Cours 6: le travail et l'accouchement Flashcards
Lorsqu’on parle des mécanismes d’accouchement, quels sont les 5 mécanismes les plus favorables lors d’un accouchement
- Foetus présentation sommet: plus petit diamètre (dessus de tête en 1er)
- Filière pelvigénitale: gynécoïde (bassin rond)
- Force de jeu : C.U et poussées des muscles abdos
- Position de la parturiente: plus confortable -> utiliser la force de la gravité
- Caractéristique psychosociales : mentale positif
Lorsqu’on parle des forces de jeu, quelles sont les 2 forces qui permettent un accouchement
- Force primaire: contraction utérine
- Force secondaire: poussées des muscles abdominaux
Quels sont les signes précurceurs du travail
- Allègement : utérus vers l’avant
- Modification du col de l’utérus
- Perte du bouchon muqueux
- Brusque regain d’énergie
- Rupture des membranes (accouchement dans les prochains 24h)
Vrai ou Faux
L’effacement du col est la disparition progressive du relief de l’orifice interne et du canal cervical dans les parois latérales de l’utérus
Vrai
Vrai ou Faux
Chez les primipares, l’effacement précède généralement la dilatation du col
Vrai
Pourquoi pourrions nous provoquer l’accouchement
Présence de fateurs de risques ou de grossesse post-terme
Donner du cytotec 25-50mg et accouchement suit dans les prochains 24h
F.R possible:
- Complication hypertensives
- Mort foetale
- Chorioamnionite
- Db
- Grossesse prolongée -> polyhydramnios
- RCIU
- RPM
Que se passe-t-il si le col n’est pas complètement dilaté mais que la mère force pour expulser le bébé
- Oedème cervical (qui retarde la dilatation)
- Contusions
- Déchirures
- Épuisement de la mère
Pourquoi est ce qu’il y a une modification de la musculature du plancher pelvien
Chaque C.U, le releveur de l’anus et le fascia du plancher pelvien tirent le rectum et le vagin vers l’avant en direction de la symphyse pubienne
Le périnée s’amincit durant la descente
Quels sont les stades du travail
- Premier stade: phase de latence, phase active, phase de transition
- Deuxième stade (naissance)
- Troisième stade (placenta)
- Quatrième stade (post accouchement)
Dans le premier stade du travail,
dire grossièrement la phase de latence (1/3)
- Début des C.U reg
- Femme souriante et loquace, répond au question
- Augmentation de F des C.U
- Col dilate 3-4cm et effacement de 90-100%
- Prend le 2/3 du temps total de l’accouchement
- RSM ou RAM
Dans le premier stade du travail,
dire grossièrement la phase active (2/3)
- Anxiété augmente
- C.U et dlr s’intensifient
- Dilatation de 4 à 7cm
- Dilatation de 1,2cm/h nulli ou 1,5cm/h multi
Dans le premier stade du travail,
dire grossièrement la phase de transition (3/3)
- Anxiété marquée
- Possibilité de perte de sang rouge clair car dilatation rapide
- C.U fortes et intenses
- Changement fréquent de position
- Fatigue, sensibilité et vulnérabilité
- Dilatation du col de 8 à 10cm
- Descente foetale
- Lorsque col à 10cm, envie de pousser
N’excède pas 3h chez nulli ou 1h chez multi
Expliquer grossièrement le deuxième stade du travail
- Débute lorsque col dilaté à 10cm et se termine à la naissance de l’enfant
- Pousser soulage la douleur
- Tête foetale met une pression sur les nerfs sacrés et obturateurs = donne l’envie de pousser
- 2h chez nulli et 15min chez multi
- Couronnement = tête encerclée par l’orifice externe du vagin
- Anneau de feu = distension du périnée
Expliquer grossièrement la 3ème phase du travail
Décollement et délivrance placentaire
- Après la naissance, utérus se contracte = décollement du placenta (hémorragie)
- Généralement 5 à 10 min après la naissance
- Si plus de 30min = rétention placentaire
Sein au bb provoque ocytocine qui aide à la sortie du placenta
Si placenta n’est pas completement sortie -> hémorragie
Expliquer grossièrement la 4ème phase du travail
- 1-4h post accouchement
- Retour de l’équilibre physiologique de la mère
- Changement hémodynamique : perde de 250ml si accouchement naturel et 500 si césarienne
- Utérus doit être 0/0, ferme et centré selon l’ombilic
- Possibilité de rétention urinaire
- Saignement attendue : 1ère h = 1/2 serviette q 15min et 2ème h q 30min
venir évaluer et objectiver les serviettes sanitaires. si caillot, écraser sous les doitgs pour confirmer si placenta ou non
