Cours 5 : Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress Flashcards
Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
Quels sont-ils ?
- Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
- Trouble stress aigu
- Trouble de l’adaptation
Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
Citère A : Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou
à des violences sexuelles
De quelles façons (4)
- En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques.
- En étant témoin direct d’un ou de plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes.
- En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels.
- En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (ex: intervenants de première ligne rassemblant des restes
humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants).
Pas valide par les médias, tv, films, images.
Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
Critère B : Présence d’au moins un des symptômes envahissants suivants associés à un ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements traumatiques en cause.
5 symptômes
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse.
- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement/aux événements traumatiques.
- Réactions dissociatives (ex: flashbacks [scènes rétrospectives] au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire. (De
telles réactions peuvent survenir sur un continuum, l’expression la plus extrême étant une abolition complète de la conscience de l’environnement.) - Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements traumatiques en cause.
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du ou des événements traumatiques.
Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
Critère C: Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs
événements traumatiques, débutant après la survenue du ou des événements traumatiques.
2 représentations
- Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments
concernant ou étroitement associés à un ou plusieurs événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse. - Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, endroits,
conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs événements
traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
Critère D : Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants
7 altérations (au moins 2)
- Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques (typiquement en
raison de l’amnésie dissociative et non pas à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues). - Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes
ou le monde (ex : « je suis mauvais », « on ne peut faire confiance à personne », « le monde entier est dangereux », « mon système nerveux est complètement détruit pour toujours »). - Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou de plusieurs
événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes. - État émotionnel négatif persistant (ex: crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte).
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités.
- Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres.
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex. incapacité d’éprouver bonheur,
satisfaction ou sentiments affectueux)
Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
Critère E : Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés à un ou
plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après
la survenue du ou des événements traumatiques, comme en
témoignent deux (ou plus) des éléments suivants
6 altérations (au moins 2)
- Comportement irritable ou accès de colère (avec peu ou pas de provocation)
qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers
des personnes ou des objets. - Comportement irréfléchi ou autodestructeur.
- Hypervigilance.
- Réaction de sursaut exagérée.
- Problèmes de concentration.
- Perturbation du sommeil (p. ex. difficulté d’endormissement ou sommeil
interrompu ou agité).
Trouble stress-post-traumatique (TSPT)
Autres critères pour le diagnostique
(3)
(8 en tout pour le TSTP)
F. La perturbation (symptômes des critères B, C, D et E) dure plus d’un
mois.
G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative
ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans
d’autres domaines importants.
H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une
substance (p. ex. médicament, alcool) ou à une autre affection
médicale.
Trouble stress-post-traumatique (TSPT) -spécifications
Spécifier si il y a des symptômes dissociatifs
2 types
- Dépersonnalisation : Expériences persistantes ou récurrentes de se sentir détaché de soi, comme si
l’on était un observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps (p. ex. sentiment d’être
dans un rêve, sentiment de déréalisation de soi ou de son corps ou sentiment d’un ralentissement
temporel). - Déréalisation : Expériences persistantes ou récurrentes d’un sentiment d’irréalité de l’environnement
(p. ex. le monde autour du sujet est vécu comme irréel, onirique, éloigné, ou déformé).
Trouble stress-post-traumatique (TSPT) -spécifications
Spécifier si c’est à expression retardée
Si l’ensemble des critères diagnostiques n’est présent que 6 mois après l’événement (alors que le début et l’expression de quelques symptômes peuvent être immédiats).
Trouble stress aigu
Critère A : Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou
à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes
4 expositions
- En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques.
- En étant témoin direct d’un ou de plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres
personnes. - En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la
famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort
d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou
accidentels. - En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des
événements traumatiques (p. ex. intervenants de première ligne rassemblant des restes
humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels
d’enfants
Trouble stress aigu
Critère B : présence de neuf (ou plus) des symptômes suivants de n’importe laquelle des cinq catégories suivantes :
5 catégories
- Symptômes envahissants
- Humeur négative
- Symptômes dissociatifs
- Symptômes d’évitement
- Symptômes d’éveil
Trouble stress aigu
Exemple de symptômes envahissants
(4)
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
- Rêves répétitifs provoquant détresse
- Réactions dissociatives (flashbacks)
- Détresse psychologique à des stimuli internes ou externes
Trouble stress aigu
Exemple d’humeur négative
Incapacité persistante à éprouver des émotions négatives
Trouble stress aigu
Symptômes dissociatifs
(2)
- Sens altéré de la réalité et l’environnement
- Incapacité à se rappeler un aspect important
Trouble stress aigu
Symptômes d’évitement
(2)
- Efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments associés
- Effort pour éviter les stimuli
Trouble stress aigu
Symptômes d’éveil
(5)
- Perturbation du sommeil
- Comportement irritable ou accès de colère
- Hypervigilance
- Difficultés de concentration
- Réaction de sursaut exagéré
Trouble stress aigu
Autres critères pour le diagnostique
(3) (5 en tout)
C. La durée de la perturbation (des symptômes du critère B) est de 3 jours à 1
mois après l’exposition au traumatisme.
N.B. : Les symptômes débutent typiquement immédiatement après le traumatisme mais ils doivent
persister pendant au moins 3 jours et jusqu’à 1 mois pour répondre aux critères diagnostiques du
trouble.
D. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une
altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines
importants.
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance
(p. ex. médicament, alcool) ou à une autre affection médicale.
TSPT et trauma - quelques données
Près de ___% vivront au moins un événement traumatique
ou profondément bouleversant
90%
TSPT et trauma - quelques données
Événements traumatiques les plus prévalent
* Annonce de la mort soudaine et imprévisible d’un proche (___%)
* Agression physique subie (___%)
* Assister à la mort ou une blessure grave d’une autre personne (___%)
* Accident de véhicule grave (___%)
* Désastre naturel (___%)
- 60%
- 40%
- 29%
- 28%
- 17%
TSPT et trauma - quelques données
Prévalence (TSPT)
* Canada: ___%
* USA: ___%
* Plus fréquent chez les F ou H (9x +)
* Plus élevé pour quel type d’emploi?
- 9.2%
- 8.7%
- femmes
- emplois à haut risque (militaires, policiers, pompiers, paramédics)
TSPT et trauma - quelques données
Quels sont les événements traumatiques causant un TSPT les plus fréquents au Canada?
- Mort inattendue d’un proche
- Agression sexuelle
- Voir quelqu’un gravement blessé ou tué
TSPT et trauma - quelques données
Diagnostic de TSPT
* Homme : Combat militaire (___%)
* Témoin de mort (___%)
* Femme: Viol (___%)
* Agression sexuelle (___%)
- 29%
- 25%
- 30%
- 19%
TSPT et trauma - quelques données
Comorbidité
* 80% risque de présenter au moins un autre trouble, quels sont-ils?
- Dépression
- Abus d’alcool
- Abus de substances
- Trouble de la personnalité
Prévalence du trouble stress aigu
- Accidents de voiture: ___%
- Lésion cérébrale traumatique légère: ___%
- Agression physique: ___%
- Brûlures graves: ___%
- Accidents industriels: ___%
- Traumatisme interpersonnels (agression, viol, fusillade de
masse): __ à __%
- 13-21%
- 14%
- 19%
- 10%
- 6-12%
- 20 à 50%
Troubles liés à un traumatisme – facteurs de
risque
Facteurs de risque pré-traumatiques (prédisposants)
Tempéramentaux et génétiques :
* Problèmes émotionnels antérieurs
* Troubles mentaux antérieurs (trouble anxieux, dépression, TOC)
Environnementaux :
* Milieu socio-économique et scolarité plus basse
* Conditions défavorables dans l’enfance (famille dysfonctionnelle, séparation des parents)
* Faible support social
Troubles liés à un traumatisme – facteurs de risque
Facteurs de risque péri-traumatique (déclencheurs)
Environnementaux :
* Sévérité du trauma
* Réactions dissociatives lors du trauma
* Être le responsable de la violence (militaire, policier, etc.)
* Menace à la vie
* L’horreur présent lors de l’événement de même que les aspects
imprévisibles et incontrôlables peuvent rende encore plus dévastateur
et entrainer + de séquelles (Brillon, 2017)
Troubles liés à un traumatisme – facteurs de
risque
Facteurs de risque post-traumatiques (maintien)
Tempéramentaux :
* Stratégies d’adaptation inadéquates
* Développement d’un trouble de stress aigu
* Évaluation négative de soi
Environnementaux :
* Faible support social
* Exposition à des rappels répétés bouleversants
* Événements de vie défavorables (séparation, difficultés financières, etc.)
Troubles liés à un traumatisme - compréhension
Modèle de conditionnement de Mowrer
- Conditionnement classique
Stimuli neutre + trauma = conditionnement aversif - Conditionne opérant
Évitement = renforcement négatif
Modèle permettant d’expliquer les réactions anxieuses des victimes à des stimuli
inoffensifs -> exposition
Troubles liés à un traumatisme -
compréhension
Modèle d’Horowitz
- Sx post-traumatiques = réactions au nombre excessifs de données que
constitue l’expérience traumatique - Incapacité de la victime d’intégrer adéquatement ces nouvelles informations au
sein de ses schémas cognitifs antérieurs (sur soi, les autres, le monde) - Tendance intrinsèque à l’individu de traiter l’information tant que ce n’est pas
intégré - La résorption des sx dépend de l’intégration de l’expérience traumatique
- Mais peut s’avérer incompatible avec la représentation que se fait la victime de soi, des
autres et du monde - Avant l’intégration: les données de l’événement demeurent dans l’inconscient
avec retour dans la conscience (souvenirs; ruminations; cauchemars) ->
processus normal = pensées intrusives diminuent en fréquence et en intensité5
TSPT - Pharmacothérapie
Quelle médication et son utilité
Utilie pour la diminution des sx thymiques et l’hypervigilence
* Antidépresseurs sont les premières lignes du traitement pharmacologique du
TSPT
On ne recommande pas les Benzodiazépines (Katzman et al., 2014)
* Sont pourtant souvent prescrites
* Pourraient diminer les bénéfices des exercices d’exposition
Traitement du TSPT
TCC
- Éducation psychologique
- Travail des émotions reliées au TSPT
- Travail des pensées reliées au TSPT
- Faciliter la détente et l’apaisement
- Exposition in vivo graduelle
- Exposition au souvenir du trauma
(Favoriser la digestion émotionnelle du trauma) - Prévention de la rechute et maintien des acquis
Aussi EMDR et thérapie psychodynamique
Trouble de l’adaptation
Critères
A. Symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou
plusieurs facteurs de stress indentifiables dans les trois mois suivants
l’exposition aux facteurs de stress
B. Symptômes ou comportements cliniquement significatifs selon au
moins un des éléments suivants
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou l’intensité
du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs
culturels
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou autre
domaine
C. Ne répond pas au critère d’un autre trouble ou n’est pas une
exacerbation d’un autre trouble
D.Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal
E. Une fois le facteur stress ou ses conséquences terminées, les
symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de
6 mois
Trouble de l’adaptation
Spécifications
(6)
- Avec humeur dépressive: baisse de l’humeur, larmoiement,
sentiment de désespoir au premier plan - Avec anxiété: nervosité, inquiétudes, énervement au premier plan
- Mixte avec humeur dépressive et anxiété
- Avec perturbation des conduites
- Avec perturbation mixtes des émotions et des conduites
- Non spécifié
Trouble de l’adaptation
Prévalence
* __à__%, études varient selon la population étudiée
* Diagnostic le plus fréquent dans les consultations en hôpital psychiatrique,
atteignant souvent ___%
- 5 à 20%
- 50%
Trouble de l’adaptation
Diagnostic différentiel
Dépression majeure
Si le diagnostic de dépression majeure est rencontré, le diagnostic de trouble de
l’adaptation est non-applicable
Trouble de l’adaptation
Diagnostic différentiel
Trouble stress post-traumatique et trouble stress aigu
- Trouble de l’adaptation diagnostiqué si les critères ne sont pas tous rencontrés
- Trouble de l’adaptation si l’individu n’a pas été exposé au trauma mais présente des
symptômes de stress aigu ou post-traumatique
