cours 6

Question 1

quelles peuvent être les causes d’une hémorragie vaginale durant le travail?

Answer 1

Perte de bouchon muqueux: petits filaments de sang (variante de la normale)
Insertion basse du placenta
Décollement prématuré du placenta normalement inséré  (DPPNI)
Trouble de la coagulation (rare)
Embolie de liquide amniotique (exceptionnelle mais gravissime)
Rupture utérine sur un utérus sain ou cicatriciel (rare)

Question 2

quelle est la différence entre une insertion vélamenteuse du cordon et un vasa praevia?

Answer 2

Anomalie congénitale (des vaisseaux FOETAUX situés dans les membranes).
Appelée insertion vélamenteuse du cordon lorsqu’il n’y a pas de saignement.
Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de vasa praevia.

Question 3

comment diagnostic t on un vasa praevia?

Answer 3

C’est un accident rare mais redoutable pour le foetus. Le diagnostic en est difficile mais peut être fait   l’échographie (avant le travail) en présence de facteurs de risques comme un lobe accessoire du placenta, une grossesse multiple, etc.
À  suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.

Question 4

pourquoi la latérocidence du cordon est une urgence extrême?

Answer 4

car le foetus dont le cordon est comprimé peut faire de l’hypoxie et subir des lésions cérébrales irréversibles

Question 5

qu’est ce que la procidence du cordon?

Answer 5

Passage du cordon sur le côté  ou en avant de la présentation après la rupture des membranes (ne pas confondre avec le procubitus à  membranes intactes).

Question 6

quelles sont les facteurs de risque de procidence du cordon?

Answer 6

présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur

Question 7

comment prévient t on la procidence du cordon?

Answer 7

Attendre que la tête foetale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle. Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.

Question 8

comment diagnostic t on la procidence du cordon?

Answer 8

Visualisation ou palpation du cordon à la vulve avec souvent bradycardie foetale après la rupture spontanée ou artificielle des membranes.

Question 9

comment traite on la procidence du cordon?

Answer 9

surélever la présentation foetale ad la césarienne d’urjence

Question 10

qu’est ce qui rend le travail obstétrical douloureux?

Answer 10

la contraction utérine et la distension du tractus génital lors de l’expulsion

Question 11

quel est le risque avec les diffrents analgésiques lors du travail?

Answer 11

ont un effet dépresseur sur les centres respiratoires du foetus

Question 12

quelle est la meilleure recette analgésique si elle est vrm nécessaire?

Answer 12

fentanyl IV car a une courte demi vie

Question 13

quand utilise t on l’anesthésie générale? quelles sont les avantages?

Answer 13

lorsqu’on ne peut faire autrement comme lorsqu’une césarienne d’urgence est nécessaire ou lorsque les patientes présentent des CI à la péridurale ou a la rachidienne tq des problèmes au/n de la colonne ou une coagulopathie

Question 14

quel est le risque de l’anesthésie générale?

Answer 14

syndrome de Mendelson (redoutable syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches).

Question 15

quand utilise t on l’anesthésie locale?

Answer 15

pour les réparations des déchirures et épisiotomie

Question 16

quel est l’utilité du bloc honteux? et ses complications?

Answer 16

• Diminue la douleur localement au niveau de la partie inférieure du vagin et du périnée

o Complications possibles: ▪ toxicité systémique des anesthésiques locaux ▪ hématome ▪ infection

Question 17

utilise t on le bloc paracervical en obstétrique?

Answer 17

non risque de bradycardie foetale

Question 18

quelle est la différence entre la rachianesthésie et l’anesthésie épidurale?

Answer 18

• épidurale: médication injectée dans l’espace péridural avec cathéter maintenue en place, efficace en 30 min et perdure, utilisé pour les accouchements vaginaux
• rachie: utilisé pour les césariennes planifiés, anesthésie rapide qui dure 2h, pas de cathéter en place, médication dans l’espace rachidien

Question 19

quelles sont les ressemblances entre l’épidurale et la rachie?

Answer 19

• donnent un bloc sensitif et moteur

- complications: hypoT, céphalée, prurit, méningite chimique, hématome, abcès

Question 20

une accouchée reste à l’hopital combien de temps généralement?

Answer 20

Les accouch es qui n’ont pas de complications resteront à l’hopital environ 36 heures et les patientes ayant eu une césarienne de 48 à 72 heures. La suite des soins post-partum seront alors confiés aux CLSC et   des équipes de soins   domicile.

Question 21

combien de temps dure le post partum?

Answer 21

les 6 semaines qui suivent l’accouchement

Question 22

que se passe t il physiologiquement durant le post partum?

Answer 22

• involution de l’utérus
• modification des seins
• endocrino: diminution oestrogène et progestérone et augmentation de la PRL
• colostrum sécrétée
• lait maternel sécrétée

Question 23

quelles sont les particularités du colostrum?

Answer 23

sécrété au2-5ieme jour pp

est riche en AC et en IgA

Question 24

le réflexe d’éjection du lait maternel est stimulé par quoi?

Answer 24

l’ocytocine

Question 25

que surveille t on durant le post partum immédiat? (2h)

Answer 25

SV, pertes sanguins, tonicité de l’utérus, prévention de l’atonie (massage, Rx), la rétention urinaire ou sonde x 6h si césarienne

Question 26

ensuite après les 2 premières heures que surveille t on dans le pp?

Answer 26

• SV
• tranchées (after pain): augmenté avec parité et allaitement et diminue au 3e jour
• lochies: rubra-serosa-alba (jusqua 4-8 semaines)
• urines : rétention, infection, incontinence
• lever précoce
• soins de la vulve et des plaies
• involution utérine
• montée laiteuse
• allaitement
• état psychique de la patiente

Question 27

quelle est la progression de l’involution utérine après l’accouchement?

Answer 27

• Utérus à l’ombilic après accouchement
• Sus-pubien 2 semaines post-partum
• Retour au volume normal 4 semaines post-partum

Question 28

quand se produit la montée laiteuse?

Answer 28

habituellement le 2 ou 3e jour après acouchement

Question 29

comment prévient on l’inconfort lié à la montée laiteuse%

Answer 29

• Soutien-gorge serré att - Glace, anti-inflammatoires

Question 30

quelles sont les complications possibles de l’allaitement?

Answer 30

• engorgement mammaire
• mastite
• abcès

Question 31

comment se présente l’engorgement de l’allaitement?

Answer 31

▪ Fièvre légère, douleurs diffuses ▪ Compresses et anti-inflammatoires au besoin ▪ Résolution spontanée (en 24 à 48 heures)

Question 32

quelles sont les symptomes d’une mastite?

Answer 32

▪ Fièvre ▪ Douleurs ▪ Rougeur localisée ▪ Traitement antibiotique et poursuite de l’allaitement

Question 33

quelles sont les sx et traitement des abcès mammaires?

Answer 33

▪ Fièvre ▪ Douleurs ▪ Rougeur localisée +/- masse fluctuante ▪ Traitement antibiotique ▪ Drainage abcès et arrêt de l’allaitement du sein affecté

Question 34

quelles sont les options contraceptives après l’accouchement?

Answer 34

o Condoms
o Contraceptifs oraux
▪ Progestérone seulement:   débuter 2 semaines post-partum ▪ OEstrogène-progestérone :   débuter 4 semaines post-partum si pas d’allaitement et 6 semaines si allaitement
o Stérilet à installer au moins 8 semaines post-partum