Cours 5 - Troubles anxieux Flashcards
v-f TROUBLES ANXIEUX•En psychopathologie il n’y a aucun domaine aussi important et aussi controversé
v
v-f : L’anxiété est présente dans beaucoup de pathologies et elle est très présente chez la personne dite normale
v
Prévalence anxiété pop générale
5 à 10 % de la population en général!
v-f Plusieurs personne ne peuvent passer une semaine sans ressentir de l’anxiété (ou de la peur). Mais cette angoisse passagère n’est rien par rapport à ce que ressentent les gens souffrant d’anxiété
v
différence peur et anxiété
anxiété: perception illogique, sans object, pas de danger précis
peur: danger objectif, compréhensible
def anxiété
sentiment pénible d’attente
différence anxiété et angoisse
angoisse= sensations physiques accompagnant le sentiment d’un danger imprécis
anxiété= phénomène cérébral
Angoisse/ anxiété normale vs pathologique: selon 4 critères
degré de souffrance -tolérance de l’individu
durée,
intensité-fréquence
MANIFESTATION DE L’ANXIETE DANS LES DIFFERENTS TROUBLES ANXIEUX:
- Libre et flottante dans quels troubles
- déplacée sur des lieux
- déplacée sur des objects
- déplacé sur des situations
- fixée sur contenus et conscience
- fixée sur représentations et souvenirs
Libre et flottante: panique & TAG
- déplacée sur des lieux: agoraphobie
- déplacée sur des objects: phobie spécifique (ou LIEUX spécifiques()
- déplacé sur des situations: phobie sociale
- fixée sur contenus et conscience: obsession
- fixée sur représentations et souvenirs: TSPT
types d’anxiété selon les troubles suivants:
- panique & TAG
- agoraphobie
- phobie spécifique
- phobie sociale
- obsession
- TSPT
Libre et flottante (vague, sur tout, sans danger spécifique): panique & TAG
- déplacée sur des lieux: agoraphobie
- déplacée sur des objects: phobie spécifique (ou LIEUX spécifiques()
- déplacé sur des situations: phobie sociale
- fixée sur contenus et conscience: obsession
- fixée sur représentations et souvenirs: TSPT
Les troubles anxieux sont souvent appelés COMMENT
Ce concept découle des travaux de QUI comme témoigne la définition suivante: LAQUELLE
névroses
Freud
L’anxiété est le trait principal caractérisant les névroses.
Elle peut être exprimée directement(phobie) ou inconsciemment et automatiquement par la:.
conversion.
le déplacement.
et d’autres mécanismes défensifs
Généralement ces mécanismes produisent des symptômes de détresse
Le diagnostic d’un trouble d’anxiété est fait QUAND QUOI
et est applicable pour quels troubles
Le diagnostic d’un trouble d’anxiété est fait lorsque l’ANXIÉTÉ est au premier plan comme dans les troubles suivants
phobie, panique, anxiété généralisée, obsessionnel-compulsif, stress post-traumatique
v-f: En réalité l’anxiété est présente dans toute les psychopathologies: Ainsi Nathan& Harris (1980)
Mais le diagnostic d’anxiété est fait quand celle-ci n’est pas attribuée à un autre trouble tel que la schizo ou un désordre affectif
v
V-f anxiété:
45% des patients ayant des troubles affectifs•36% chez les schizo•43% dans les troubles de personnalités•38% dans les troubles cognitifs•54% chez les névrosés
v
quels troubles furent les troubles les plus fréquents pendant la 2ème guerre
troubles anxieux
v-f: Le mode de vie moderne prédispose à l’anxiété
et types d’anxiété lié a vie moderne
anxiété existentielle° absurdité de la vie° danger nucléaire° pollution° armement
❑anxiété liée à la criminalité
❑la pauvreté et l’isolement dans les grandes villes
ÉTIOLOGIE•On retrouve quatre modèles explicatifs: ENUM
- Psychanalytique•
- Béhaviorale/apprentissage•
- Familiale: séparation précoce•
- Biologie et génétique
selon itéologie Psychanalytique
Anxiété = ?
et explication
Anxiété = échec du refoulement
Échec du refoulement:➢
quand l’énergie psychique liée à ces éléments est si forte➢
Ces éléments remontent alors à la conscience sous forme d’anxiété
selon itéologie Béhaviorale
- quell théorie
- ce que réussi Watson
Théorie du conditionnement
Watson réussit un conditionnement phobique généralisée chez un jeune garçon. Le conditionnement l’amena à craindre non seulement des rats, mais aussi le lapin, la fourrure…et le chien jusqu’au Père Noël
selon itéologie Béhaviorale
Théorie de Watson
La théorie de Watson = modèle Pavlovien: ➢réflexe conditionnel classique:•
Si-Ri ; •
Si (couplé) à Sc(bruit)
Ri; •ScRc (bruit-salivation par association)
selon itéologie Béhaviorale
Théorie du modeling
- quoi
- quel type d’apprentissage et QUI la inventé
- cet apprentissage peut aussi s’acquérir comment
- 2 critiques
La phobie peut s’acquérir parimitationdes réactions des autres, ➢
c’est l’apprentissage via un modèle, comme témoin; c’est le conditionnement vicariant (Bandura). ➢
L’apprentissage vicariant peut aussi s’acquérir par instruction verbale: ➢
Critiques
Beaucoup de personnes phobiques n’ont pas été témoins de telles phobies
Aussi, beaucoup de personnes ont été témoins de mauvaises expériences sans devenir phobiques
selon itéologie Béhaviorale
Conditionnement opérant
quoi et ex
Les réactions phobiques se développent à la suite des conséquences positives ou agréables qui les accompagnent. ➢
Ex.: la phobie scolaire, le refus de manger certains aliments soit disant que ça fait vomir ou ça rend malade (l’enfant recevant un dessert à la place
selon itéologie Familiale
Angoisse de séparation de Klein/ Bowlby:
- basé sur travaux de qui
- statistique a l’appuie
- première attaque est survenue apres quoi
- la recherche sur quoi confirme les faits
- rapport entre anxiété ET
1.Basée sur les travaux de Bowlby sur la séparation.•
2.De fait 20 à 50% des patients souffrant de troubles panique/anxiété:
✓ont connu la séparation
✓et ont eu la phobie scolaire (peur de quitter la mère•
3.En plus leur première attaque est survenue après une perte.•
La recherche en éthologie confirme ces faits. Les jeunes animaux séparés de leur mère ont beaucoup d’anxiété.
•Il y a alors rapport entre anxiété et traits de personnalité
selon itéologie Biologiques/génétiques
- forte corrélation a l’appuie
- selon jumeaux
- selon pharmaco
- reproduction d’attaque de panique comment
Forte corrélation d’Anxiété dans familles d’anxieux; ex. agoraphobie.•
-Jumeaux homozygotes ont une anxiété > jumeaux dizygotes
- -Reproduction d’attaques de panique en labo par injection du Lactate de Sodium.
- -Bonne réponse au traitement pharmacologique
TRAITEMENT DES TR.ANXIEUX: enum
- Antidépresseurs.•
- Thérapie cognitive•
- Thérapie comportementale
2.Thérapie cognitive:
inclue quoi
modification du discours intérieur.•
suppression des croyances irrationnelles•
Entraînement à l’affirmation de soi.•
3.Thérapie comportementale
- utile pour quels troubles
- techinques et ex
(Phobie, trouble obsessionnel compulsif)•
relaxation (Jacobson/ Schultz)
avec: •désensibilisation systématique (en imagination) car la situation phobique est inaccessible :
ex. : phobie de l’avion, orages
Tr. panique et suicide: taux
(20 % comme dans la dépression)
anxiété: bénéfique QUAND
Si modéré: bénéfique (sportif, intellectuel).
v-f anxiété = C’est l’ombre de l’intelligence selon Howard Lyddell
v
v-f anxiété Comorbidité avec dépression et maladies physiques: maladies respiratoires, gastro-intestinaux, arthrite, migraines, conditions allergiques, maladies cardio-vasculaires surtout avec le tr. panique
v
v-f
Anxiété:–Affect négatif–Symptômes neurovégétatifs (ex: tension)–Appréhension du futur
v
Attaque panique
- symptomes
- deux formes différentes et association a trouble
- Causes: modèle intégré de l’anxiétéThéorie de la triple vulnérabilité
Palpitations• Transpirations• Souffle coupé• Gêne thoracique• Nausées• Bouffées de chaleur• Peur de perdre contrôle
Induite ou attendue:survient dans des situations particulières• (diverses phobies)
Non induite ou inattendue: survient n’importe où et n’importe quand• (tr. paniques et agoraphobie)
TAG:
- leur croyance que c’est positif d’etre anxieux: exemples MAIS réalité
- symptomes
- soucis pour quoi
Aspects positifs d’être anxieux: planifier l’avenir, épargne, prévenir les critiques, les accidents ou les échecs
réalité: Trop d’inquiétude rend improductif
symptomes:
Caractéristiques: tension, agitation, irritabilité, fatigabilité, tr. sommeil, baisse de concentration
Soucis pour des événements banals de la vie (ménage, RV, travaux scolaires, Rt professionnel) en plus des événements majeurs comme la santé
TAG:
- prévalence (et sous ou sur estimer?)
- consulte plus ou
- h v f selon régions
- age de survenue
- évolution
- prévalence spécique a certains groupes d’Ages
3% de la population voire plus car peu portés à chercher le traitement (≠ panique)▪
Consultations médicales que psychologiques▪
60-70 % ♀(occident) en Afrique du Sud ♂+++▪
Âge de survenue: 30 ans▪
Chronique▪
Prévalence
+++personnes âgées;
chez 10-24 ans—-
TAG:
causes
vulnérabilité biologique héritée des parents: peur vague que quelque chose de négatif va se produire–
Le monde est dangereux ou incertain–
Croyance que l’inquiétude et l’hypervigilancepréviennent les catastrophes
TAG:
traitement pharmaco:
- 2 types
- risques
Pharmacologique: Benzodiazépines sont efficaces à court terme–
Risque: problèmes fonctionnels moteurs: baisse de la vigilance, conduite automobile affectée, chutes, fractures (hanche)–
Dépendance psychologique et physique; difficile d’arrêter le traitement–
Ne pas dépasser 2 semaines!•
Antidépresseurs (ex. Paxil, Effexor) semblent donner de meilleurs résultats
TAG: types de traitement: ENUM
TCC, pharmaco
TAG:
traitement TCC:
- quoi
- meilleur que autre type de traitement?
- coupler traitements?
Relaxation, ▪TCC pour confronter les images et pensées associées à l’anxiété▪
À long terme, les trait. psychologiques plus efficaces que les médicaments▪
Coupler la pharmacologie, les TCC et la méditation
Agoraphobie: comment se distingue t-elle des autres troubles (trouble panique)
Anxiété liée à l’anticipation de manque de contrôle en cas de survenue d’attaques paniques ou de symptômes embarrassants (Situation anxiogène)
Agoraphobie:
- anxiété liée a quoi
- attaque
Anxiété liée à l’anticipation de manque de contrôle en cas de survenue d’attaques paniques ou de symptômes embarrassants (Situation anxiogène)
différence d’évitement entre trouble panique et agoraphobie
L’évitement dans le tr. panique est chronique même en l’absence d’attaques paniques
L’agoraphobie est plus associée par la crainte de subir une attaque que par les attaques subies antérieurement
agoraphonie = évitement intéroceptif
Crainte associée aux sensations physiques internes caractéristiques des attaques paniques–
Évitement des activités qui pourraient produire les mêmes sensations •
Exercices physiques, monter les marches d’escaliers rapidement, danser, saunas, transport en commun, regarder les films d’action, café et autres boisson
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie:
Panique nocturne:
- % des sujets en font
- quand pendant la nuit?
- consequence
- chez enfants?
60% de sujets !
–Quand? Durant le sommeil profond (1h 30-3 h 00 AM)–
Conséquence: peur d’aller dormir!
–Chez les enfants: terreurs nocturnes: réveils brusques avec des cris suivis d’amnésie–
Somnambulisme!
QUEL troubles: associé à Panique nocturne: 60% de sujets
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie:
QUEL troubles: associé à Panique nocturne: 60% de sujets
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie:
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie::
- héridité
- psychologiques
Hérédité: vulnérabilité biologique. Certains, suite à leur tempérament, réagissent avec excès aux événements de la vie quotidienne (stress au travail, décès d’un proche, divorce, voire à des événements de vie positifs; ce qui les prédisposent aux attaques paniques. Ces situations provoquent des réactions physiques semblables à celles associées aux attaques.
Toute réaction physique semblable est mal interprétée comme une attaque paniqueRéaction d’alerte apprise
psychologique:
Apprentissages précoces que certaines sensations physiologiques sont dangereuses: vulnérabilité psychologique•
Tendance à dramatiser les situations de stress et à les associer à des catastrophes insurmontables•
v-f 8 -12 % de la population américaine font des attaques de panique occasionnelle dans des périodes de stress, mais la moitié anticipent des attaques ultérieures; alors que les autres mettent leurs crises d’attaques sur la situation particulière, leur caractère ou leur fatigue
v
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie:
-traitement pharmaco et risques
Benzo (ex. Xanax): action rapide. Plus utilisés➢
Inconvénients: dépendance & pr. moteurs et cognitifs•
Antidépresseurs (ex. Prozac): efficacité à long terme➢
Inconvénients: effets secondaires désagréables (ex. dysfonctions sexuelles (75%)
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie:: types de traitement: ENUM
pharmaco , psycho
trouble paniquet avec ou sans Agoraphobie:
Traitements psychologiques:
- quoi
- taux de guérisons
- techinques de controle de la panique
- jumelé traitements = plus efficace?
Exposition du patient aux stimuli redoutés pour réduire l’évitement• (TCC et différentes techniques de relaxation et de respiration)
70% ont une amélioration, mais pas une guérison!
- Techniques de contrôle de la panique: exposer le sujet aux sensations intéroceptives qui rappellent la crise panique en créant des mini-attaques (Barlow et al. 2007)•
- Selon Barlow et Durant (2016) le traitement combiné (Pharmaco + TCC) n’est pas plus efficace
Phobies spécifiques
types: ENUM
- Type sang-injection-accident
- Type situationnel (avion, ascenseur, endroits clos)
- Type environnement naturel (hauteurs, eau, orages)
- Type animal
- Autre ( vomir, s’étouffer, maladie, bruit etc.)
Phobie Type sang-injection-accident:
- évanouissement?
- causes
- age moyen
Peur des évanouissements (rares)–
Type le plus héréditaire
(âge moyen: 9 ans): –
Phobie Type situationnel:
- cause
- Vs agorphobie?
- age moyen
Héréditaire (avec panique et agoraphobie)–
Différences avec l’agoraphobie
âge moyen: 20 ans
Phobie Environnement naturel
age moyen
7
phobie animal:
age moyen
7
v-f En général, la phobie spécifique est la plus précoce hormis l’anxiété (angoisse) de séparation
v
En général, la phobie spécifique est la plus précoce hormis QUOI
l’anxiété (angoisse) de séparation
Causes des phobies spécifiques
(4) + traitement
- Trauma (expérience directe) mais pas toujours
- Fausse alerte (situation spécifique donnée)
- Expérience vicariante (observation de survenue chez une tierce personne)
4.Injonction verbale, par ouï-dire
➢Contagion des émotions
➢Composante familiale: hérédité ou apprentissage?
❑Traitement: exposition par hiérarchie garduelle
phobies spécifiques:
h v f et pk
plus femmes, role de la culture
Type phobie spécifique le plus héréditaire
sang-injection-accident
ex contenu de conscience chez les TOC
est-ce que j’ai bien barré la porte?
exemple désensibilisation systématique qui marche en une séance
exemple: peur des pitt bulls
- dresser en ordre de degré anxiogene les situations
- voir photo de PB
- voir vidéo de PB
- tenir toutout de PB
- voir PB attaché, dans une cage
- flatter PB attaaché¸
- PU PEUR
agoraphobie: au moins 2 des 5 situations suivant
transport en commun
endroits ouverts
endroits clos
file d’attente
etre seul à l’extérieur de la maison
facteurs d’entretien du trouble panique avec ou sans agoraphobie
évitement de situations ou activités associé au déclenchement
préoccupation constante sur sensations physiques
stratégies sécurisantes (accompagnement, porter des objets pour se calmer)
facteur déterminant dans apparition du trouble panique avec ou sans agoraphobie
l’interprétation de la 1ere attaque de panique
4 facteurs de maintient du TAG
intolérance a l’incertitude
fausses croyances (inquiétudes -> prévient catastrophie)
difficulté a unitlisé strats de résolution de prob
évitement cognitif (penser a autre chose, se dire ca n’arrivera pas..)
tspt: f v h
f 2x plus susceptible
