Cours 6 - Hormonothérapie Flashcards
Quel est le bilan de santé à effectuer avant l’hormonothérapie?
Formule sanguine complète
Vrai ou faux: L’hormonothérapie féminisante ou masculinisante limite la fertilité.
Vrai.
Vrai ou faux: L’arrêt du traitement hormonal peut permettre la restauration partielle de la fertilité, autant chez les femmes trans que les hommes trans.
Faux. C’est vrai pour les hommes trans, mais plus rare chez les femmes trans puisque les testicules sont plus fragiles que les ovaires.
Vrai ou faux: Les adolescents pubères ou pré-pubères ne développeront jamais la fonction de reproduction de leur sexe biologique, en raison des hormones bloquantes ou de changement de genre. À ce jour, il n’y a aucune technique permettant de préserver les gonades de ces individus.
Vrai.
Quelles sont les étapes de suivi de l’hormonothérapie féminisante? (4)
- Dosage de la testostérone et de l’estradiol sérique tous les 3 mois la première année, puis une à deux fois par an pour le suivi des signes de féminisation et de réactions adverses éventuelles
- Lors d’un traitement par spironolactone, la kaliémie (niveau de potassium) doit être mesurée tous les 3 mois la première année, puis tous les ans
- Dépistage des risques de tout cancer selon recommandations en vigueur chez les femmes cis
- Discussion d’un ostéodensitométrie chez les femmes trans au début de la thérapie hormonale féminisante, et systématiquement chez les femmes trans après 60 ans ou avec observance faible des traitements.
Quel sont les taux cibles de la testostérone et de l’œstradiol pour l’hormonothérapie féminisante?
Testostérone inférieure à 1.7 nmol/L
Œstradiol entre 360 et 730 pmol/L
Quels sont les taux d’oestrogènes requis pour une féminisation?
Les taux d’oestrogènes requis pour une féminisation ne sont pas connus et ne sont pas nécessairement prédictifs des résultats phénotypiques:
- Susceptibilité des cellules aux œstrogènes;
- Variations génétiques.
Se situent habituellement entre 360 et 730 pmol/L
Quels sont les types de traitement d’oestrogènes?
- Traitements oraux
- Intra musculaires
- Transdermiques
+1 anti-androgènes
Nommez 5 anti-androgènes.
- Spironolactone
- En réduisant les effets de la testostérone, la spironolactone peut aider à réduire la croissance des poils du visage et du corps, à diminuer la libido et à favoriser d’autres changements physiologiques associés à la féminisation. - Cyprotérone
- La cyprotérone agit en bloquant les récepteurs des androgènes et en inhibant la production de testostérone. Elle est souvent prescrite en combinaison avec des œstrogènes dans le cadre de l’hormonothérapie pour obtenir des effets de féminisation plus complets.
- Bloque les pores du noyau cellulaire pour empêcher de DHT d’entrer et modifier la cellule ainsi que son ADN - Agonistes du GnRH (a-GnRH)
- Utilisés chez les ado avant que la puberté commence - Finastéride
- Bien que le finastéride puisse réduire les niveaux de DHT, son efficacité dans la réduction des effets globaux de la testostérone est limitée par rapport à d’autres anti-androgènes tels que la spironolactone ou la cyprotérone.
- Aussi associée à des symptômes dépressifs assez majeurs - Progestérone
- Mais son utilisation est très controversée
En quoi consiste le traitement hormonal féminisant?
Estradiol + Spironolactone OU Cyprotérone
L’estradiol est une forme d’œstrogène, l’hormone sexuelle principale chez les femmes. Son ajout dans le traitement vise à induire des caractéristiques féminines telles que la redistribution des graisses, la croissance des seins et la diminution de la masse musculaire. L’estradiol est généralement le principal agent utilisé pour induire la féminisation hormonale.
La spironolactone et la cyprotérone sont prescrites en complément de l’estradiol pour bloquer les effets des hormones masculines (androgènes) telles que la testostérone. Cela permet d’atténuer les caractéristiques masculines telles que la croissance des poils du visage et du corps, la pousse de la voix et la musculature accrue.
Qu’est-ce qui est préférable entre la spironolactone et la cyprotérone?
Dépend des individus et de leurs besoins. Il y a de grandes oscillations parce qu’on ne sait pas comment le corps va réagir selon la réceptivité des cellules.
Spironolactone contient 8-9 nmol/L de testostérones, ce qui est assez pour viriliser.
Cyprotérone contient pratiquement 0 testostérone, mais c’est un problème puisque le taux de testostérone chez les femmes est essentiel pour l’énergie, la motivation et contre la dépression
L’œstrogénothérapie seule n’a habituellement pas une action suffisamment puissante pour réduire la production de 1) _____ _____ à un niveau qui satisfasse les patientes. C’est donc pour cette raison que plusieurs médecins ajoutent des traitements 2) _____.
1) testostérone testiculaire
2) anti-androgéniques
De quoi devrait être accompagnée la prescription d’acétate de cyprotérone (CPA)?
D’une IRM cérébrale, en raison de l’augmentation du risque de survenue de méningiomes (tumeur des méninges)
Entre la spironolactone et la cyprotérone et les a-GnRH, laquelle a une puissance d’action inférieure?
La spironolactone, ce qui permet son emploi chez les femmes trans qui visent une testostérone intermédiaire. Dans certains cas, elle permet de maintenir des érections.
Quel anti-androgène conseillerait-on à une femme trans qui veut maintenir ses érections?
Spironolactone puisqu’elle a une puissance d’action inférieure à la cyprotérone et aux a-GnRH. Alors que la cyprotérone contient presque 0 testostérone, ce qui rend impossible l’érection.
