Cours 5 : Trachéotomie Flashcards
Quelles sont les 5 parties de la canule ?
- Collorette
- Canule interne
- Canule externe
- Ballonet
- Embout
Que contient la collorette ?
Informations sur la canule
À quoi sert la canule interne ?
Sert à éviter les bouchons muqueux. On la retire pour faire le nettoyage.
Quand est nécessaire le ballonnet ?
- Traitement respiratoire
- Mauvaise gestion des sécrétions
Vrai ou faux.
L’embout est de 15 mm et a une grosseur universelle.
Vrai.
À quoi servent les fenêtres sur les canules ?
Faciliter le passage de l’air vers les voies respiratoires supérieures, mais cause des granulomes.
Qu’est-ce qui permet de pousser la canule dans le patient ?
Mandrin
Pourquoi pourrait-on avoir besoin d’une trachéotomie ?
- Insuffisance respiratoire aigüe
- Obstruction des voies respiratoires supérieures (ex. masse, paralysie des CV)
- Trauma laryngé, infection sévère (ex. épiglottite)
- Intubation/assistance respiratoire prolongée
- Raison d’ordre neurologique (ex. SLA, SEP, AVC, TCC, Guillain Barré)
- Apnée du sommeil sévère
Vrai ou faux.
Une trachéotomie peut être permanente.
Vrai, surtout dans les conditions neurologiques.
Quels sont les avantages respiratoires de la trachéotomie ?
- Plus confortable (l’air arrive directement dans le trou)
- Moins de résistance
- Diminution du travail respiratoire
Quels sont les avantages au niveau de l’hygiène de la trachéotomie ?
- Plus facile de drainer les sécrétions bronchiques par le patient
- Possible d’aspirer directement les sécrétions par l’inhalothérapeute ou l’infirmière
- Soins d’hygiène plus confortable pour le patient
Quels sont les avantages au niveau de la réadaptation de la trachéotomie ?
- Permet phonation
- Permet alimentation per os
Quels sont les inconvénients de la trachéotomie ?
- Impact sur la phonation
- Pas d’humidification et de réchauffement naturel de l’air aspiré
- Souvent perte partielle du goût et de l’odorat
- Esthétique !!!
Quel est le rôle de l’orthophoniste dans la prise en charge des trachéotomies ?
- Déterminer le mode de communication
- Évaluer la présence de dysphagie
- Rétablir le passage de l’air dans les voies respiratoires supérieures
- Participer au sevrage de la trachéotomie
Quelles sont les 3 façons de « parler » ?
- Obstruer la canule avec un doigt
- Valve phonatoire
- Bouchon
Que permet l’obstruction de la canule ?
Rétablir la pression lors de la déglutition et rend la toux plus facile.
Quel est le principe d’une valve phonatoire ?
On inspire via la canule et on expire via les voies respiratoires supérieures.
La valve permet au flot d’air de remonter vers le larynx
- Augmente la stimulation des récepteurs pour favoriser la fermeture des plis vocaux
- Favoriser l’expiration post-déglutition au niveau laryngé
- Augmente la pression glottique, donc favorise une toux efficace
Quel est le principe d’un bouchon ?
On inspire et expire via les voies respiratoires supérieures.
Vrai ou faux.
L’orthophoniste peut décider de tester une valve/bouchon.
Faux, ça prend l’accord du médecin.
Comment savoir si un patient est un bon candidat pour une valve phonatoire ?
- Stable au niveau de la respiration
- Doit tolérer le ballonnet dégonfler
** Si possible on fait diminuer la grosseur de la canule (pour + de lumière trachéale)
Quelles sont les contre-indications à la valve ?
- Incapable de tolérer le ballonnet dégonflé
- Masse au niveau des plis vocaux
- État respiratoire/médical instable
- Difficultés cognitives majeures
- Laryngectomie totale
Vrai ou faux.
Une trachéotomie engendre une dysphagie.
Faux, mais elle peut l’exacerber.
Quels sont les impacts d’une trachéotomie sur la déglutition ?
- Peut exacerber une dysphagie
- Limite (annule) la pression sous-glottique
- Réduit l’efficacité des mécanismes de protection
- Réduit la sensibilité laryngée
- Avec un ballonnet gonflé, peut causer une pression sur l’oesophage
Comment doit-on tester la déglutition ?
Ballonnet dégonflé
Comment se fait l’évaluation de la dysphagie ?
- Lire notre dossier
- Observations
- Tests de gorgée d’eau
- Modified blue Evan’s dye test
Que détecte le Modified blue Evan’s dye test ?
Aspirations franches (dépistage imparfait)
Que faire si Modified blue Evan’s dye test est négatif ?
Poursuite de l’évaluation avec l’eau claire
Rien ? Revenir dans 30-60 minutes puis refaire le test.
Rien ? Reprise de l’alimentation per os
Que faire si Modified blue Evan’s dye test est positif ?
Maintenir NPO –> aspiration franche
Différence trachéotomie et trachéostomie ?
TRACHÉOTOMIE : OUVERTURE FAITE ENTRE LES ANNEAUX TRACHÉAUX MAINTENUE PAR LA CANULE
TRACHÉOSTOMIE : OPÉRATION MAJEURE. L’ORL RETIRE LE LARYNX ET RAMÈNE L’OUVERTURE DE LA TRACHÉE DIRECTEMENT À LA PEAU DE FAÇON PERMANENTE –> L’ORIFICE NE PEUT PAS SE REFERMER (LARYNGETOMIE TOTALE)
Peut-on évaluer une dysphagie chez un patient intubé ?
NON ! attendre 2h
PRÉVALENCE DE DYSPHAGIE POST EXTUBATION : PRÉSENTE CHEZ PLUS DE
… DES PATIENTS QUI ONT EU UNE INTUBATION PROLONGÉE
50%
