Cours 2 - Boucle gonado-hypothalamo-hypophysaire Flashcards
L’hypothalamus produit des _____.
neurohormones
Nommez les 3 étapes des hormones hypothalamo-hypophysaires et leurs glandes cibles.
- Hypothalamus produit des neurohormones
- Neurohormones stimulent ou inhibent les hormones hypophysaires ou sont emmagasinées dans la neurohypophyse
- Hormones hypophysaires sont relâchées dans la circulation sanguine et se dirigent vers les cellules cibles à l’aide de protéines de transport
Par où passent les neurohormones de l’adénohypophyse?
Par le système porte hypothalamo-hypophysaire
Où se fait le changement de transport des neurohormones de l’adénohypophyse?
Dans la tige
Dans le cas de la neurohypophyse, il s’agit de stimulation neuronale, hormonale ou humorale? Et il s’agit d’une boucle de rétroaction positive ou négative?
Stimulation neuronale
Boucle de rétroaction positive (puisque c’est l’ajout de stimuli nerveux qui active la boucle de rétroaction)
Dans le cas de l’adénohypophyse, il s’agit de stimulation neuronale, hormonale ou humorale? Et il s’agit d’une boucle de rétroaction positive ou négative?
Stimulation hormonale (et indirectement humorale).
Boucle de rétroaction négative (puisqu’elle fonctionne par manquement)
Quelle neurohormone est inhibée par le GABA avant l’âge adulte?
Gonadolibérine (GnRH)
Quel est le lieu de synthétisation et la cible de la gonadolibérine (GnRH)?
Lieu de synthétisation: Hypothalamus
Cible: Adénohypophyse (ou antéhypophyse)
L’hypothalamus sécrète de la GnRH de façon 1) _____ qui codifie l’hormone adénohypophysaire qui doit être sécrétée ( 2) _____ ou 3) _____).
1) pulsatile (période d’activité et d’inactivité en continuité; mode de pulsation lente ou rapide et à faible ou large amplitude)
2) FSH
3) LH
Par contact neurolologique, l’hypothalamus sécrète des neurohormones via la _____.
neurohypophyse
L’ocytocine (OT) et la vasopressine (ADH) sont synthétisées dans l’hypothalamus, mais où plus précisément?
Noyaux paraventriculaire et supraoptique
Pourquoi l’oxytocine est-elle classée comme hormone sexuelle?
Pour son influence sur les comportements d’attachement et de rapprochement
Quelle est la trajectoire des neurohormones de l’hypothalamus?
Puisqu’elles n’ont pas besoin de subir de transformation, elles vont être emmagasinées dans les capillaires de la neurohypophyse jusqu’à ce qu’il y ait une stimulation neurologique adéquate pour la libérer dans les capillaires sanguins et capté par une veine de la neurohypophyse qui va rejoindre le cœur et qui relâchera la neurohormone partout. C’est une boucle de rétroaction positive.
Quelle est la trajectoire des neurohormones de l’adénohypophyse?
Les neurohormones ventrales de l’hypothalamus vont communiquer avec les capillaires veineux du système porte et c’est à ce moment que les neurohormones vont changer de moyen de transport en passant du système nerveux à sanguin; elles vont être dans les veines capillaires de l’adénohypophyse. Ceci stimulera les cellules sécrétrices de l’adénohypophyse qui vont convertir la neurohormone en hormone. L’adénohypophyse qui aura encodé cette nouvelle ***********
Qu’est-ce que le système porte?
Lorsqu’il y a des veines ou des artères qui relient le réseau de capillaires. Permet aux hormones régulatrices sécrétées par l’hypothalamus d’agir rapidement sur leur cellule cible sans être diluée dans la circulation systémique.
À quelle hormone répond le lobe antérieur de l’hypophyse (adénohypophyse) dans la boucle gonado-hypothalamo-hypophysaire?
Aux GnRH en libérant FSH et LH dans le sang.
Quelle est la fonction du lobe postérieur de l’hypophyse (neurohypophyse)?
Contact neurologique et emmagasinement de l’oxytocine et de la vasopressine.
Quelles sont les cibles du FSH (hormones folliculostimulantes)?
Les ovaires et les testicules.
Quelles sont les cibles du LH (hormone lutéinisante)?
Les ovaires et les testicules.
Comment se nomme la boucle de rétroaction des glandes surrénales?
Boucle de rétroaction hypocorticothalamique.
Les hormones sexuelles sont également synthétisées par le cortex des glandes surrénales via la _____ _____.
Zone réticulaire
La zone réticulaire contribue à la quantité totale des _____, d’_____ et de _____ biodisponibles qui circules dans le corps et les vaisseaux sanguins.
Androgènes, estrogènes et progestérones (hormones stéroïdes)
La corticolibérine (CRH), sécrétée par l’hypothalamus, stimule l’ACTH de l’adénohypophyse qui stimule la production d’hormones _____ (_____, _____ et _____).
stéroïdes (androgènes, estrogènes et progestérones)
Quelles sont les hormones stéroïdes?(3)
- Androgènes
- Estrogènes
- Progestérones
Quel est le lieu de synthétisation des androgènes et quelles sont-elles pour les phénotypes XY et XX, puis chez tous les humains?
XY: Testicules produisent majoritairement de la testostérone
XX: Ovaires sécrètent 2 androgènes: Testostérone et androstènedione
Chez tous les humains: Les corticosurrénales sécrètent de la DHEA (déhydroépiandrostérone) et l’androstènedione.
Quelles sont les 2 androgènes sécrétées par les ovaires?
- Testostérone
- Androstènedione
Quels sont les rôles des androgènes à la fois chez les phénotypes XX et XY (3-1)?
- Diminution de la matière grasse sous la peau
- Augmentation de la masse et de la force des muscles et des os
- Libido, fertilité, niveau énergétique
Si hormonothérapie masculinisante:
4. Caractéristiques sexuelles secondaires
- Approfondissement de la voix, croissance faciale, pomme d’Adam, poils auxiliaires et pubiens, de la poitrine, du mamelon, odeur corporelle et acné
Quelles sont les deux caractéristiques des androgènes?
- Anaboliques: Capacité à faire grossir les muscles
- Androgéniques: Capacité à donner les caractéristiques sexuelles secondaires dites masculines, ex. barbe, prostate, etc.)
Hormis la testostérone, nommez 3 androgènes.
- Déhydroépiandrostérone (DHEA)
- Hormone stéroïdienne produite à partir du cholestérol dans le cortex surrénal, principal précurseur des estrogènes naturels. - Androstènedione (Andro)
- Hormone stéroïdienne produite par les testicules, le cortex surrénal et les ovaires. - - Sont converties métaboliquement en testostérone et autres androgènes
- Structure-mère de l’estrone (estrogène-1). - Dihydrotestostérone (DHT)
- La DHT est une hormone androgène plus active que la testostérone et joue un rôle clé dans la maturation des organes génitaux masculins, la croissance des poils et la régulation de la fonction reproductive
- Métabolite de la testostérone qui est en fait un androgène plus puissant pcq se lie plus fortement aux récepteurs d’androgènes.
- Responsable de la calvitie, d’hypertrophie de la prostate
Qu’est-ce que la déhydroépiandrostérone (DHEA)?
- Hormone stéroïdienne produite à partir du cholestérol dans le cortex surrénal, principal précurseur des estrogènes naturels.
- Structure-mère de tous les androgènes et de tous les estrogènes
Qu’est-ce que l’androstènedione (Andro)?
- Hormone stéroïdienne produite par les testicules, le cortex surrénal et les ovaires. - - Sont converties métaboliquement en testostérone et autres androgènes
- Structure-mère de l’estrone (estrogène-1)
Qu’est-ce que la dihydrotestostérone (DHT)?
- Métabolite de la testostérone qui est en fait un androgène plus puissant pcq se lie plus fortement aux récepteurs d’androgènes.
- Responsable de la calvitie, d’hypertrophie de la prostate
Quel est le lieu de synthétisation des estrogènes pour les phénotypes XY et XX, puis chez tous les humains?
XY: Sécrétées par les testicules
XX: Produites par les ovaires pendant les années fertiles et synthétisées par les follicules ovariens (enveloppes contenant ovocytes): maintien des caractères sexuels typiquement féminins et muqueuse vaginale
Chez tous les humains: Les corticosurrénales sécrètent de la DHEA (déhydroépiandrostérone) qui finit par se convertir en estrone (E-1) et estradiol (E-2)
Quels sont les 3 estrogènes
- Estrogène 1 (E-1): Estrone
- Synthétisée à partir de l’androstènedione - Estrogène 2 (E-2): Estradiol
- 10 fois plus efficace que l’estrone et 80 fois plus efficace que l’estriol dans ses effets estrogéniques
- Nécessaire au maintien de la fertilité et des caractères sexuels secondaires chez le phénotype XX typique
Estrogène 3 (E-3): Estriol
- Ce n’est qu’au cours de la grossesse qu’il est produit en quantités significatives par le placenta. Autrement, il est présent en très infime quantité (presqu’indétectable) chez les deux phénotypes.
Quelles sont les fonctions des estrogènes à la fois chez le phénotype XY et XX (5-2)?
- Libido et comportements sexuels
- Réduction du cholestérol sanguin
- Effets vasculaires (bouffées de chaleur)
- Rétroaction sur l’hypothalamus et l’hypophyse antérieure
- Absorption du calcium dans les os
Si hormonothérapie féminisante:
6. Croissance des glandes mammaires
7. Stimulation des sécrétions fluides des glandes cébacées (anti-acné); rend la peau plus lisse
Quelles sont les fonctions des estrogènes chez le phénotype XY (7)?
- Libido et comportements sexuels
- Réduction du cholestérol sanguin
- Effets vasculaires (bouffées de chaleur)
- Rétroaction sur l’hypothalamus et l’hypophyse antérieure
- Absorption du calcium dans les os
Si XY prend de l’estrogène:
6. Croissance des glandes mammaires
7. Stimulation des sécrétions fluides des glandes cébacées (anti-acné); rend la peau plus lisse
Quel est le lieu de synthétisation de la progestérone chez les phénotypes XY, XX et tous les phénotypes?
XY: Testicules
XX: Ovaires
- Après l’ovulation, par le corps jaune (follicule qui libère l’ovocyte): prépare la muqueuse utérine à la nidation et le maintien de la grossesse
Chez les 2 phénotypes: Corticosurrénales
Quelles sont les fonctions de la progestérone chez le phénotype XX? (8)
- Stimulation de la croissance des seins, tissu glandulaire (juste à l’adolescence)
- Stimulation de la sécrétion de l’endomètre
- Induction d’une sécrétion cervicale épaisse et gluante
- Diminution de la motricité de l’utérus et des trompes
- Inhibition des effets de la prolactine sur la glande mammaire
- Élévation de la température du corps
- Rétroaction sur l’hypothalamus et l’hypophyse antérieure
- Réduire le stress et l’anxiété
Quelles sont les fonctions de la progestérone chez le phénotype XY? (4)
- Inhibition des effets de la prolactine sur la glande mammaire
- Élévation de la température du corps
- Rétroaction sur l’hypothalamus et l’hypophyse antérieure
- Réduire le stress et l’anxiété
Les _____ et la _____ _____ vont synthétiser les stéroïdes sexuelles.
gonades et la zone réticulée (du cortex surrénalien)
Décrivez les étapes de synthèse des stéroïdes sexuelles surrénales.
High density lipoprotein (HDL) = bon cholestérol = protéine nécessaire pour synthétiser, au niveau de la glande surrénale, la prégnénolone (tranformation)
Prégnénolone = Précurseur de la progestérone (structure-mère de toutes les stéroïdes sexuelles surrénales)
Par différents processus enzymatiques, va se dégrader en androgène (DHEA = structure-mère des androgènes)
DHEA va devenir de l’androstenedione (structure-mère des androgènes), qui aura 2 processus enzymatiques différents:
1. Aromatase qui va transformer en estrone (estrogène)
2. Se transformer en testostérone
Qui peut se convertir en estradiol via aromatase
Ou la 5-alpha réductase la transforme en dihydrotestostérone
Qu’est-ce l’aromatase?
Une enzyme qui joue un rôle important dans la biosynthèse des hormones stéroïdes. Elle catalyse la conversion des androgènes, comme la testostérone, en œstrogènes.
L’aromatase est synthétisée dans plusieurs tissus différents dans le corps, y compris les os, les tissus adipeux (pers hommes cis avec surpoids auront plus de leptines, responsable de plus d’aromatase ce qui diminue niveau de testostérones), le cerveau, les ovaires, dans les cellules de Leydig des testicules.
Où est synthétisé l’aromatase?
L’aromatase est synthétisée dans plusieurs tissus différents dans le corps, y compris les os, les tissus adipeux (pers hommes cis avec surpoids auront plus de leptines, responsable de plus d’aromatase ce qui diminue niveau de testostérones), le cerveau, les ovaires, dans les cellules de Leydig des testicules.
Qu’est-ce que la 5-alpha réductase?
Une enzyme qui catalyse la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT).
Où est synthétisée la 5-alpha réductase?
La 5-alpha réductase est produite principalement dans les tissus cibles tels que les testicules, la prostate, les glandes sébacées et les follicules pileux.
Quelles sont les valeurs de référence de testostérone totale pour le phénotype XY de 18 à 49 ans?
10-30 nmol/L
Quelles sont les valeurs de référence de testostérone totale pour le phénotype XY de 50 ans et plus?
9-25 nmol/L
Quelles sont les valeurs de référence de testostérone totale pour le phénotype XX de 18 ans et plus?
< 2,9 nmol/L
Quelles sont les 2 protéines de transport de la testostérone et par quoi sont-elles synthétisées?
- La Sex Hormone Binding Globulin (SHBG): Inhibitrice de la production de nouvelle testostérone
- Contribue à la testostérone totale
- Non biodisponible parce que le lien l’empêche de pénétrer les cellules (pour empêcher qu’il y en ait trop, donc la SHBG prévient à ce qu’il y ait trop de testostérones libres) - Albumine (lien facilement réversible)
Sont synthétisées par le foie
À quoi correspond la testostérone biodisponible?
À la somme de testostérone libre et de la testostérone liée à l’albumine.
Pourquoi est-ce que la testostérone liée à la SHBG n’est pas bio-disponible?
Le lien l’empêche de pénétrer les cellules pour empêcher qu’il y en ait trop, donc la SHBG prévient à ce qu’il y ait trop de testostérones libres. La testostérone liée à la SHBG ne sert donc à rien, elle sera éventuellement métabolisée.
Est-ce que la testostérone liée à la SHBG contribue à la testostérone libre?
Non, elle contribue à la testostérone totale.
Quelles sont les 3 types de testostérones (testostérone totale)?
- Liée à la SHBG
- Libre (2% de la testostérone totale)
- Liée à l’albumine
La testostérone libre correspond à quel pourcentage de la testostérone totale?
2%
Quelle est la particularité de la testostérone libre?
C’est seulement elle qui va venir affecter la cellule parce qu’elle n’est pas liée avec une protéine l’empêchant de pénétrer la cellule. Elle peut donc altérer les cellules hormonodépendantes.
Il n’y en a pas bcp pour qu’elle soit libérée avec parcimonie pour veiller à l’équilibre du niveau de testostérone dans le corps.
Correspond à 2% de la testostérone totale.
Quel type de testostérone peut altérer les cellules hormonodépendantes et pourquoi?
La testostérone libre parce qu’elle n’est pas liée avec une protéine l’empêchant de pénétrer la cellule.
Pourquoi y a-t-il aussi peu de testostérone libre?
Pour qu’elle soit libérée avec parcimonie pour veiller à l’équilibre du niveau de testostérone dans le corps.
Quelle est la particularité de la testostérone liée à l’albumine?
Elle est biodisponible, mais quand même liée donc ne peut pas affecter tout de suite la cellule, mais on considère qu’elle est biodisponible parce qu’elle st facilement déliable de l’albumine, ce qui contribue à un réservoir potentiel dont le corps peut se servir lorsque le taux de testostérones est trop bas (pour homéostasie).
Qu’est-ce que l’albumine?
L’albumine est une protéine sanguine qui est produite par le foie. Elle est l’une des protéines les plus abondantes dans le sang et joue plusieurs rôles importants dans le corps.
Testostérone se lie à l’albumine pour maintenir une certaine concentration de testostérone dans le sang en la “stockant” dans une forme liée à l’albumine. Cela permet de préserver la testostérone de la dégradation enzymatique dans le sang. Permet une banque de testostérone disponible lorsque le corps en a besoin.
Qu’est-ce que la SHBG?
L’hormone binder globuline sexuelle (SHBG).
La testostérone se lie à la SHBG parce que c’est une protéine qui a une grande affinité pour la testostérone.
La liaison de la testostérone à la SHBG permet de réguler la disponibilité de la testostérone dans le sang et d’éviter les excès qui pourraient causer des effets secondaires indésirables (comme l’aromatisation qui libérera trop d’estrogènes).
Trop de testostérone –> 1) _____–> devient de l’estradiol –> corps se défend en 2) _____ la SHBG ( 3) _____hormonale) –> SHBG va se lier à la testostérone –> testostérone va être 4) _____ disponible, c-à-d testostérone libre va 5) _____ –> hypothalamus va augmenter la quantité de 6) _____ avec le 7) _____ –> multiplication de la testostérone libre et il y en aura trop, ce qui va créer de l’aromatase qui libérera trop d’estrogènes
Un cycle continuel chez l’homme cis (boucle de rétroaction de la testostérone chez la femme cis n’a pas autant d’importance)
1) aromatase
2) augmentant
3) stimulation
4) moins
5) diminuer
6) LH
7) GnRH
Quelles sont les causes possibles de SHBG trop élevée? (7)
- Maladies hormonales (ex. diabète sucré, syndrome de Cushing)
- Certains médicaments
- Troubles de la glande thyroïde (hypothyroïdie)
- Malnutrition et anorexie
- Cirrhose du foie
- Maladies du foie comme les hépatites
- Maladies génétiques
Vrai ou faux: L’insuline régule les niveaux de SHBG en stimulant sa synthèse hépatique et en réduisant sa dégradation.
Vrai.
Vrai ou faux: Une hyperinsulinemie (c’est-à-dire des niveaux élevés d’insuline dans le sang) est associée à une baisse des niveaux de SHBG
Faux. Elle est associée à une AUGMENTATION des niveaux de SHBG.
Que peut entraîner une augmentation des niveaux de SHBG causé par une hyperinsulinemie?
Une réduction de la testostérone libre et une augmentation de la testostérone liée à l’albumine et à l’SH BG;
Peut aussi entraîner des symptômes tels que la baisse de libido, la fatigue et une baisse de la masse musculaire
Quel effet a la graisse abdominale et les tissus adipeux sur la testostérone?
La graisse abdominale qui produit de l’aromatase convertit la testostérone en estrogène;
Les tissus adipeux produisent également une hormone leptine qui inhibe la production de testostérone par les glandes surrénales et les testicules.
Quel effet provoque la résistance à l’insuline sur la testostérone?
La résistance à l’insuline augmente la SHBG qui fait diminuer la testostérone biodisponible.
Décrivez le cycle de l’obésité et de la diminution de testostérone.
Obésité (matière grasse) va créer une résistance à l’insuline –> augmentation de SHBG –> diminution de la testostérone, augmentation de l’estradiol (par l’aromatase) + augmentation de l’apnée du sommeil + augmentation cytokines (cellules d’inflammation) et adipolines (cellules adipeuses/graisseuses) + augmentation cortisol –> Diminution de la gonadotropine (FSH et LH) –> Dysfonction des adipocytes + sarcopénie (diminution de la masse musculaire) + diminution du sentiment de motivation et de bien-être
La production de stéroïdes sexuels est stimulée par les hormones sexuelles hypophysaires 1) _____ et _____ qui sont elles-mêmes stimulées par la neurohormone sexuelle 2) _____.
1) FSH et LH
2) GnRH
Quelle est la trajectoire de la boucle hypo-cortico-thalamique? (4 étapes)
- Stimulation hypothalamique : Lorsque l’hypothalamus détecte des signaux de stress, il sécrète la corticolibérine (CRH)
- Système porte hypothalamo-hypophysaire : Le CRH produit par l’hypothalamus est libéré dans les capillaires hypothalamiques, formant ainsi le système porte hypothalamo-hypophysaire. Ce système de vaisseaux sanguins spécialisé transporte le CRH directement vers l’hypophyse antérieure sans qu’il ne passe par la circulation générale.
- Stimulation hypophysaire : Le CRH atteint l’hypophyse antérieure via le système porte et stimule les cellules corticotropes de l’antéhypophyse à libérer l’hormone adrénocorticotrope (ACTH).
- Stimulation des glandes surrénales : L’ACTH libéré par l’hypophyse atteint les glandes surrénales via la circulation sanguine générale. Il se lie ensuite aux récepteurs spécifiques présents sur les cellules du cortex surrénalien, stimulant ainsi la synthèse et la libération de prégnénolone qui subira plusieurs processus enzymatiques.
Décrivez l’effet du stress à court terme et à long terme.
Stress à court terme = réaction à court terme
- Passe par système nerveux par la moelle épinière, cette stimulation va stimuler le médulla surrénal qui va libérer l’adrénaline et la noradrénaline
- Quand ça dure trop longtemps, état inflammatoire; bcp de radicaux libres qui va se libérer dans notre corps, ce qui détruit l’ADN
Stress à long terme
- Métabolise des protéines et des graisses pour augmenter glucose
- Absorber les radicaux libres pour s’en débarrasser avec système de filtration rénale
- Va causer des problèmes à la pression artérielle à long terme, vient endommager cœur et système immunitaire parce que l’objectif est de le réduire puisqu’il est en train de tout briser (incluant ADN)
Qu’arrive-t-il avec le GnRH durant l’enfance?
La sécrétion de la Gn-RH* (gonadolibérine) est inhibée par le neurotransmetteur GABA (gamma- amniobutyric acid).
Qu’arrive-t-il avec le GnRH à la puberté?
Une diminution de GABA: Activation de la GnRH
Augmentation de l’hormone leptine (provenant des tissus adipeux) et d’un neuropeptide, glutamate: Activation de la GnRH
Qu’est-ce que l’adrénarche? Quand débute-t-elle chez les filles et chez les garçons?
L’adrénarche est un processus lié à la puberté, mais distinct de la maturation et de la fonction de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (ou boucle hypo-gonado-thalamique).
L’adrénarche débute en moyenne entre 5 et 8 ans chez les filles et entre 7 et 11 ans chez les garçons, et précède la puberté d’environ 2 ans.
Ces glandes jouent un rôle dans le développement de la pilosité sexuelle. Elles augmentent aussi la sécrétion d’une hormone appelée déhydroépiandrostérone (DHEA), qui induit la pilosité pubienne, l’acné éventuelle, la séborrhée, et qui modifie l’odeur corporelle.
Qu’est-ce que l’échelle de Tanner?
Échelle de développement physique chez les enfants, les adolescents et les adultes comprenant 5 stades qui définit les mesures physiques du développement caractéristiques sexuelles primaires et secondaires externes telles que:
- la taille des seins;
- les organes génitaux;
- le volume testiculaire;
- le développement des poils pubiens.
Décrivez l’interdépendance de la boucle gonado-hypothalamo-hypophysaire et la boucle hypo-cortico-thalamique
Bien que la boucle gonado-hypothalamo-hypophysaire soit le principal mécanisme de régulation des hormones sexuelles, les glandes surrénales interagissent avec ce système en fournissant des précurseurs pour la production d’hormones sexuelles et en répondant au stress via la production de cortisol, ce qui peut également influencer la régulation des hormones sexuelles. Ainsi, ces deux systèmes sont interdépendants dans le maintien de l’homéostasie des stéroïdes sexuels dans le corps.
Quels sont les rôles des androgènes uniquement chez le phénotype XY? (3)
- Croissance et développement des organes reproducteurs du phénotype XY typique
- Testicules et prostate - Caractéristiques sexuelles primaires
- Pénis et testicules
*3. Sauf dans le cas d’hormonothérapie masculinisante: Caractéristiques sexuelles secondaires: approfondissement de la voix, croissance faciale (maxillaire, menton, nez), pomme d’Adam, des poils auxillaires et pubiens, de la poitrine, du mamelon, de l’odeur corporelle et de l’acné.
Qu’est-ce qu’un agoniste de la GnRH?
Ce type de médicament se lie aux récepteurs de l’hypophyse et stimule la sécrétion de gonadotrophines ( LH et FSH).
Cela provoque une phase initiale de stimulation de la LH et de la FSH, avant la régulation à la baisse des récepteurs de l’hormone de libération des gonadotrophines, réduisant ainsi la libération de gonadotrophines à long terme, ce qui conduit à son tour à l’inhibition de la production d’androgènes et d’œstrogènes.
Vrai ou Faux: La suppression de la puberté mène inévitablement à une transition sociale ou à une réassignation.
Faux. Elle ne mène pas inévitablement à une transition sociale ou à une réassignation
Qu’est-ce qui provoque la suppression de la puberté?
Agoniste de la GnRH (bloqueur de puberté; A-GnRH)
