Cours 6 Flashcards
Qu’est ce qu’un test dichotomique?
- Résultat: positif ou négatif
- Seuil de positivité déterminé par courbe ROC en fonction de l’utilisation clinique visée
Qu’est ce qu’un test avec valeurs continues?
- Mesures continues (ex: tension artérielle)
- Analysé par rapport à des « valeurs normales » pour la population de référence
Qu’est ce que l’hématologie (formule sanguine)
analyse quantitative et qualitative des différents types de cellules sanguines.
Quelles sont les catégories de cellules sanguines?
- Érythrocytes (globules rouges)
- Leucocytes (globules blancs)
- Plaquettes
D’où proviennent les cellules sanguines ?
Cellules souches
Quelles informations du rapport de formule sanguine en en lien avec les globules blancs?
Globule blanc
Neutrophiles
Lymphocytes
Monocytes
Eosinophiles
Basolphile
Quelles informations du rapport de formule sanguine en en lien avec les globules rouges?
VGM
Globule rouge
TGMH
Hémoglobine
CGMH
Hématocrite
IDVE
Quelles informations du rapport de formule sanguine en en lien avec les plaquettes?
Plaquettes
Quelles sont les principales indications pour une formule sanguine ?
*Fatigue, perte de poids,
* Lipothymie/syncope
*Infections, hyperthermie
* Adénopathies
*Trouble de l’hémostase, hémorragie
*Dyspnée, angine
* Arthrites/arthralgies
Quelles sont les valeurs normales d’hémoglobine ?
- homme: 140-180
*femme: 120-160
Quelles sont les valeurs normales de leucocytes ?
4,8 -10,8 x 10 6 / L
Quelles sont les valeurs normales de plaquettes?
130-400 x 10 9 / L
Qu’est ce que l’anémie ?
diminution de la concentration d’hémoglobine
Quels sont les paramètres utiles pour différencier les types d’anémies?
- VGM: Volume globulaire moyen
- TGMH: Teneur globulaire moyenne en hémoglobine
Que retrouve temps dans une anémie normochrome-normocytaire ?
VGM et TGMH Normaux
Quelles sont les causes d’Anémie normochrome-normocytaire!
- hémorragie aiguë ou hémolyse
- déficience en fer ou inflammation chronique
Que retrouve-t-on dans une Anémie microcytaire-hypochrome?
VGM et TGMH abaissés
Quelles sont les causes d’Anémie microcytaire-hypochrome?
- Déficience sévère en fer (hémorragie chronique)
- Inflammation chronique
Qu’elle retrouve-t-on dans une Anémie macrocytaire?
VGM augmenté
Quelles sont les causes d’ Anémie macrocytaire?
- déficience en vitamine B12 ou acide folique (95%)
- Typique chez les alcooliques.
À quoi servent les neutrophiles?
Phagocytose et bactéricide
Quelle est la concentration normale de neutrophile dans le sang?
40 à 75 %
À quoi servent les stabs (neutrophiles immature)?
Bactériémie aiguë
Quelle est la concentration normale de stabs dans le sang?
0 à 2 %
À quoi servent les lymphocytes?
Production d’anticorps et réponse à une virémie
Quelle est la concentration normale de lymphocytes dans le sang?
20 à 50 %
Que veut dire leucopénie?
leucocytes < 4.0
Quelles sont les causes de leucopénie?
- Infection hyper-aiguë (consommation initiale au site d’infection)
- Origine pharmacologique (antibiotiques, etc…)
- Cachexie (perte de poids extrême)
- Maladies rhumatologiques
- Maladies hématologiques variées (envahissement de la moelle)
Que veut dire leucocytose?
leucocytes > 10.8
Quelles sont les causes d’une leucocytose avec prédominance de neutrophiles Avec stabs?
Infection bactérienne aiguë
Que veut dire une leucocytose avec prédominance de neutrophiles Sans stabs?
Stress (demarginalisation) ou leucémie
Que veut dire une leucocytose avec prédominance de lymphocytes?
Infection virale ou lymphome
À quoi sert la vitesse de sédimentation (VS)?
Marqueur sensible mais peu spécifique d’un état inflammatoire
Comment s’effectue la vitesse de sédimentation?
Dans un tube capillaire la vitesse de sédimentation des globules rouges sera proportionnelle à l’intensité de l’état inflammatoire
Quelles sont les conditions associées à une augmentation de la vitesse de sédimentation?
- Polymyalgia rhumatica, artérite temporale +++
- Arthrites et maladies systémiques inflammatoires
- Anémie inflammatoire
- Hyper- hypo-thyroïdie
- Infections: tuberculose, hépatite
- Cardio: Infarctus
- Inflammation péritonéale
- Divers: menstruations, grossesse, etc…
Qu’est-ce que l’hémostase primaire?
Formation du “clou plaquettaire” par agrégation des plaquettes suite à une lésion de l’endothélium vasculaire.
Qu’est-ce que la coagulation plasmatique?
Formation d’un caillot de fibrine suite à l’activation de facteurs plasmatiques par les plaquettes activées lors de l’hémostase primaire
Qu’est-ce que le bouchon hémostatique?
Clou plaquettaire renforcé par la formation d’un caillot de fibrine (hémostase secondaire).
Quels sont les facteurs impliqués dans la coagulation plasmatique?
Facteur 12 dans la voie endogène et facteur tissulaire dans la voie exogène
Qu’est-ce qui active la voie endogène?
Lésion de l’épithélium vasculaire (intra vasculaire)
Qu’est-ce qui active la voie exogène?
Les anti tissulaire (extravasculaire)
Quel est le résultat final commun de la voie exogène et endogène?
Production de la fibrine qui stabilise le caillot
Quelles sont les trois types d’hémophilie?
- Hémophilie A ou hémophilie classique)
- Hémophilie B ou Christmas disease)
- Hémophilie C ou Maladie de Rosenthal
Qu’est-ce que l’hémophilie?
Déficit de la voix intrinsèque (endogène).
Quel gène est muté dans l’hémophilie a?
Facteur VIII
Quel jeune est muté dans l’hémophilie B?
Facteur IX
Quel genre imputé dans l’hémophilie C?
Facteur XI
Quel test sont reliés à l’hémostase?
Plaquettes
Temps de saignement
Teste mesurant la coagulation
Qu’est-ce que le test du temps de saignement?
Temps de formation du clou plaquettaire Suite à une lésion
Quel test mesure la coagulation de la voie intrinsèque? (Heparine)
TCA
Quel test mesure la vitesse de coagulation de la voie extrinsèque? (Coumadin)
INR
Quel est le meilleur indicateur de réserve totale en fer?
Ferritine
Qu’est-ce qui abaisse la ferritine?
Anémie ferriprive (normal dans l’anémie inflammatoire)
L’abaissement de quelle vitamines est à l’origine de l’anémie macrocyraire?
Vitamine B12 et Acide folique
Dans quel cas voit-t-on un abaissement de la vitamine B12 et de l’acide folique?
Dans les cas de malnutrition (Exemple abus d’alcool chronique)
Quand est-ce que les ions de sodium et de chlore sont perturbés dans le rapport d’analyse?
Dans les états de déshydratation (hyperthermie, diarrhée, vomissements), pathologie rénale , pharmacologie (diurétique)
Quand est-ce que les ions de potassium sont perturbés dans les rapports d’analyses?
Même cause que le sodium et le chlore mais risque important de troubles du rythme cardiaque en cas de perturbations importante
Qu’est-ce que la créatinine?
Produit de dégradation des protéines
Comment la créatinine est produite et expulsé?
Produit à un taux constant en fonction de la masse musculaire pour un individuet éliminer dans sa totalité par les reins
La créatinine est un bon indicateur de quoi?
La fonction des reins
Comment se comporte le taux de créatinine dans le corps?
Stable pour une personne donnée en dehors d’etat catabolites comme la fièvre
Qu’est-ce que l’urée ou le Blood Urea nitrogène?
Quantité d’azote dans le sens sous forme d’urée
D’où provient l’urée?
Métabolisme des protéines
Comment se comporte le riz dans le corps?
Filtrer par le glomérule rénal et ré absorber partiellement par le tube rénal l’intensité de sa réabsorption dépend largement du niveau de la concentration urinaire
Que signifie un rapport urée créatine de plus de 20:1 ?
La réabsorption de l’urée est augmentée en raison de la concentration élevé dans l’urine
Insuffisance Rénale (exemple déshydratation)
Que signifie un rapport urée créatine de moins de 10:1?
Le dommages aux tissus rénal perturbe la ré absorption de l’urée
Insuffisance rénale (exemple pathologie rénale)
Que signifie un ratio urée créatine de 10-20:1?
La fonction du rein est normal même si il y a obstruction en aval
Normal ou insuffisance post rénale (exemple rétention urinaire sur hypertrophie de prostate)
Qu’est-ce que le débit d’infiltration glomérulaire est estimé?
Volume de liquide filtré par le rein par unité de temps
Quelle est la normale du débit de filtration glomérulaire estimé?
> 90 ml / min / 1,73m2
À partir de quel élément le débit d’infiltration glomérulaire estimé est calculé?
Âge
Poids
Sexe
Créatinine
Quels sont les stades de classification de l’insuffisance rénale chronique?
Niveau un : plus de 90 (normal)
Niveau deux : entre 60 et 89 (légère)
Niveau trois : entre 30 et 59 (modéré)
Niveau quatre : entre 15 et 29 (sévère)
Niveau cinq : moins que 15 (terminal)
Quelles sont les fonctions du foie?
• Aminotransférases
• Phosphatase alcaline
• Bilirubine
Quelles sont les fonctions du pancréas?
• Amylase
• Lipase
À quoi servent les AST et ALT?
Enzyme dans l’augmentation témoigne d’une atteinte des cellules hépatiques (exemple hépatite)
Quand est-ce que la phosphatase alcaline est augmentée?
Dans les pathologies obstructive des voies biliaires et aussi augmenter dans certaines pathologies osseuses et en période de croissance
Qu’est-ce que la bilirubine?
Pigment jaune, produit de dégradation de l’hémoglobine qui est éliminé par le foie
Qu’est-ce que l’ictère ou Jaunisse?
Accumulation de bilirubine en situation de perturbations des fonctions du foie
Quelles sont les causes de l’ictère?
Cholestases
Hépatite
Hémolyse
Cirrhose
Hyperbilirubinémie Néonatale
Maladie de Gilbert
Qu’est-ce que la maladie de Gilbert?
Déficit génétique du métabolisme de la bilirubine
Qu’est-ce que la lipase?
Enzyme digestive produite par le pancréas libéré dans le sérum lors d’une inflammation aiguë ou chronique du pancréas (pancréatite)
À quoi sert la lipase?
Diagnostique initiale d’une pancréatite en présence d’une douleur abdominale
Plus de trois fois la valeur normale de l’espace
Quelles sont les causes de pancréatite?
Éthylisme
Obstruction ou calcul
Hypertriglycéridémie
Cancer du pancréas
Avec quoi le calcium et le phosphore sont-ils en lien?
Métabolisme osseux
Quelle pathologie peuvent perturber la concentration en ions calcium et phosphore?
Anomalie de la parathyroïde
Calcul rénaux
Insuffisance rénale
Pathologie et néoplasie osseuse
Qu’est-ce que la glycémie?
Quantité de sucre dans le sang au moment du prélèvement
Chez qui la valeur de glycémie est plus élevé à jeun?
Les diabétiques
À quoi sert la mesure de glycémie?
Diagnostique et suivi du diabète
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée?
Témoigne de l’exposition moyenne de l’hémoglobine au niveau série de sucre au cours des trois mois précédents le prélèvement
Pourquoi trois mois?
Durée de vie de l’hémoglobine
À quoi sert l’hémoglobine glyquee?
Diagnostic et suivi chez la personne âgée surtout
Quels sont les deux types d’analyse analyse urinaire?
Analyse préliminaire au bâton
Analyse de laboratoire (microscopie et culture)
Quels sont les avantages de l’analyse préliminaire au bâton?
Disponible immédiatement en soins de première ligne
Pourquoi les analyses au bâton sont particulièrement utilisé?
Infection urinaire
Diabète
Maladie rénale
Que veut dire SMU?
Sommaire et microscopie des urines
Que veut dire DCA?
Décompte, culture et antibiogramme
Comment le SMU fonctionne?
L’analyse sommaire est automatisé
La microscopie manuelle est faite lorsque le sommaire est perturbé
Que retrouve-t-on dans l’analyse sommaire du SMU?
Protéinurie: Mx rénales (diabète, néphrite, etc…)
Glycosurie et cétonurie: diabète mal contrôlé.
Hématurie: calcul, cystite, infection, néoplasie.
Nitrites et leucocytes: infections
Comment fonctionne la culture?
L’urine est normalement stérile et il n’y a pas de bactéries observées même après 48 heures en milieu de culture?
Que fait-on lorsqu’il y a développement d’une bactérie?
*Décompte cellulaire: Consiste à quantifier le développement bactérien.
*Antibiogramme: Consiste à exposer la bactérie à différent antibiotiques pour en vérifier la sensibilité et identifier les éventuelles résistances à certains antibiotiques
Quel examen pourrait être utile pour détecter une anémie?
Formule sanguine complète
Quel examen pourrait être utile pour détecter un anémie inflammatoire?
Vitesse de sédimentation
Quel examen pourrait-il pour détecter une hypothyroïdie?
TSH
Quel examen permet de préciser les diagnostics entre une anémie d’origine ferriprive et d’origine inflammatoire?
La ferritine
Qu’est-ce que la radiographie?
La radiographie est l’ensemble des techniques permettant de réaliser des clichés à l’aide de rayons X des structures internes d’un patient.
La radiographie permet de visualiser quoi?
Les structures osseuses en deux dimensions
Dans quel cas la radiographie est-elle peu utile?
Évaluation des tissus Mou
Pourquoi dit-on que la valeur diagnostique est variable dans la radiographie?
Sensible et spécifique pour la recherche d’une fracture en lien avec un traumatisme mais seulement sensible pour l’observation des signes d’arthrose
Quels sont les critères d’utilisation de la radiographie lombaire?
- > 50ans
- Fièvre d’origine indéterminée
- Perte de poids (inexpliquée)
- Hx de cancer
- Traumatisme (Fracture?)
- Déficit neurologique
- ATCD d’utilisation de corticostéroïdes
- Ostéoporose connue
- Plus de 7 semaines sans amélioration
Qu’est-ce que l’ultrasonographie?
Une sonde pouvant émettre des ultrasons vers le tissu et capter les échos retourner par celui-ci permet d’obtenir une image en temps réel de ses tissus
Qu’est-ce que l’ultrasonographie ne peut pas traverser?
Les structures osseuse
Quels sont les utilité de l’ultrasonographie?
Imagerie des tissus mous et ponction/injection guidée par imagerie
Quel tissu peuvent être observé par l’ultrasonographie?
Déchirure de la coiffe des rotateurs
Œdème ou déchirure tendineuse
Déchirure musculaire
Hématome
Épanchement divers
Évaluation des masse ou kystes
Pourquoi l’échographie est particulièrement indiqué?
Tableau des tendinopathie de l’épaule survenant soudainement en lien avec un mécanisme traumatique
Pourquoi l’échographie n’est pas indiqué?
Tableau de tendinopathie de l’épaule associé à de la surutilisation au stade aiguë ou subaiguë
En quoi consiste la tomodensitométrie?
Reconstruire la géométrie bidimensionnelle d’un objet à partir d’une série de projection mesurée autour de celui-ci
Qu’est-ce qui est utilisé par la tomodensitométrie?
Rayon X
Dans quel cas la tomodensitométrie est-elle utile?
pour les structures osseuse
Quels sont les principes de l’I.R.M.?
Des zones électromagnétiques sont appliquées sur une partie du corps
En mesurant les signale réémis par certains atomes il est possible de déterminer la composition chimique ainsi la nature des êtres subi biologique en chaque point Du volume image
Quelle est la valeur diagnostique de la tomodensitométrie et de l’irm?
Sensible pour les hernie discale
VPP faible car plusieurs sujets asymptomatique avec imagerie anormale
Que doit-on retrouver pour rechercher une hernie dans une imagerie?
Le niveau et la latéralité
Dans quel cas il faut un examen urgent par I.R.M. ou tomodensitométrie?
Déficit moteur progressif ne répondant pas aux traitements conservateur
Syndrome de la queue de cheval
Qu’est-ce que la scintigraphie osseuse?
Méthode d’imagerie médicale qui procèdepar injection de marqueurs radioactif afin de produire une image médicale par la détection des rayonnements émis par ses isotrope après captation par les organes à examiner
Comment fonctionne la captation des isotrope?
Proportionnel au métabolisme qui sera augmentée en cas des fractures ou des lésions osseuses
(évaluation fonctionnelle)
Quel type d’imagerie permet d’analyser le système nerveux central?
IRM
EEG
TEP
Quel type d’imagerie permet l’analyse du système nerveux périphérique?
IRM
EMG
L’utilisation de l’I.R.M. pour imager le SNC Permet une visualisation optimale des lésions des tissus mous intercraniens. Quelles sont les causes?
Tumeur
Anomalie vasculaire
Infarctus /ischémie
Œdème
Dilatation ventriculaire
Atrophie cérébral
Comment fonctionne l’EEG?
Mesure de l’activité électrique du cerveau par des électrodes placé sur le cuir chevelu représenté sous forme d’un tracé appeler électro encéphalogramme
Quels sont les utilisations de l’EEG?
*Investigation des convulsions.
*Investigations des céphalées (migraines en particulier).
*Évaluation de l’efficacité des traitements de l’épilepsie.
*Évaluation de la mort cérébrale.
*Évaluation pronostique des états comateux
*Distinguer les encéphalopathies organiques des pathologies psychiatriques
Comment fonctionne le TEP?
Permet de mesurer en trois dimensions l’activité métabolique d’un organe grâce aux émissions produites par les positrons issus de la désintégration d’un produit radioactif associé à un marqueur et injecté
Quelle est la différence entre une imagerie structurelle et une imagerie dite fonctionnelle?
L’imagerie structurelle permet de voir les structures comme les rayons X et le CT scan que l’imagerie fonctionnelle permet devisualiser les activités du métabolisme des cellules
quelle pathologie peuvent être décédées avec un imagerie fonctionnelle?
Cancer
En présence d’atteinte suggérant une atteinte d’un périphérique l’I.R.M. est utilisé pour documenter quoi?
Les lésions orale périphérique (exemple neurinomes)
Les lésions adjacentes ayant un impact sur des nerfs périphérique (exemple hernie ou néoplasie)
Que permet l’EMG?
Distinguer une atteinte neurologique périphérique d’une atteinte musculaire
Différencier une atteinte tronculaire d’une atteinte radiculaire Par l’étude des vitesses de conduction
Préciser la diffusion et la topographie d’une atteinte périphérique
Établir un pronostic par mesure répété au cours d’une pathologie
Donner deux exemples de pathologie ou le MG est un bon outil de suivi?
Syndrome de Guillain barré
Syndrome du tunnel carpien
