Cours 6 : Classes de Rx et interactions Rx-aliments Flashcards
1
Q
À quelle classe de Rx appartiennent…
- Neuroleptiques
- Hypno-sédatifs
- Anxiolytiques
- Anesthésiques généraux
- Analgésiques
A
Rx agissant a/n du SNC (dépresseurs)
assez spécifiques : Neuroleptiques, Hypno-sédatifs et Anxiolytiques
moins spécifiques : Anesthésiques généraux
et Analgésiques
2
Q
À quelle classe de Rx appartiennent…
- Antidépresseurs
- Psychotoniques
A
Rx agissant a/n du SNC (stimulants)
3
Q
À quelle classe de Rx appartiennent…
- Anti-épileptiques
- Antiparkinsoniens
- Antinauséeux
A
Rx agissant a/n du SNC (ni dépresseurs ni stimulants)
4
Q
À quelle classe de Rx appartiennent…
1 . Cholinomimétiques
2 . Anticholinergiques
3 . Catécholamines et amines sympathomimétiques
4 . Agents sympatholytiques = adrénolytiques
A
Rx agissant a/n du SNA
5
Q
À quelle classe de Rx appartiennent…
- Cardiotoniques
- Anti-arythmiques
- Anti-angineux
- Antihypertenseurs
- Hypolipidémiants
- Anti-anémiques
- Antithrombotiques
- Diurétiques
A
Rx agissant a/n du coeur, du sang et des reins
6
Q
À quelle classe de Rx appartiennent... 1 . Anesthésiques locaux 2. Gastro-intestinaux - Anti-ulcéreux (anti-acides, inhibiteurs de la sécrétion HCl et cytoprotecteurs) - Laxatifs - Antidiarrhéiques
A
Rx agissant localement
7
Q
À quelle classe de Rx appartiennent…
- Anti-inflammatoires
- Antinéoplasiques
- Anti-infectieux
- antibiotiques
- sulfamidés - Antihistaminiques
A
autres classes de Rx
8
Q
V ou F. Plusieurs benzodiazépines sont utiles pour le traitement de l’épilepsie ?
A
V (clonazépam (Rivotril®))
9
Q
V ou F. Un même principe actif peut appartenir à plusieurs classes de Rx.
A
V (ex: un Rx appartenant à la classe des benzodiazépines peuvent être utilisés comme anxiolytique, hypno-sédatif, myorelaxant, anti-convulsivant.)
10
Q
V ou F. Un même médicament peut avoir différentes activités thérapeutiques.
A
V (ex: aspirine à différentes doses)
11
Q
Les hypno-sédatifs par une action dépressive sur le SNC peuvent à doses élevées induire un _____ et une ___________.
A
un coma et une dépression respiratoire
12
Q
L’utilisation de barbituriques est susceptible d’entraîner…. (3)
A
- Dépendance physique et psychique ⇒ syndrome de sevrage si arrêt brusque
- Accoutumance ⇒ nécessité d’↑ dose pour obtenir effet recherché (faible indice thérapeutique)
- Induction enzymatique ⇒ interactions médicamenteuses
- Peu utilisés (effets indésirables)
- risque d’abus
- apparition de nouvelles molécules aux effets similaires mais sans effets délétères
13
Q
Quels sont les 2 types de neuroleptiques et quels sont leurs effets ?
A
1ère génération :
- Bloquent l’action de la dopamine par antagonisme des récepteurs D2 => contrôlent les effets positifs de la schizophrénie.
- plusieurs sont non spécifiques et produisent des effets secondaires moteurs sévères
- ex : halopéridol
2e génération :
- Antagonistes des récepteurs D2 et certains récepteurs présynaptiques de la sérotonine
- Plus efficaces que les 1ères générations dans le traitement des symptômes négatifs de la schizophrénie (et chimiquement différents) et produisent moins d’effets secondaires moteurs.
- ex : Clozapine
14
Q
Quels sont les effets des neuroleptiques (tranquillisants majeurs) ?
Dans quel indication ?
A
effets :
- tranquillité morale
- détachement
- indifférence
- diminuent intensité des émotions
indication :
- Psychoses schizophréniques et maniaco-dépressives
- surtout dépression accompagnée d’agitation
- confusion mentale
- délire
- anxiété
15
Q
Quels sont les 2 types d’hypno-sédatifs ?
Quels sont les effets ?
Dans quel indication ?
Quel est son mode d’action ?
A
- barbituriques
- non-barbituriques; certains benzodiazépines et apparentés aux benzodiazépines
effets :
- induit sommeil
- ralentissement de l’activité
- modèrent excitation et calme
- Action dépressive sur le SNC qui, selon la dose, entraîne un effet anxiolytique, sédatif, hypnotique (sommeil) ou un coma.
indication :
- Tx insomnie
mode d’action :
- Interaction avec le récepteur GABAergique = inhibition neurotransmission et réduit excitabilité du SNC
16
Q
Quels sont les 2 types d’anxiolytiques (tranquillisants) ?
Quels sont les effets ?
Mise en garde ?
A
- benzodiazépines
- non-benzodiazépines
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
- buspirone :
- B-bloquants
effets :
- soulage Sx anxiété sévère
- Tx névroses (angoisse, obsession et hystérie)
- tx de panique
- tx du sommeil de courte durée
- ↑ les effets des antipsychotiques (neuroleptiques) chez les patients très agités
- relâche les spasmes musculaires
- ↓ l’agitation causée par les antipsychotiques et à produit effet sédatif
mise en garde : à utiliser pendant de courts intervalles seulement
17
Q
Quels sont les 2 types d’anesthésiques généraux ?
Quels sont les effets ?
A
- non-volatils administrés par voie i.v. : INDUIRE l’anesthésie
- volatils administrés par inhalation : MAINTENIR l’anesthésie
effets :
- état de sommeil
- analgésie ou relâchement musculaire (chirurgie ou intervention)
18
Q
Quels sont les 2 types d’analgésiques ?
Quels sont leurs modes d’action et les effets de chacun ?
A
- narcotiques : soulage douleurs physique modérées à sévères
- narcotiques faibles à modérés : codéine
- narcotiques puissants : morphine
mode d’action : Liaison et activation des récepteurs opioides (μ, δ, κ) du SNC
(narcotiques puissants peuvent créer une dépendance)
- non-narcotiques :
- soulage douleurs physique faibles à modérées
- antipyrétiques agissent sur centre de thermorégulation ce qui abaisse la fièvre), ex : acétaminophène et AINS
mode d’action : Bloquent production de PGs et empêchent la stimulation des terminaisons nerveuses ⇒ prévient la transmission du signal douloureux au cerveau
19
Q
Quels sont les 2 types de psychotoniques ?
Quels sont les effets ?
Dans quelle indication ?
A
- dexamphétamine (déxédrine)
- Sympathomimétique indirecte
mode d’action : ↓ la recapture et ↑ la libération de DA et NA ce qui ↑ la stimulation de leurs R
effets : Atténue fatigue et stimule activité mentale
- méthylphénidate (Ritalin et Concerta)
mode d’action : inhibe la recapture de DA et NA ce qui ↑ la stimulation de leurs R
effets :
- ↑ temps de réflexion, améliore concentration, motivation, persévérance, sens de l’organisation, sociabilité et seuil de frustration
- ↓ agitation, impulsivité, agressivité, opposition, négativisme
effets 2e : perte d’appétit, retard à l’endormissement; humeur variable, céphalées, retard de croissance, tics
indication :
- Tx narcolepsie
- stimule attention chez enfant
20
Q
Quels sont les 2 types d’anti-épileptiques ?
Quels sont les effets ?
Dans quelle indication ?
Quels sont les mécanismes d’actions ?
A
- barbituriques (phénobarbital)
- non-barbituriques
effets :
- Anticonvulsivants
indication :
- Tx épilepsie
mécanismes d’action :
- ↓ neurotransmission excitatrice (inhibition des canaux ioniques Na+, K+, Ca2+ et ↓ de la neurotransmission glutamatergique
- ↑ neurotransmission inhibitrice (GABAergique)
21
Q
Quel est l’effet et quels sont les 2 moyens de traitements avec les antiparkinsoniens selon les altérations neurochimiques de la maladie ?
A
effet :
- atténue signes et symptômes du parkinsonisme
- Favoriser l’activité dopaminergique en stimulant les récepteurs dopaminergiques centraux
- Réduire l’activité cholinergique du ganglion basal, via des anticholinergiques
22
Q
Les anti-nauséeux utilisés pour atténuer les nausées et vomissements agissent sur… (6)
A
- sur la motilité GI et la zone chimioréceptrice
- sur la zone chimioréceptrice : antagonistes dopaminergiques ou antagonistes sérotoninergiques
- sur les noyaux vestibulaires : antihistaminiques H1 à action centrale
- sur le centre du vomissement
- sur le cortex
- sur un site d’action imprécis
23
Q
Quels sont les 2 types de cholinomimétiques ?
Quel est leur mécanisme d’action ?
A
- directs : agonistes agissant sur les récepteurs cholinergiques (nicotiniques ou muscariniques)
- indirects : agissent via l’Ach endogène dont ils augmentent la concentration au niveau des récepteurs
24
Q
Quels sont les 2 types d’anticholinergiques ?
A
- antimuscariniques : atropine
- antinicotiniques : curarisants
effet : réduit les effets où l’Ach joue le rôle de médiateur
25
Quels sont les 2 types de sympathomimétiques ?
Quel est son effet ?
1. α-stimulants (agonistes α) : se fixent sur les récepteurs α-adrénergiques et activent les ⊄
2. ß-stimulants (agonistes ß) : se fixent sur les récepteurs ß-adrénergiques et activent les ⊄
effet : stimule le SNS
26
Quels sont les 2 types de sympatholytiques (adrénolytiques) ?
Quel est son effet ?
1. α-bloquants (ou antagonistes α) : se fixent aux récepteurs α-adrénergiques
2. ß-bloquants (ou antagonistes ß : se fixent aux récepteurs ß-adrénergique et empêchent les cellules d’être activées par la voie naturelle
effet : inhibe le SNS
27
Quels sont les 4 classes d'anti-arythmiques ?
Quelles sont leur mécanisme d'action ?
Dans quelle indication ?
classe 1 : bloqueurs des canaux sodiques
classe 2 : ß-bloquants (↓ l’activité du SNS)
classe 3 : bloqueurs des canaux du potassium
classe 4 : bloqueurs des canaux calcique
- dilatation des artères
- ↓ des contractions du myocarde
indication
- Tx troubles du rythme
28
Quels sont les 3 types d'anti-angineux ?
Quel est le mécanisme d'action ?
Dans quelle indication ?
1. nitrates
2. ß-bloquants
3. bloqueurs calciques
mécanisme d'action :
- ↓ travail du coeur et ses besoins en O2
et/ou
- ↑ l’apport en O2 au myocarde par un effet vasodilateur ou antispasmatique coronaire
indication :
- prévenir ou traiter la crise d’angine de poitrine
29
Quels sont les 6 types d'hypertenseurs?
Quel est son effet ?
1. diurétiques
2. sympatholytiques (α-bloquants et ß-bloquants)
3. vasodilatateurs
4. inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 1 (IECA)
5. antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2
6. inhibiteurs des canaux calciques
effet : réduit la pression artérielle
30
Quels sont les 4 types d'hypolipidémiants ?
Quel est son effet ?
Dans quelle indication ?
1. statines ou inhibiteurs de HMG-CoA réductase : ↓ synthèse endogène du cholestérol
2. Résines ou capteurs des acides biliaires : ↓absorption intestinale du cholestérol alimentaire
3. Acide nicotinique (Vitamine du complexe B-3) : ↓ cholestérol et les TGs plasmatiques
4. Fibrates ou dérivés de l’acide fibrique : ↓ TGs plasmatiques
effets :
- réduit le contenu plasmatique en lipides (cholestérol, triglycérides)
indication :
- Tx hyperlipidémies
31
Quels sont les 4 types d'anti-anémiques ?
Quels sont leurs effets ?
Dans quelle indication ?
1. fer
2. vitamine B12
3. acide folique
4. EPO : augmente nbr de globules rouges
effets :
- améliorent qualité du sang (reconstitution des globules rouges)
- rétablissent quantités normales d’hémoglobine, de fer ou de vitamine B12
indication :
- lutter contre l’anémie
32
Quels sont les 3 types d'anti-thrombotiques?
Quels sont leurs effets ?
Dans quelle indication ?
1. anticoagulants : limitent capacité du sang à coaguler
- voie s.c. ou i.v. : héparine ou héparines de bas poids moléculaires
- voie orale : warfarine
2. antiplaquettaires : limitent la migration ou aggrégation des plaquettes
- ex : acide acétylsalicylique (aspirine)
3. fibrinolytiques : dissout les caillots ou thrombus après formation
effets :
- empêchent formation d’un caillot
- limite expansion d’une thrombose
- favorisent la disparition des thromboses
indication :
- traiter ou prévenir certaines maladies thrombo-emboliques.
33
Quels sont les 3 types d'anti-ulcéreux (Rx gastro-intestinaux) ?
Quels sont leurs effets ?
Dans quelle indication ?
1. anti-acides
2. inhibiteurs de a sécrétion de HCl
3. cytoprotecteurs
effets :
- lutte contre douleur due à une hyperacidité gastrique ou contre les lésions de l’estomac endommagé par les sécrétions acides
indication :
- Tx de l'ulcère gastroduodénal
* peut dans certains cas être causé par une bactérie alors il sera traité avec des antibiotiques
34
Quels sont les 3 types de laxatifs (Rx gastro-intestinaux) ?
Quels sont leurs effets ?
Dans quelle indication ?
1. fibres alimentaires
2. lubrifiants
3. laxatifs osmotiques
4. laxatifs de contact : stimulants ⇒↑ motricité intestinale
effets :
- accélèrent le transit intestinal
- ramollissent les selles
indication :
- combattre la constipation
35
Quels sont les 2 types d'anti-inflammatoires ?
AINS :
- salicylates : acide acétysalicylique (Aspirine)
- dérivés de l'acide propionique : ibuprophène (Motrin, Advil)
- dérivés de l'acide phénylacétique
- dérivés indolactiques
AIS :
ex : dexaméthasone
effet :
- réduit intensité du processus inflammatoire.
36
Quels sont les 2 types d'anti-infectieux ?
Quel est leur mécanisme d'action ?
1. antibiotiques : par des effets bactéricides ou bactériostatiques
2. sulfamidés (sulfonamides) : inhibent synthèse de l’acide folique; substance qui est nécessaire au métabolisme des bactéries
37
Quels sont les 3 emplois des antihistaminiques et quels sont les indications pour chacun ?
Quel est leur effet ?
1. anti-allergiques (H1) : soulage signes et symptômes de la rhinite allergique
2. anti-émétiques (H1) : soulage le mal des transports
3. anti-ulcéreux (H2) : Tx de l’ulcère gastrique ou intestinal via une inhibition de la sécrétion d’acide au niveau de l’estomac.
effet :
- bloque récepteurs H1 ou H2 de l’histamine
38
Qu'est-il dangereux chez les personnes âgées lors de l'utilisation d'hypno-sédatifs non-barbituriques ?
Triazolam ⇒ fréquence élevée (40%) d’effets secondaires (i.e. troubles de mémoire, confusion, hallucinations)
39
Quels sont les 4 classes d'antidépreseurs ?
Quels sont leurs modes d'action ?
Dans quelle indication ?
1. inhibiteurs d ela monoamine oxydase (IMAO)
-choix de dernier recours (effets indésirables - crise hypertensive- et faible index thérapeutique)
mode d'action : accumulation de divers NT dans tissu nerveux
2. antidépresseurs tricycliques (ATC)
mode d'action : inhibent la recapture présynaptique des monoamines (NHT-5, NA et DA) dans SNC
3. inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- les plus utilisés
- Efficacité comparable aux ATC, mais meilleur profil d’effets indésirables
- ex : fluoxétine (Prozac)
4. inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline
indication :
- dépression nerveuse
40
Quels sont les effets des cardiotoniques ?
Pourquoi doit-on être prudent lors de l'administration ?
- ↑ force de contraction du coeur
- ↑ DC
ex : digoxine (pour insuffisance cardiaque)
on doit être prudent car effets secondaires et toxiques apparaissent avec de faibles doses (fenêtre théapeutique très étroite).
41
Quel est l'effet des diurétiques ?
↑ la diurèse par divers mécanismes a/n des néphrons
42
Quel est l'effet des anesthésiques locaux ?
produit une insensibilité locale en bloquant les fibres nerveuses sensitives et motrices par inhibition d’un canal sodique
43
Quel est l'effet des antidiarrhétiques ?
soulage les symptômes de la diarrhée
44
Quels sont les 5 signes cardinaux de l'inflammation ?
1. rougeur
2. oedme
3. douleur
4. chaleur
5. recrutement des cellules inflammatoires
45
Quels sont les effets des antinéoplasiques ?
Dans quel indication ?
effets :
- élimine ou ralentit croissance des cellules cancéreuses
- évite formation de métastases
indication :
- Tx cancer
46
À quoi correspond :
Plusieurs variations anatomo-physiologiques existent tout au long du tractus GI et induisent des variations de l’environnement physicochimique du Rx ⇒ influence sa résorption.
états physiologiques du tractus GI
47
V ou F. Il est difficile d’établir des règles générales qu’en à l’influence des aliments sur l’absorption d’un Rx.
V
48
V ou F. Les interactions pharmacocinétiques les + importantes sont celles qui affectent la distribution GI.
F. Ce sont celles qui affectent l'absorption!
49
Distinguer l'estomac à jeun vs plein.
À jeun :
- pH ≈ 1,7 - 1,9
- ondes péristaltiques faible amplitude
- pylore: entrouvert
- Parois appliquées l’une contre l’autre
- Rx sans eau: viscosité élevée = transit lent (10-30 min) ⇒ Rx demeure longtemps ds estomac (↑ temps de contact, irritation locale et destruction du Rx)
- Rx avec eau: ↓ acidité et viscosité, dissolution et transit rapide
Plein :
- pH ≈ 3 - 4,5 (+ basique)
- pylore: fermé
- dissolution des Rx: aidée par le brassage gastrique
- mouvement transmembranaire: ↓ la concentration, mais augmente le temps de contact
50
Il est recommandé dans la prise d'un Rx solide de boire un _________.
volume d'eau suffisant de ~100-200 ml (on doit prendre nos Rx idéalement avec de l'eau en qt suffisante)
51
Les éléments suivants retardent-ils ou accélèrent-ils la vidange gastrique ?
* des aliments chauds
* des aliments acides
* une alimentation épaisse (visqueuse)
* une teneur élevée en sel ou sucre
* une teneur élevée en graisse ou protide
* état émotif (dépression vs stress)
* la position (coucher du côté gauche)
* l’activité physique intense de courte durée
retarde
52
Les éléments suivants retardent-ils ou accélèrent-ils la vidange gastrique ?
* des aliments froids
* des aliments alcalins
* une alimentation fluide
* une teneur faible en sel, sucre ou protides
* une teneur élevée en CO2 ↑ mouvement gastrique
* la position (coucher du côté droit)
* l’exercice physique modéré
accélère
53
Quels sont les 3 caractéristiques qui font en sorte que l'intestin grêle est le principal site de digestion et d'absorption ?
1. très grande surface
2. variété importante de zone de pH
3. vascularisation importante
54
La prise d'aliments influence quoi...
1. tolérance aux Rx
2. efficacité des Rx (↓, ralentir ou ↑ leurs effets)
3. les phases ADME du devenir du Rx dans organisme
55
Quel rôle joue la nourriture dans l'estomac et dans l'intestin ?
estomac : pH (↑), VG (retarde en général) => affecte absorption des Rx
intestin : péristaltisme (↑), sécrétions digestives (bile; ↑), ↑ DS splanchnique et hépatique => favorise l’absorption des Rx
56
La nature et la composition des repas peuvent influencer absorption des Rx, via la formation de ___________ ou via _____________ => ______ absorption des Rx
1. chélates insolubles
2. compétition avec Rx pour transporteur
3. retarde
57
Quelle est l'influence de l'eau sur le transit intestinal, la dissolution des Rx et l'acidité gastrique ?
- accélère transit (si à jeun: ↓temps de séjour et ↓temps de latence)
- améliore dissolution du Rx
- ↓ l’acidité gastrique
58
Quelle est l'influence du lait sur la tolérance ?
- améliore la tolérance vis-à-vis Rx irritants (particulièrement à jeun le matin)
mais pour certains Rx il y a des risques de...
- dissolution prématurée dans l’estomac de l’enrobage gastro-résistant
- formation de complexes et de chélates (le Ca2+ contenu dans les laitages est susceptible de former des complexes non assimilables avec Rx)
59
Quelle est l'influence des jus de fruits et des boissons acides (sauf jus de pamplemousse) ?
à cause de leur pH, ils altèrent les PA labiles en milieu acide et l'enrobage gastro-résistan
60
Quelles peuvent être les conséquences de la consommation de jus de fruits et des boissons acides ?
1. à éviter en cas de prise d’aspirine ⇒ brûlures d’estomac ou reflux acides
2. peut modifier la pharmacocinétique de certains Rx (absorption ↑ du fluor et ↓ des Rx basiques)
3. la vitamine C présente dans jus d’orange facilite l’absorption du fer et peut également interférer avec les anti-acides
61
Quels sont les effets de l'alcool sur la prise de certains Rx ?
1. ↑ l’effet sédatif de tous les Rx qui réduisent la vigilance
2. brûlures d’estomac et reflux acides si consommé avec anti-inflammatoires
3. spasme du pylore à forte dose ⇒ ↓ VG et ↓ absorption ou biodisponibilité de certains Rx
4. interactions indésirables
62
Qu'est-ce que l'effet Antabuse ?
certains Rx à effet antabuse peuvent ↓ métabolisme de l’alcool ⇒ ↑ le phénomène de toxicité de l’alcool par accumulation d'acétaldéhyde (produit de la dégradation de l'éthanol par notre organisme)
63
Quelle est la différence entre la consommation aigu et chronique d'alcool sur le métabolisme de certains Rx ?
aiguë : inhibe CYP 2E1
| chronique : augmente le CYP 2E1 (enzymes métaboliques) = métabolisme + efficacement l'alcool
64
Quels sont les effets de la prise de Rx avec du jus de pamplemousse ?
augmente de façon importe l'absorption de certains Rx = majoration effets indésirables des Tx (surdosage) ---- surtout statines et immunosuppresseurs, certains bloqueurs calciques ou BZD
- ↑ l’absorption
- ↓ le métabolisme de certaines statines ⇒ possibilité d’atteintes musculaires grave
ex : prise concomitante et régulière d'immunosuppresseurs peut endommager le rein via une ↑ de l’absorption et ↓ du métabolisme de ces Rx
- ↑ concentrations plasmatiques de certains bloqueurs calciques ou BZD lorsque pris en même temps
**Ne pas prendre de jus de pamplemousse dans les 2 hres qui précèdent la prise de ces médicaments et limiter sa consommation à moins de 1⁄4 de litre par jour
65
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise d'aliments riches en vitamine K et pourquoi ?
à éviter si l’on prend des anticoagulants oraux (antivitamine k) ⇒ ↓ efficacité du traitement
66
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise de réglisse et pourquoi ?
glycyrrhyzine (réglisse, bonbon ou boissons anisées)
- ↑ le risque d’hypokaliémie et trouble du rythme cardiaque avec anti-arythmiques ou diurétiques hypokaliémiants
- ↑ de PA⇒ ↓ efficacité des anti-hypertenseurs
67
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise de thon et pourquoi ?
peut y avoir des manifestations aiguës (allergique) avec isoniazide
68
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise d'aliments cuits au charbon de bois et pourquoi ? ***
les polycarbures polycycliques stimulent les enzymes hépatiques ⇒ ↑ le catabolisme de certains Rx (théophylline) ⇒ ↓ effet thérapeutique de ce bronchodilatateur
69
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise de fromages fermentés et pourquoi ?
leur contenu ↑ en tyramine (et autres aliments) peut provoquer une crise hypertensive avec l'inhibiteur de la monoamine oxydase (l'antidépresseur IMAO)
70
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise d'ail et pourquoi ?
l'ail est un inducteur du cytochrome P450 et pourrait ↑ l’élimination de nombreux PA
71
Quelles sont les principales contre-indications liées à la prise de sel (sodium) et pourquoi ?
- interférence possible avec lithium (compétition au niveau de la réabsorption rénale)
- attention chez patients prenant des diurétiques, des corticostéroïdes ou des digitaliques ⇒ ↓ efficacité du traitement
72
En médecine douce (phytothérapie), quels sont les effets du : millepertuis, ginseng et ginkgo biloba
millepertuis: ↓ efficacité de cyclosporine, théophylline, contraceptifs, antiviraux et anticoagulants oraux (effets déstressants)
ginseng: ↓ effet de la warfarine (anticoagulant)
ginkgo biloba: peut interagir avec de nombreux Rx (ex : ibuprofène) (effets sur oxygénation du cerveau), utilisé pour Tx vasculaire et prévention de certaines maladies
73
Quelle est l'influence de la nature du Rx sur les nausées et/ou vomissements ?
- dus à une action locale: à prendre avec les repas
| - dus à une action centrale : à prendre éloigné des repas.
74
Identifie le moment de la prise de chacun des Rx en fonction de l'activité pharmacologique de chacun en lien avec le but recherché en thérapie.
Anorexigènes: 30min avant repas
Diurétiques: pas trop près du coucher
Sulfamidés hypoglycémiants: 1h avant repas
Cholérétiques (↑ sécrétion de la bile): durant repas
Enzymes pancréatiques: durant repas
Antiacides: entre repas
Hypnotiques: 15-30 min avant coucher
Antinauséeux (Gravol): 15-30min avant départ
Hypolipémiants (résines): juste avant repas
Hypolipémiants (statines): au soupe ou au coucher
75
À quoi correspond :
Les variations qualitatives ou quantitatives de l’effet des Rx en fonction du moment d’administration et les mécanismes qui sous-tendent ces variations.
chronopharmacologie
76
Quel est le but de la chronopharmacologie ?
optimiser l’effet recherché des Rx en les administrant au moment où ils produiront le plus d’effet thérapeutique et le moins d’effets indésirables
77
Quel est le meilleur moment pour prendre les Rx suivants :
- mélatonine
- antinéoplasiques
- bronchodilatateurs
- hormone de croissance
- antihistaminiques
- AINS
- mélatonine (stimule sommeil) : soir
- antinéoplasiques: différences importantes en fonction du moment de la prise
- bronchodilatateurs (traitement de l’asthme): meilleure efficacité le soir
- hormone de croissance: soir (reproduire profil physiologique naturel)
- antihistaminiques (ulcères gastroduodénaux): soir, 1h après le dernier repas (ne pas freiner la sécrétion gastrique nécessaire à la digestion)
- AINS: meilleure tolérance le soir, mais efficacité supérieure le matin
78
V ou F. Les Rx « irritants » pour le tractus GI devraient être pris après les repas ou avec de l'eau.
F. Lors des repas ou avec du lait.
79
V ou F. Les Rx possédant un enrobage gastro-résistant ne devraient pas être pris avec du lait ou des boissons alcalines.
V
80
V ou F. Les Rx qui ont une fenêtre thérapeutique étroite ou ayant une concentration seuil (à laquelle le patient est habitué), devraient être pris toujours au même moment.
V
81
Quelle est la différence entre les psycholeptiques et les psychoanaleptiques ?
psycholeptiques (neuroleptiques, hypno-sédatifs, anxiolytiques....) :
- psychotrope qui dépriment l'activité du SNC (ralentissent)
- action dépressive sur l'humeur
- sédatifs psychiques
- entraine souvent dépendance physique
- à forte dose = conséquences graves (dépression respiratoire)
psychoanaleptiques (antidépresseurs et psychotoniques) :
- psychotrope qui accélèrent l'activité duSNC
- stimulent l'humeur
- excitants psychiques
82
V ou F. L'eau, contrairement au lait et au jus de pamplemousse, est très conseillé car le risque d'interactions avec le PA du Rx est pratiquement nul.
V
