Cours 5 : sensibilité Flashcards
Expliques ces types de sensibilités
- Sensibilité extéroréceptive
- Sensibilité intéroceptive
- Sensibilité proprioceptive
- Sensibilité extéroréceptive: superficielle
- Sensibilité intéroceptive: profonde
- Sensibilité proprioceptive: mélange des 2 : superficielle avec les récepteurs cutanées et profonde avec les mécanorécepteurs dans les articulations/muscles
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) L’intégration sensorielle est l’habileté du cerveau à organiser, interpréter et utiliser les infos sensorielles
b) L’info sensorielle vient du corps et de l’environnement
c) Trouble somatosensoriel : dysfonction à qqpart dans le sys.sensoriel
d) On parle de lésions périphériques
d) Périphériques et centrales
récepteurs périphériques, des branches ou nerfs périphériques, des noyaux de la moelle épinière, des voies sensorielles, du tronc cérébral, du thalamus ou des aires corticales sensorielles ou associatives
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) La sensibilité tactile, thermique, douloureuse et kinesthésique sont les 4 modalités primaires de sensibilité
b) La sensibilité épicritique décrit de manière complexe, discriminée, intensité et localisation (qu’est ce qui t’a touché et ou)
c) Un seuil de sensibilité élevé est désiré
d) La sensibilité protopatique est simple et élémentaire (a tu senti qqchose)
c) Un seuil de sensibilité bas est idéal, ceci indique que la stim.sensorielle plus faible sera perçue plus tôt
Associes la description et la spécificité à son terme respectif
Sensation
Perception
et donnes un exemple pour chaque
a) Peut être perçue ou non
b) Percevoir par les sens, l’esprit et l’analyse
c) Information reçue par le SNC par un organe sensoriel
d) Doit être consciente
Sensation:
- c) Information reçue par le SNC par un organe sensoriel
- a) Peut être perçue ou non
- Exemple : j’ai senti que tu m’as touché
Perception:
- b) Percevoir par les sens, l’esprit et l’analyse
- d) Doit être consciente
- Exemple : je perçois que mon chandail est fait en coton
Nommes moi la définition d’agnosie et les différents types
Agnosie : trouble de la reconnaissance
- Idéatoire (perte du concept, de l’idée de l’objet)
- Localisation
- Position
- Tactile
Associes la bonne description à son terme, puis leur sous types
Stéréognosie
Somatognosie
a) Hylognosie : matière, textures
b) Image corporelle
c) Reconnaissance d’objet par la palpation
d) Morphognosie : formes
e) Connaissance de son propre corps
f) Asomatognosie : perturbation du schéma corporel
Stéréognosie
- c) Reconnaissance d’objet par la palpation
- a) Hylognosie : matière, textures
- d) Morphognosie : formes
Somatognosie
- e) Connaissance de son propre corps
- f) Asomatognosie : perturbation du schéma corporel
- b) Image corporelle
Associes la description à son terme
- Asomatognosie
- Autotopoagnosie
- Agnosie digitale
- Hémiasomatognosie
- Anosognosie
Et donnes moi la définition de la somatognosie
a) Perte de capacité à distinguer les doigts, de les reconnaitre et de les nommer
b) Méconnaissance de sa maladie
c) Perturbation du schéma corporel
d) Perte de faculté à localiser les différentes parties du corps sur soi-même, malgré qu’il est parfois possible de localiser sur autrui/sur une image de corps
e) Négligence d’un hémicorps
Somatognosie : connaissance de son propre corps
- Asomatognosie: c) Perturbation du schéma corporel
- Autotopoagnosie: d) Perte de faculté à localiser les différentes parties du corps sur soi-même, malgré qu’il est parfois possible de localiser sur autrui/sur une image de corps
- Agnosie digitale: a) Perte de capacité à distinguer les doigts, de les reconnaitre et de les nommer
- Hémiasomatognosie: e) Négligence d’un hémicorps
- Anosognosie: b) Méconnaissance de sa maladie
Décris moi ces termes et compares les
- Désafférentation
- Anesthésie
- Hypoesthésie
- Alloesthésie
- Désafférentation: Perte partielle ou complète des afférences sensorielles
- Anesthésie: Absence d’une ou plusieurs composantes sensorielles (ex: tactile chez dentiste)
- Hypoesthésie: Perte partielle de la sensation
- Alloesthésie: Mauvaise localisation des sensations
Expliques moi la différence entre l’hyperalgésie et l’hypersethésie
L’hyperalgésie est une augmentation de réaction à la douleur qui est plus important qu’une autre personne pour le même stimulus douloureux
L’hyperesthésie est une augmentation de la sensibilité à toute stimulation
- Allodynie : dlr sur un stimulus non douloureux
- Dysesthésie : sensation déplaisante à un stimulu faible
Associes les descriptions aux termes suivants
Analgésie
Anesthésie dolorosa
Hyperpathie
a) augm. seuil, mais augm. réaction lorsque percue
b) dlr dans la région anesthésique
c) absence de dlr suite à une stimulation douloureuse
- Analgésie c) absence de douleur suite à une stimulation
- Anesthésie dolorosa b) dlr dans région anesthésique
- Hyperpathie a) augm. seuil, mais augm. réaction lorsque percue
Quels sont les indices que le pt a un problème de sensibilité?
Et donnes un exemple pour chaque
- DG (site de lésion) ex: lacération nerveuse, HD
- Sx’s (distribution et localisation) ex: eng., décharge électrique, irradiation
- Signes ex: diff. à reproduire des positions/mvts, échappe des objets malgré bonne force
Nommes moi quelques éléments selon le type de lésion (déficits sensitifs
Lésion du SNP
Lésion cordonnale
Lésion sous-corticale et corticale
Lésion du SNP
- Récepteurs sensitifs détruits/lésés
- Lésion locale
- Récepteurs désafférentés
- Lésion diffuse
Lésion cordonnale
- Syndrome du cordon postérieur
- Synd. radiculo-cordonal post
- Synd. syringomyélique
- Synd. spino-thalamique
- Synd. de Brown-Séquard
Lésion sous-corticale et corticale
- Lésion thalamique
- Syndrome pariétal
ALLER VOIR P.17 (LÉSIONS CORDONALES, SOUS CORTICALES ET CORTICALES) ET P.19 COMME RÉSUMÉ
Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) Une cicatrice peut donner une hyperesthésie, une allodynie, une anesthésie ou une hypoesthésie
b) Les déficits sensitifs augmentent les troubles trophiques
c) Les troubles trophiques ne guérissent pas
d) Les signes et sx’s varient en fonction du site de lésion
c) Les troubles trophiques ont tendance à partir avec la guérison
Nommes moi des causes de lésions d’un nerf localisé et donnes moi un test pour l’objectiver (en expliquant comment le faire)
Trauma mécanique : coupure, écrasement local, compression prolongée, traction, friction ou pincement
Signe de Tinel : ‘‘tapper’’ sur la peau ou le nerf passe pour voir s’il y a de la sensation en distal (exemple tappe tunnel carpien pour voir si ressent dans les doigts)
Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) Récepteurs désafférentés causent une atrophie musculaire et fibrose
b) Dans les réc.dés., les troubles sensitifs viennent souvent avant les troubles moteurs
c) Si les récepteurs sont immatures lors de la réinnervation : hyperesthésie
d) Toutes sont fausses
d) Toutes sont vraies
Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) Les petites fibres (amyéliniques) causent une hypoesthésie distale (exemple polyneuropathie diabétique sensitive chronique)
b) Les polynévrites sont suite à un processus toxique, infectieux, carentiel (ex: alcoolique) et cause des déficits aux minfs
c) Les grosses fibres : dim. sensibilité discriminative et diffule, tactile, vibratoire et proprioceptive (ex: Guillain Barré)
d) Petites fibres : syndrome vasomoteur cutané (sys.autonome : augm. pouls, chaleur, sudation) VS grosses fibres : déficit proprioceptif et ataxie
Dans les lésions diffuses
b) Polynévrite (début vrai), mais cause des déficits bilatéraux aux minfs plus qu’aux msups et souvent symétrique (gants et chaussettes)
Dis moi sous quelle catégorie vont ces lésions
Ipsilatéral:
Controlat:
Les 2:
a) Syndr. cordonal postérieur
b) Syndr. radiculo-cordonal postérieur
c) Syndr. syringo-myélique
d) Syndr. spino-thalamique
e) Syndr. Brown-Sequard
f) Lésions thalamiques
g) Syndr. pariétal
h) Syndr. pariétal hémisph.D
i) Syndr. pariétal hémisph.G
Ipsilatéral:
- a) Syndr. cordonal postérieur
- b) Syndr. radiculo-cordonal postérieur
Controlatéral:
- d) Syndr. spino-thalamique
- f) Lésions thalamiques
- g) Syndr. pariétal
- h) Syndr. pariétal hémisph.D
- i) Syndr. pariétal hémisph.G
Les 2:
- c) Syndr. syringo-myélique
- e) Syndr. Brown-Sequard
voir p.17 et 19
Relie les atteintes aux différentes lésions
Syndr. cordonal postérieur
Syndr. radiculo-cordonal postérieur
Syndr. syringo-myélique
Syndr. spino-thalamique
Syndr. Brown-Sequard
Lésions thalamiques
Syndr. pariétal
Syndr. pariétal hémisph.D
Syndr. pariétal hémisph.G
a) Sensibilité discriminative
b) Anesthésie thermique et douloureuse (voie extra-lemniscale: affecte fibres therm.et.dlr controlat)
c) Astéréognosie (diff.reconnaissance objets)
d) Aréflexie, dlrs fulgurantes, crises viscérales, troubles trophiques, anesthésie à la dlr profonde + syndrome cordons post
e) Fcts. lémniscales (position, toucher et vibration) et extra-lemniscales (thermique et dlr)
f) Déficit sensibilité cutanée et proprioceptive
g) Asymétrique : anesthésie thermo-algésique (fibres commissurales au centre des 2 côtés, donc pas tjr symétrique)
h) Syndr. pyramidal + cordon post en ipsi. Synd. spino-thalamique en contro
i) Asomatognosie (contro)
Syndr. cordonal postérieur: f) Déficit sensibilité cutanée et proprioceptive (ipsi)
Syndr. radiculo-cordonal postérieur: d) Aréflexie, dlrs fulgurantes, crises viscérales, troubles trophiques, anesthésie à la dlr profonde + syndrome cordons post (ipsi)
Syndr. syringo-myélique: g) Asymétrique : anesthésie thermo-algésique (fibres commissurales au centre des 2 côtés, donc pas tjr symétrique) (bilat)
Syndr. spino-thalamique: b) Anesthésie thermique et douloureuse (voie extra-lemniscale: affecte fibres therm.et.dlr controlat)
Syndr. Brown-Sequard: h) Syndr. pyramidal + cordon post en ipsi. Synd. spino-thalamique en contro
Lésions thalamiques: e) Fcts. lémniscales (position, toucher et vibration) et extra-lemniscales (thermique et dlr) (contro)
Syndr. pariétal: a) Sensibilité discriminative (contro)
Syndr. pariétal hémisph.D: i) Asomatognosie (contro)
Syndr. pariétal hémisph.G: c) Astéréognosie (diff.reconnaissance objets)(contro)
voir p.17 et 19
Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) La température et la dlr (+ bas) ne décussent pas au même endroit que la sensibilité (+ haut)
b) Cordon post : sensibilité de la position et de la vibration
c) Voie corticospinale latérale : motricité
d) La température et dlr sont en postérieur de la moelle
d) Sont en antérieur de la moelle
Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) Toucher/vibration/pression, discrimination fine et proprioception décussent a/n bulbe (haut)
b) Dlr et température décussent a/n ME (segment)
c) Voie lemniscale : via cordons postérieurs
d) Voie extra-lemniscale : via cordons latérals
d) Voie extra-lemniscale : via cordon antéro-latéral
Quelles sont les 4 conséquences des troubles de la sensibilité?
- Trouble de la reconnaissance tactile
- Altération des systèmes de protection et de défense
- Perturbation du schéma corporel et de l’orientation dans l’espace
- Troubles moteurs d’origine sensitive
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
Dans les troubles de la reconnaissance tactile…
a) L’anesthésie : manque d’infos, causes possibles : perte de récepteurs, lésions nerfs périph ou des voies sensitives ascendantes
b) Agnosie : altération de la perception par une lésion des aires corticales
c) Agnosie aire primaire : sensibilité épicritique (intensité/localisation) et perte de caractéristiques spatiales (astéréognosie primaire : amorphognosie ou anhylognosie)
d) Agnosie aire secondaire: discriminations complexes (astéréognosie secondaire = asymbolie tactile : pourra décrire que c’est rond avec un bout avec des dents, en métal, mais pas de dire que c’est une clé)
e) Toutes sont fausses
e) Toutes sont vraies
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) L’aire somesthésique primaire est dans le cortex pariétal juste derrière la scissure de Rolando
b) L’aire somesthé secondaire est dans le cortex pariétal et est plus derrière l’aire primaire
c) L’anosognosie est la méconnaissance de la dlr par lésion du cortex pariétal G
d) Avec une anesthésie, il y a une perte de système d’alarme et de réaction de retrait
c) Agnosie : méconnaissance de la dlr (lésion du cortex pariétal D)
Lésion du cortex pariétal G : asymbolie à la dlr (ne relie pas la dlr à une sensation inconfortable/pénible)
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) La dysesthésie (sensation déplaisante) peut être causée par l’hyperesthésie des récepteurs, souvent à long terme
b) L’hyperexcitabilité des récepteurs peut être causé par l’immaturié des nouveaux récepteurs ou des facteurs irritants qui dépolarisent les terminaisons nociceptives
c) Les troubles moteurs d’origine sensitive dépendent de l’intensité
d) Les troubles moteurs ‘’ ‘’ partiel donnent peu de déficit, mais ceux comlet bcp +
a) L’hyperesthésie peut être produite par une hyperexcitabilité des récepteurs, souvent sur du court terme
En fait, pas inquiétant si est à court terme
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) Peut être causée par une levée d’inhibition, qui elle peut être causée par :
b) désafférentation segmentaire : dim. des fibres de petits calibres (petits calibres : fibres A myélinisées qui réduisent dlr portillon)
c) désafférentation centrale : perte des aff. lemniscales sur un sys. inhib. central ou perte des aff. descendantes sur la corne dorsale
d) modulation de l’information nociceptive déficient : sommation temporelle augm., inhib. des interneurones inhibiteurs
La dysesthésie…
b) désaffération segm : réduction des fibres de gros calibre (fibre A myélinisé : récepteurs tactiles qui dim. dlr portillon)
Fibres C non myélinisés : voie nociceptive (petit calibre) et donc input + fort
On veut donc + de fibres de gros calibre pour réduire la dlr
Tous les énoncés sont vrais, sauf un, lequel est faux?
a) Lésion périphérique : amputation congénitale : schéma adapté (VS à 7 ans : membre fantôme : désorganisation somatotopique)
b) Lésions centrale pariétal D : négligence du côté G, indifférence
c) Lésion périphérique : VS à 7 ans : membre fantôme : désorganisation somatotopique
d) Lésion centrale pariétale G : agnosie digitale et autotoagnosie (ne distingue pas ses propres parties du corps, mais sur les autres oui)
e) Toutes sont fausses
Dans : perturbation du schéma corporel et de l’orientation dans l’espace
e) Toutes sont vraies
Vrai ou faut
Il y aura perturbation de l’orientation dans l’espace s’il y a une lésion corticale temporo-pariéto occipital
Décris pourquoi
Vrai, car c’est là qu’il y a la synthèse des informations visuelles, vestibulaires, auditives et kinesthésiques
Quel énoncé est faux sur la perte complète d’origine sensitive?
a) Normalement : boucle fermée entre la commande et l’action
b) Perte complète : boucle ouverte, car la personne n’aura pas d’input sensorielle pour l’accomoder (exemple : se mordre la langue post dentiste, si ça ne saigne pas on ne sent pas et on arrete pas)
c) Vitesse de conduction sensorielle absente
d) Vitesse de condution motrice réduite
d) Vitesse de conduction normale
Énumères moi les différentes difficultés lors d’une désafférentation sans vision
Et dis moi ce qu’ils n’auront pas
Diff avec :
- Ajustement force
- Maintien position
- Ajust. posturaux
- Mvt lent
- Mvt simple et rapide vers une cible
- Mvt complexe (écrire)
Pas de conflit visuio-proprioceptif, car ne se fient qu’au visuel. Donc que ce soit sensitif ou visuel atteint seulement : pas de conflit
Décris l’ajustement de la force chez un désaférenté partiel
Bon contrôle interne de la force
émise.
Force maximale normale
Mais difficulté à juger de la force
lorsqu’elle interagit avec l’environnement
Impact clinique:
La patiente désafférentée présente
une difficulté à ajuster les forces
normales appliquées à un objet.
Décris la conséquence de maintien d’une position de flexion du coude désafférenté
Résultat:
Difficulté à maintenir la position
avec les yeux fermés chez la
patiente avec désafférentation
complète
Impact clinique:
La dérive du membre lors de
l’évaluation de la proprioception
indique une atteinte sévère de cette
modalité sensorielle
Décris la conséquence d’ajustements posturaux post déafférence
Délestage de la main droite:
- Tire avec main gauche – cela abaisse la main droite = tâche
inconnue (donc pas d’ajustement postural anticipé (APA)
- Appui avec pied: main droite va vers le bas (pas d’APA)
- + on refait une nouvelle tâche, plus il y aura d’APA
Résultat:
Inhibition du biceps droit 150 ms
avant la délestage active
Impact clinique:
L’ajustement postural anticipé est
toujours présent chez des sujets
sains s’ils contrôlent eux mêmes la
délestage. Ceci est fondamental pour
le contrôle du mouvement et la
stabilité posturale.
Résultat : pas avec la jambe, donc les situations nouvelles sont déficientes: pas d’ajustement postural
Vrai ou faux
L’information proprioceptive est
nécessaire pour calibrer la main dans
l’espace (topocinétique)
Vrai, on le voit dans l’écriture
Quels sont les 3 grandes catégories de tests d’évaluation de la sensibilité?
- Tests éléctrodiagnostiques
- Évaluation exploratoire rapide
- Évaluation clinique complète
Nommes moi des tests d’éval. de la sensibilité dans la catégorie électodiagnostique
- Vitesse de condution nerveuse
- Potentiels somatosensoriels évoqués
Nommes moi des tests d’éval. de la sensibilité dans la catégorie évaluation exploratoire rapide (4)
- Toucher léger avec ouate
- Dlr (EVA et température)
- Pique-touche : cure dent pointu et plat
- Vibrations : diapasons
Nommes moi des tests d’éval. de la sensibilité dans la catégorie évaluation clinique complète (10)
- Dlr (EVA, questionnaires: McGill, St-Antoine)
- Pique-touche : cure-dent pointu et plat
- Température : éprouvettes / disques thermiques
- Sensibilité toucher-pression : monofilaments de Semmes-Weinstein
- Localisation : monofilaments Semmes-Weinstein
- Vibration : diapasons
- Kinesthésie : goniomètre
- Discrimination 2 pts : esthésiomètre à 2 pointes
- Stéréognosie : objets familiers en métal
- Graphesthésie (reconnaitre les lettres dessinées sur le corps)
Quelle réponse est fausse dans l’échelle Semmes Weinstein monofilaments?
a) C’est très fin et idem pour tout le corps
b) 3.84 (0.6g) : corps normal
c) 4.56 (3.6g) : perte de protection
d) 5.18 (15g) : test allodynie
a) Très fin, mais sensibilité différente d’une région à l’autre
Quel énoncé sur les tests prioritaires est faux?
a) Synd. tunnel carpien : toucher-pression, discrimination 2 pts et vibration
b) Amputé : toucher-pression et proprioception
c) Synd. Guillain-Barré : toucher-pression, 2 points statiques, proprioception++ (sens position et mvt) et allodynie
d) Synd. Brown-Séquard :
- ipsi: toucher-pression et proprio
- contro: température et pique-dlr
b) Amputé : toucher-pression et allodynie/hypersensibilité (cicatrice)
En 2e lieu : pique-touche, 2 points stat, VAS et proprio
Qu’est-ce qu’on veut prévenir en rééduquant les troubles de la sensibilité?
Prévention et traitement de :
- Troubles trophiques (éducation, protéger la région et traiter le problème vasculaire)
- Manifestations douloureuses (techniques de désensibilisation pour : augm. apport sanguin, dim. la fibrose cicatricielle et la dlr)
Parles moi des paramètres de la rééducation de l’hyposensibilité?
Légère et forte
Légère :
Thérapie du touche à tout : demande de la concentration, sentir les textures en main, comparer avec la sensation de l’autre main
Forte :
- Rééducation des tracés (sensitive précoce)
- Rééducation des apérités (submodalités de la perception du toucher : rouler des boulons et debiner la fomre)
- Stimulation avec vibrations
- Progresser vers thérapie du touche-à-tout
Dans les 2 cas : 4 x 5 minutes / jour
V ou F
Il est important de comparer avec le membre non atteint lors d’une rééducation de l’hyposensibilité
Et expliques ta réponse
Vrai, très important, car la comparaison est bcp perçue par le SN (exemple une lumière normale, on ne la remarque pas, mais quand elle se met à flasher, on la remarque (comparaison))
Nommes et expliques moi les 2 rééducations de site hyperesthésique
Site de lésion nerveuse (névrome, fibrose cicatricielle, petite surface allodynique) :
Faire tolérer progressivement au pt des stim. locales de + et + fortes :
- Vibration mécanique, texture, particules, bain tourbillon…
- Ajuster l’intensité, le type de texture…
- 1 à 10x / jour entre 1 à 10 minutes
RESPECTER LE SEUIL DE TOLÉRANCE À LA DLR
Territoire allodynique (+étendu) :
Contre-stimulation : réapprendre progressivement au pt à percevoir u stimulus confortable de manière non-nociceptive sur un territoire de + en + étendu (proximal à distal) se rapprocher de la zone avec les semaines
Tissu très doux sur zones non douloureses
Énumères certains principes généraux de la rééducation des troubles de la sensibilité
- Prendre conscience des déficits
- Thérapie en clinique et à/d
- Plusieurs fois/jour et pendant des semaines
- Tâches intéressantes et avec feedback de résultat
- Changement fréquents de tâches
- Utiliser la vision et la main saine pour apprendre des tactiques de perception
- Évaluation périodique (feedback sur évol : motiv)
Quelle est l’ordre de récupération sensitive post trouble de sensibilité? (pour une lésion périphérique complète)
Et c’est quoi la particularité?
- sensibilité de protection (douleur et température)
- sensibilité vibratoire à basse fréquence (diapason de 30 Hz)
- sensibilité toucher-pression dynamique
- sensibilité toucher-pression statique
- sensibilité vibratoire à haute fréquence (diapason de 256 Hz)
- discrimination de deux points dynamique
- Discrimination de deux points statique
- proprioception / stéréognosie
Ordre inverse lors de la perte. Pas nécesairement séquentiel, étapes se chevauchent!!
Vrai ou faux
La sensibilité protopatique met en activité le cortex cérébral ++
Faux, c’est la sensibilité épicritique qui active davantage le cortex cérébral
Vrai ou faux
L’hylognosie est la reconnaissance de la température au toucher
Faux : reconnaissance de la texture selon le toucher
Vrai ou faux
Lors d’une lésion du cortex pariétal, la personne atteinte aura de la difficulté à sentir puis à reconnaitre la douleur
Vrai
