Cours 6 - Commotions cérébrales

Question 1

Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?

Answer 1

Une altération du fonctionnement de l’encéphale, habituellement temporaire, suite à un coup reçu à la tête

Question 2

Comment est caractérisé la commotion cérébrale?

Answer 2

• La personne peut être étourdie ou perdre brièvement connaissance
• Symptômes bénins et transitoires
• Mais même ce qui semble être un léger choc peut causer des lésions

Question 3

Qu’est-ce que les commotions cérébrales répétées produisent?

Answer 3

Des dommages cumulatifs

Question 4

Qu’est-ce que les commotions plus graves peuvent entraîner?

Answer 4

Des hématomes de l’encéphale et des lésions neurologiques permanents.

Question 5

Comment appelle-t-on une commotion qui est plus grave?

Answer 5

Une contusion cérébrale

Question 6

Quelles sont les caractéristiques d’une contusion cérébrale?

Answer 6

• Destruction importante du tissu nerveux.
• Ne s’accompagnent pas toujours d’inconscience (Contrairement aux contusions graves du tronc cérébral, toujours marquées par un coma de longueur variable (de quelques heures à un coma irréversible) en raison des lésions du système réticulaire activation ascendant.)

Question 7

Que permet le système activateur réticulaire? Par quoi il est inhibé?

Answer 7

• Essentiel à l’éveil
• Il est inhbié par l’hypothalamus durant le sommeil, donc si touché, on n’est plus capable de se réveiller…

Question 8

Qu’est-ce que la lésion par accélération-décélération?

Answer 8

Comme le cerveau flotte relativement librement dans le «coussin» de liquide cérébrospinal, une accélération ou une décélération soudaines ont un effet d’inertie sur le cerveau. Dues à mouvement sur la surface rugueuse des os de la base du crâne.

Question 9

Où sont habituellement les lésions par accélération-décélération?

Answer 9

Dans les lobes orbitofrontal et temporal

Question 10

Quels sont les 2 principales structures du cerveau touchés par la cascades de blessures primaire? Et comment?

Answer 10

• Fibres nerveuses : Par étirement, en particulier lors des mouvements avec une rotation brutale de la tête
• Vaisseaux sanguins de l’espace subarachnoïdien : Rupture causant hémorragies du côté opposé à l’impact ou petite hémorragies diffuses après le mouvement.

Question 11

Quelle est la cascade de blessures secondaires suite à un traumatisme crânien?

Answer 11

1. Les microtubules sont détruits par le désorde causé par l’impact.
2. Les canaux à calcium s’étire et permettent aux ions d’entrer, ce qui favorise l’entrer d’eau
3. Il va donc y avoir un déchirement de la membrane de l’axone à ause de l’entrée massive de calcium et de sodium.
4. Les ions qui sont + vont dépolariser la membrane et activer un potentiel d’action
5. Neurone envoie donc une décharge et pompe va sécréter du glutamate dans les synapse
6. Le glutamate se lie aux récepteurs à NMDA ce qui fait qu’il va y avoir beaucoup de Ca2+ sécrété ce qui va altèrer les mitochondries et créer un dysfonctionnement.

Question 12

Quelle sont les produits de la cascade neurométabolique?

Answer 12

Il va y avoir beaucoup trop:

• De calcium
• De Potassium
• De glucose
• De glutamate

Question 13

Quelles sont les complications d’un traumatisme crâniens?

Answer 13

• Hypertension intercrânienne : Élévation de la pression intracrânienne (PIC) dans le cerveau, les vaisseaux sanguins et le liquide cérébrospinal.
• Hémorragies intracrâniennes

Question 14

Que se passe-t-il si l’élévation de la pression intracrânienne se fait progressivement?

Answer 14

• Ça laisse le temps aux mécanismes compensateurs de s’installer; il s’agit d’une légère réduction du volume du sang circulant
• Le débit sanguin cérébral est régi par des mécanismes autorégulateurs qui s’adaptent aux besoins locaux des neurones

Question 15

Que se passe-t-il si la pression intracrânienne augmente trop rapidement?

Answer 15

1. Hypoxie des neurones et augmentation du taux sanguin local de CO2
2. Il va donc avoir une autorégulation avec une dilatation artériolaire cérébrale pour avoir plus d’O2
3. Ceci va augmenter la pression intracrânienne
4. On va donc essayer d’aller chercher l’aide du système nerveux sympathique ce qui va encore PLUS augmenter la pression intracrânienne

Question 16

Qu’est-ce que la triade de Cushing?

Answer 16

Hypertension + Bradycardie + trouble respiratoire :

• Perte rapide et progressive de neurones fonctionnels
• L’hypoxie cérébrale, en s’accentuant, entraîne une paralysie vasomotrice et la mort.

Question 17

Que peut-il se passer s’il y a un hématome sous-dural (hemorragie intra-crânienne)

Answer 17

Déplacement du tissu cérébral :
Hernie du tissu cérébral

Question 18

Quels sont les 3 types d’hernie qu’on peut avoir (hémorragie intra-crânienne)

Answer 18

Hernie cingulaire: Qui va d’un hémisphère à l’autre
Hernie transtentorielle: Qui descend vers le tronc cérébral
Hernie tonsillaire: Vers le cervelet
Hemorragie de Duret à voir dans coupe histo les chumzz

Question 19

Après combien de temps après le traumatisme une hemorragie intracrânienne peut-elle se développer?

Answer 19

Dans les heures ou les jours qui suivent

Question 20

Quel est le dx si un individu qui a eu un traumatisme crânien et qui est lucide au début et qui commence à présenter des signes de détérioration neurologiques?

Answer 20

Peut être orienter vers une hémorragie intracrânienne, dont le nom évoquera l’endroit précis où elle s’est produite.

Question 21

Comment appelle-t-on une démence pugilistique qui survient après des traumatismes crâniens (TC) légers répétés ou un TC unique mais sévère?

Answer 21

Encéphalopathie traumatique chronique

Question 22

Quelles sont les conséquences à long terme des commotions cérébrales répétées?

Answer 22

• Troubles cognitifs
• Symptômes comportementaux (impulsivité, explosivité, conduites addictives)
• Fluctuations de l’humeur
• Céphalées
• Signes moteurs (troubles de l’équilibre, maladie du motoneurone, syndrome parkinsonien, syndrome démentiel)