cours 4 Flashcards
dans les Troubles de la coordination bimanuelle et apraxie diagonistique qu’est-ce qui est fréquemment perturbée
L’activité coordonnée des deux mains est fréquemment perturbée (ainsi que la coordination visuo-manuelle).
Personne va avoir demande opposé
Troubles de la coordination bimanuelle et apraxie diagonistique
L’apraxie diagonistique est une perturbation dans laquelle la main gauche semble agir pour son propre compte et vient contrecarrer un geste induit par la main droite ou altérer la réalisation d’un geste bimanuel.
Le conflit inter-manuel, dans lequel la main gauche contrarie l’action de la main droite, peut être un des rares signes gênants dans la vie quotidienne
certains syndromes de déconnexinos interhémisphériques peuvent être liés à quoi
Certains syndromes de déconnexion interhémisphérique sont liés à la survenue de lésions cérébrales, d’origine vasculaire, traumatique ou tumorale, qui intéressent soit les commissures elles-mêmes, soit les fibres commissurales lorsqu’elles prennent leur origine dans l’un ou l’autre des hémisphères.
quelles sont les pathologies principales qui concernent les enfants nées sans corps calleux (2)
L’encéphalopathie de Marchiafava-Bignami consécutive à une intoxication éthylique entrainant une nécrose du corps calleux.
L’agénésie calleuse : absence congénitale de corps calleux.
dans quels cas l’exploratin du transfert interhéisphérique devrait faire partie intégrante du bilan neuropsychologique
C’est le cas particulièrement pour la sclérose en plaques où des troubles sont fréquents, mais aussi dans les traumatismes crâniens et différentes pathologies développementales
l’exploration du transfert interhémisphérique repose sur quel types de tests (4)
L’écoute dichotique verbale (où une extinction de l’oreille gauche signale une perturbation du transfert entre les hémisphères).
Les tâches de transfert d’information dans la modalité haptique (tâches bimanuelles, etc.).
Multiples tâches cliniques.
Auditive, visuelle, tactile, ofactive
qu’est-ce qui distingue l’hémisphère gauche du droit (5)
La zone du Planum Temporale est plus grande dans le lobe temporal gauche. Visible mm chez foetus
les connexions courtes au sein de chaque lobe (intra-lobes) sont plus importantes dans l’hémisphère gauche: gauche bcp de connexions intra-régionales: à l’intérieur de chaque lobe il y a bcp de connexions. Importante onnexion intra-régionale et moins de connexion inter-regionales. Gauche analuse informations, cherches détails alors a besoin de rentré dans détails et connexion intra régionales permet de rentrer bcp dans détails.
Tout ce quie st traitement auditivo verbal déjà prédisposition que côté gauche soit meilleure parce que cette partie est plus grande du côté gauche
Cerveau est plus compétent au niveau du traitement du langage à gauche vs à droite 98% des droitié on organisation cérébrale avec hémisphère gauche plus langage
Gauche plus mathématiques et linguisitque
qu’est-ce qui distingue l’hémisphère droit de l’hémisphère gauche (3)
Le lobe occipital est plus grand et légèrement plus lourd du côté droit: droit est plus visuo spatiale
Les connexions longues entre les lobes (inter-lobes) sont plus importantes dans l’hémisphère droit: À droit opposé: grande projection inter-régionales et peu de connexion intra-régionales. Droit est plus syntétique, non linéaire, alors doit avoir des connexions lointaine qui vienne de partoutdifférence de type de traitement entre les deux hémisphère.
droite plus artistique et intiuitif
qu’est-ce qu’on retrouve en relation avec la distributions des neurotransmetteurs dans le cerveau
La distribution des divers neurotransmetteurs est asymétrique dans les zones corticales et sous- corticales. Des asymétries particulières dépendent de la distribution de l’ACh, du GABA, du NE et du DA.
Tout les neurotransmetteurs co-exite a droite et a gauche, mais distribution est différente parle aussi d’émotion(dopamine, sérotonine…). Implication différente des 2 hémisphère selon la valence émotionnelle. Droite: plus impliqué dans valence négative etgauche plus impliqué dans valence positive
comment les chercheurs ont découvert la valence émotionnelle selon l’hémisphère
on découvert avec produit qui s’appelle acidamytale qui injecter niv carotique et effet fait anesthési ipsilatérl de l’hémisphère où injection a été réalisé (teste de Wada). Se rendait compte que quand injectait du côté droit les gens était plus heureux vs à gauche les gens était plus sec/froid
que disent les résultats des recherches selon le fait que les femmes sont plus droite et hommes plus à gauches.
Résultats différents selon les études qui disent que parfois femmes plus droite et parfois plus gauche. Après autre résultats qui disent que cerveau de l’homme est plus latéralisé littérature très discordante
quelles sont les limites de la généralisations des résultats obtenus chez des split brain à la population normale (3) :
Ces patients avaient généralement une épilepsie sévère depuis la petite enfance (cerveau déjà souffrant).
Possibilité de réorganisation cérébrale.
Les patients split-brain montrent une grande variabilité interindividuelle : du point de vue des compétences préopératoires, du point de vue des commissures sectionnées, et du point de vue de l’histoire de la pathologie qui a motivé la commissurotomie.presque tous les patients utilisé était split brain
droitier vs gaucher organisation cérébrale du langage et visuospatial
Droitier:
- 98% des droitié langage à gauche visuaspatiale à droite
Gaucher: différents types de gaucher:
- 30% des gauchers ont organisation cérébrales identique à celle des droitiés
- 30% qui ont un cerveau en mimoire: langage est plus à droite et fonction visuspatial à gauche. Alors lésion droite peut entrainer aphasie et lésion gauche peut mener à lésion semblable chez les droitiers
- 40% peu latéralisé: langage et visuospatial ne sont ni à gauche ni à droite, elles sont réparties des deux côtés. Alors lésion va affecter les deux fonctions, mais la récupération va être plus rapide parce que autre hémisphère apporte quelque chose
les trois composantes du langage
- compétence cognitive
code conventionnels
l’acte d’utiliser la langue
langage comme compétence cognitive
Le langage est la capacité innée de l’être humain à communiquer par
des signes. Est une fonction cognitive/compétence, communication
le langage en tant que codes conventionnels
Une langue est un système complexe de codes conventionnels (mots, grammaire, syntaxe) partagés par une communauté linguistique pour exercer cette faculté (un produit social).
Signes symboliques arbitraires dont la nature est soit sonore (parole), soit
visuelle (écriture ou signes gestuels). Ex: conventionellement «porte» veut dire qqch, mais si dit «porte» dans un autre endroit du monde va pas avoir de sens, parce que c’est une convention/code.
le langage en tant qu’acte d’utiliser la langue
La parole est la réalisation effective d’un individu donné, un acte de
langue.
- L’anarthrie (production de la parole est très difficile voir absente) et la dysarthrie (production de la parole est présente, mais altérer) sont deux troubles de la parole
- La réalisation de l’acte de parler
- Alors quand parle aphasie est pas trouble de la parole (pas execution de la fonction de parler, pas juste fait de parler qui est touché), mais toutes les spécificités linguistiques, alors est un trouble du LANGAGE
5 niveaux d’analyse linguisitque
phonologie
morphologie
syntace
sémantique
pragmatique
phonologie:
Les sons de la langue : C’est le niveau le plus basique. On étudie ici les phonèmes (les sons distinctifs d’une langue) et leurs combinaisons.
Exemple : La différence entre le /p/ sourd et le /b/ sonore en français.
le plus bas, les plus petites unités de la parole
morphologie
La structure des mots : On s’intéresse à la formation des mots, aux morphèmes (les plus petites unités porteuses de sens) et à leurs combinaisons.
Exemple : Le mot “incompréhensible” est formé de plusieurs morphèmes :
“in-“ (négation), “comprendre” (racine), “-ible” (adjectival).
renvoie aux mots, mais dans les mots il y a du sens
syntaxe:
L’ordre des mots et la structure des phrases : On étudie les règles qui régissent la combinaison des mots pour former des phrases grammaticales.
Exemple : La différence entre “Le chat mange la souris” et “La souris mange le chat”.
: langage pas juste juxtaposition des mots, mais les mots doivent avoir un ordre, si non sens des mots va changer
sémantique
Le sens des mots et des phrases : On s’intéresse au sens littéral des mots et à la manière dont ils se combinent pour créer des significations plus complexes.
Exemple : Le mot “banane” évoque un fruit jaune, allongé et sucré.
: le sens qu’on va extraire de la phrase, sens pas juste des sons, moreceaux, mots, mais qqch qu’on va extraire de n’importe quel mot/phrase.
pragmatisme
L’utilisation du langage en contexte : On étudie comment le contexte
(social, culturel, situationnel) influence l’interprétation des énoncés. Exemple : La phrase “Il fait froid ici” peut avoir des significations différentes selon si on la prononce dans un sauna ou dans la rue en hiver.
utilisation du mot/phrase dans le contexte. Sens apparent, mais aussi sens caché. «est-ce que vous avez 1 dollard?» la personne va pas dire oui et partir, la personne va donner le dollard. Derrière la question il a attente de donné le dollard.
dans certaines pathologies quel est le niveau d’analyse linguistique le plus altéré
pragmatisme
quels sont les avantages de l’HG sur l’HD concernant le langage
Élargissement du planum temporal gauche par rapport à son homologue droit.
L’asymétrie gauche / droite a également été démontrée pour le gyrus supramarginal et pour la
partie operculaire de la 3e circonvolution frontale. PLUS GRAND GAUCHE?
Différences observées chez le fœtus (“prédestination” naturelle, au moins relative, de ces régions corticales pour le langage).
que veulent dire les pathologies ayant le préfixe «a»
Perte acquise: qql avait déjà fonction et l’a perdue (avec préfixe a-)
définition de l’apahasie
L’aphasie est une altération acquise du langage, secondaire à une affection cérébrale.
qu’est-ce qui fait que certains troubles en soient pas considéré comme des aphasies
les défauts d’acquisition du langage, quelles qu’en soient les causes ;
Les troubles d’origine sensorielle ou motrice (dysphonie et dysarthrie périphérique) ;
Les troubles d’origine psychiatrique (schizophrénie par exemple).
Altération acquise du langage en dehors altération, sensorielle, motrice, intellectuel ou psychique. Ex: qql qui n’entend pas n’est pas apahsique, qql qui ne parle pas parce que prb phonatoire pas aphasique, qql qui a déficiance intellectuel et difficulté avec langage n’est pas aphasique.
Classification des aphasies
La plus utilisée est celle de Goodglass et Kaplan (1972)
Dichotomie sémiologique
- Aphasie fluente: très grande production du langage, abondance au niveau de production du langage. Lésions postérieurs
- Non fluente: réduction quantitative et qualitative du langage. Lésion antérieurs
Dichotomie neuroanatomique
- Lésions antérieures/postérieures
Sémiologie de l’aphasie: fluence verbale (quantitatif vs qualitatif)
L’aspect quantitatif, qui reflète la dynamique du discours (initiative de parler ou pas), c’est-à-dire la capacité de déclencher la production de langage et de la maintenir, soit spontanément, soit lors d’incitations externes. Aphasies non fluentes (aspontanéité verbale quasi- mutique) vs Aphasies fluentes (logorrhée qql qui va parler sans arrêter).
L’aspect qualitatif qui se réfère à la disponibilité lexicale (persévérations, paraphasies au lieu de dire un mot vait dire un autre mot, manque du mot, souvent compensé par des circonlocutions, des périphrases, dyssyntaxie). Va regarder si langage est riche ou appauvrie
définition paraphasies
employer un mot à la place d’un autre
caratéristiques de paraphasie phonémique: niveau de l’erreur, exemple, mot produit, lien avec le mot cible, aphasie associée
niveau de l’erreur: phonétique (son). exemple: télétision au lieu de télvision
mot produit: peut être néologisme
lien avec le mot cible: proximité sonore
aphasie associée: broca
caractéristique paraphasie sémantique: niveau de l’erreur, exemple, mot produit, lien avec le mot cible, aphasie associée
niveau de l’erreur: sémantique. exemple: chien au lieu de cha t
mot produit: toujours un mot existant
lien avec le mot cible: proximité sémantique
aphasie associée: wernicke
jargons:
un discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos. Émis sous forme d’une logorrhée, et le patient est inconscient de son trouble (anosognosie). Jargonaphasie: production très abondante au niveau quantitatif du lange, mais très pauvre en sens et souvent associé à anosognosie).
conduites d’approche
: le patient détecte des erreurs dans son discours et essaye de faire des
corrections successives, qui se rapprochent progressivement, ou non, de la cible. Ne sait pas comment aboutir à pronontiation du mot
caractéristique dyssyntaxie: définition, erreurs, phrases, associations
définition: altération générale de la syntaxe
erreurs: variées (substitutions, inversions, etc)
phrases: peuvent être complexes mais contiennent des erreurs
associations: apahssies fluentes
caractéristique agrammatisme: définition, erreurs, phrases, associations
définition: simplification excessive des phrases
erreurs: omission de mots fonctionnels
phrases: courtes et télégraphiques
associations: aphasies non fluentes
lien entre la dyssintaxie et l’aggramatisme
La dyssyntaxie est un terme plus large qui englobe une variété d’erreurs syntaxiques.
L’agrammatisme est un type spécifique de dyssyntaxie caractérisé par une simplification extrême des phrases.
quelles sont les deux types de dysprosodie
i) la prosodie linguistique, qui détermine les accentuations, le mode interrogatif ou
affirmatif d’un propos ; donne sens linguisitque: affirmatif, exclamatif, interrogatif… dimension sémantique qui va donner ce sens à la phase. La compréhension de la prosodie linguistique dépend des deux hémisphères.
ii) la prosodie émotionnelle, qui marque plus particulièrement l’intonation et permet de véhiculer par le langage oral l’état émotionnel (joie, surprise, colère, etc.). La compréhension de la prosodie émotionnelle est très dépendante de l’hémisphère droit. L’expression de la prosodie émotionnelle est davantage altérée chez les cérébrolésés
droits.
dans quel type d’aphasie et de trouble la dysprosodie est habituellement présente et avec quoi elle est habituellement liée
La dysprosodie aphasique est habituellement liée à des perturbations de l’articulation. Elle est donc principalement observée lors des aphasies de Broca et des anarthries.
produciton orale de l’aphasie de Broca
le débit est ralenti, syllabé, laconique, émis avec effort. L’énonciation du mot manquant est souvent facilitée par l’ébauche orale (recherche du mot) du premier son ou de la première syllabe. Le ton est monotone. Les productions sont caractérisées par des troubles articulatoires (dysarthrie). Dysprosodie avec paraphasies phonémiques, agrammatisme et persévération. Difficulté à repéter. Production très réduite et agrammatique, presque langage télégraphique avec persévération (répète des mots)
compréhension orale de l’aphasie de Broca
Compréhension orale : relativement préservée (la compréhension des formes
passives est perturbée)
langage écrit de l’aphasie de Broca
Langage écrit : difficile à explorer du fait d’une hémiplégie droite (peuvent pas écrire avec main droite) ou d’une apraxie. Lorsqu’elle est possible, troubles similaires à ceux du langage oral (réduction et agrammatisme), ainsi que des transformations paragraphiques. Quand écrivent avec main gauche vont retrouver les même prb qu’à l’oral alor le système linguistique de production est altéré sur l’oral et écrit
singes associés apahsie de Broca (4)
Apraxie bucco-faciale: par la bouche et la visage ne peuvent pas reproduire certains gestes
Hémiplégie droite:
Conscience des troubles
Symptômes dépressifs: surviennent généralement après accident vasculaire cérébraux chez personnes agés alors souvent bcp de responsabilité et quand lagage altéré est hadicap majeur poids de l’handicap très difficile et quand lésion frontale souvent relié à des aspects dépressifs
sites lésionnels aphasie Broca
généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de l’hémisphère gauche antérieur (aires 44, 45).
résumé de l’aphasie de Broca
Aphasie de Broca est aphasie non fluente réduction langage,
Résumé aphasie broca: agrammatisme, persévération et difficulté de répétition
production orale apahsie de Wernicke
Débit rapide et fluent, logorrhéique et dyssyntaxique avec des paraphasies phonémiques et du néologisme conduisant à un jargon. Les phrases même si elles paraissent parfois syntaxiquement correctes, sont sémantiquement inacceptables. Difficulté à répéter.
compréhension orale de l’aphasie de Wernicke
toujours perturbée sauf pour les mots simples. 80% altéré, mais pas que le patient ne comprend rien
langage écrit aphasie de Wernicke
les mêmes erreurs que dans le langage oral. Spontanément ou en dictée, la production écrite, est abondante et comporte de nombreuses paragraphies littérales, verbales, ou des néologismes.
signes associées aphasie de Wernicke (3)
Anosognosie.
Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite : les patients dans la plupart des cas ne voit pas l’hémichamps controlatérale. Quand lésion assez profonde touche espace visuel de l’espace contro latérale patient ne regarde pas de face, mais de côté pour bien regarder
Jovialité: un peu euphorique et de bonne humeur vs apahsie de broca
sites lésionnels aphasie de Wernicke
généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de l’hémisphère gauche postérieur (aire 22).
production orale apahsie de conduction
: le langage spontané est fluent, quoiqu’un manque du mot soit souvent présent. Les erreurs sont plus marquées en répétition que dans les autres modalités de production orale. L’atteinte concerne les phonèmes, les syllabes, les mots et les phrases. Dans les formes les plus graves, toute répétition est impossible. Quand faisceau arqué est lésé wernike correcte et broca aussi, mais transfert des informations entre ces deux aires va être altéré.
compréhension orale aphasie de conduction
dans l’ensemble correcte.
langage écrit apahsie de conduction
dysorthographique
signes associées apahsie de conduction
Apraxie bucco-faciale et apraxie des membres fréquentes.
sites lésionnels apahse de conduction
l’atteinte du faisceau arqué n’est pas suffisante.
Atteinte soit du lobule pariétal inférieur, avec une extension à l’insula et à la substance blanche sous-jacente, soit la région pariétale suprasylvienne.
production orale aphasie transcorticale sensorielle
: répétition correcte + langage oral fluent, souvent entaché d’un manque du mot et de paraphasies verbales et phonémiques
+ écholalie (répéter dernière syllabe de ce qu’il entend, ce que L’AUTRE A DIT).
compréhension orale aphasie transcorticale sensorielle
compréhension est sévèrement touchée.
langage écrit aphasie transcorticale sensorielle
La compréhension écrite est autant perturbée que la compréhension orale, paragraphie lors de l’écriture.
signes associées aphasie transcoricale sensorielle
discrets ou absents, hémi ou quadranopsie.
sites lésionnels aphasie de transcorticale sensorielle
: Les lésions se situent classiquement en arrière de l’aire de Wernicke, touchant le lobule pariétal inférieur, la partie postérieure de la seconde circonvolution temporale (aire 37), et la substance blanche sous-jacente.
à quel apphasie, l’aphasie transcoricale sensorielle ressemble
Wernicke
production orale aphasie transcorticale motrice
répétition correcte + trouble de la dynamique du discours, aspontanéité (pas d’initiave pour parler). Le langage spontané est très réduit, le patient ne parle que lorsqu’il est stimulé et ne répond que par de courtes phrases, des mots isolés, ou de façon écholalique. Manque du mot et des persévérations.
compréhension orale aphasie transcorticale motrice
dans l’ensemble correcte.
langage écrit aphasie transcorticale motrice
L’écriture est réduite, parfois considérablement altérée par des persévérations. La compréhension écrite est similaire à la compréhension orale, ou meilleure.
signes associées aphasie transcoricale motrice
Une hémiplégie et une apraxie des membres sont possibles.
sites lésionnels aphasie transcorticale motrice
lésions prémotrices et préfrontales gauches en avant de l’aire de Broca, lésions cortico-sous-corticales de l’aire de Broca, ou lésions de l’aire motrice supplémentaire.
à quelle aphasie l’apahsie transcoricale motrice se ressemble
Broca
production orale aphasie anomique
Le langage spontané est fluent ou ralenti par la recherche du mot adéquat. Le patient peut compenser le manque du mot par des circonlocutions, des définitions par l’usage, des mots passe-partout, ou encore il effectue des pauses ou laisse ses phrases inachevées, ce qui peut altérer gravement la qualité informative du discours. Le manque du mot est mis en évidence en dénomination. Trouble de la dénomination: ex: va pas dire la «crai», mais le truc avec lequel on écrit sur le tableau
compréhension orale aphasie anomique
est parfaite, ainsi que la répétition.
langage écrit aphasie anomique
sans particularité.
signes associées aphasie anomique
rien de spécifique
sites lésionnels aphasie anomique
Toutes les lésions corticales ou sous-corticales intéressant des structures hémisphériques gauches intervenant dans le langage risquent de donner
une anomie. Toutefois, lorsque le lobe temporal est lésé, l’anomie est plus fréquente et
plus grave.
définition aphasie sous-corticale
, des présentations cliniques atypiques, par référence aux aphasies corticales. Symptomatologie variable selon le site lésionnel.
production orale apahsie sous-corticale (exemple aphasie thalamique)
Hypophonie (au niveau phonatoire) sans dysarthrie. La fluence spontanée est normale ou diminuée. Nombreuses paraphasies verbales, sémantiques ou extravagantes avec des persévérations, pseudo bégaiement, palilalie (répéter les dernière syllabes que LA PERSONNE VIENT de dire). Le discours spontané difficilement compréhensible bien que la syntaxe soit correcte.
compréhension orale apahsie sous-corticale (ex: aphasie thalamique)
intacte, de même que la répétition.
langage écrit aphasie sous-corticale (ex: aphasie thalamique)
sans particularité.
sgnes associées apahsies sous-corticale (ex: aphasie thalamique)
Rien de spécifique.
sites lésionnels aphasie sous-corticales (ex: aphasie thalamique)
lésions thalamiques.
production orale aphasie globale
un mutisme initial est habituel. L’expression reste ensuite très restreinte, réduite souvent à une stéréotypie.
compréhension orale aphasie globale
touchée, comme chez l’aphasique de Wernicke.
langage écrit aphasie globale
quasi-impossible.
signes associées aphasie globale (4)
Hémiplégie droite sévère
Troubles sensitifs.
Apraxie des membres et apraxie bucco-faciale.
Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite .
sites lésionnels aphasie globale
lesions vaste touchant l’hémisphère gauche antérieur
et postérieur.
etiologies des aphasies (5)
Toute lésion cérébrale peut conduire à une aphasie :
AVC d’origine ischémique ou hémorragique (1ère cause)
Tumeur cérébral primitive ou secondaire
Causes infectieuses et inflammatoires (abcès, encéphalites, etc.)
Traumatisme crânien (hémorragie méningée, hématome intra parenchymateux)
Démences : démence vasculaire, maladie d’Alzheimer …
Etc…
Examen de la préférence manuelle: main dominante comment va influencé récupération aphasie
90 % sont droitiers – l’hémisphère gauche est dominant chez 99 % d’entre eux
Gauchers – environ 60 % – hémisphère gauche dominant
Gauchers restants – la moitié ont une dominance mixte, l’autre moitié
ont une dominante droite
L’aphasie a tendance à être moins grave chez les gauchers, ils ont tendance à mieux récupérer.
multilinguisme et influence dans récupération aphasie
La langue qui récupère le mieux est variable :
Loi de Pitre – meilleure récupération pour la langue la plus utilisée.
Règle de Ribot : la récupération sera meilleure pour la langue mère.
La plupart des patients présentent une récupération parallèle pour les deux langues.
4 tâches de transposition (tâches requises dans un examen standard du langage)
- audio-phnatoire: répéter un mot
- audio-graphique: ex une dictée
- graphologies-graphémique: copier dessin ou texte
- visuo-phonatoire: lire
batteries d’évaluation de l’aphasie
BDAE - Boston Diagnostic Aphasia
Examination (Goodglass et Kaplan, 1972)
MT 86 - Montréal Toulouse (Nespoulous , Joanette et Lecous, 1986).
Test pour l’examen de l’aphasie – Révisée (Ducarne, 1989).
pronostic d’aphasie
L’évolution de l’aphasie est difficile à prédire étant donné le large éventail de variabilité de la maladie, mais certaines compétences sont plus faciles à traiter que d’autres
En général, les patients ont tendance à récupérer la
compréhension du langage avant l’expression.
Les personnes plus jeunes ou ayant des lésions cérébrales
moins étendues s’en sortent mieux.
L’emplacement de la lésion est également important et constitue un autre indice du pronostic.
quand commencer la rééducation et combien de fois semaine
Commencer dès que possible
Rythme de 2 à 3 séances par semaine
où commencer la rééducation de l’aphasie
A l’hôpital
En centre de rééducation
A domicile ou au cabinet (orthophoniste en libéral)
dans quel but faire la rééducation de l’aphasie
Restaurer le langage (autant que possible)
Mettre en place des moyens de communication
