Trouble dépressif majeur- quelques données
__ à __ fois plus chez les femmes.
Ex : 0 à 100
A
1,5 à 3 fois
22
Q
Trouble dépressif majeur- quelques données
___ % des femmes vont vivre une dépression post-partum.
Ex : 0-100 %
A
8-15 %
23
Q
Trouble dépressif majeur- quelques données
Associé à une mortalité faible ou élevée ?
A
Élevée
24
Q
Trouble dépressif majeur- quelques données
Prévalence sur 12 mois
Ex : 0%
A
7%
25
# Trouble dépressif persistant
Les symptômes
| 6 symptômes
1. Perte d’appétit ou hyperphagie
2. Insomnie ou hypersomnie
3. Baisse d’énergie ou fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficultés de concentration ou de prise de décision
6. Sentiment de perte d’espoir
26
# Trouble dépressif persistant
Nombre de symtômes et durée requise pour le dx
* Au moins 2 symtômes
* Pendant au moins 2 ans
* Constance des symptômes n01 et n02
27
# Trouble dépressif persistant
Autres critères requis pour le dx
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque, et les critères n’ont jamais été satisfaits pour le trouble cyclothymique.
F. Pas mieux expliqué par un trouble psychotique.
G. Pas mieux expliqués par les effets physiologiques d’une substance (drogue ou médication) ou une autre affection médicale.
H. Détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement dans la sphère sociale, occupationnelle ou autre sphère importante de la personne.
28
# Trouble dépressif persistant - spécifications
Nommer et décrire les spécifications
| 7 spécifications
* Avec détresse anxieuse
* Avec caractéristiques mixtes
* Avec caractéristiques mélancoliques
* Avec caractéristiques atypiques
* Avec des caractéristiques psychotiques cohérentes avec l’humeur
* Avec des caractéristiques psychotiques non-cohérentes avec l’humeur
* Avec début lors du post-partum
29
# Trouble dépressif persistant - spécifications
Spécifications relatives au début, à l'évolution, à la sévérité
| 3 spécifications
* Sévérité (léger/modéré/sévère)
* Statut de rémission (partielle ou complète)
* Début tôt ou tardif (avant 21 ans ou après 21 ans)
30
# Trouble dépressif persistant - spécifications
Spécifier les épisodes
| 4 spécifications
* Avec syndrome dysthymique pur
* Avec épisode dépressif majeur persistant
* Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, avec épisode actuel
* Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, sans épisode actuel
31
# Trouble dépressif persistant - quelques données
données
La prévalence sur 12 mois
| Ex : 0 à 100 %
0,5 à 1,5 %
32
# Trouble dépressif persistant - quelques données
Il y a fréquemment ou peu souvent un début est précoce et insidieux.
Fréquemment
33
# Trouble dépressif persistant - quelques données
Il y a une évolution chronique ou non.
Chronique
34
# Trouble dépressif persistant - quelques données
Peu s'apparenter au trouble de la personnalité limite ou non.
Oui, mécanismes communs.
35
# Trouble dépressif persistant - quelques données
Il y a comorbidités avec les troubles de la personnalité et troubles liés à une
substance ou non.
Oui
36
# Trouble dépressif dû à une affection médicale
Quelles-sont les carctéristiques du dx
| 5 caractéristiques
A. Une période persistante et prédominante d’humeur dépressive, ou une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités marque le tableau clinique.
B. Les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires démontrent clairement que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une affection médicale.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
D. La perturbation n’apparaît pas exclusivement lors d’un délirium.
E. Cause de la détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement.
37
# Autres troubles dépressifs
Autre trouble dépressif spécifié
| Comment diagnostiquer
Le clinicien indique la raison spécifique:
* Dépression brève récurrente
* Épisode dépressif de courte durée (entre 4 et 13 jours)
* Épisode dépressif avec symptômes insuffisants
## Footnote
*n'est pas caractérisé ou persistant
38
# Autres troubles dépressifs
Trouble dépressif non spécifié
| Comment diagnostiquer
* Tableau clinique où prédominent des symptômes caractéristiques d’un
trouble dépressif qui provoquent une détresse cliniquement
significative ou une altération du fonctionnement.
* Le clinicien choisit de ne pas spécifier la raison pour laquelle les critères
ne correspondent pas à un trouble dépressif spécifique.
* Inclut les troubles pour lesquels les informations sont insuffisantes pour
porter un dx plus spécifique (p.ex. urgence)
## Footnote
*Pas d'évaluation longue et profonde
39
# Dépression chez les hommes
Les hommes consultent-ils moins ou plus que les femmes ?
Moins
40
# Dépression chez les hommes
Est-il plus facile de diagnostiquer l'homme ou la femme ?
La femme
41
# Dépression chez les hommes
Obersvation chez les hommes
| 3 observations
* Plus de comportements externalisés (colère, irritabilité, agressivité)
* Agitation plus importante
* Tendance à éviter et à trouver des distractions (se réfugier dans le
travail, alcool, drogues, sexe, entrainement physique)
42
# Dépression chez l’enfant
Pourquoi la dépression est sous diagnostiquée chez les jeunes ?
| 2 réponses
| * Les sx ne sont pas toujours apparents
* Les sx peuvent être atypiques
43
# Dépression chez l’enfant
Comment l'épisode dépressif chez l'enfant se traduit ?
Par une période prolongée au cours de laquelle l’enfant éprouve un sentiment diffus de non-valeur qui s’accompagne de pensées et de sentiments de culpabilité, de pessimisme et/ou de manque de confiance.
44
# Dépression chez l’enfant - symptômes
Symptômes si la dépression se manifeste
| 6 symptômes
* Auto-dévalorisation
* Dysphorie
* Pleurs fréquents et irritabilité
* Symptômes somatiques : trouble du
sommeil, perte d’appétit, fatigue et plainte diverses
* Propos suicidaires
* Diminution récente du rendement scolaire
45
# Dépression chez l’enfant - symptômes
Symptômes si la dépression est masquée
| 8 symptômes
* Instabilité, colère, irritabilité, crises de
larmes
* Agitation
* Agressivité (se met dans des situations à risque)
* Intolérance à la frustration
* Inattention
* Indifférence
* Délinquance, fugue, abus de substances
* Somatisation
46
# Troubles dépressifs – facteurs de risque
Facteurs de risque biologiques
| 3 facteurs
* Parent de 1er degré: 2 à 4x + de risques p/r à pop. générale.
* Tempérament : Névrotisme (héritabilité de 40%)
* Neurotransmetteurs: Sérotonine et noradrénaline
47
# Troubles dépressifs – facteurs de risque
Facteurs de risque psychologiques
| 5 facteurs
* Faible estime de soi
* Distorsions cognitives
* Sentiment d’impuissance face aux événements
* Mauvaises stratégies d’adaptation
* Autres troubles de santé mentale
48
# Troubles dépressifs – facteurs de risque
Facteurs de risque sociaux/environnementaux
| 4 facteurs
* Statut socioéconomique
* Statut marital (seul + de risque de suicide)
* Expériences négatives à l’enfance
* Absence de réseau social
49
# Troubles dépressifs - facteur de protection
Facteurs de protection
| 4 facteurs
* Stratégies d’adaptation saines
* Bonne estime de soi
* Relation conjugale saine
* Soutien social
50
# Troubles dépressifs – Théories
Les théories cognitives et comportementales
La théorie des schémas cognitifs de Beck
- triade cognitive
- pensées dysfonctionnelles
- distorsions cognitives
= dépression
51
# Troubles dépressifs – Théories
La théorie interpersonnelle
| Expliquer
* Importance du comportement interpersonnel dans le développement
de la dépression
* Relations difficiles ou absence de relations sociales
* Faibles aptitudes sociales et de résolution de conflit
* Besoin de rassurance exagéré
52
# Troubles dépressifs – Théories
Les théories biologiques
| Expliquer
* Diathèse génétique
* Dysfonctionnement des récepteurs de la sérotonine (taux trop faibles)
* Taux élevés de cortisol (réactivité)
53
# Troubles dépressifs – Traitements
Thérapie psychodynamique
| Expliquer
Résolution de conflits, travail sur les pertes, la colère dirigée contre soi,
le surmoi trop exigeant, les enjeux narcissiques, les relations
interpersonnelles, l’estime de soi
54
# Troubles dépressifs – Traitements
Thérapie interpersonnelle
| Expliquer
Résolution de problèmes interpersonnels, de tensions et aptitudes à
construire de nouvelles relations
55
# Troubles dépressifs – Traitements
Les thérapies cognitives et comportementales
| Expliquer
* Activation comportementale
* Restructuration cognitive (enregistrement quotidien des pensées automatiques/travailler les pensées automatiques négatives/proposer des pensées alternatives/voir l’effet des pensées sur les émotions et les comportements)
* Entraînement à la résolution de problèmes
* Prévention de la rechute
* Thérapie basée sur la pleine conscience (3e vague de TCC)
56
# Troubles dépressifs – Traitements
Les traitements biologiques
| Expliquer
* Pharmacothérapie (antidépresseurs trycycliques, ISRS, etc.)
* Électroconvulsivothérapie (ECT) traitement controversé
* Stimulation cérébrale profonde et Stimulation magnétique transcrânienne
57
# Les troubles bipolaires
Caractéristiques
| 3 caractéristiques
* Maladie chronique, cyclique
* Deux phases en alternance :
Dépression et manie (Type I) ou hypomanie (Type II)
* Les deux phases peuvent être
présentes en même temps
58
# Épisode maniaque
Les symptômes
| 7 symptômes
1. Augmentation de l’estime, idées de grandeur
2. Réduction du besoin de dormir
3. Plus grande communicabilité (discours rapide et théâtral)
4. Fuite des idées
5. Distractibilité (rapportée par l’individu ou observée)
6. Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités agréables, mais dangereuses
59
# Épisode maniaque
Nombre de symptômes et durée requise pour le dx
* Au moins 3 symptômes
* SAUF au moins 4 symptômes si l'humeur est seulement irritable
* Au moins 1 semaine
60
# Épisode maniaque
C'est quoi un épisode maniaque ?
Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable et l’énergie et l’activité sont augmentées de façon anormale et persistante.
61
# Épisode maniaque
Autres critères requis pour le dx
| 2 autres critères
C. La perturbation de l’humeur est
suffisamment sévère pour causer une
altération du fonctionnement social ou
occupationnel, une hospitalisation, ou
des caractéristiques psychotiques.
D. Pas dus aux effets d’une substance ou affection
médicale.
62
# Trouble bipolaire de type 1
Critères requis pour le dx
| 2 critères
A. Critères rencontrés pour au moins un épisode maniaque (L’épisode maniaque peut précéder ou succéder à des épisodes hypomaniaques ou
dépressifs majeurs)
B. L’épisode maniaque n’est pas mieux expliqué par un trouble psychotique
63
# Trouble bipolaire de type 1 - spécification
Spécification de l'épisode le plus récent
| 4 spécifications
* épisode isolé
* épisode hypomaniaque
* épisode maniaque
* épisode dépressif majeur
64
# Trouble bipolaire de type 1 - spécification
Spécifications
| 10 spécifications
* Avec détresse anxieuse
* Avec caractéristiques mixtes
* Avec cycle rapide
* Avec caractéristiques mélancoliques
* Avec caractéristiques atypiques
* Avec des caractéristiques psychotiques cohérentes avec l’humeur
* Avec des caractéristiques psychotiques non-cohérentes avec l’humeur
* Avec catatonie
* Avec début lors du post-partum
* Avec patron saisonnier
65
# Épisode hypomaniaque
C'est quoi un épisode hypomaniaque ?
Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée,
expansive ou irritable et où l’activité ou l’énergie sont augmentées de façon persistante, expansive ou irritable.
66
# Épisode hypomaniaque
Les symptômes
| 7 symptômes
1. Augmentation de l’estime ou idées de grandeur
2. Réduction du besoin de dormir
3. Plus grande communicabilité et désir de constamment parler
4. Fuite des idées
5. Distractibilité
6. Augmentation de l’activité ou agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités agréables, mais dangereuses
67
# Épisode hypomaniaque
Nombre de symptômes et durée requise pour le dx
* Au moins 3 symptômes
* SAUF si l'humeur est seulement irritable, au moins 4 symptômes
* Pendant au moins 4 jours consécutifs
68
# Épisode hypomaniaque
Autres critères requis pour le dx
C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables du
fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors de la période
symptomatique;
C. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont
observables par les autres;
D. L’épisode n’est pas suffisamment sévère au point d’altérer le fonctionnement, nécessiter une hospitalisation ou dénoter la présence
de caractéristiques psychotiques;
E. Pas dus aux effets d’une substance ou condition médicale
69
# Trouble bipolaire de type II
Critères pour le dx
| 4 critères
A. Critères rencontrés pour au moins un épisode hypomaniaque et au
moins un épisode dépressif majeur;
B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque;
C. L’alternance entre le(s) épisode(s) hypomaniaque(s) et le(s) épisode(s)
de dépression majeur n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique;
D. Les sx dépressifs ou l’imprévisibilité causés par l’alternance fréquente entre les périodes de dépression et d’hypomanie entraînent une
détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement.
70
# Trouble bipolaire de type II - spécifications
Spécifier le plus récent épisode
* Hypomaniaque
* Dépressif
71
# Trouble bipolaire de type II - spécifications
Spécifications relatives à la sévérité et l'évolution
* Rémission partielle ou complète
* Sévérité (léger, modéré ou sévère)
72
# Trouble bipolaire de type II - spécifications
Spécifications
* Avec détresse anxieuse
* Avec caractéristiques mixtes
* Avec cycles rapides
* Avec des caractéristiques psychotiques cohérentes avec l’humeur
* Avec des caractéristiques psychotiques non-cohérentes avec l’humeur
* Avec catatonie
* Avec début lors du post-partum
* Avec patron saisonnier
73
# Trouble cyclothymique
Caractéristiques pour le dx
| 6 caractéristiques
A. Existence, pendant au moins 2 ans, de nombreuses périodes pendant lesquelles certains sx hypomaniaques et certains sx dépressifs sont présents (sans rencontrer tous les critères pour un épisode hypomaniaque et
dépressif) (1 an pour enfants/ados)
B. Durant les deux ans, les sx sont présents la moitié du temps, sans périodes de plus de 2 mois sans sx;
C. Les critères pour un épisode dépressif majeur, maniaque ou hypomaniaque
n’ont jamais été réunis;
D. Sx du critère A ne sont pas mieux expliqués par un trouble psychotique;
E. Sx ne sont pas mieux expliqués par l’effet de substance ou d’une affection médicale;
F. Sx causent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
*SPÉCIFIER si détresse anxieuse
| Chronique et inconstant
74
# Trouble à cycles rapides
Caractéristiques pour le dx
| 2 caractéristiques
* Applicable aux troubles bipolaires de Type I et II
* Présence d’au moins 4 épisodes thymiques dans la dernière année qui remplissent les cx pour un épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif
majeur.
75
# Autres troubles bipolaires
Induit par une substance ou une médication
Les antécédents, l’examen physique ou les résultats des examens
complémentaires montrent clairement la présence de 1 et 2:
1. Les symptômes se sont développés pendant ou peu après l’intoxication par une substance
ou le sevrage de celle-ci ou après la prise d’un médicament;
2. La substance ou le médicament impliqué est capable de produire les symptômes.
76
# Autres troubles bipolaires
Dû à une autre condition médicale
Les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires montrent clairement que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale.
77
# Autres troubles bipolaires
Non spécifié
78
# Autres troubles bipolaires spécifiés
| 4
* Épisodes hypomaniaques de courte durée (2 à 3 jours) et épisodes
dépressifs majeurs;
* Épisodes hypomaniaques avec insuffisamment de symptômes et
épisodes dépressifs majeurs;
* Épisodes hypomaniaques sans antécédent d’épisode dépressif
majeur;
* Cyclothymie de courte durée (moins de 24 mois).
79
# Troubles bipolaires de type I - quelques données
* Prévalence sur 12 mois: ___%
* Âge moyen de survenue du premier épisode = ___ ans
* ____% auront des épisodes récidivants
* ____% des épisodes maniaques précèdent immédiatement un épisode dépressif
* 0,6 %
* 18 ans
* 90 %
* 60 %
80
# Troubles bipolaires de type II - quelques données
* Prévalence sur 12 mois: ___ à ___%
* Âge moyen de survenue = entre ___ et ___ ans
* 1er épisode est généralement un épisode ...
* + ou - d’épisodes au cours de la vie que pour les autres troubles de l’humeur
* 0,3 à 0,8 %
* entre 20 et 30 ans
* dépressif majeur
* +
81
# Trouble cyclothymique - quelques données
* Prévalence à vie: entre ___ à ___%
* Début ___ et évolution ___ (adolescence et âge adulte)
* entre 0,4 à 1 %
* insidieux et chronique
82
# Troubles bipolaires et apparentés - quelques données
Les troubles bipolaires peuvent se développer de manière plus
aiguë et soudaine ou insidieux et lentement que les troubles dépressifs ?
aigue et soudaine
83
# Troubles bipolaires et apparentés - quelques données
___ des gens souffrant d’un trouble bipolaire ont leur premier
épisode à l’adolescence.
| Ex : a/b
1/3
84
# Troubles bipolaires et apparentés - quelques données
Combien de pourcent des troubles bipolaires de type II évoluent vers un trouble bipolaire I ?
Environ 10% (entre 5-15%)
85
# Troubles bipolaires et apparentés - quelques données
La survenue du trouble bipolaire après 40 ans est-elle rare ou non ?
Rare
86
# Troubles bipolaires et apparentés - facteurs de risque
Facteurs de risque environnementaux
| 2
* Plus fréquent dans les pays à hauts revenus
* Être séparé, divorcé ou veuf
87
# Troubles bipolaires et apparentés - facteurs de risque
Facteurs de risque biologiques
* Hérédité : 10x plus de risque si apparenté (type I ou II)
* Présence de trouble psychotique dans la famille (mécanismes similaires)
88
# Troubles bipolaires et apparentés - facteurs de risque
Facteurs influençant le développement
* Un sujet présentant un épisode maniaque avec caractéristiques psychotiques
aura plus de risques d’avoir une récidive maniaque avec caractéristiques
psychotiques
* Les troubles à cycles rapides sont associés à un moins bon pronostic
89
# Troubles bipolaires et apparentés - théories
Théories psychologiques
* Le stress semble contribuer à la survenue des épisodes
* Théorie du dérèglement du système d’activation comportementale
90
# Troubles bipolaires et apparentés - théories
Théories biologiques
* Diathèse génétique
* Faible taux de sérotonine ou de noradrénaline (épisodes dépressifs)
* Taux élevés de sérotonine et de noradrénaline (épisodes de manie)
91
# Troubles bipolaires et apparentés - traitement
La thérapie cognitive-comportementale
* Psychoéducation
* Observance au traitement pharmacologique
* Auto-enregistrement des fluctuations de l’humeur (journal de l’humeur)
* Autorégulation de l’activation comportementale
* Réévaluation cognitive
* Entraînement à la résolution de problèmes
* Prévention de la rechute (problèmes psychiatriques et psychosociaux)
92
# Troubles bipolaires et apparentés - traitement
Favoriser l’hygiène de vie
* Sommeil régulier
* Suivre une routine quotidienne
* Alimentation saine et équilibrée
* Réduire la consommation d’alcool, de drogues et d’excitants (café, thé, etc.)
* Favoriser l’activité physique quotidienne
* Évitez le stress
* Ne pas trop mener de projets à la fois
93
# Troubles bipolaires et apparentés - traitement
Pharmacothérapie
* Stabilisateur de l’humeur (lithium)
* Anticonvulsant qui agit comme stabilisateur de l’humeur
(carbamazépine, acide valproïque)
* Médication d’appoint (traiter symptômes comme anxiété, symptômes psychotiques, trouble du
sommeil/ antidépresseurs, anxiolytiques, antipsychotiques, et neuroleptiques)
94
# Le suicide - quelques données
___ suicides au Canada en 2012
3926
95
# Suicide
Quelques distinctions
* Idéation suicidaire (vaguement planifier)
* Tentative de suicide
* Geste suicidaire (comportements
parasuicidaires) (automutilation)
* Suicide
96
# Suicide
Plus de risque de tentative de suicide
* Sexe masculin
* Faible instruction
* Diagnostique psychiatrique et une comorbidité
* Impulsivité et agressivité
* Antécédents d’agressions sexuelles et physiques
97
# Suicide
Évaluation du risque suicidaire
* Fréquence, intensité et nature des idées suicidaires
* Si idéation suicidaire, évaluez le projet (COQ) :
Comment (C)? Où (O)? Quand (Q)?
* Évaluer l’accessibilité des moyens envisagés;
* Évaluez le niveau d’urgence : Faible/Moyen/Élevé
98
# Suicide
Les troubles de l’humeur s’accompagne fréquemment d’autres
troubles de santé mentale
Vrai
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# Suicide
On retrouve une grande hérérogénéité à l’intérieur des TH
* Plusieurs profils symptomatologiques
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