cours 1 Flashcards
1
Q
quels sont les rôles de la FSH et de la LH?
A
La FSH est donc responsable de la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire et la LH de sa lutéinisation, c’est-à-dire de sa transformation en coups jaune.
2
Q
quels hormones sécrètent le follicule?
A
sécrète les hormones oestrogéniques, en particulier l’oestradiol 17 β qui est l’hormone active
3
Q
quels sont les deux phases du cycle ovarien?
A
la phase folliculaire et la phase lutéales
4
Q
quand débute la phase lutéale?
A
avec l’ovulation
5
Q
que se met à sécréter le follicule lors de la phase lutéale?
A
de la progestérone et il devient le corps jaune
6
Q
quels sont les deux phases du cycle endométrial?
A
proliférative et sécrétoire
7
Q
quelles sont les 3 couches de cellules prolifératives de l’endomètre pré ovulatoire?
A
endothéliale, stromale et glandulaire
8
Q
qu’est ce qui fait cesser le saignement menstruel?
A
Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse.
9
Q
quels couches de l’endomètres s’épaississent durant la phase proliférative?
A
l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et à l’augmentation de la substance stromale
10
Q
la progestérone fait quoi sur l’endomètre glandulaire?
A
contre l’effet mitotique de l’oestrogène
11
Q
qu’arrive t il aux artères spiralés durant la phase sécrétoire de l’endomètre?
A
On remarque aussi une croissance continuelle des artères spiralées de l’endomètre, originant des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines). Cette croissance vasculaire est entre autres régulée par le VEGF
12
Q
la variation de la durée du cycle menstruel est causé par la variation de quel phase?
A
la phase proliférative
13
Q
quand se produit la fécondation?
A
La fécondation va se produire dans les heures qui suivent la relation sexuelle, le plus souvent entre 4 et 6 heures.
14
Q
où se produit la fécondation?
A
Ceci se fait habituellement dans la partie externe de la trompe, c’est-à-dire dans l’ampoule.
15
Q
48h après la fécondation, le zygote comprend combien de cellules
A
8
16
Q
quel est le stade après zygote?
A
Le stade
suivant est celui de morula, qui comprend 12 à 16 cellules (4ieme jour)
17
Q
que se passe t il a partir de 50-60 cellules?
A
il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire qui se transformera en embryon puis en foetus et d’un pôle trophoblastique qui se divisera en deux : le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
On parle alors de blastocyte
18
Q
qu’est ce qui donne le placenta?
A
le pôle trophoblastique
19
Q
à quel stade le zygote s’implante il dans l’endomètre?
A
habituellement
le 6ième jour après la fécondation lorsque le blastocyte se libère de la zone pellucide
20
Q
qu’est ce que la décidualisation?
A
L’endomètre subit des transformations au niveau de son stroma avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales,
21
Q
comment le cytotrophoblaste agit il sur les artères spiralés?
A
Le cytotrophoblaste du trophoblaste va les envahir et en détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus.
22
Q
quels sont les deux couches cellulaires du pole trophoblastique?
A
le cytotrophoblaste, puis le syncytiotrophoblaste
23
Q
qu’est ce qui sécrète le HCG?
A
le syncytiotrophoblaste
24
Q
quel est le role de l’HCG?
A
L’hCG semble avoir comme principale activité de stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève
25
qu'est ce quon dose lors des tests de grossesse?
la chaine B de HCG
26
quand apparaissent l'ectoderme et l'endoderme?
7 jours après la fécondation
27
qu'est ce que la gastrulation?
lorsque l'embryon est âgé de 3 semaine, Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme
28
par quoi se font les échanges entre la mère et le foetus?
Ceux-ci vont se faire grâce aux villosités choriales qui apparaissent dès le 12ième jour
après la fécondation.
29
quelle est la particularité de la décidualisation lorsqu'il y a fécondation?
est beaucoup plus accentuée; elle commence au niveau
de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre de proche en
proche à l’ensemble de l’endomètre.
30
quelles sont les 3 couches de decidua d'un endomètre fécondé?
la decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis
31
quels sont les 3 zones des déciudales pariétales et basale?
- la zone compacte (cellules épithéloide)
- la zone spongieuse, (glande distendue)
- la zone basale (glande et stroma)
32
où se fait la séparation de placenta au moment de la délivrance?
la séparation du placenta se fera au
niveau de la zone spongieuse de la déciduale.
La zone basale régénérera l’endomètre dans la période du post-partum.
33
quels sont les dimensions d'un placenta à terme?
```
Le placenta à terme a grossièrement la
forme d’un disque de 15 à 20 cm de
diamètre et de 2 à 3 cm d’épaisseur. Son
poids varie beaucoup d’une grossesse à
l’autre; il est habituellement le 1/7 du
poids du foetus donc aux environs de
500g.
```
34
quels sont les deux faces du placenta?
On décrit au placenta une face maternelle
et une face foetale. La face maternelle
comprend entre 10 et 15 cotylédons qui
sont délimités par des sillons (fig. I-21, I-
22). Elle est accolée à l’endomètre
maternel.
La face foetale est recouverte par l’amnios
à travers lequel on peut voir serpenter les
vaisseaux foetaux (les artères au-dessus
des veines)
35
l'amnios est ... et le chorion ...
L’amnios est interne et le chorion externe
36
que se trouve à l'intérieur des villosités choriales?
un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux foetaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire
37
par quoi les vaisseaux foetaux sont ils reliés à la circulaiton foetale?
par le cordon ombilical
38
le sang foetal est séparé du sang maternel par quoi?
par l’endothélium du capillaire foetal, le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du foetus et celui de la mère.
39
quels sont les rôles du placenta?
Le placenta assure les échanges entre la mère et le foetus, mais c’est aussi un grand producteur d’hormones. Il joue également un rôle dans la tolérance immunologique par la mère de cette allogreffe que constitue son foetus.
40
quel quantité de sang passe dans e placenta par minute?
Il passe, à terme, environ 450 à 650 ml de sang maternel par minute dans le placenta.
41
dans quelle position la perfusion du placenta est elle la meilleure?
a lieu lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche
42
quelle est l'unité fonctionnelle du placenta?
le cotylédon qui est délimité par des septas qui montent de la plaque basale
43
le sang foetal arrive par ... et repart par ...
Le sang foetal arrive par les deux artères ombilicales et repart par la veine ombilicale.
44
quelles circonstances favorisent la migration de sang du foetus à la mère?
vers la fin de la grossesse, lors de l’accouchement, lors de procédures telles l’amniocentèse ou la césarienne
45
la présence de fragments d'ADN du foetus dans le sang de la mère permet quoi?
de faire certains diagnostics comme, par exemple le groupe sanguin Rh du foetus et le sexe foetal.
dépistage trisomie 21
46
dans quels circonstances le dépistage de la trisomie 21 est offert gratuitement?
(40 ans, antécédent d’aneuploïdie, dépistage intégré anormal, autre indication approuvée par la génétique
47
qu'est ce que le test de kleihauer?
Le test de Kleihauer permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang. Il est utilisé souvent en clinique
48
quelles sont les hormones sécrétés par le syncytiotrophoblaste?
- l’hormone chorionique gonadotrope (hCG) - l’HPL (Human Placental Lactogen ou hormone placentaire lactogène) - les oestrogènes placentaires - la progestérone placentaire - l’ACTH placentaire (CRH : Corticotropin Relasing Hormone) - l’hormone thyréotrope placentaire
49
quel est la longueur moyenne du cordon ombilical?
Il mesure en moyenne 55 cm mais
avec des extrêmes de 33 à 100 cm. Son
diamètre se situe entre 1 et 2,5 cm.
50
que contient le cordon ombilicale?
Il comprend deux artères et une veine, les
| artères tournant en spirale autour de la veine,
51
quelles peuvent être les types d'insertion du cordon ombilicale?
L’insertion, sur la face foetale, en est à peu
près centrale. Il est long de 65 centimètres.
Cette insertion peut se trouver n’importe où
sur la surface foetale, quelquefois à la
périphérie (fig. I-30), parfois même à partir
des membranes
52
dans quoi circule les vaisseaux du cordon ombilical?
dans la gelée de wharton?
53
dans l'usage international comment chiffre ton l'âge de la grossesse?
L’usage international est de chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles, date qui est habituellement connue.
54
quand parle t on de grossesse à terme?
on parle de grossesse à terme entre 37 semaines et 42 semaines
55
qu'est ce que la règle de nageale?
Cette règle consiste à ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9).
permet de connaitre la date prévu d'accouchement
56
quels sont les changements utérins lors de la grossesse?
▪ Augmentation de capacité : de 10 ml; à 5 litres
▪ Augmentation de poids : de 6 g à 1100 g
▪ Changement de consistance : ramollissement
57
qu'est ce que le segment inférieur?
C’est la partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que la partie supérieure
de l’utérus (le corps utérin).
C’est au niveau de ce segment inférieur que l’on incise l’utérus au cours d’une
césarienne;
58
quel sont les changements au niveau de la hauteur utérine à mesure que la grossesse avance?
```
À 12 semaines, l’utérus commence à
être palpable au-dessus de la symphyse
pubienne.
À 16 semaines, il est à mi-chemin entre
la symphyse pubienne et l’ombilic.
À 20 semaines, il est au niveau de
l’ombilic.
Après 20 semaines, la hauteur utérine
en cm, (mesurée du bord supérieur de la
symphyse au fond utérin, (fig. I-35),
suit approximativement le nombre de
semaines jusque vers 35 semaines alors
que la hauteur utérine progresse moins
vite.
```
À terme, le chiffre moyen est de 35 à 37 cm.
59
qu'est ce que le signe de chadwick?
Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et,
comme le vagin, se colore en violet. Ceci est dû à
l’augmentation de la circulation sanguine
(hyperémie) à ce niveau
60
quelle est la prise de poids moyenne au cours de la grossesse et comment se répartie t elle?
La prise de poids s’effectue surtout à partir de la 20ième semaine ; elle est en moyenne autour de 12 kg à la fin de la grossesse.
Les chiffres de 1 kg pour le 1er trimestre, 5 kg pour le 2ième et 6 kg pour le 3ième sont faciles à retenir et peuvent servir de référence
61
quels sont les changements métaboliques de la mère dans la grossesse?
- prise de poids
- rétention d'eau (3-5 litres foetus et 3 L sang,utérus, rein)
- protéine (1000 g emmagasinés)
- glucide (plus d'efforts pour sécréter l'insuline nécessaire)
- lipide (augmentent)
62
qu'est ce que l'HPL?
sécrétée par le syncytiotrophoblaste ; sa structure est voisine de l’hormone de croissance hypophysaire. Son action s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.
63
de quoi sont responsables les oestrogènes en grossesse?
Les oestrogènes sont responsables de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre.
64
quel est le rôle principal de la progestérone en grossesse?
Son action principale est de diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre. Elle est d’ailleurs utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré.
65
quels sont les changements hématologiques de la grossesse?
- Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%. Il en résulte donc une baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite.
- Le nombre des globules blancs (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml. Le fibrinogène est considérablement élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation
66
l'augmentation des GR nécessite quoi?
nécessite un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes, soit un total de 1000 mg.
67
quelles sont les modifications CV lors de la grossesse?
- La pompe cardiaque doit augmenter son débit pour faire circuler cette masse sanguine accrue. (40%)
- Ceci se fait au début de la grossesse surtout par l’augmentation du volume d’éjection (stroke volume), puis plus tard par l’augmentation du rythme cardiaque qui augmente en moyenne de 10 à 15 battements par minute.
68
quand est ce que le débit cardiaque de la mère est il le plus augmenté?
il est maximum lorsqu’elle est allongée sur le côté gauche car la veine cave inférieure y est ainsi moins comprimée.
69
quels sont les modifications respiratoires lors de la grossesse?
La fonction respiratoire dans son ensemble est plus efficace. Le diaphragme s’élève de 4 cm. Le volume courant est augmenté (39%) et le volume résiduel est diminué (20%). La pCo2 diminue légèrement.
70
quelles sont les modifications urinaires lors de la grossesse?
Les reins augmentent légèrement de volume. Les uretères se dilatent sous l’effet combiné de la progestérone et de la compression par l’utérus gravide, surtout en fin de grossesse. Ceci peut favoriser l’infection urinaire.
La filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%. Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie.
71
quels sont les modifications digestives lors de la grossesse?
- transit digestif ralenti sous l'action de la progestérone = No, Vo, constipation
- pyrosis fréquent
- hémorroide possible par compression
- vésicule biliaire atone = lithiogénique
- diminution albumine = oedème
72
quelles sont les modifications endocrines lors de la grossesse?
L’hypophyse augmente légèrement de volume ainsi que la thyroïde. Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 liées à la TBG (TBG = Thyroxine Binding Globuline) sont augmentées mais la fraction libre, qui est active, varie peu.
Cependant, le métabolisme de base est augmenté d’environ 25%. On retrouve le même phénomène d’augmentation de la protéine liante (transcortine) en ce qui concerne les surrénales et le cortisol; cependant, le taux d’aldostérone augmente réellement, probablement pour compenser l’effet natriurétique de la progestérone.
73
quels sont les modifications musculo squelettiques lors de la grossesse?
Le développement de l’utérus entraîne une compensation en lordose, c’est-à-dire que la colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée.
Ces modifications de la statique vertébrale peuvent occasionner des douleurs lombo-sciatiques.
La femme enceinte a une laxité ligamentaire augmentée ce qui peut favoriser les entorses.
74
quels sont les signes de certitude de grossesse?
- Auscultation au stéthoscope obstétrical avec l’appareil Doppler - Mouvements actifs du foetus (perçus par le médecin) - Échographie
75
quels sont les signes de présomption de grossesse?
- Cessation des règles - Modifications des seins - Signe de Chadwick - Pigmentation cutanée - Nausées, vomissements - Pollakiurie (mictions fréquentes) - Fatigue - Mouvements foetaux (allégués par la mère)
76
quels sont les signes de probabilité de grossesse?
- Augmentation du volume de l’abdomen - Modifications de l’utérus (volume et consistance) - Modifications du col (couleur et consistance) - Contractions de Braxton-Hicks - Ballottement foetal - Palpation du foetus
77
quand sont les consultations pour la femme enceintes?
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines - Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines - Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
78
quels sont les tests sanguins fait à la femme enceinte?
```
▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH.
▪ Dépistage prénatal de la trisomie 21
```
79
quels sont les 2 partie du programme de dépistage de la trisomie du MSSS?
- La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7) o Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A) - La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7) o On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha foeto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l'oestriol) et l’inhibine A.
La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test
80
quels vaccins sont indiqués en grossesse?
les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre.
Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse.
La vaccination contre la COVID-19 est recommandée à tout trimestre de la grossesse et pendant l’allaitement
81
qu'est ce que le retrait préventif?
Le retrait préventif permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le foetus ou le nouveau-né. Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire.
82
quel examen fait on à chaque visite de la femme enceinte?
1. Poids
2. T.A.
3. Recherche d’oedème (OMI)
4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
5. Position du foetus, manoeuvre de Leopold
6. Recherche du coeur foetal (CF)
7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
8. Présentation foetale et station (surtout à la fin de la grossesse)
83
que permet l'échographie de morphologie fait entre 20 et 22 semaines?
- Confirmation de l’âge de grossesse - Croissance foetale - Nombre de foetus - Localisation placentaire - Recherche d’anomalies foetales
84
quand applique t on le protocole d'allo immunisation foeto maternelle?
dans les cas de mère de groupe Rh négatif : o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+ o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain o Si le test de Coombs est négatif o La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie intraveineuse ou intra-musculaire
