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obstétrique examen 1 > cours 4 > Flashcards

cours 4 Flashcards

1
Q

comment définit on l’hypertension artérielle?

A

TA  égale ou supérieure   140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle. La tension artérielle doit se prendre au repos en position assise avec le bras au niveau du coeur.

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2
Q

quelles femmes enceintes doit on évaluer pour la protéinurie?

A

TOUTES les femmes enceintes

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3
Q

comment se fait le dx définitif de la protéinurie chez la femme enceinte?

A

À  l’aide d’une collecte urinaire de 24 heures.

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4
Q

quand la protéinurie /24h est elle anormale?

A

≥ 300mg/24h est anormale.

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5
Q

quand procède t on à la collecte urinaire de 24h?

A

lorsqu’on suspecte une prééclampsie : TA ≥ 140/90 ou protéines ≥ 1+ au labstick ou lorsqu’il y a des signes ou symptômes de prééclampsie.

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6
Q

quel est l’autre façon de mesurer la protéinurie que la collecte sur 24h?

A

faire un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie (plus rapide et plus simple)

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7
Q

quels sont les 5 types d’HTA de grossesse?

A
  • HTA gestationnelle
  • Prééeclampsie
  • Éclampsie
  • Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
  • HTA chronique
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8
Q

qu’est ce que l’HTA gestationnelle?

A

Hypertension isolée, sans protéinurie. La tension artérielle retourne  à la normale dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement.

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9
Q

qu’est ce que la prééclampsie?

A

HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave

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10
Q

qu’est ce que l’écclampsie?

A

prééclampsie + convulsion

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11
Q

quels sont les critères HTA chronique en grossesse?

A

doit exister avant la 20e semaine et persister 12 semaines après l’accouchement

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12
Q

chez qui survient surtout la prééclampsie?

A

la femme jeune et primigeste, souvent au 3e trimestre

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13
Q

parmi les états indésirables possibles dans le dx de prééclampsie, que trouve t on?

A
  • céphalée, sx visuels, DRS/dyspnée
  • satO2 < 97%, hausse de la leucocytose
  • hausse de l’INR ou du TCA, plaquette faible
  • No/Vo, douleur épigastrique ou QSD
  • Hausse AST, ALT, LDH ou BLB, baisse albumine
  • CF anormal
  • RCIU, olygohydramnios
    absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’a. ombilicale
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14
Q

quelles sont les complications graves de la prééclampsie qui définissent une prééclampsie grave ou sévère?

A
  • éclampsie, PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
  • Glasgow <13, AVC, ICT
  • HTA >160/110 non maitrisée x 12h avec 3 anti HTA
  • SatO2<90%, nécessité de > 50% O2 pour >1h, intubation, OAP, soutien inotrope, ischémie ou IDM
  • Plaquette <50000, transfusion
  • atteinte rénale aigue (créat >150) = dialyse
  • dysfct hépatique (INR>2)
  • Hématome ou rupture hépatique
  • Décollement placentaire important
  • négativité onde a du ductus venosus
  • mortinaissance
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15
Q

qu’est ce que le HELLP syndrome?

A

Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets

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16
Q

que fait on en présence du syndrome de HELLP?

A

on doit se préparer pour l’accouchement

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17
Q

quelle est la physiopathologie de la prééclampsie?

A 
--> vasospasme
associé à:
- une diminution de la perfusion utérine
- une diminution de la perfusion rénale
- une hémoconcentration
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18
Q

quel est généralement le premier signe de la prééclampsie?

A

la TA, particulièrement une augmentation de la TA diastolique

protéinurie , oedème aux malléoles, aux mains et au visage

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19
Q

que fait on en cas de prééclampsie légère?

A

évaluation immédiate et surveillance étroite avec soins à domicile si possible ou hospitalisation

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20
Q

en présence de condition adverse et de prééclampsie que doit on faire?

A

hospitalisation et suivi serré:TA, bilan sanguin et surveillance du bien-être foetal (TRF, profil biophysique, doppler) ainsi que l’évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines

21
Q

quels sont les premiers éléments à sinquiéter au bilan sanguin de prééclampsie?

A

plaquette basse et enzyme hépatique haute

22
Q

quand accouche t on la patiente qui fait de la préécalmpsie?

A

selon la condition, si pas de condition indésirable on se rend à 37 semaines, si condition indésirables on tente de se rendre à 34 semaines dans un centre 3°

si préécclampsie grave = accouchement immédiat

23
Q

comment fait on pour éviter les convulsions chez une patiente qui a de la prééclampsie grave?

A

perfusion de sulfate de Mg jusqu’à ce que la patiente soit stable, on tente alors un accouchement vaginal

24
Q

outre la prééclampsie grave, dans quel état de prééclampsie donne t on du sulfate de Mg?

A

hypertension grave, maux tête/symptomes visuels/douleurs  épigastriques ou au quadrant supérieur droit, plaquettes < 100 000, insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés.

25
Q

quels antihypertenseurs sont compatibles avec la grossesse?

A

α-méthydopa, Labétolol, pas de thiazidique

26
Q

comment se fait l’accouchement chez une patiente hypertendue chronqiue?

A

le plus souvent à terme par voie vaginale, on n’envisagera un déclenchement avant 39 semaines que si la tension artérielle est mal controlée malgré  le traitement ou si une prééclampsie se surajoute

27
Q

chez qui donne t on de l’aspirine pour dimiuer les risques de prééclampsie?

A

chez les femmes ayant des facteurs de risque comme un antécédent de pr ééclampsie, de l’hypertension chronique ou de l’insuffisance rénale.

28
Q

quelle est la posologie de l’ASA prescrit aux femmes enceintes?

A

ASA 160 mg PO HS à débuter avant 16 semaines de grossesse jusqua 36 semaine ou accouchement

29
Q

quels sont les changements hématologiques en grossesse?

A

le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%.

30
Q

l’augmentation des GR nécessitent quel nutriment en plus?

A

un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes (urines, selles et peau), soit un total de 1000 mg (1 gramme).

31
Q

quand une patiente enceinte est elle définit comme anémique?

A

hémoglobine <  à 105 à 110 g/l.

32
Q

qu’est ce qu’une anémie acquise?

A 
Ferriprives par défiicience en fer (de loin les plus fréquentes).
Spoliation sanguine (hémorragie).
33
Q

quelles sont les anémies héréditaires?

A

thalassémie et drépanocytose (sickle cell anemia)–> anomalies des chaines de l’hémoglobine

34
Q

comment diagnostic t on les anémies ferriprive chez la femme enceinte?

A

Sur l’hémoglobine, l’hématocrite, la numération des globules rouges: anémie hypochrome microcytaire.
On peut aussi doser la ferritine et le fer sérique (bilan martial).

35
Q

comment traite t on l’anémie ferriprive de la femme enciente?

A
  • prévention, diététition, supplément vitaminique PO de Fe au début de la grossesse
  • curatif: fe PO (1-2 co/ jour x 3 mois après que Hb soit normal) ou IM
36
Q

quel influence la grossesse a sur le diabète?

A

diabétogénique car HPL s’oppose à l’action de l’insuline, ce qui fait que la charge de travail des ilots B est augmentée

37
Q

quels sont les effets de la grossesse sur le DB?

A

au début: No, Vo qui rendent difficile la ration calorique exact
hypoG fréquentes
acidocétose fréquentes chez la patiente avec dB1
augmenter dose d’insuline
problème au travail et en post partum

38
Q

quels sont les effets du DB sur la grossesse?

A
  • multiplie les chances de prééclampsie x4
  • infections
  • macrosomie foetale/dystocie des épaules
  • césarienne
  • risque de mort foetale
  • polyhydramnios
  • hémorragie du post partum
  • mortalité et morbidité péri natale
  • anomalie congénitale risque
39
Q

quels sont les étapes de dépistge du DB gestationnel?

A
  1. glycémie à environ 10 semaines avec intervalle post cibum
    si normale–> prochaine étape 24-28 semaines
    si non: HGPO
  2. test de surcharge à 50g de glucose entre 24 et 28 semaines
    si normale–> fini
    si anormale –> HPVO
40
Q

quels sont les chiffres normaux à la première étape du dépistage du DB gestationnel?

A

Les chiffres normaux sont les suivants :

  • Si l’intervalle post-cibum est ̴ 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
  • Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
41
Q

quelles est la valeur butoire de la deuxième étape du DB gestationnel?

A

7,8 mmol/L

42
Q

comment se fait l’HPVO et quelles sont les valeurs normales?

A

Cette hyperglycémie se fait avec 75 g de glucose et les prélévements aux temps 0 (à  jeun), 1 heure et 2 heures.
Les valeurs normales sont les suivantes :
- à  jeun : ˂ 5,3 mmol/l
-   1 heure : ˂ 10,6 mmol/l
-   2 heures : ˂ 9,0 mmol/l

43
Q

quand diagnostique t on le db gestationnel?

A

-1 ou + valeurs anormales lors de l’HPVO
OU
- si le test de dépistage 50g est à > 11,1 mmol/l

44
Q

À PARTIR DE QUAND Évalue t on le bien être foetal en grossesse avec DB connu?

A

32 semaines (TRF ± profil biophysique 2x/semaine)

45
Q

quand déclenche t on les patientes avec dB connu?

A

39 semaines

46
Q

comment traite t on le DB gestationnelle?

A
  • Si les glycémies sont dans les cibles avec la diète diabétique c’est parfait. Si la diète seule ne permet pas d’atteindre les cibles glycémiques on ajoutera de l’insuline ou des hypoglycémiants oraux.
47
Q

si la pte a un db gestationnel traité à l’insuline que fait on?

A

La surveillance foetale sera débutée à  32 semaines de grossesse (test de réactivité  foetale et/ou profil biophysique 2 fois/semaine. On prévoira un déclenchement  à 39 semaines. L’insuline sera arrêtée  à la fin du travail).

48
Q

si la pte a un db gestationnel traité par la diète que fait on?

A

Une surveillance foetale hebdomadaire sera débutée à  36 semaines. On prévoira un déclenchement à  40 semaines.

49
Q

refait on une glycémie à la patiente qui a eu un db gestationnel?

A

oui Une hyperglycémie sera faite entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement pour détecter le diabète. En effet, la patiente a un risque accru de diabète dans le futur

obstétrique examen 1 (6 decks)

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