Cours 3 Flashcards
Quels sont les objectifs de l’histoire?
1-Identifier les raisons de consultation et les problèmes initiaux
2-Poser les hypothèses initiales sur le problème de santé, déficiences, limitations, restrictions et obstacles.
3-Dépister les drapeaux rouges et jaunes (revue des systèmes).
4-Déterminer la possibilité de référer le client à un autre professionnel.
Quel est le problème initial?
Diminution ou perte de performance (ou de capacité), identifiée ou non par le client, qui résulte de l’interaction entre ses caractéristiques individuelles et ses facteurs contextuels
Quel est l’objectif final de la démarche clinique?
Améliorer la performance du client
Qu’est ce que la raison de consultation?
le motif énoncé par le client ou le médecin pour consulter un physiothérapeute.
À l’étape de l’histoire, le physiothérapeute effectue le dépistage des données suggérant une pathologie médicale et détermine quoi?
si sont client 1) doit être référé au médecin ou à un autre professionnel de la santé ou 2) s’il peut être évalué et traité en physiothérapie ou 3) les deux (référé et traité).
Qu’est ce qu’un drapeau rouge?
Une particularité de l’histoire médicale, un facteur personnel, un signe ou un symptôme que l’on pense être associé à un risque élevé d’un problème sérieux (ex. fracture, tumeur, infection).
Il faut réagir immédiatement : Poser plus de questions et/ou effectuer des tests ou mesures de dépistage et Recommander la personne à un autre professionnel de la santé
Qu’est ce qu’un drapeau jaune?
Une particularité de l’histoire médicale, un facteur personnel, un signe ou un symptôme suggérant une condition pouvant interférer avec le problème du client ou entraver le déroulement de l’examen ou du plan de traitement
Il faut ralentir : Procéder avec prudence, Poser plus de questions et/ou effectuer des tests ou mesures de dépistage et Modifier sa conduite clinique au besoin
Ou se situe l’histoire par rapport au raisonnement clinique?
L’interview est l’élément central
Quelles sont les raisons du dépistage en physio?
-accès direct (contact initial)
-trop de gens à l’hôpital
-possibilité de prescription de physio pour des problèmes antérieurs similaire sans même avoir de rendez vous
-les spécialistes médicales peuvent ne pas reconnaître une patho sous jacente
-les symptômes initiaux sont difficiles à reconnaître et peuvent ne pas être présent au rendez vous avec le médecin
-client peut ne pas avoir tout dit au médecin par peur ou humiliation
-présence des drapeaux jaune et rouge
Sur quoi le physio porte une attention particulière lors du dépistage des drapeaux?
-l’histoire médicale personnelle ou familiale (cancer, infection, accident, immunosuppression, etc.)
-Les facteurs de risque (âge, genre, tabac/alcool/drogues, habitudes de vie, IMC, occupation, etc.)
-La présentation clinique (étiologie inconnue et insidieuse, pas de changement avec les interventions, perte de poids important non désirée, S&S non altérés par le mouvement, etc.)
-Le patron de douleur (symptômes bilatéraux, mal localisés, constants et intenses la nuit, etc.)
-Les signes et symptômes associés (confusion récente, signes d’infection, température corporelle élevée etc.)
Quelles sont les deux façons que le physio possède pour identifier les drapeaux rouges et jaunes?
-Les pathologies graves ont souvent des patrons cliniques
-La symptomatologie du patient ne correspond à aucun patron clinique connu
Est ce que le physio peut émettre le diagnostic de la pathologie identifié comme drapeau rouge?
Non c’est la responsabilité du médecin
Exemples de drapeaux rouges ou jaunes?
Cancer
Cardio-vasculaire
Gastro-intestinale ou génito-urinaire
Divers
Neurologique
S&s cancer?
Douleur persistante la nuit
Douleur constant ni,porte ou sur le corps
Perte de poids inexpliquée
Perte d’appétit
Croissance inhabituelle
Fatigue injustifiée
S&s cardio-vasculaire ?
Souffle court
Vertiges
Douleur ou sensation de lourdeur dans le chest
Douleur palpitante n’importe où
Douleur sévère et constante dans le mollet ou le bras
Pied douloureux et décoloré
Œdème sans blessure
S&s gastro-intestinal et génito-urinaire?
Douleur fréquente et sévère à l’abdomen
Brûlure d’estomac ou indigestion fréquente
Nausée et vomissement fréquent
Modification ou problème de fonction intestinal/viscéral
Irrégularité menstruel anormale
S&s divers ?
Fièvre ou sueur nocturne
Dérèglement récent et sévère de l’humeur
Œdème ou rougeur à une articulation sans trauma
Enceinte
S&s neuro?
Changement dans l’ouïe
Maux de tête sévère et fréquent sans trauma
Changement dans la parole ou difficulté à avaler
Changement dans la vision
Problème avec balance, coordination ou chutes
Faiblesse soudaine
Qu’est ce qui aide à déterminer la couleur du drapeau?
Le contexte
3 facteurs identifiés
Coexistence de drapeaux rouges
En quoi le contexte du drapeau jaune/rouge a un impact?
La maman dit que, depuis six mois, son enfant de 6 ans, qui n’a aucun diagnostic, tombe souvent lorsqu’il court. JAUNE
Vs
Le client de 78 ans qui a eu un accident vasculaire cérébral il y a 2 ans, dit qu’il tombe souvent lorsqu’il marche et que depuis une semaine, il a perdu la vision dans la moitié du champ visuel des deux yeux. ROUGE
Quelles sont les sources d’information pour l’histoire?
-Le dossier médical
-Échanges professionnels
-Questionnaires de santé générale (dépistage)
-Entrevue (client/proches/autres)
Que contient le dossier médical?
-Âge
-Diagnostic médical
-Information sur l’histoire médicale antérieure
-Informations sur les déficiences, limitations et restrictions importantes
-Rapport de chirurgie
-Consultations des autres professionnels
-Médicaments
-Restrictions médicales (médicaments, activités, alimentation)
-Résultats des tests de laboratoire et d’imagerie
-Signes vitaux
-L’état actuel du client
Que contiennent les échanges professionnels?
-Information sur l’histoire antérieure
-L’information pourrait être plus à jour, plus nuancée ou plus détaillée que celle obtenue lors de l’entrevue ou de la revue du dossier médical
-Le contenu des échanges doit être consigné au dossier
Que contient les questionnaires de santé générale?
-Permet de recueillir l’information sur l’historique de santé du client qui n’est pas toujours directement liée au problème pour lequel il consulte, mais qui pourrait l’influencer.
-L’emphase des questions est sur les facteurs personnels (ATCD, CA).
-Lors de l’entrevue, l’information pertinente inscrite sur le questionnaire par le client est clarifiée au besoin avec des questions de suivi.
