cours 6 Flashcards
quelles peuvent être les causes d’une hémorragie vaginale durant le travail?
Perte de bouchon muqueux: petits filaments de sang (variante de la normale)
Insertion basse du placenta
Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
Trouble de la coagulation (rare)
Embolie de liquide amniotique (exceptionnelle mais gravissime)
Rupture utérine sur un utérus sain ou cicatriciel (rare)
quelle est la différence entre une insertion vélamenteuse du cordon et un vasa praevia?
Anomalie congénitale (des vaisseaux FOETAUX situés dans les membranes).
Appelée insertion vélamenteuse du cordon lorsqu’il n’y a pas de saignement.
Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de vasa praevia.
comment diagnostic t on un vasa praevia?
C’est un accident rare mais redoutable pour le foetus. Le diagnostic en est difficile mais peut être fait l’échographie (avant le travail) en présence de facteurs de risques comme un lobe accessoire du placenta, une grossesse multiple, etc.
À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.
pourquoi la latérocidence du cordon est une urgence extrême?
car le foetus dont le cordon est comprimé peut faire de l’hypoxie et subir des lésions cérébrales irréversibles
qu’est ce que la procidence du cordon?
Passage du cordon sur le côté ou en avant de la présentation après la rupture des membranes (ne pas confondre avec le procubitus à membranes intactes).
quelles sont les facteurs de risque de procidence du cordon?
présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur
comment prévient t on la procidence du cordon?
Attendre que la tête foetale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle. Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.
comment diagnostic t on la procidence du cordon?
Visualisation ou palpation du cordon à la vulve avec souvent bradycardie foetale après la rupture spontanée ou artificielle des membranes.
comment traite on la procidence du cordon?
surélever la présentation foetale ad la césarienne d’urjence
qu’est ce qui rend le travail obstétrical douloureux?
la contraction utérine et la distension du tractus génital lors de l’expulsion
quel est le risque avec les diffrents analgésiques lors du travail?
ont un effet dépresseur sur les centres respiratoires du foetus
quelle est la meilleure recette analgésique si elle est vrm nécessaire?
fentanyl IV car a une courte demi vie
quand utilise t on l’anesthésie générale? quelles sont les avantages?
lorsqu’on ne peut faire autrement comme lorsqu’une césarienne d’urgence est nécessaire ou lorsque les patientes présentent des CI à la péridurale ou a la rachidienne tq des problèmes au/n de la colonne ou une coagulopathie
quel est le risque de l’anesthésie générale?
syndrome de Mendelson (redoutable syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches).
quand utilise t on l’anesthésie locale?
pour les réparations des déchirures et épisiotomie
quel est l’utilité du bloc honteux? et ses complications?
- Diminue la douleur localement au niveau de la partie inférieure du vagin et du périnée
o Complications possibles: ▪ toxicité systémique des anesthésiques locaux ▪ hématome ▪ infection
utilise t on le bloc paracervical en obstétrique?
non risque de bradycardie foetale
quelle est la différence entre la rachianesthésie et l’anesthésie épidurale?
- épidurale: médication injectée dans l’espace péridural avec cathéter maintenue en place, efficace en 30 min et perdure, utilisé pour les accouchements vaginaux
- rachie: utilisé pour les césariennes planifiés, anesthésie rapide qui dure 2h, pas de cathéter en place, médication dans l’espace rachidien
quelles sont les ressemblances entre l’épidurale et la rachie?
- donnent un bloc sensitif et moteur
- complications: hypoT, céphalée, prurit, méningite chimique, hématome, abcès
une accouchée reste à l’hopital combien de temps généralement?
Les accouch es qui n’ont pas de complications resteront à l’hopital environ 36 heures et les patientes ayant eu une césarienne de 48 à 72 heures. La suite des soins post-partum seront alors confiés aux CLSC et des équipes de soins domicile.
combien de temps dure le post partum?
les 6 semaines qui suivent l’accouchement
que se passe t il physiologiquement durant le post partum?
- involution de l’utérus
- modification des seins
- endocrino: diminution oestrogène et progestérone et augmentation de la PRL
- colostrum sécrétée
- lait maternel sécrétée
quelles sont les particularités du colostrum?
sécrété au2-5ieme jour pp
est riche en AC et en IgA
le réflexe d’éjection du lait maternel est stimulé par quoi?
l’ocytocine
