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obstétrique examen 1 > cours 5 > Flashcards

cours 5 Flashcards

1
Q

qu’est ce que la dystocie?

A

une progression anormalement lente du travail

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Q

que doit on faire dans tout travail obstétrical anormal?

A
  • surveiller le CF
  • surveiller si méconium
  • surveiller la progression du col
  • préciser la présentation
  • préciser la station du crâne et la variété de position
  • préciser l’état des membranes
  • apprécier le bassin osseux
  • apprécier la contraction utérine
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Q

quelles sont les 3 causes de dystocies possibles?

A
  • les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts pour vaincre la résistance
  • anomalies de présentation ou du développement du foetus
  • anomalies du canal pelvien
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4
Q

qu’est ce qu’une hypotonie utérine?

A

gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg).

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5
Q

pendant la phase de latence, qu’est ce qu’une progression anormale du travail?

A

plus de 20h chez la primigeste et plus de 14h chez la multipare

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6
Q

pendant la phase active, qu’est ce qu’une progression anormale du travail?

A

une dilatation de moins de 1,2 cm/h chez la primigeste et de 1,5 cm/h chez la multipare

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7
Q

qu’est ce qu’un arret de progression durant la phase active?

A

une dilataion qui ne progresse pas en 4h chez la primigeste et en 1 h chez la multipare

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8
Q

qu’est ce qu’une descente anormale de la présentation?

A

lorsqu’il n’y a aucune descente x 2h au 1er stade ou x1h au 2e stade

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9
Q

quelles peuvent être les causes des anomalies de la contraction utérine?

A
  • distension utérine importante
  • anomalie du bassin
  • anomalie de la position du foetus
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10
Q

quelles peuvent être les complications d’anomalies de la contraction utérine?

A

foetale (détresse par hypoxie, infection)

maternelle (fatigue, déshydratation, infection)

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11
Q

quel est le traitement de l’hypotonie utérine?

A
  1. s’assurer que la pte est réellement en travail et savoir s’il y a une disproportion céphalo pelvienne
    - -> observation attentive du déroulement du travail en conditions optimales x2-6h, faire une RAM et possiblement stimuler les contractions par ocytocine
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12
Q

quelles sont les conditions d’emploi des ocytociques?

A
  • pas d’obstruction mécanique
  • pas de distension utérine ou cicatrice (sauf TB)
  • CF en continu avec infirmière au chevet
  • pompe à infusion IV
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13
Q

quelle est la posologie de l’ocytocine pour stimulation ou déclenchement du travail?

A

20 unités dans 500 mL de lactate ringer (LR)
Début   2 milli-unités/minute (mU/min) =3 cc/h
Augmentation toutes les 30 minutes de 2 mU/min
Maximum de 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse
Personnel médical avisé  si l’ocytocine est à plus de 30 mU/min.

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14
Q

quelles sont les risques avec ocytocine?

A
  • effets antidiurétiques

- peut entrainer détresse foetale ou rupture utérine mettant en jeu le foetus et la mère

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15
Q

quel est le traitement de l’hypertonie utérine?

A

Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence, péridurale

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16
Q

qu’est ce que l’accomodation?

A

phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus

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17
Q

comment est généralement positionné le foetus lors des 2 premiers trimestres?

A

Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête foetale est plus grosse que l’extrémité  pelvienne du foetus (fig. XVIII-2). Donc souvent une présentation du siège

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18
Q

quel est le risque pour la tête avec la présentation en siège?

A

la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin. (risque d’avoir de la difficulté à accoucher la tête ou que la tête comprime le cordon)

aussi efforts respiratoires et hypoxie si tete non accouchée

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19
Q

quel est le repère de la présentation en siège?

A

le sacrum

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20
Q

où détecte t on le CF en cas de siège?

A

dans la région sus ombilicale maternelle

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21
Q

quelles sont les différentes étiologies de la présentation en siège?

A
  • grande multiparité
  • hydramnios
  • placenta praevia
  • anomalies utérines
  • hydrocéphalie
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22
Q

quel est le risque maternel pour l’accouchement en siège par voie vaginale?

A

déchirure du col, du vagin et du périnée

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23
Q

que peut on faire en prophylaxie de la présentation en siège?

A
  • exercice de bascule du bassin de la mère 10 min/jour entre 34 et 37 semaines
  • version par manoeuvres externes à 37 semaines
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24
Q

quelle est la technique de l’accouchement en siège?

A

la manoeuvre de mauriceau

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25
Q

quelle est la condition pour que l’accouchement de la présentation de face par voie vaginale soit possible?

A

le menton doit être en antérieur ou pubien

sinon césarienne d’emblée

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26
Q

vrai ou faux on sent la fontannelle antérieure lors de la présentation de face?

A

faux

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27
Q

quelles sont les différentes étiologies de la présentation de face?

A

pas de causes évidentes, mais un bassin aplati, un abdomen de multipare distendu et flasque et une malformation du cou foetal

28
Q

vrai ou faux, l’accouchement par voie vaginale lorsqu’on sent le nez est impossible

A

vrai, c’est une présentation de front

29
Q

quelle est le risque avec une présentation de l’épaule?

A

peut entrainer une épaule négligée si on la laisse évoluer

on sent l’accromion au TV

30
Q

qu’est ce qui peut favoriser une présentation de l’épaule?

A 
Tout ce qui perturbe l’accommodation:
Utérus atone des grandes multipares
Deuxième jumeau, soit pendant la grossesse ou   l’accouchement du premier
Placenta previa
Anomalies utérines et myomes utérins
31
Q

quelles sont les étiologies d’une présentation OIDP, OIGP, OS?

A

forme particulière du bassin
rétrécissementa/n du détroi moyen
épines sciatiques saillantes empechant la présentation de tourner en OP

32
Q

Que fait on si la présentation est dans les variétés postérieures?

A

Expectative et surveillance le plus souvent
S’assurer que les contractions sont adéquates.
Rotation au doigt ou manuelle
Rotation au forceps, exceptionnelle
Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
Attention aux manoeuvres dangereuses, césarienne plutôt que forceps difficile.

33
Q

que sent on au toucher vaginal d’un accouchement qui arrete en transverse?

A

La suture sagittale reste horizontale et la petite fontanelle reste en transverse, c’est-à-dire en OIDT ou OIGT.

34
Q

quelles sont les étiologies d’un arret en transverse?

A

rétrécissement au niveau du détroit moyen

épines sciatiques empechant la présentation de tourner

35
Q

comment diagnostic t on la dystocie des épaules?

A

tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue)

36
Q

quelles sont les étiologies de la dystocie des épaules?

A
  • macrosomie foetale
  • DB maternel
  • obésité maternelle
  • ATCD de dystocie
37
Q

quel est le mécanisme de la dystocie des épaules?

A

tête foetale passe plus ou moins facilement dans le bassin mais les épaules sont trop larges pour s’engager dans le détroit supérieur

38
Q

quelle est la conduite à tenir en cas de dystocie des épaules?

A
  • Prévention: contrôle du DB et estimation du poids
  • si survient: relever les jambes de la patiente, manouevre de roberts et pressions sus pubienne, extraction du bras postérieur demeure la conduite la plus efficace
39
Q

à partir de quel poids estimé offre t on la césarienne aux femmes?

A

> 5000g ou >4500 si diabétique

40
Q

quelles sont les malformations du foetus qui peuvent entrainés une dystocie du travail?

A

hydrocéphalie
ascite foetale
masse abdominale foetale
jumeaux conjoints

41
Q

quel type de bassin est le plus favorable à l’accouchement? et le moins?

A

le bassin gynécoide est le plus favorable, alors que le bassin androide est plus dystocique

42
Q

une dystocie osseuse qui atteinte le détroit supérieur du bassin a quoi comme conséquences?

A

travail long, dilatation lente, hypotonie utérine, tête qui reste haute et ne s’engage ps, danger de rupture utérine

43
Q

quel est le tx d’une anomalie du détroit supérieur du bassin?

A

épreuve du travail et si innefficace césarienne

44
Q

quel est le traitement d’une anomalie du détroit moyen du bassin?

A

expectative, obtenir des contractions utérines adéquates et si la tete descend, ventouse ou forceps

45
Q

quelle est la cause la plus fréquente de saignement durant la grossesse?

A

les hémorragies de la délivrance

46
Q

comment définit on une hémorragie de la délivrance?

A

plus de 500 ml pendant les première 24h après l’accouchement

47
Q

quels sont les différentes étiologies des hémorragies de la délivrance?

A
  • défaut de clampage par hypotonie du myomètre
  • rétentions de tissus placentaires
  • lésion du tractus génital
  • anomalies de coagulations
48
Q

comment sont les saignements en hémorragie de la délivrance?

A

rarement de grands flots hémorragiques mais plutot un saignement modéré persistant

49
Q

pourquoi les répercussions de l’hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte?

A

l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse fait que la pte compense longtemps les pertes avant quil y ait un impact sur les SV

50
Q

quelle est la conduite à tenir pour éviter les hémorragies de délivrance?

A
  • bonne technique de délivrance
  • ocytocique lors de la sortie de l’épaule
  • examen du placenta à la recherche de débris
  • révision utérine prn
  • suture des lésions
51
Q

quel est le traitement d’une hémorragie de délivrance?

A
  • massage de l’utérus
  • compression permanente ou bimanuelle
  • perfusion d’ocytocine
  • prostaglandine (misoprostol, carboprost/hemabate)
  • ergonovine

si persite:

  • demander de l’aide
  • demander sang et transfusion
  • révision utérine et du tractus
52
Q

un placenta acreta, increta ou percreta nécessite habituellement quoi?

A

une hysterectomie

53
Q

qu’est ce qu’une hémorragie du post partum?

A

hémorragie entre 24h et 12 semaines après l’accouchement

54
Q

quels sont les causes des hémorragies du post partum?

A
  • involution anormale a/n de l’ancienne insertion du placenta
  • rétention d’un fragment de placenta qui peut être vascularisé
  • parfois anomalie de la coagulation
55
Q

quelle est la conduite lors d’une hémorragie du post partum?

A

on fait une échographie:

  • si cavité vide: utérotonique
  • si cavité avec caillots: on tente de les retirer par succion
  • svt ATB concomittante
56
Q

qu’est ce qu’une infection puerpérale?

A
  • infection du tractus génital après l’accouchement

- 38°C ou plus pendant deux des dix premier jours post partum à l’exception des 24 premières heures

57
Q

quels sont les facteurs prédisposants à l’infection puerpérale?

A
  • rupture prolongée des membranes
  • travail long
  • examens vaginaux fréquents
  • manoeuvres, forceps, césarienne
  • lacération du tractus génital
  • infection génital
58
Q

qu’est ce qu’une endométrite?

A

infection d’abord de l’aire placentaire, puis de toute la muqueuse
involution utérine retardée
myomètre sera envahi secondairement

59
Q

qu’est ce qu’une thrombophlébite pelvienne?

A

extension de l’infection par voie veineuse, la voie ovarienne est la première touchée
dx d’exclusion si échec au tx de l’endométrite

60
Q

quelles sont les bactéries généralement responsables des infections puerpérales?

A
  • germes du tractus génital
  • souvent polymicrobiens
    anaérobies: strep, bactérioides, clostridium
    aérobies: strep A-B-D, colibacille, proteus, staph doré, …
61
Q

quelle est la clinique d’une endométrite?

A
  • T° monte jusqu’à 38,5-39
  • lochies ont un odeur fétide
  • utérus sensible à la palpation
62
Q

quels sont les sx d’une thrombophlébite pelvienne?

A
  • frissons +++
  • fièvre élevée
  • échec aux ATB IV seula
63
Q

quel est le ddx d’une infection puerpérale?

A
  • Pyélonéphrite, infection urinaire basse,
  • Montée laiteuse, mastite,
  • Infection respiratoire,
  • Abcès de paroi (césarienne).
64
Q

quel est le tx d’une endométrite?

A
  • ATB active contre les germes en cause comme les anaérobies

- nombreux ATB possibles comme clindamycine, gentamcine, metronidazole

65
Q

quel est le traitement d’une thrombophlébite pelvienne?

A

antibiothérapie + héparinothérapie

obstétrique examen 1 (6 decks)

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