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obstétrique examen 1 > cours 3 > Flashcards

cours 3 Flashcards

1
Q

quelle est la première étape lors d’un développement utérin exagérée?

A

la réévaluation de l’âge de la grossesse

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Q

vrai ou faux les moyens cliniques et paracliniques d’évaluation de l’âge de la grossesse perdent de la précision au fur et  à mesure que la grossesse progresse

A

vrai

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3
Q

à partir de quelles données cliniques peut on réévaluer l’âge de la grossesse?

A
  • Date des dernières règles
  • Date du test de grossesse positif
  • Cycle menstruel
  • Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
  • Examen pelvien au début de la grossesse
  • Date de détection du coeur foetal
  • Perception des premiers mouvements foetaux par la mère, par le médecin
  • Hauteur utérine
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4
Q

jusqu’à quand l’échographie donne t elle une bonne précision sur l’âge de la grossesse?

A

jusque vers 13 semaine, à partir de la longueur céphalo caudale

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5
Q

que permet l’échographie de 12 semaines prescrite chez tous les femmes enceintes?

A

dépister précocément les grossesse gemellaires, mesurer la clarté nucale, confirmer l’âge de la grossesse

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6
Q

quelles peuvet être les causes de développement utérin exagéré avant 20 semaines?

A
  • Môle hydatiforme
  • Masse pelvienne associée :léiomyome (fibrome), kyste de l’ovaire, masse non gynécologique
  • rarement à  cet âge de grossesse : grossesse gemellaire,
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7
Q

quelles sont les causes principales de développement utérin exagéré après 20 semaines?

A

Grossesses multiples

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8
Q

quelles sont les complications les plus souvent associés aux grossesses gémellaires?

A

La complication la plus souvent rencontrée est la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra-utérin.

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9
Q

quand parle t on de jumeaux non identiques?

A

lorsqu’ils résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoides différents. On parle de jumeaux dizygotes.

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10
Q

comment sont les membranes en grossesse de jumeau dizygote?

A

Il s’agit de deux “oeufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)

au fil de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une masse, les chorions s’accolent également et on retrouve alors 3 membranes

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11
Q

qu’est ce qu’une grossesse dichoriales-diamniotiques (di-di).?

A

une grossesse de jumeaux dizygotes

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12
Q

de quoi résultent les jumeaux identiques?

A

résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales,  à une date qui peut varier de quelques heures  à plusieurs jours.

–> jumeaux monozygote qui ont le même capital génétique

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13
Q

comment sont le placenta et les membranes dans une grossesse gemellaire monozygote dont la séparation du zygote s’est fait pendant les 3 premiers jours?

A

la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique (28%)

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14
Q

comment sont le placenta et les membranes dans une grossesse gemellaire monozygote dont la séparation du zygote s’est fait pendant entre 4 et 8 jours?

A

on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) (70%)

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15
Q

comment sont le placenta et les membranes dans une grossesse gemellaire monozygote dont la séparation du zygote s’est fait pendant après 8 jours?

A

une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas de membranes séparant les foetus.

si trop tardive peut aussi donner des siamois

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16
Q

quel type de grossesse gemellaire est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel, la parité et les stimulateurs de l’ovulation?

A

les grossesses dizygotes

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17
Q

qu’est ce que la superfécondation?

A

les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents

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18
Q

comment diagnostic t on généralement les grossesses gémellaires?

A

par échographie, généralement à 12 semaines

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19
Q

quelle est la conduite à avoir lors des grossesses gémellaires?

A
  • Diagnostic précoce de la gémellité  et de la chorionicité  (échographie)
  • Visites plus fréquentes
  • Conseils hygièno-diététiques
  • Mise au repos relative
  • Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale,
  • Échographies régulières pour surveillance de la croissance foetale
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20
Q

quel est l’âge moyen d’accouchement des jumeaux?

A

36 semaines

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21
Q

quelles complications sont à surveiller durant l’accouchement de jumeaux?

A
  • Anomalie de la fonction utérine (dysfonction utérine)
  • Présentations anormales
  • Procidence du cordon
  • Césariennes
  • Décollement prématuré du placenta normalement inséré  (DPPNI)
  • Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
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22
Q

quelle est le danger principale de la grossesse monochoriale monoamniotique? que fait on pour la prévenir?

A

entremêlement des cordons pouvant entrainer la mort du foetus

on fait systématiquement une césarienne entre 32 et 34 semaines

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23
Q

qu’est ce qu’un polyhydramnios?

A

un excès de liquide amniotique

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24
Q

qu’est ce qu’un hydrops foetalis? de quoi peut il résulter?

A

d’un oedème généralisé  au niveau du foetus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique. Le volume du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi. L’hydrops foetalis peut aussi résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).

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25
Q

outre la grossesse gémellaire qu’est ce qui peut donner un gros utérus après 20 semaines?

A
  • polyhydramnios
  • hydrops foetalis
  • diabète
  • masse pelvienne (peu fréquente à ce stade)
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26
Q

quelles sont les principales causes de développement insuffisant de l’utérus?

A
  • mort foetale
  • retard de croissance intra utérin
  • oligohydramnios
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27
Q

comment fait on le dx de mort foetale?

A
  • Cessation des mouvements foetaux
  • Arrêt de progression de la hauteur utérine
  • Échographie
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28
Q

quelle est la conduite à tenir en cas de mort foetale?

A

on déclenche généralement le travail

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29
Q

quand parle t on de RCIU?

A

La définition la plus logique serait celle d’un foetus dont le poids estimé  par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation ou en dessous du 3 e percentile

mais comme l’âge de la grossesse et la table de poid de référence peuvent être imprécises, on suspectera un retard de croissance le poids foetal ou le périmètre abdominal estimé  sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse

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30
Q

quelles peuvent être les étiologies du RCIU?

A
  • parents petits
  • faible prise de poids maternelle
  • infection foetale CMV
  • malformations congénitales
  • anomalies chromosomiques genre trisomie
  • tabagisme, Rx, alcool, drogue
  • maladie hypertensive
  • prééclampsie
  • maladie rénale chronique
  • hypoxie chronique ou anémie maternelle
  • anomalie placentaire ou des membranes
  • grossesses multiples ou prolongée
  • thrombophilie
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31
Q

quand parle t on de retard de croissance symétrique?

A

Le retard de croissance concerne tous les organes; il a habituellement commencé  tot pendant la grossesse. Il peut s’agir d’une infection du foetus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomiques (33%)

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32
Q

quand parle t on de retard de croissance asymétrique?

A

Certains organes sont plus touchés que d’autres. Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué . Par contre, le cerveau est  épargné .

cela résulte souvent d’une insuffisance placentaire relié à un trouble hypertensif, souvent en fin de grossesse (2/3)

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33
Q

quel type de retard a un moins bon pronostic?

A

le retard symétrique

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34
Q

quelles situations doivent nous faire penser au RCIU? que doit on faire dans ce cas?

A

1- La patiente est  à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à  la normale

–> on fait alors une échographie de croissance au 3e trimestre entre 34 et 36 semaines

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35
Q

comment peut on estimer le poids foetale à l’échographie?

A

à partir de 3 variables:

  • Diamètre bipariétal (DBP),
  • Périmètre abdominal (PA),
  • Longueur du fémur (LF).
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36
Q

si on est en présence de RCIU, quelle investigation fait on?

A

une prise de la tension artérielle et un bilan de pr ééclampsie et un test pour l’infection à  cytomégalovirus (IgG et IgM).

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37
Q

si le RCIU est précoce ou sévère que fait on?

A

on doit faire une analyse chromosomique par amniocentèse pour faire des cultures cellulaire, FISH ou QF-PCR qui sont plus rapides et détectent les trisomies

38
Q

quel est le traitement de la RCIU?

A

si à terme on considère l’accouchement, sinon on surveille la grossesse pour tenter de gagner de la maturité foetale, tout en restant sécuritaire

39
Q

quel est le meilleur outil d’évaluation du bien être foetal?

A

l’échographie doppler de la circulation foetale

40
Q

comment peut on surveiller cliniquement l’état du foetus en grossesse?

A
  • gain de poids maternel
  • hauteur utérine
  • mouvements foetaux
  • coeur foetal
41
Q

quel est le mouvement d’un foetus normal?

A

doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements, à partir de 26 semaines

42
Q

qu’est ce qu’une rythme de battement de coeur foetal normal?

A

entre 120 et 160 battements par minute

43
Q

pourquoi utilise l’amniocentèse génétique?

A

dès la 16e semaine de grossesse, pour mettre en évidence:

  • anomalies des chromosomes (T21 p/e)
  • déficience enzymatique ou maladie héréditaire (FK), recherche d’enzyme manquante ou déficiente
44
Q

Pour quoi peut on faire une amniocentèse diagnostique?

A

à partir de 20 semaines (urine du foetus):

  • vérifier la maturité pulmonaire
  • dosage de l’alpha foeto protéine ( anomalie tube neural)
  • dosage BLB amniotique (anémie si allo immunisation)
  • recherche d’infection
45
Q

à partir de combien de semaines de grossesse le surfactant devient il habituellement efficace?

A

36 semaines

46
Q

quel RX peut être prescrit pour accélérer la production du surfactant?

A

les corticostéroides IM entre 24 et 34 6/7 semaines

47
Q

quels sont les 3 principaux phospholipides du surfactant?

A

la lécithine (2), la sphingomyéline (1), le phosphatidyl-glycérol (trace).

48
Q

à quoi peut servir la biopsie choriale?

A

savoir s’il faut interrompre précocément la grossesse, établir le caryotype, recherche de déficience enzymatique ou de maladie génétique

49
Q

vrai ou faux, la ponction du cordon est une technique souvent utilisée?

A

faux, très risuqé

50
Q

quand utilise t on la cordocenthèse?

A

pour effectuer des transfusions intra-utérines particulièrement dans les cas d’iso-immunisation.

51
Q

quelles sont les indications les plus fréquentes de l’échographie?

A

la confirmation de l’âge gestationnel, la mesure de la clarté nucale, l’échographie de dépistage et la surveillance de la croissance foetale.

52
Q

quel est le but de l’échographie de dépistage réalisée vers 20 semaines de grossesse?

A
  • Dépister la plupart des anomalies foetales
  • Savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
  • Vérifier que le placenta est normalement inséré 
53
Q

quels sont les buts de l’échographie de croissance réalisé entre 34 et 36 semaines?

A
  • Contrôler la croissance foetale et dépister les retards de croissance
  • Dépister des anomalies foetales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première  échographie
54
Q

quelles sont les 4 paramètres observés dans le profil biophysique?

A
  • Les mouvements actifs du foetus
  • Les mouvements respiratoires du foetus
  • Le tonus foetal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc)
  • Le volume du liquide amniotique

chaque paramètre = 2 pts

55
Q

que permet le profil biophysique et qu’arrive t il si le résultat est de moins de 8/8?

A
  • permet d’apprécier le bien-être foetal après 28 semaines

- si anormale on complète avec des tests autres comme le test de réactivité foetale

56
Q

en obstétrique quelles sont les 2 utilités de l’effet Doppler?

A
  • détection du coeur foetale

- étude de la circulation du foetus au coeur, vaisseaux et cordons

57
Q

qu’est ce que le TRF?

A

Il s’agit d’un test que l’on peut utiliser  à partir de la 26ième semaine. Son principe est basé sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mouvements du foetus

58
Q

qu’est ce qu’un cardiotocographe?

A

un appareil à  deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque foetale (cardio) et la force de la contraction utérine

59
Q

quand considère t on que le TRF est normal?

A

il faut que le coeur foetal ait accéléré  au moins 2 fois
en 20 minutes, et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes. Si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une période additionnelle de 20 minutes.

si moins de 32 semaines, on veut 2 accélérations de 10 battement/10 secondes 2x en 20 minutes

60
Q

vrai ou faux, le test de tolérance à la contraction utérine est encore très utilisé?

A

faux

61
Q

quel est le principe du TTCU?

A

Le principe repose sur le fait de provoquer des contractions utérines au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque foetale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive).

62
Q

qu’est ce qu’un foetus à terme?

A

se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le début des dernières règles

63
Q

quelles peuvent être les causes de prématurité?

A
  • rupture spontanée des membranes
  • infetcion
  • anomalie du produit de conception
  • accouchement prématuré antérieur
  • utérus surdistendu
  • mort foetale
  • insuffisance cervico isthmique
  • malformation utérine
  • anomalie d’insertion du placenta
  • stérilet
  • maladie maternelle
  • inconnues
64
Q

quelle est l’élément déterminant du pronostic du travail prématuré?

A

rupture ou non des membranes

65
Q

quels sont les 2 éléments nécessaires au dx de travail prématuré?

A
  • contractions utérines régulières (4/h ou +)
  • modification du col (effacement ou ouverture)

à moins de 37 semaines de grossesse

66
Q

que faire si une patiente présente un travail prématuré?

A
  • hospitalisation et repos
  • confirmation de l’âge de la grossesse
  • enregistrement coeur foetal et contractions
  • dx de la présentation, soluté, ATB IV
  • Prélèvement vaginaux et endocervicaux
  • injection de CS si entre 24 et 34 6/7 semaines
  • tocolyse (rx qui diminuent les contractions genre nifédipine ou indométacine)
67
Q

quand est ce que l’accouchement nécessite un centre 3°?

A

entre 24 et 32 semaines

68
Q

quand administre t on le sulfate de Mg et pourquoi?

A

Lorsque la patiente est en travail actif, que le col est dilaté à ≥ 4 cm et que l’accouchement semble inévitable on administre du Sulfate de Magnésium aux patientes de 34 semaines et moins. L’administration de sulfate de magnésium a un effet de neuro-protection pour le nouveau-né .

69
Q

comment se fait le dx de la rupture des membranes?

A
  • clinique: perte de grande quantité de liquide clair
  • paraclinique: test à la nitrazine (pH)
  • test de cristallisation en fougère
70
Q

quelles sont les causes de la rupture des membranes?

A

inconnues, mais infection latente possiblement en cause

71
Q

dans le cas d’une rupture spontanée des membranes que cela change t il sur la prescription d’ATB?

A

on prescrit IV des ATB x 48h, puis PO x 5 jours
cesser si l’accouchement a lieu

pour protéger le foetus et prolonger la grossesse

72
Q

quelle est la conduite à avoir si l’accouchement ne se produit pas après une rupture des membranes et que les contractions cessent?

A
  • hospitalisation et repos
  • pas d’examen intracervicale
  • dépistage de l’infection mère et foetus
  • ATB si travail survient
  • si infection = accouchement
  • à 36 semaines, on déclenche le travail
73
Q

quand parle t on de grossesse prolongée&

A

après 42 semaines

74
Q

quels sont les causes de grossesse prolongée?

A

spuvent inconnue sinon, rare mais: anencéphalie, déficience en sulfatase placentaire, grossesse extra utérine abdominale

75
Q

quels sont les effets de la grossesse prolongée sur le foetus?

A
  • peut continuer à croitre normalement et devenir gros ce qui rend l,accouchement difficile
  • RCIU sinon
76
Q

quelle est la conduite à avoir lorsqu’on atteint 41 semaines de grossesse?

A
  • s’assurer de l’âge de la grossesse

- soit on exerce une surveillance étroite, soit on déclenche la patiente

77
Q

comment fait on la surveillance étroite de la grossesse prolongée?

A
  • mère compte tous les jours les mvmts actifs de son foetus 2h/jour (doit avoir au moins 6)
  • profil biophysique aux 2-3 jours (volume amniotique) + TRF
  • -> JUSQUA QQCH DEVIENNENT ANORMAL OU QUE LA PTE ACCOUCHE
78
Q

comment déclenche t on le travail à 41 semaine?

A

si col mature: amniotomie avec perfusion ocytocique si nécessaire

si col immature: PG dans le vagin ou dans le col ou ballonet, puis amniotomie et ocytocine

79
Q

quel est le temps butoire pour lequel on fait absolument un accouchement?

A

42 semaines

80
Q

la grossesse entraine des dilatations à quel endroit et pourquoi?

A

La grossesse entraine, par ses hormones et par des facteurs mécaniques, des dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères. Ces dilatations sont plus marquées du côté  droit (dextrorotation de l’utérus  à cause du sigmoide).

81
Q

les dilatations favorisent..

A

l’infection urinaire

82
Q

vrai ou faux, on traite la bactériurie asymptomatique en grossesse

A

vrai, car risque de prématurité ou pyélonéphrite

83
Q

quad dépiste t on la bactériurie asymptomatique en grossesse?

A

DCA à la première visite et à 28 semaines dans la routine 2

84
Q

comment traite t on la bactériurie?

A

amoxiciline, céphalosporine ou sulfamidés en externe x 7-10 jours avec controle

85
Q

quel est la présentation de la pyélo en grossesse?

A

Douleur aigue, soudaine, le plus souvent au 3ième trimestre :

  • Dysurie, douleur lombaire, le plus souvent du côté  droit
  • Frissons, nausées, vomissements, température en dent de scie
  • Points urétéraux très douloureux
  • Le germe en cause le plus souvent le colibacille (Escherichia coli)
86
Q

quelle est le traitement de la pyélo en grossesse?

A

hospitalisaton et ATB IV (ampiciline, céphalosporine, gentamycine)

87
Q

quel est le risque avec les sulfamidés?

A

ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie foetal pour  être conjugués et  éliminés, il faut les  éviter pendant le 3ième trimestre. Il pourrait, en effet, en résulter une hyperbilirubinémie avec ictère

88
Q

quel est le risque avec les tétracycline en grossesse?

A

peut entrainer chez l’enfant une perte de l’émail des dents de lait, ainsi que, plus rarement, des défauts de croissance des os longs. Chez la mère, on a décrit des cas d’atrophie aigu du foie

89
Q

quel est le risque avec les aminoglycosides?

A

sont ototoxiques et néphrotoxiques

90
Q

quel est le risque chez le foetus avec le chloramphénicol?

A

peut entrainer une aplasie médullaire ou gray baby syndrome

obstétrique examen 1 (6 decks)

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