Cours 6 : équilibre et contrôle postural

Question 1

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

La moyenne de chute chez les atteintes neurologiques…
a) Parkinson : 60,5%
b) AVC : 50%
c) LM : 55%
d) SEP : 30%

Answer 1

d) SEP 34%

Question 2

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Les déficits moteurs et d’équilibre sont le principal facteur de risque de chute
b) Les chutes antérieures et les problèmes d’équilibres sont les 2 principaux prédicteurs de risque de chute
c) Les 2 principaux buts du contrôle postural sont les suivants :
d) Posture dynamique et réaction d’équilibration

Answer 2

d) L’orientation posturale (alignement) et l’équilibre postural dynamique (contrôle des déplacements du corps)

Question 2

Nommes moi les 4 conséquences des chutes

Answer 2

Réduction de :
- La mobilité
- La participation sociale
- La qualité de vie
- L’espérance de vie

Question 3

Dis moi pourquoi cette théorie est maintenant rejetée

La théorie de Sherrington expliquait le contrôle postural comme étant le résultat des réflexes myotatiques (élément de base)

Answer 3

Car les réflexes myotatiques ne peuvent pas compenser :
- Force insuffisante
- S’opposerait donc aux mvts volontaires
- Réponses à distance
- Réponses à différents délais (perturbation donc élévation des msup par exemple) ne sont pas expliqués par cette théorie

Question 4

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Le contrôle postural…
a) Est un système complexe nécessitant une triple intégration, dont :
b) La rapidité de réaction
c) Les stratégies motrices
d) Les informations sensorielles

Answer 4

b) Influence cognitive

Question 5

Expliques ce que sont 3 éléments importants de la triple intégration

• Stratégies motrices
• Informations sensorielles
• Influence cognitive

Answer 5

• Stratégies motrices : réactions posturales pour maintenir l’équilibre
• Informations sensorielles : les afférences visuelles, vestibulaires et proprioréceptives
• Influence cognitive : influence les choix qu’on prend et moduler les réponses posturales

Question 6

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Le contrôle postural est intégré et surajouté à la commande volontaire
b) Les réactions posturales : contrôler la position du CP en déplaçant le CM
c) CP : Point d’application de la résultate des forces de réaction à l’environnement
d) CM : Point d’application de la résultant des forces de gravité ou de pesanteur

Answer 6

b) Les réactions posturales sont pour contrôler la position du CM en déplaçant le CP en avant (équilibration des forces)

Question 7

Associes les descriptions à leur bonne réaction posturale

• Réaction de redressement
• Réaction d’équilibration
• Réaction de protection

Et expliques le mécanisme de chacun

a) Se retenir, faire un pas
b) Équilibre a/n des chevilles, genoux ou hanches
c) Lever un membre

Answer 7

Réaction de redressement:
b) Équilibre a/n des chevilles, genoux ou hanches
Mécanisme : contractions musculaires pour aligner le corps
Réaction d’équilibration:
c) Lever un membre
Mécanisme : accélération du centre de masse
Réaction de protection:
a) Se retenir, faire un pas
Mécanisme : augmenter la base de sustentation

Question 8

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Il y a plus de possibilité de rattraper l’équilibre vers l’arrière que vers l’avant
b) Si le CP est derrière le CM, la personne va tomber par en avant
c) Le CP doit être placé sous le CM pour un équilibre statique
d) Le CP doit changer de directement pour reprendre l’équilibre (vers le CM et le dépasser)

Answer 8

a) + facile de rattraper l’équilibre vers l’avant que vers l’arrière

Question 9

Quelles sont les capacités sensorimotrices nécessaires aux réactions d’équilibration (4) ?

Answer 9

Capacités :
- Motrices : A.A, force et temps de réaction adéquat
- Visuel : voir la verticale
- Vestibulaire : détecter les déséquilibres/accélérations de la tête
- Mécanorécepteurs : percevoir la positions de nos membres

Question 10

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Les stratégies motrices quasi-statiques n’ont pas d’ordre défini
b) L’influence cognitive changera la priorité des stratégies (selon les directives)
c) Les stratégies motrices dynamiques dépendent directement de la production de la force aux différentes articulations
d) Toutes sont fausses

Answer 10

d) Toutes sont vraies

Question 11

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Stratégies motrices en conditions dynamiques : la marche
a) Lors du contact du talon D, le CM change de direction et va vers la G
b) Avant le contact du talon D, le CM est derrière le CP : décélération
c) Lorsque les orteils du pied G se lèvent, le CM est et continu vers la D
d) Lorsque le CM est devant le CP : accélération

Answer 11

a) Lors du contact du talon D, le CM est au centre des 2 pieds.
Juste avant contact du talon D : CM G qui va vers le centre
Juste après le contact du talon D : CM au centre vers la D (totalement à D lorsque la jambe est droite)

Question 12

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Réactions posturales dynamiques (marche)…
a) L’inversion et l’éversion sont pour de petites perturbations (pied en appui seulement)
b) Déccélération avant le contact du talon et accélération lors de la fin de l’appui unipodal
c) La fin de la poussée est au 2e orteil
d) Toutes sont fausses

Answer 12

d) Sont toutes vraies

Question 13

Le contrôle de position du centre de gravité (centre de masse CM) et de la vitesse dépendent de 3 facteurs, nommes les

Answer 13

• Contrôle par centre de pression
• Contrôle direct par posture du corps (contre-rotation)
• Application d’une force externe (appui surface externe)

Question 14

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Ajustements posturaux anticipateurs…
a) Adaptations anticipées pour assurer un déroulement adéquat de la tâche
b) Précèdent le mvt volontaire
c) Contractions ‘‘réflexes’’ inconscientes/involontaires
d) On ne peut s’adapter aux perturbations

Answer 14

d) On peut s’adapter aux perturbations : le système apprend à bien réagir pour éviter le même déséquilibre

Question 15

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Activité motrice, mvt perturbé…
a) Réponse à latence courte (moins de 50ms) : réflexe myotatique et raidissement des art (pas de changement d’A.A, simple stabilisation)
b) Réponse à latence moyenne (plus de 50ms) : activité dans les 2 minfs (indépend des conditions de perturbations, implique SNP)
c) Réponse à latence longue (plus de 90ms) spécifique à la stratégie employée (corrélés à la vitesse et l’amplitude de perturbation)
d) Mvt normal : peu d’activité musculaire spécifique

Answer 15

b) Réponse à latence moyenne (plus de 50ms) : activité dans les 2 minfs (dépend des conditions de perturbations, implique SNC)

Question 16

Décris moi la réponse motrice dans ces 2 situations

• Perturbation innatendue
• Perturbations répétées

Answer 16

• Perturbation innatendue : Réponse motrice moins adéquate (co-contractions et amplitude de réaction n’est pas tempérée)
• Perturbations répétées : Réflexes myotatiques diminuent, meilleure réponse

Question 17

Associes les adaptations proactives et réactives aux énoncés suivants

Position debout
Marche (glissade)
Marche (trébuchement)

a) Réduction de la vitesse du CM + augm. de la hauteur du pas
b) Dim. activité muscu, pas de changements de latence et réponses dépendantes des perturbations antérieures/des attentes
c) Dim. rot. ant. tronc + CM en arrière et moins rapide + meilleur support lors du pas de récupération / hanche plus haute
d) Effets des adaptations proactives + CM plus en avant et rapide + dim. distance et vitesse glissade
e) CM plus en avant avec pas plus courts

Answer 17

Position debout
- b) Dim. activité muscu, pas de changements de latence et réponses dépendantes des perturbations antérieures/des attentes
Marche (glissade)
- Proactif : e) CM plus en avant avec pas plus courts
- Réactif : d) Effets des adaptations proactives + CM plus en avant et rapide + dim. distance et vitesse glissade
Marche (trébuchement)
- Proactif : a) Réduction de la vitesse du CM + augm. de la hauteur du pas
- Réactif : c) Dim. rot. ant. tronc + CM en arrière et moins rapide + meilleur support lors du pas de récupération / hanche plus haute

Question 18

Nommes moi les 3 systèmes sensoriels importants dans l’équilibre et le contrôle postural

Et expliques moi à quoi ils servent, en gros

Answer 18

Vestibulaire: perception du mvt propre p/r à l’environnement
Visuel: nous orienter VS la verticale
Somatosensoriel: ressentir les positions des membres/arts dans l’espace

Question 19

Relies les descriptions à leur énoncé

Canaux semi-circulaires
Utricule et saccule

Sensibilité en rotation ou en translation

Answer 19

Canaux semi-circulaires: sensibilité en rotations
Utricule et saccule: sensibilité en translation

Question 20

Nommes moi les 2 éléments importants du système visuel et expliques ce qu’ils sont

Answer 20

Vision périphérique: informes sur les infos générales/détection : mvts dans le champ visuel
Vision centrale: informes des détails : perception consciente de l’environnement, interactions, évitement, verticale

Question 21

Décris les 3 éléments faisant parti du système somatosensoriel essentiels pour l’équilibre/contrôle postural

Les structures que ça implique

Et ces 3 points permettent de mesurer quoi??

Answer 21

• Étirements musculaires
• Étirements et pressions cutanées
• Contractions musculaires

Peau, arts, muscles, tendons

Permettent de mesurer les déplacements des segments corporels et d’avoir des interactions avec la surface de contact

Question 22

Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Les 3 éléments suivants doivent être présents pour une intégration sensorielle
b) Identification des conditions extérieures
c) Identification de la position corporelle
d) Identification des déséquilibres

Answer 22

a) L’intégration sensorielle est essentielle à l’équilibre/contrôle postural, aucune voie sensorielle n’est suffisante seule, mais elles peuvent être un peu brouillées et nous aurons tout de même une perception

Question 23

Donnes moi un exemple d’intégration multi-sensorielle dans laquelle nous n’aurions qu’un sens

Exemple à expliquer : être debout sur un tapis roulant qui va à 2 km/h

Answer 23

Syst.somatosensoriel seulement : notre corps sentirait une FP, donc nous ferions une FD pour compenser : on tombe

Question 24

Décris, dans tes mots, les 2 concepts dans la pondération sensorielle

Answer 24

• Adaptation à la situation : accorder une importance variable de chaque voie sensorielle
• Conflits sensoriels : arrive lorsque la pondération sensorielle est déficiente : exemple VPPB, mal des transports. peut aussi être normal : se regarder dans le miroir et essayer de faire une tresse : difficile, mais faire à qqun facile

Question 25

Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) L’intégration sensorielle se fait principalement dans le cortex frontal
b) Lieu de la création et mise à jour des représentations internes du corps et de l’environnement
c) Un exemple de déficit : syndrome de pusher (hémiparétique G se pousse à G, car leur représentation verticale est déviée)
d) Les post AVC ont souvent cette atteinte

Answer 25

a) L’intégration se fait principalement dans le cortex pariétal

Question 26

En résumé…

Quels sont les 2 éléments essentiels à l’équilibre et au contrôle postural (partie des informations sensorielles)?

Et quel sont les buts de ces éléments?

Answer 26

Nous devons avoir :
- 3 sources d’informations sensorielles
- Intégrer celles-ci pour avoir une représentation

But : organiser les réponses posturales

Question 27

Complètes les phrases suivantes

Par rapport aux influences cognitives… la double tâche :
Est difficile, car les ressources cognitives sont ____ et ____
____ les temps de réaction
____ la difficulté posturale
____ le risque de chute

Answer 27

Est difficile, car les ressources sont limitées et partagées
Augmentation des 3 phrases (temps réaction, diff. posturale et risque de chute)

Question 28

Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) L’activité motrice équivaut au déplacement du CP
b) Le CP contrôle les déplacements du CM
c) Nécessire les infos sensorielles, un temps de réaction rapide, des forces et amplitudes adéquates
d) Déplacement du CP est complété par rotation et appui interne du CM

Answer 28

d) Déplacement du CP est complt par contre-rotation et appui externe

Question 29

Dis moi qu’est-ce que ces tests évaluent

• Berg
• TUG
• Tinetti / POMA (performance oriented assessment of mobility problems)
• Foam and Dome (clinical test of sensory integration of balance) et Sensory Organization Test (informatisée de foam and doam)

Answer 29

• Berg : équilibre statique
• TUG : équilibre dynamique
• Tinetti : équilibre statique et dynamique
• Foam and Doam : intégriter et intégration des informations sensorielles

Question 30

Nommes moi d’autres évaluations fonctionnelles

Answer 30

Dynamic Gait Index (DGI)
Activity-specific Balance Confidence (ABC)
Équilibre et contrôle postural
Falls Efficacy Scale (FES)
Équilibre du tronc

Question 31

Vrai ou faux

Les évaluations sur plateforme de force ont une utilité contestée en clinique

Answer 31

Vrai

Car données compliquées à objectiver et analyser

Question 32

Quelles sont les 6 systèmes à évaluer si on a un bon maintien de l’équilibre?

Answer 32

• Contraintes biomécaniques
• Limites de stabilité - verticalité
• Anticipations/ajustements posturaux anticipateurs
• Réactions/contrôle postural réactif
• Orientation sensorielle
• Stabilité locomotrice/marche dynamique

Question 33

Nommes moi le meilleur outil d’évaluation des sous-systèmes impliqués dans le contrôle et l’équilibre

Et nommes moi ses avantages (4)

Answer 33

Le BESTest et MiniBESTest

• Plus centré sur l’équilibre dynamique
• Pas d’épreuves redondantes
• Pas d’effet plafond/plancher majeur
• 10 à 15 minutes nécessaires

Question 34

Associes les bonnes descriptions aux éléments du contrôle

• Contraintes biomécaniques
• Limites de stabilité - verticalité
• Anticipations/ajustements posturaux anticipateurs
• Réactions/contrôle postural réactif
• Orientation sensorielle
• Stabilité locomotrice/marche dynamique

a) est lors du changement de base de support à la marche
b) précèdent le mvt volontaire
c) sont la capacités à maintenir son centre de gravité dans les limites de la stabilité
d) idée de la verticale et des limites dans lesquelles le corps est stable
e) est l’identification des conditions extérieures, de la position corporelle et des déséquilibres

Answer 34

• Les ajustements posturaux : b) précèdent le mvt volontaire
• Les limites de la stabilité : d) idée de la verticale et des limites dans lesquelles le corps est stable
• L’orientation sensorielle : e) est l’identification des conditions extérieures, de la position corporelle et des déséquilibres
• La stabilisation locomotrice : *a) est lors du changement de base de support à la marche
  Les réponses posturales *
• Les contraintes biomécaniques : c) sont la capacités à maintenir son centre de gravité dans les limites de la stabilité

Question 35

Les limites de la stabilité dépend de 2 systèmes, quels sont-ils?

Answer 35

• Informations sensorielles
• Intégration sensorielle
• Confiance en l’équilibre

Question 36

Quel système crois-tu qui sera le + affecté avec ces atteintes (BESTest)

• Atteinte vestibulaire
• Maladie de Parkinson
• Atteinte neuropathique

Answer 36

• Atteinte vestibulaire: intégration sensorielle
• Maladie de Parkinson: réponses posturales
• Atteinte neuropathique: ajustements posturaux

atteinte neuro: id à vestibulaire, mais meilleur à intégration sensorielle
et score total en cas de neuropathie

Question 37

Quels sont les 4 buts de l’entrainement du système postural?

Answer 37

• Prévention des chutes
• Maintien des A.A
• Maintien de la force
• Maintien de la vitesse de mvt et du temps de réaction

Question 38

Nommes moi 2 modalités d’entrainement du système postural principales

Et dans quel but chosierais tu ces modalités

Et les 3 autres

Answer 38

Stimulation dans :
- Les AVQs : amélioration avec approche orientée vers la tâche, plus fonctionnel
- Des situations de perturbation : assurer des réponses automatiques adéquates lors de perturbations (avoir un réflexe automatique et non juste parce demandé par le pht)

• Environnement contrôlés / rées / VR
• Double tâche, confiance en l’équilibre
• Modification des conditions