Cours 6 : Hormonothérapie Flashcards
Quelles sont les 2 premières étapes avant d’entamer une hormonothérapie?
- Aborder le désir d’enfant pcq limite la fertilité
- Faire un bilan de santé global pour permettre au médecin d’ajuster le traitement ou le dosage.
Est-ce que l’arrêt d’un traitement hormonal peut permettre la restauration de la fertilité?
Partiellement. Besoin d’attendre minimum 1 an après l’arrêt de l’hormonothérapie pour ne pas causer d’anomalies au foetus.
Quelles sont les possibilités pour les personnes ayant un désir de parentalité et de commencer une hormonothérapie?
* XX
* XY
- XX : Congélation d’ovocytes ou embryons
- XY : Préservation du sperme dans une banque de sperme.
Quelles sont les 4 étapes du suivi d’hormonothérapie féminisante?
- Dosage de la testostérone (cible : 1,7 nmol/L) et estradiol (cible : 360 à 730 pmol/L) chaque 3 mois la première année et ensuite 2x/an pour suivre les signes de féminisation et effets secondaires
- Si traitement par spironolactone, tester la kaliémie (niveau de potassium) chaque 3 mois la première année et ensuite 1x/an (pcq si ↑ = ↑ pression artérielle)
- Dépistage cancer
- Discussion d’une ostéodensitométrie chez les FT au début ou après 60 ans.
Taux d’oestrogènes requis pour une féminisation
- Entre 360 et 730 pmol/L
- Pas prédictifs des résultats (varie à cause de la génétique et sensibilité des cellules aux oestrogènes)
3 façons d’administer de l’oestrogène
- Traitement oraux
- Intra musculaire
- Transdermique (timbre) : + recommandé pour femmes vieillissantes pcq moins de caillaux
Pourquoi les traitements anti-androgéniques sont recommandées lors d’une hormonothérapie féminisante?
Parce que l’estrogène seul n’est pas suiffisant pour réduire la production de testostérone de manière satisfaisante.
5 types de traitement anti-androgéniques
- Acétate de cyprotérone (CPA)
- Agonistes du GnRH (a-GnRH)
- Spironolactone
- Finastéride
- Progestérone
Acétate de cyprotérone (CPA) :
* Définition
* 2 mises en garde
Définition :
* Progestatif antiandrogénique et anti-gonadotrope puissant
Mises en garde :
* Nécéssite surveillance de la fonction hépatite
* Prescription doit être accompagnée d’une IRM cérébrale pcq ↑ risque tumeurs méninges
Spironolactone:
* Définition (2)
* Mises en garde (2)
Définition :
* Anti-androgénique par son action antagoniste du récepteur de la testostérone
* Moins puissant que CPA et a-GnRH
Mises en garde :
* Suivi kaliémie
* Suivi pression artérielle
Agonistes de la GnRH (a-GnRH) (2)
- Efficacité similaire à la CPA
- Utilisé chez les ado/adultes pcq permet la suppression de la testostérone testiculaire et est bien tolérée
Est-ce que l’utilisation de la progestérone lors d’une hormonothérapie féminisante est recommandée?
Non. Études suggèrent que = limitation de la croissance glandulaire + risque de maladies cardiovasculaires et thrombotiques.
9 changements physiques de l’hormonothérapie féminisante
- ↑ poitrine
- Rétricissement génital (↓ volume testicule)
- ↓ fertilité
- Redistribution de la masse graisseuse (possible perte/gain de poids)
- ↓ masse musculaire
- ↓ érections spontanées
- Peau : moins grasse et assouplissement
- ↓ pilosité corps/visage
- ↓/arrêt de la perte de cheveux
gras = permanent
2 changements psychologiques de l’hormonothérapie féminisante
- Changements émotionnels
- Changements désir, intérêts ou fonction sexuelle
4 risques possibles de l’hormonothérapie féminisante
- Densité minérale osseuse : Les hormones féminisantes peuvent↑ la DMO dans la région lombaire, par contre, les a-GnRH et CPA chez les ados trans peuvent nuirent à la santé osseuse.
- Risque cardiovasculaire et métabolique
- Maladie thromboembolique veineuse
- Risque oncologique et tumoral : Cancer mammaire (faible)
Quelles sont les 6 étapes du suivi d’hormonothérapie masculinisante?
- Surveiller effets virilisants et indésirables chaque 3 mois la première année et 1 à 2x/an ensuite.
- Surveiller taux de testostérone (cible : 10,4 à 34,7 nmol/L)
- Mesurer la testostérone 24/48h après injection par voie parentérale. Niveaux de fond peuvent être mesurer direct après.
- Surveiller l’hématocrite et le profil lipidique (avant et après)
- Dépistage de la densité minérale osseuse avant pour les patients à risque d’ostéoporose et à partir de 60 ans pour les autres.
- Dépistage du cancer du col de l’utérus et des seins.
4 types de traitement pour l’hormonothérapie masculinisante
- Énanthate de testostérone (dans huile de sésame)
- Cypionate de testostérone (dans huile de coton)
- Timbre de testostérone (transdermique)
- Gel de testostérone 1% (transdermique)
10 changements physiques de l’hormonothérapie masculinisante
- Aggravation voix
- ↑ Pilosité corps/visage
- Croissance organes génitaux externes (clitoris)
- Perte de cheveux
- Redistribution masse graisseuse (possible perte/gain de poids)
- ↑ masse musculaire
- ↓ fertilité
- Peau grasse et acné
- Sécheresse vaginale
- Arrêt menstruations
gras = permanent
Excroissance du clitoris lors d’hormonothérapie masculinisante : 3 caractéristiques
- 1 à 4 cm
- Commence généralement vers 3-6 mois
- Croissance maximale à partir de 1-3 ans
Finastéride/dutastéride :
* Définition
* Utilisé pour…
* 2 effets négatifs
- Inhibiteurs de la 5 a-réductase
- Utilisé pour minimiser croissance du clitoris
- Effets négatifs : ↓ poils + menstruations
2 changements psychologiques de l’hormonothérapie masculinisante
- Changements émotionnels (irritabilité/agressivité)
- Changement dans le désir sexuel, intérêts sexuels et fonction sexuelle (érection)
8 risques possibles de l’hormonothérapie masculinisante
- ↑ nb globules rouges ( = ↑ vasocongestion et capacités anaboliques)
- Apnée du sommeil
- Perte de cheveux
- Changement taux de cholestérol ( = ↑ risque crise cardiaque ou AVC)
- ↑ enzymes du foie
- Diabète type 2
- Maladies cardio-vasculaires
- ↑ tension artérielle
