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obstétrique examen 1 > cours 5 > Flashcards

cours 5 Flashcards

1
Q

qu’est ce que la dystocie?

A

une progression anormalement lente du travail

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2
Q

que doit on faire dans tout travail obstétrical anormal?

A
  • surveiller le CF
  • surveiller si méconium
  • surveiller la progression du col
  • préciser la présentation
  • préciser la station du crâne et la variété de position
  • préciser l’état des membranes
  • apprécier le bassin osseux
  • apprécier la contraction utérine
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3
Q

quelles sont les 3 causes de dystocies possibles?

A
  • les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts pour vaincre la résistance
  • anomalies de présentation ou du développement du foetus
  • anomalies du canal pelvien
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4
Q

qu’est ce qu’une hypotonie utérine?

A

gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg).

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5
Q

pendant la phase de latence, qu’est ce qu’une progression anormale du travail?

A

plus de 20h chez la primigeste et plus de 14h chez la multipare

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6
Q

pendant la phase active, qu’est ce qu’une progression anormale du travail?

A

une dilatation de moins de 1,2 cm/h chez la primigeste et de 1,5 cm/h chez la multipare

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7
Q

qu’est ce qu’un arret de progression durant la phase active?

A

une dilataion qui ne progresse pas en 4h chez la primigeste et en 1 h chez la multipare

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8
Q

qu’est ce qu’une descente anormale de la présentation?

A

lorsqu’il n’y a aucune descente x 2h au 1er stade ou x1h au 2e stade

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9
Q

quelles peuvent être les causes des anomalies de la contraction utérine?

A
  • distension utérine importante
  • anomalie du bassin
  • anomalie de la position du foetus
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10
Q

quelles peuvent être les complications d’anomalies de la contraction utérine?

A

foetale (détresse par hypoxie, infection)

maternelle (fatigue, déshydratation, infection)

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11
Q

quel est le traitement de l’hypotonie utérine?

A
  1. s’assurer que la pte est réellement en travail et savoir s’il y a une disproportion céphalo pelvienne
    - -> observation attentive du déroulement du travail en conditions optimales x2-6h, faire une RAM et possiblement stimuler les contractions par ocytocine
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12
Q

quelles sont les conditions d’emploi des ocytociques?

A
  • pas d’obstruction mécanique
  • pas de distension utérine ou cicatrice (sauf TB)
  • CF en continu avec infirmière au chevet
  • pompe à infusion IV
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13
Q

quelle est la posologie de l’ocytocine pour stimulation ou déclenchement du travail?

A

20 unités dans 500 mL de lactate ringer (LR)
Début   2 milli-unités/minute (mU/min) =3 cc/h
Augmentation toutes les 30 minutes de 2 mU/min
Maximum de 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse
Personnel médical avisé  si l’ocytocine est à plus de 30 mU/min.

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14
Q

quelles sont les risques avec ocytocine?

A
  • effets antidiurétiques

- peut entrainer détresse foetale ou rupture utérine mettant en jeu le foetus et la mère

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15
Q

quel est le traitement de l’hypertonie utérine?

A

Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence, péridurale

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16
Q

qu’est ce que l’accomodation?

A

phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus

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17
Q

comment est généralement positionné le foetus lors des 2 premiers trimestres?

A

Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête foetale est plus grosse que l’extrémité  pelvienne du foetus (fig. XVIII-2). Donc souvent une présentation du siège

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18
Q

quel est le risque pour la tête avec la présentation en siège?

A

la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin. (risque d’avoir de la difficulté à accoucher la tête ou que la tête comprime le cordon)

aussi efforts respiratoires et hypoxie si tete non accouchée

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19
Q

quel est le repère de la présentation en siège?

A

le sacrum

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20
Q

où détecte t on le CF en cas de siège?

A

dans la région sus ombilicale maternelle

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21
Q

quelles sont les différentes étiologies de la présentation en siège?

A
  • grande multiparité
  • hydramnios
  • placenta praevia
  • anomalies utérines
  • hydrocéphalie
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22
Q

quel est le risque maternel pour l’accouchement en siège par voie vaginale?

A

déchirure du col, du vagin et du périnée

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23
Q

que peut on faire en prophylaxie de la présentation en siège?

A
  • exercice de bascule du bassin de la mère 10 min/jour entre 34 et 37 semaines
  • version par manoeuvres externes à 37 semaines
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24
Q

quelle est la technique de l’accouchement en siège?

A

la manoeuvre de mauriceau

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25
quelle est la condition pour que l'accouchement de la présentation de face par voie vaginale soit possible?
le menton doit être en antérieur ou pubien sinon césarienne d'emblée
26
vrai ou faux on sent la fontannelle antérieure lors de la présentation de face?
faux
27
quelles sont les différentes étiologies de la présentation de face?
pas de causes évidentes, mais un bassin aplati, un abdomen de multipare distendu et flasque et une malformation du cou foetal
28
vrai ou faux, l'accouchement par voie vaginale lorsqu'on sent le nez est impossible
vrai, c'est une présentation de front
29
quelle est le risque avec une présentation de l'épaule?
peut entrainer une épaule négligée si on la laisse évoluer on sent l'accromion au TV
30
qu'est ce qui peut favoriser une présentation de l'épaule?
``` Tout ce qui perturbe l’accommodation: Utérus atone des grandes multipares Deuxième jumeau, soit pendant la grossesse ou   l’accouchement du premier Placenta previa Anomalies utérines et myomes utérins ```
31
quelles sont les étiologies d'une présentation OIDP, OIGP, OS?
forme particulière du bassin rétrécissementa/n du détroi moyen épines sciatiques saillantes empechant la présentation de tourner en OP
32
Que fait on si la présentation est dans les variétés postérieures?
Expectative et surveillance le plus souvent S’assurer que les contractions sont adéquates. Rotation au doigt ou manuelle Rotation au forceps, exceptionnelle Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps Attention aux manoeuvres dangereuses, césarienne plutôt que forceps difficile.
33
que sent on au toucher vaginal d'un accouchement qui arrete en transverse?
La suture sagittale reste horizontale et la petite fontanelle reste en transverse, c’est-à-dire en OIDT ou OIGT.
34
quelles sont les étiologies d'un arret en transverse?
rétrécissement au niveau du détroit moyen | épines sciatiques empechant la présentation de tourner
35
comment diagnostic t on la dystocie des épaules?
tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue)
36
quelles sont les étiologies de la dystocie des épaules?
- macrosomie foetale - DB maternel - obésité maternelle - ATCD de dystocie
37
quel est le mécanisme de la dystocie des épaules?
tête foetale passe plus ou moins facilement dans le bassin mais les épaules sont trop larges pour s'engager dans le détroit supérieur
38
quelle est la conduite à tenir en cas de dystocie des épaules?
- Prévention: contrôle du DB et estimation du poids - si survient: relever les jambes de la patiente, manouevre de roberts et pressions sus pubienne, extraction du bras postérieur demeure la conduite la plus efficace
39
à partir de quel poids estimé offre t on la césarienne aux femmes?
>5000g ou >4500 si diabétique
40
quelles sont les malformations du foetus qui peuvent entrainés une dystocie du travail?
hydrocéphalie ascite foetale masse abdominale foetale jumeaux conjoints
41
quel type de bassin est le plus favorable à l'accouchement? et le moins?
le bassin gynécoide est le plus favorable, alors que le bassin androide est plus dystocique
42
une dystocie osseuse qui atteinte le détroit supérieur du bassin a quoi comme conséquences?
travail long, dilatation lente, hypotonie utérine, tête qui reste haute et ne s'engage ps, danger de rupture utérine
43
quel est le tx d'une anomalie du détroit supérieur du bassin?
épreuve du travail et si innefficace césarienne
44
quel est le traitement d'une anomalie du détroit moyen du bassin?
expectative, obtenir des contractions utérines adéquates et si la tete descend, ventouse ou forceps
45
quelle est la cause la plus fréquente de saignement durant la grossesse?
les hémorragies de la délivrance
46
comment définit on une hémorragie de la délivrance?
plus de 500 ml pendant les première 24h après l'accouchement
47
quels sont les différentes étiologies des hémorragies de la délivrance?
- défaut de clampage par hypotonie du myomètre - rétentions de tissus placentaires - lésion du tractus génital - anomalies de coagulations
48
comment sont les saignements en hémorragie de la délivrance?
rarement de grands flots hémorragiques mais plutot un saignement modéré persistant
49
pourquoi les répercussions de l'hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte?
l'augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse fait que la pte compense longtemps les pertes avant quil y ait un impact sur les SV
50
quelle est la conduite à tenir pour éviter les hémorragies de délivrance?
- bonne technique de délivrance - ocytocique lors de la sortie de l'épaule - examen du placenta à la recherche de débris - révision utérine prn - suture des lésions
51
quel est le traitement d'une hémorragie de délivrance?
- massage de l'utérus - compression permanente ou bimanuelle - perfusion d'ocytocine - prostaglandine (misoprostol, carboprost/hemabate) - ergonovine si persite: - demander de l'aide - demander sang et transfusion - révision utérine et du tractus
52
un placenta acreta, increta ou percreta nécessite habituellement quoi?
une hysterectomie
53
qu'est ce qu'une hémorragie du post partum?
hémorragie entre 24h et 12 semaines après l'accouchement
54
quels sont les causes des hémorragies du post partum?
- involution anormale a/n de l'ancienne insertion du placenta - rétention d'un fragment de placenta qui peut être vascularisé - parfois anomalie de la coagulation
55
quelle est la conduite lors d'une hémorragie du post partum?
on fait une échographie: - si cavité vide: utérotonique - si cavité avec caillots: on tente de les retirer par succion - svt ATB concomittante
56
qu'est ce qu'une infection puerpérale?
- infection du tractus génital après l'accouchement | - 38°C ou plus pendant deux des dix premier jours post partum à l'exception des 24 premières heures
57
quels sont les facteurs prédisposants à l'infection puerpérale?
- rupture prolongée des membranes - travail long - examens vaginaux fréquents - manoeuvres, forceps, césarienne - lacération du tractus génital - infection génital
58
qu'est ce qu'une endométrite?
infection d'abord de l'aire placentaire, puis de toute la muqueuse involution utérine retardée myomètre sera envahi secondairement
59
qu'est ce qu'une thrombophlébite pelvienne?
extension de l'infection par voie veineuse, la voie ovarienne est la première touchée dx d'exclusion si échec au tx de l'endométrite
60
quelles sont les bactéries généralement responsables des infections puerpérales?
- germes du tractus génital - souvent polymicrobiens anaérobies: strep, bactérioides, clostridium aérobies: strep A-B-D, colibacille, proteus, staph doré, ...
61
quelle est la clinique d'une endométrite?
- T° monte jusqu'à 38,5-39 - lochies ont un odeur fétide - utérus sensible à la palpation
62
quels sont les sx d'une thrombophlébite pelvienne?
- frissons +++ - fièvre élevée - échec aux ATB IV seula
63
quel est le ddx d'une infection puerpérale?
- Pyélonéphrite, infection urinaire basse, - Montée laiteuse, mastite, - Infection respiratoire, - Abcès de paroi (césarienne).
64
quel est le tx d'une endométrite?
- ATB active contre les germes en cause comme les anaérobies | - nombreux ATB possibles comme clindamycine, gentamcine, metronidazole
65
quel est le traitement d'une thrombophlébite pelvienne?
antibiothérapie + héparinothérapie

obstétrique examen 1 (6 decks)

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