Cours 5 : Ménopause et DALA Flashcards
1
Q
Quel est l’âge normal de la ménopause?
A
Entre 49 et 52 ans (moyenne : 51 ans)
2
Q
Qu’est-ce qui marque la ménopause?
A
La cessation permanente de la fonction ovarienne et des menstruations
3
Q
Quelles sont les 3 étapes de la ménopause?
A
- Périménopause
- Ménaupose
- Postménopause
4
Q
Combien reste t’il de follicules ovarien à 37-38 ans?
A
Réduction exponentielle : 25 000 follicules
5
Q
Combien reste t’il de follicules ovarien à 45-46 ans?
A
Seuil critique : quelques miliers de follicules
6
Q
Combien reste t’il de follicules ovarien à 51 ans?
A
Seuil minimal : 1000 follicules = cessation de l’ovulation et du cycle
7
Q
Boucle HH-ovaire avec l’âge :
* 4 étapes
A
- Déclin du nombre de follicules ovariens
- Rétroaction HHG : augmentation de GnRH et FSH
- Les ovaires ne répondent plus aux stimulations hormonales hypophysaires
- Baisse de production d’estrogènes = seuil minimal de follicules = ménopause
8
Q
Périménaupose : dérèglement de la boucle hypothalamo-hypophyso-ovarien :
* Durée
* Ce qui se passe
A
- Dure entre 4 à 8 ans
- ↓ sécrétions d’oestrogènes = stimule les hormones hypophysaires = ovaires sollicitent davantage leurs follicules = ↑ d’oestrogènes
9
Q
3 changements hormonaux durant la périménaupose
A
- Menstruation irrégulière
- Fluctuation et ↑ d’oestrogène
- ↓ progestérone
10
Q
7 symptômes de l’hyperestrogénie
A
- Changements d’humeur et irritabilité
- Douleurs abdominales et ballonnements
- Seins douloureux
- Fatigue et fébrilité
- Prise de poids
- ↓ Fertilité
- Cycles raccourcis ( + courts et espacés) et des saignements anormaux
11
Q
4 symptômes de l’hypoestrogénie
A
- Règles plus espacées
- Bouffées de chaleur
- Fatigue et manque de tonus
- Troubles de l’humeur
12
Q
2 étapes de la périménaupose
A
- Hyperestrogénie
- Hypoestrogénie
13
Q
5 troubles génitaux lors de l’hypoestrogénie
A
- Augmentation de l’acidité vaginal
- Diminution de la lubrification
- Douleur, brûlement, itching
- Spotting ou saignement après le coït
- Atrophie des tissus : les petites et grandes lèvres, le clitoris, vestibule et le vagin (pcq ces tissus sont hormonodépendants)
14
Q
3 troubles urinaires lors de l’hypoestrogénie
A
- Incontinences
- Irritations
- Infections
15
Q
2 dysfonctions sexuelles lors de l’hypoestrogénie
A
- Appétit sexuel, excitation, et orgasme
- Chute d’hormones = ↓ engorgement sanguin = ↓ lubrification
16
Q
5 caractéristiques des épisodes vasomoteurs typiques lors de la ménopause
A
- Augmentation de la FSH = bouffées de chaleur
- Au niveau de la poitrine, cou et visage (transpiration, palpitations cardiaques, anxiété)
- ≈ 5min à 70-80% d’intensité
- Peuvent perdurer de 5 à 15 ans
- Association au sommeil : REM-sleep élimine les bouffées pendant les 4 premières heures de sommeil
17
Q
Qu’est-ce qui est associé à des symptômes plus sévères lors de la périménopause?
A
Un IMC élevé pcq la matière grasse synthétise de l’aromatase = ↑ estrogène
18
Q
Inflammation et ménopause (3)
A
- Bas taux d’oestrogènes = ↑ inflammation
- L’inflammation accrue = ↑ risque de maladies chroniques liées à l’âge (maladies cardiaques, maladies dégénératives et cancer)
- Certains symptômes de la ménopause (ex: fatigue et troubles du sommeil) peuvent ↓ hormones anti-inflammatoires = ↑ l’inflammation
19
Q
3 habitudes de vie pour réduire l’inflammation
A
- Bien manger, sport, méditation
- Éviter l’alcool, la caféine, le sucre
- Adresser les troubles du sommeil
20
Q
Densité minérale osseuse et ménopause :
* Corrélation
* Prévenir
A
- Ménopause = ↓ estrogènes = ostéoporose
- Pour prévenir l’ostéoporose : adopter un mode de vie sain (exercice régulier et régime alimentaire riche en calcium et vitamine D)
21
Q
Condition pour débuter une thérapie hormonale pour le traitement de la ménopause pour que les bénéfices dépassent les risques?
A
Débuter un traitement hormonal avant 60 ans ou être ménopausée depuis moins de 10 ans
22
Q
5 bénéfices des thérapies hormonales pour le traitement de la ménopause
A
- Améliorations de la perte osseuse liée à la ménopause;
- Réduction des risques de fractures
- Réduction de certains incidences de diabète
- Réduction du risque d’un cancer colorectal et d’un cancer endométrial
- Améliorations des fonctions cognitives
23
Q
2 types de thérapies hormonales pour le traitement de la ménopause :
* Femmes avec utérus
* Femmes sans utérus
A
- Femmes avec utérus : Oestrogènes et progestérone combiné
- Femmes sans utérus : Oestrogènes
24
Q
2 contre-indications aux thérapies hormonales pour le traitement de la ménopause
A
- Maladies cardiovasculaires
- Risques de cancer du sein
A toutefois été démentie en grande partie
25
2 risques aux thérapies hormonales pour le traitement de la ménopause
1. Maladie thromboembolique veineuse (blocage d'une veine)
2. Cancer du sein (démenti par les études)
26
3 symptômes de la ménopause
1. Épisodes vasomoteurs
2. Inflammation
3. Perte de densité minérale osseuse
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Oestrogènes conjugés et équins (3)
* Mélange d’oestrogènes qui peuvent être produits (synthétisé) dérivés de sources végétales ou animales par processus chimique
* Ils sont naturellement présents dans l'organisme en tant que métabolites des oestrogènes et peuvent être reconvertis en oestrogènes
* Comprennent des oestrogènes humains bio-identiques comme l'oestradiol et l'oestrone ainsi que des oestrogènes spécifiques aux chevaux comme l'équiline.
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Est-ce que l'hormonothérapie bio-identique est plus naturelle, sûre et efficace que les oestrogènes artificiels ou synthétiques? Pourquoi?
Non. Toutes les formes d'oestrogènes de remplacement, quelle que soit leur source, doivent subir un processus de modification chimique pour être stabilisées. Toutes les formes d'oestrogènes utilisées à des fins thérapeutiques sont donc "synthétiques".
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7 traitements non-hormonaux des épisodes vasomoteurs
1. Baisser le thermostat, augmenter le ventilateur et porter plusieurs couches de linge et des tissus qui respirent (coton)
2. Éviter l’alcool et les mets épicés
3. Réduire l’obésité et augmenter le niveau d’exercice
4. Réduire le stress
5. Acuponcture, chiropractie, etc.
6. Médicaments neuroactifs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, noradrénaline et gapentine)
7. Produits botaniques (mais manque de données probantes et pas de contrôle sur les variations)
30
3 traitements non-hormonaux du syndrome urogénital
1. Hydratant vaginal
2. Lubrifiants
3. Traitement à l'estrogène vaginal
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2 traitements non-hormonaux de la dyspareunie
1. Laser vaginal
2. Injection d'acide hyaluronique
32
Quels sont les 2 terme plus approprié pour désigner l'andropause?
Déficit androgénique lié à l’âge
(DALA) ou hypogonadisme
33
3 caractéristiques de vieillissement du phénotype typique XY
1. Niveau/production de testostérone ↓ graduellement à partir de 30 ans (- 1% /an)
2. La production de sperme et de spermatozoïdes ne s'arrête pas
3. Pas tous les XY qui auront des bas niveaux de testostérone et/ou de spermatozoïdes (mais qualité ↓ à chaque année)
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3 caractéristiques de vieillissement du phénotype typique XX
1. Production et niveau d'estrogène ↓ rapidement à partir de 40 ans
2. Production d’ovocytes s'arrête completement
3. Toutes les XX auront un bas niveau d'estrogène et d'ovules
35
Quelle est la différence entre les hormones sexuelles de XY et XX lors du vieillissement?
* XX : Arrêt d’estrogène drastique
* XY : Perte de testostérone graduelle
36
2 statistiques sur la qualité du sperme entre 22 et 80 ans? (2)
* Le volume des éjaculations ↓ chaque année de **0,03 ml**
* La mobilité des spermatozoïdes ↓ de **0,7 %** chaque année
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Épidémiologie du DALA (2)
* Affecte 1 XY sur 200 de moins de 60 ans
* 20% chez les 60 ans
* 30% chez les 70 ans
* 5% des phénotypes XY typiques entre 70 et 79 ans ont un taux de testostérone faible et les symptômes d’un hypogonadisme lié à l’âge
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10 symptômes du DALA
1. Changements de l’humeur et mauvaise concentration
2. Peu d’énergie
3. Diminution de la force musculaire et de l’endurance
4. Augmentation du gras corporel
5. Diminution de la libido
6. Difficulté à obtenir et à maintenir une érection
7. Diminution de la croissance de la barbe et des poils
8. Développement des seins (gynécomastie)
9. Bouffées de chaleur
10. Ostéoporose
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3 étapes du diagnostique du DALA
1. Une histoire médicale détaillée, comprenant des questions sur la sexualité
2. Un examen physique complet (palpation des testicules pour déceler tumeurs)
3. Au moins deux prises de sang faites tôt le matin lors de deux journées différentes pour mesurer les niveaux d’hormones.
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8 causes différentielles du DALA
1. Surplus de poids
2. Maladies chroniques
3. Médication : narcotiques, etc.
4. Marijuana
5. Stéroïdes anabolisants
6. Anomalies génétiques
7. Maladie ou trauma des testicules
8. Maladie de l’hypophyse et de l’hypothalamus
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5 critères diagnostiques du DALA
1. Libido/pensée sexuelle réduite
2. Diminution des érections matinales
3. Dysfonction érectile
4. Une concentration totale de testostérone inférieure à 11 nmol/L;
5. Une concentration de testostérone libre inférieure à 220 pmol/L;
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Quelle est la valeur de référence de la testostérone total :
* 18 à 49 ans
* 50 ans et +
* 18 à 49 ans : 10 à 30 nmol/L
* 50 ans et + : 9 à 25 nmol/L
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Quel est le seuil critique de testostérone total de l'augmentation de la probabilité de symptômes sexuels chez XY?
11 nmol/L. Toutefois, à partir de 13 nmol/L la probabilité d'avoir des activités rigoureuses diminue.
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5 traitements du déficit en testostérone
Testostérone disponible sous forme...
1. d’injections
2. de gels
3. de lotions
4. de timbres cutanées (patch)
5. de comprimés
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5 effets secondaires des traitements du déficit en testostérone
1. Hypertrophie bénigne de la prostate
2. Aggravation du cancer de la prostate
3. Problèmes au foie
4. Caillots sanguins
5. Perte de cheveux
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2 manières d'éviter un déficit en testostérone lié à l'âge?
1. Bien manger
2. Faire du sport
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Alopécie androgénique :
* Définition
* Prévalence
* Traitement
* La DHT étouffe le follicule = raréfaction et miniaturisation des tiges pilaires sur le haut du crâne
* 33% des XY à 30 ans et 50% à 50 ans
* Traitement: inhibiteur de la 5 alpha réductase (ex: finastéride)
