cours 6 Flashcards
implication lobe occipitales dans actions
La vision guide les actions les plus habiles (occipitales).
implication lobe pariétal dans action
Les actions nécessitent des informations sur l’emplacement des mains et des membres et sur la position relative d’un objet par rapport au corps dans l’espace (lobe pariétal). Toutes les dimensions spatiales. Dans sa partie postérieur il y a aire d’intégration multimodale (39-40) alors va avoir impact important sur toutes les représentation mentales en lien avec l’espace. Va aussi vers aspect de représentation mentale des activités
implication lobe temporal dans actions
Les actions nécessitent également d’accéder à la connaissance de ce qu’est réellement un objet (lobe temporal). Aire auditive, langage, connaissances (objets et actions qui doivent accompagner un objet)
implication lobe frontal dans actions
Les lobes frontaux sont utilisés pour la planification, l’exécution et la régulation de toutes les actions qualifiées (lobe frontal). Aussi impliqué dans réalisation de l’Action (aire 4 exécution aire motrice et pré-motrice qui prépare action)
définition Les praxies : les activités gestuelles
Gestes, un ensemble intentionnel de mouvements coordonnés dans le temps et dans l’espace en vue de réaliser une action finalisée. Dimension soit symbolique ou intrumentale
de quoi a t’on besoin pour produire les praxies: Élaboration d’un programme moteur dans un but précis
Cette séquence définie et programmée de gestes coordonnées
Schéma mental du geste: représentation mentale de l’activité gestuelle aspect idéationnel
Exécution motrice de ce schéma/activités
Il faut le concept et la séquence motrice
Praxies : 3 processus
La représentation mentale du geste à réaliser dimension idéatoire
La programmation du mouvement dimension idéomotrice. Transformation de l’idée à l’acte
La sollicitation des muscles nécessaires -/+ dimension motrice
Peuvent être altéré indépendemment alors va trouvé 3 types d’apraxies
2 types de gestes
Intransitifs
Transitifs (ayant une action sur les objets)
gestes intransitifs
Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs (à contenu sémantique et appris) sont des gestes simples qui n’ont pas besoin d’objets pour être réalisé
Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique signification propre)
Gestes qui ne passent pas par des objets
gestes transitifs
Objets familiers
Objets nouveaux
Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet) ex: comment allumer alumette
Passe par des objets.
Les lobes pariétaux ont deux fonctions principales :
Intégrer les informations sensorielles provenant de la vision, de l’audition et des entrées somatosensorielles pour former une perception unique qui peut être «reconnue».
Construire un système spatial (un système de coordonnées spatiaux, tel un GPS) pour représenter l’environnement qui nous entoure (espace péri-personnel) et sert à diriger nos mouvements pour agir sur notre environnement (guider les actions).
Rôles des lobes pariétaux antérieurs
cortex somatosensoriel, somesthésie. Tout ce qui est sensoriel/perceptif
Rôles des lobes pariétaux postérieurs (6)
Intégration de l’information sensorielle dans un but d’effectuer des mouvements
Imagerie mentale, Manipulation mentale (p.ex., rotation d’objets)
Aspects visuospatiaux (navigation, raisonnement)
Concepts numériques tels que le calcul
Certains processus langagiers incluant la lecture
Calligraphie (écriture)
définition apraxie
« L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant
s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension »
L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement
moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale »
Pourquoi les praxies serait une lésion au niveau des lobes pariétaux et non frontaux
Frontales sont actions complexe et actions non routinières pas de routine d’Action déjà prête, doit planifier qqch qui fait pas partie de nos routine. Ici on est dans situation nouvelle/complexe.
Quand parle d’apraxie parle d’activité déjà apprise (sur-apprise). Ici pas qqch de nécessairement complexe, c’est qqch de déjà stocker en mémoire engrammes moteurs stocker sur nos objets et utilisation des objets
Apraxie : terme recouvrant de nombreux ( )
Apraxie : terme recouvrant de nombreux tableaux cliniques = troubles du geste, de l’utilisation des objets, de la reproduction de dessins, de l’habillage, de la motricité bucco- faciale, etc.
Apraxie : tableau clinique fréquent dans de nombreuses ( )
nombreuses affections vasculaire et tumorale (atteinte pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB)
Apraxie : tableau clinique fréquent retrouvé dans
la moitié des lésions vasculaires de l’HG.
Apraxie : tableau clinique dont l’évolution
n’est pas toujours spontanément favorable.
Les erreurs apraxiques les plus fréquentes (9)
Omission du geste: rater une étape va faire qu’on ne peut pas réaliser l’objectif. Ex: si oublie une étape pour allumer une bougie on ne vas pas réussir à le faire
Ébauche du geste
Perplexité: à quoi ser l’objet: Ex: une brosse à dent
Persévération: répétition de la mm activité
Erreur d’orientation du mouvement: cigarette dans sens opposé
Parapraxie ou erreur de geste (ex: signe militaire pour signe de croix)
Erreur de succession logique (ex: ouvrir une boîte d’allumette, la frotter, puis prendre l’allumette)
Erreur dans l’utilisation d’un objet (ex: écrire avec un peigne)
Confusion corps-outil (ex: poing utilisé comme marteau, ou index comme brosse à dent)
3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle :
Apraxie idéatoire
Apraxie idéo-motrice
Apraxie motrice
3 autres formes d’apraxies
Apraxie constructive
Apraxie de l’habillage
Apraxie bucco-faciale
quel hémisphère est dominant dans les apraxies
Dominance de l’hémisphère gauche pour les praxies. Alors quand parle d’apraxie on est plus dans les aires gauches
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann: Apraxie idéatoire
Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann: Apraxie idéomotrice
lobule pariétal inferieur
et gyrus supramarginal HG
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann: Apraxie motrice
région sensori-motrice de HD + HG
déficit de l’apraxie idéatoire
Déficit idéatoire = de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, quoi faire). Une atteinte conceptuelle du système praxique.
par quoi se caractérise l’apraxie idéatoire et il s’agit donc de quel sorte de trouble
L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants
Il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe. Une difficulté ou une incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (allumer une bougie avec une boite d’allumettes).
dans l’apraxie idéatoire le patient reste capable de faire quoi
Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement
Le déficit est ( ) et n’est pas ( ). apraxie idéatoire
bilatéral
permanent
que veut dire bilatral/unilatéral et permanent/non permanent dans apraxie
Dans apraxie retrouve aparaxi bilatérale et unilatéral. Quand parle de bilatéral c’est que les deux mains sont altéré. Quand parle d’unilatéral c’est que la main opposée à lésion est affecté, mais la plupart sont bilatéral
Trouble permanent et pas permanent parfois chez patient quand on les tests ne vont pas trouver de troubles et 1h après trouve un trouble
Dissociation automatico-volontaire: de façon automatique peut réaliser une tâche, mais si on lui propose/dit de la réalisé ne va pas pouvoir faire l’action alors ne serait pas permanent
Dissciation entre l’automatique et la volontaire
apraxie idéatoire s’observe aussi dans quelles types de lésions
L’AI s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bi- hémisphériques bifocales
erreur d’erreur retrouvé dans l’apraxie idéatoire
Mauvaise
localisation
Erreur dans l’utilisation
Objet pris pour un autre
Apraxie Idéo-Motrice
C’est une perturbation des actes simples intentionnels contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actions (dissociation automatico-volontaire). Pas le plan complet de l’activité, mais le plan simple des actes
en d’autres mots: L’apraxie idéomotrice est un trouble qui affecte la réalisation intentionnelle d’actions simples, alors que ces mêmes actions peuvent être exécutées automatiquement sans difficulté.
les apraxies idéo-motrice affecte la relation entre quoi et quoi
Elle affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique (schémas de mémoire kinesthésique). Une atteinte du système de production (comment le faire).
Apraxie sans manipulation ( ): apraxie idéo-motrice
d’objet
“Difficulté à exécuter sur ( ) ou sur ( ) des gestes ( ) avec ou sans
( )”
ordre
imitation
appris
valeur symbolique
gestes atteints dans apraxie idéo-motrice
gestes simples
gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou)
Ce déficit est le plus ( ), n’est pas ( ). apraxie idéo-motrice
fréquent
permanent
2 types d’apraxie qu’on peut retrouver: apraxie idéo-motrice
AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale)
AIM unilatérale gauche (chez le droitier) :
AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale)
Cette apraxie apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non significatives.
Elle est le plus souvent associée à une aphasie.
L’apraxie idéomotrice bilatérale résulte le plus souvent de lésions pariétales gauches.
AIM unilatérale gauche (chez le droitier) :
syndrome de déconnexion calleuse.
comment est aussi appelé l’apraxie motrice
Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire
Apraxie Motrice
Trouble de la dextérité dans les mouvements rapides, alternatifs ou en séries (pianotage) la précision
l’apraxie motrice affecte quoi
N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent.
comment est considéré l’apraxie motrice par plusieurs auteurs
Elle est considérée par plusieurs auteurs comme un trouble moteur résiduel (au décours d’une hémiplégie) et non comme une réelle apraxie
dans apraxie motrice qu’est-ce qui est épargnées
Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation d’outils
L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le
lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca.
Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.
et lésions frontales prémotrices .
Apraxie constructive: Elle ne correspond pas à un réel ( ) mais ce terme permet de rassembler un ( ) chez des patients victimes de lésions cérébrales.
syndrome neuropsychologique
ensemble de perturbations observées
apraxie constructive est présente dans quelle type de tâche
Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de puzzles, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (p. ex., cubes de Kohs).
apraxie contructive est un trouble…
Trouble est fréquent. Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voire en trois dimensions (cube). Rares d’avoir lésion cérébrale sans apraxie constructive
lésions d’apraxie construtive avec la lésion qui va la rendre la plus fréquente et sévère
L’apraxie constructive témoigne d’une lésion pariétale qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère. Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au cours des lésions hémisphériques droites. Les lésions responsables peuvent être parfois frontales.
Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à quelles types de lésions: aphasie constructive
Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à des lésions bilatérales ou unilatérales gauches. Autrement dit, une personne atteinte de ce trouble a tendance àimiter strictementun mouvement plutôt que de l’exécuter de manière autonome en s’appuyant sur sa mémoire motrice.
On distingue deux formes cliniques d’apraxie d’habillage :
La première s’ exprime par des difficultés à manipuler les différentes
pièces d’habillage
La seconde est l’apraxie d’habillage dans les démences
La première s’exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage et est souvent associé à quel type de troubles
(gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre). La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.
lésion d’apeaxie habillage difficultés à manipuler les différentes
pièces d’habillage
Ce tableau survient à l’issue d’une lésion focale impliquant les structures pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l’hémisphère droit.
La seconde est l’apraxie d’habillage dans les démences
Le déficit se développe parallèlement aux autres désordres apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel. L’évolution affecte d’abord l’habillage puis le déshabillage, l’organisation spatiale de l’activité gestuelle puis les connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation.
lésion qui provoque apraxie habillage dans démences
Dans les formes démentielles, les anomalies sont plus proches de ce qui est
observé dans les apraxies consécutives aux lésions hémisphériques gauches
Apraxie bucco-faciale
Caractérise par une dissociation entre l’impossibilité d’effectuer les activités volontaires (souffler, tirer la langue…) et la conservation des activités automatiques et réflexes lors de la réalisation des gestes bucco-faciaux (par exemple la déglutition).
apraxie bucco-facial vont se manifester quand
Impossibilité de réaliser sur ordre oral ou sur imitation :
Tirer la langue, montrer les dents, mettre la bouche en cul de poule, se pourlécher les lèvres, claquer la langue, gonfler les joues
lésion à l’origine des apraxie bucco-faciale
Des lésions frontales sont généralement à l’origine de l’apraxie bucco-faciale, celle-ci est fréquemment associée à une aphasie de Broca en cas de lésion de l’hémisphère gauche.
Evaluation des apraxies
Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel) si prb moteur ou visuel on ne peut pas parler d’apraxie
Evaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse)
Evaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5)
Entretien clinique (surtout contributif pour DCB ou AI), rechercher :
- une maladresse, une lenteur d’exécution - une difficulté pour l’utilisation d’objets
- une verbalisation inhabituelle
- une perplexité, une manipulation improductive
- une difficulté d’appropriation d’une aide technique
Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage
Observation ou examen en situation de vie quotidienne (prise des repas,
toilette, habillage, etc.).
Examen clinique différentes conditions
Imitation
Reconnaissance
Réalisation
Plusieurs types de gestes à observer dans examen clinique:
Appris (symboliques)
Non significatifs (postures)
D’utilisation (pantomimes, utilisation effective)
différents types d’appariement qui peuvent être tester
Appariement fonctionnel : Chercher une association de complémentarité fonctionnelle.
Appariement catégoriel : Chercher une association d’appartenance a la même catégorie sémantique.
de quoi dépend la prise en charge de l’apraxie
La prise en charge de l’apraxie dépend de l’origine de la lésion cérébrale
parfois le traitement de l’apraxie s’accompagne de quoi
Parfois le traitement s’accompagne d’une rééducation fonctionnelle pour améliorer la qualité de vie des personnes apraxiques.
Cette rééducation peut faire intervenir différents spécialistes et pour quelles situations va soliciter les différents spécialistes
L’ergothérapie (coordination œil-main, précision du geste, outils adaptés pour faciliter l’autonomie, mise en place et apprentissages de matériels et techniques spécialisés),
L’orthophonie (dyspraxie bucco-faciale, dyslexie, trouble logico- mathématique, trouble associé du langage).
La psychomotricité (schéma corporel, latéralisation, motricité globale
facilitant la motricité fine),
