Cours 3 Flashcards
Quels sont les objectifs de l’histoire?
1-Identifier les raisons de consultation et les problèmes initiaux
2-Poser les hypothèses initiales sur le problème de santé, déficiences, limitations, restrictions et obstacles.
3-Dépister les drapeaux rouges et jaunes (revue des systèmes).
4-Déterminer la possibilité de référer le client à un autre professionnel.
Quel est le problème initial?
Diminution ou perte de performance (ou de capacité), identifiée ou non par le client, qui résulte de l’interaction entre ses caractéristiques individuelles et ses facteurs contextuels
Quel est l’objectif final de la démarche clinique?
Améliorer la performance du client
Qu’est ce que la raison de consultation?
le motif énoncé par le client ou le médecin pour consulter un physiothérapeute.
À l’étape de l’histoire, le physiothérapeute effectue le dépistage des données suggérant une pathologie médicale et détermine quoi?
si sont client 1) doit être référé au médecin ou à un autre professionnel de la santé ou 2) s’il peut être évalué et traité en physiothérapie ou 3) les deux (référé et traité).
Qu’est ce qu’un drapeau rouge?
Une particularité de l’histoire médicale, un facteur personnel, un signe ou un symptôme que l’on pense être associé à un risque élevé d’un problème sérieux (ex. fracture, tumeur, infection).
Il faut réagir immédiatement : Poser plus de questions et/ou effectuer des tests ou mesures de dépistage et Recommander la personne à un autre professionnel de la santé
Qu’est ce qu’un drapeau jaune?
Une particularité de l’histoire médicale, un facteur personnel, un signe ou un symptôme suggérant une condition pouvant interférer avec le problème du client ou entraver le déroulement de l’examen ou du plan de traitement
Il faut ralentir : Procéder avec prudence, Poser plus de questions et/ou effectuer des tests ou mesures de dépistage et Modifier sa conduite clinique au besoin
Ou se situe l’histoire par rapport au raisonnement clinique?
L’interview est l’élément central
Quelles sont les raisons du dépistage en physio?
-accès direct (contact initial)
-trop de gens à l’hôpital
-possibilité de prescription de physio pour des problèmes antérieurs similaire sans même avoir de rendez vous
-les spécialistes médicales peuvent ne pas reconnaître une patho sous jacente
-les symptômes initiaux sont difficiles à reconnaître et peuvent ne pas être présent au rendez vous avec le médecin
-client peut ne pas avoir tout dit au médecin par peur ou humiliation
-présence des drapeaux jaune et rouge
Sur quoi le physio porte une attention particulière lors du dépistage des drapeaux?
-l’histoire médicale personnelle ou familiale (cancer, infection, accident, immunosuppression, etc.)
-Les facteurs de risque (âge, genre, tabac/alcool/drogues, habitudes de vie, IMC, occupation, etc.)
-La présentation clinique (étiologie inconnue et insidieuse, pas de changement avec les interventions, perte de poids important non désirée, S&S non altérés par le mouvement, etc.)
-Le patron de douleur (symptômes bilatéraux, mal localisés, constants et intenses la nuit, etc.)
-Les signes et symptômes associés (confusion récente, signes d’infection, température corporelle élevée etc.)
Quelles sont les deux façons que le physio possède pour identifier les drapeaux rouges et jaunes?
-Les pathologies graves ont souvent des patrons cliniques
-La symptomatologie du patient ne correspond à aucun patron clinique connu
Est ce que le physio peut émettre le diagnostic de la pathologie identifié comme drapeau rouge?
Non c’est la responsabilité du médecin
Exemples de drapeaux rouges ou jaunes?
Cancer
Cardio-vasculaire
Gastro-intestinale ou génito-urinaire
Divers
Neurologique
S&s cancer?
Douleur persistante la nuit
Douleur constant ni,porte ou sur le corps
Perte de poids inexpliquée
Perte d’appétit
Croissance inhabituelle
Fatigue injustifiée
S&s cardio-vasculaire ?
Souffle court
Vertiges
Douleur ou sensation de lourdeur dans le chest
Douleur palpitante n’importe où
Douleur sévère et constante dans le mollet ou le bras
Pied douloureux et décoloré
Œdème sans blessure
S&s gastro-intestinal et génito-urinaire?
Douleur fréquente et sévère à l’abdomen
Brûlure d’estomac ou indigestion fréquente
Nausée et vomissement fréquent
Modification ou problème de fonction intestinal/viscéral
Irrégularité menstruel anormale
S&s divers ?
Fièvre ou sueur nocturne
Dérèglement récent et sévère de l’humeur
Œdème ou rougeur à une articulation sans trauma
Enceinte
S&s neuro?
Changement dans l’ouïe
Maux de tête sévère et fréquent sans trauma
Changement dans la parole ou difficulté à avaler
Changement dans la vision
Problème avec balance, coordination ou chutes
Faiblesse soudaine
Qu’est ce qui aide à déterminer la couleur du drapeau?
Le contexte
3 facteurs identifiés
Coexistence de drapeaux rouges
En quoi le contexte du drapeau jaune/rouge a un impact?
La maman dit que, depuis six mois, son enfant de 6 ans, qui n’a aucun diagnostic, tombe souvent lorsqu’il court. JAUNE
Vs
Le client de 78 ans qui a eu un accident vasculaire cérébral il y a 2 ans, dit qu’il tombe souvent lorsqu’il marche et que depuis une semaine, il a perdu la vision dans la moitié du champ visuel des deux yeux. ROUGE
Quelles sont les sources d’information pour l’histoire?
-Le dossier médical
-Échanges professionnels
-Questionnaires de santé générale (dépistage)
-Entrevue (client/proches/autres)
Que contient le dossier médical?
-Âge
-Diagnostic médical
-Information sur l’histoire médicale antérieure
-Informations sur les déficiences, limitations et restrictions importantes
-Rapport de chirurgie
-Consultations des autres professionnels
-Médicaments
-Restrictions médicales (médicaments, activités, alimentation)
-Résultats des tests de laboratoire et d’imagerie
-Signes vitaux
-L’état actuel du client
Que contiennent les échanges professionnels?
-Information sur l’histoire antérieure
-L’information pourrait être plus à jour, plus nuancée ou plus détaillée que celle obtenue lors de l’entrevue ou de la revue du dossier médical
-Le contenu des échanges doit être consigné au dossier
Que contient les questionnaires de santé générale?
-Permet de recueillir l’information sur l’historique de santé du client qui n’est pas toujours directement liée au problème pour lequel il consulte, mais qui pourrait l’influencer.
-L’emphase des questions est sur les facteurs personnels (ATCD, CA).
-Lors de l’entrevue, l’information pertinente inscrite sur le questionnaire par le client est clarifiée au besoin avec des questions de suivi.
Quels éléments sont questionnés sur l’histoire de la santé familiale et personnelle?
Facteurs personnels :
-Histoire de santé
-Santé générale
-Histoire médicale et chirurgicale
-Résultats des tests médicaux
-Dépendance aux substances
Facteurs environnementaux :
-Environnement social et physique (incluant les médicaments)
Quel est le contenu de l’entrevue ?
- Raisons de consultation
- Limitations et restrictions
- Données sur l’historique du problème qui justifie une consultation
- Données sur l’histoire familiale et personnelle
- Douleur et autres symptoms (questionnaire des données subjectives)
- Niveau de condition physique actuel
- Sommeil
- Stress
- Questions de dépistage
- Attentes du client
Qu’est ce que le mode deterministic?
Le clinicien pose des questions en référence aux connaissances mémorisées et hypothèses qu’il a en tête.
Qu’est ce que le mode responsive?
Le clinicien met temporairement de côté le mode « deterministic » et assure un suivi immédiat sur les nouvelles informations fournies par le client. Attention de ne pas perdre le contrôle de l’entrevue.
Qu’est ce qui peut faire basculer d’un mode à l’autre ?
Apparition de nouveaux éléments pertinents
Qu’est ce que la transformation sémantiques ?
Décodages et clarification des propos rapportés par le client
Quelles sont les sous étapes de l’entrevue?
Accueil et identification des raisons de consultation.
Collecte des données sur l’histoire personnelle et familiale.
Collecte de données sur l’histoire actuelle.
Attitudes et habiletés de communications lors de l’entrevue
Quelles sont les 18 étapes de l’entrevue?
- Salue le client en l’appelant par son nom et en le regardant.
- Se présente et clarifie son rôle.
- S’assure du confort du client et assure la discrétion.
- Identifie la raison principale de consultation.
- Invite le client à décrire comment le problème affecte ses activités et sa participation (AVQ, AVD, loisirs, travail).
- Propose un plan de la rencontre et le négocie au besoin.
- Vérifie et complète les coordonnées du client (nom, adresse, no de tél)
- Questionne ou complète les données sur les facteurs personnels.
A. Âge, sexe, ethnie
B. Dominance
C. Histoire de santé (conditions associées et antécédents pertinents)
Valide les informations du dossier ou les réponses au questionnaire de santé au besoin
D. Traitements médicaux et chirurgicaux
E. Résultats d’examen médicaux - Questionne ou complète les données sur les facteurs environnementaux.
A. Travail et ergonomie
B. Famille
C. Environnement physique, social, et attitudinal - Questionne pour connaître l’historique du problème principal.
A. Date de l’évènement;
B. Mécanisme de la blessure;
C. Interventions effectuées;
D. Évolution et état actuel; - Pose des questions spécifiques sur les symptômes:
i. Description;
ii. Localisation;
iii. Intensité;
iv. Durée,fréquence,horaire;
v.
Ce qui la modifie (aug, dim, fait apparaître,disparaître);
A. Douleur;
B. Paresthésie, anesthésies;
C. Faiblesse;
D. Signes trophiques;
E. Autres symptômes (ex : raideurs, bruits articulaires)
F. Questions de dépistage (ex : instabilité, dérobade, étourdissements …) - Questionne pour connaître le niveau perçu de forme physique et les habitudes en lien avec les activités physiques.
- Questionne pour connaître la qualité du sommeil.
- S’enquiert des inquiétudes et du niveau de stress du client face à son problème.
- Vérifie s’il y a d’autres motifs deconsultation.
- Identifie les attentes du client.
- Résume les éléments principaux de l’entrevue.
- Fait prioriser au besoin.
Quelles sont les 10 Attitudes et habiletés de communications lors de l’entrevue?
- Communique dans un langage simple en posant des questions brèves et en évitant le jargon médical.
- Pose des questions ouvertes et clarifie au besoin avec des questions fermées ou de suivi.
- Ne suggère pas de réponses.
- Offre des choix lorsqu’il pose des questions qui requièrent des réponses descriptives.
- Laisse au client le temps de répondre.
- Interrompt le client avec tact aux moments opportuns.
- Paraphrase (reformule) régulièrement les informations données par le client.
26 Fait un bon dosage entre la prise de notes et le contact visuel avec le client. (regarde le client lorsqu’il parle). - Démontre de l’assurance et de la maîtrise de soi (expressions et posture appropriées).
- Adopte une attitude bienveillante et empathique.
- Communique et agit de façon respectueuse de manière à établir un lien thérapeutique fondé sur la confiance.
