Cours 1 - Déglutition normale/pathologique Flashcards
Complète la phrase :
La déglutition est un événement …
sensori-moteur.
Quels sont les objectifs de la déglutition normale ?
- Efficacité
- Sécurité
Qu’est-ce que l’efficacité ?
Transit de la salive, des sécrétions, des aliments et des liquides de l’oropharynx à l’hypopharyx, puis dans l’oesophage.
Qu’est-ce que la sécurité ?
Protection des voies respiratoires
Qu’est-ce que la pression positive ?
Ce qui pousse
Quels mouvements contribuent à la pression positive ?
- propulsion linguale postérieure
- contraction des constricteurs pharyngés (quasi-péristaltisme)
Qu’est-ce que la pression négative ?
Ce qui crée un vide
Quel mouvement contribue à la pression négative ?
L’élévation du complexe hyo-laryngé qui contribue à l’ouverture de la jonction pharyngo-oesophagienne
Quelles sont les principales valves et leur action ?
- Fermeture labiale : Permet le jeu de pression
- Voile du palais : Frontière cavité nasale/orale
- Voies respiratoires/larynx : Se ferment pour protéger les voies
- Jonction pharyngo-oesophagienne : Ouverture par pression négative
Comment protéger les voies respiratoires ?
- Inhibition de la respiration
- Fermeture du vestibule laryngé
- Cheminement du bolus par-dessus chaque côté du larynx
- Toux réflexe
Quelles sont les 4 phases de la déglutition ?
- Phase orale de préparation
- Phase orale de transport
- Phase pharyngée
- Phase oesophagienne
Quand se fait le trigger ?
Entre la phase orale de transport et la phase pharyngée
Qu’est-ce qui permet de déclencher la déglutition ?
L’information afférente (input sensitif-sensoriel) devient suffisamment prononcé pour monter au tronc cérébral. Le générateur de patron envoie un signal fort d’information motrice par les nerfs crâniens.
Quels sont les 6 événements de la déglutition ?
- Propulsion linguale postérieure
- Initiation de la déglutition « trigger »
- Élévation du voile du palais
- Fermeture du vestibule laryngé
- Contraction et raccourcissement du pharynx
- Ouverture de la jonction pharyngo-oesophagienne
À quoi contribue la propulsion linguale postérieure ?
- Contribue à l’EFFICACITÉ : Force primaire pour diriger/ propulser le bolus dans le pharynx
- Contribue à la SÉCURITÉ : Joue un rôle dans la bascule de l’épiglotte :
… L’élévation laryngée amène l’épiglotte plus près de la langue;
… la base de la langue amène l’épiglotte en position horizontale
À quoi contribue la propulsion linguale postérieure ?
- Efficacité
- Sécurité
Qui suis-je ?
Événement qui sépare les comportements volontaires des événements réflexes / automatisés
Initiation de la déglutition « trigger »
Qui suis-je ?
Je provoque la survenue de 4 événements de la déglutition.
Initiation de la déglutition « trigger »
Vrai ou faux.
Il existe une grande variabilité concernant l’« endroit » où survient l’initiation de la déglutition.
Vrai.
Vrai ou faux.
Du bolus qui s’accumule dans les vallécules est signe de dysphagie.
Faux, c’est tout à fait normal. Elles servent de poche pour protéger les voies respiratoires.
À quoi sert l’élévation du palais mou ? Et à quoi contribue-t’il ?
- Prévenir le reflux nasal
- Augmenter la pression positive sur le bolus
Contribue à l’efficacité
Comment se fait la fermeture du vestibule laryngé ?
1- Mouvement antérieur et d’adduction des
aryténoïdes : empêche la pénétration de matériel par la commissure postérieure
2- Médialisation des plis ventriculaires (fausses
cordes vocales)
3- Regroupement des replis aryépiglottiques : le bolus voyage vers le bas, de chaque côté du larynx
4- Bascule de l’épiglotte: via l’élévation laryngée,
le mouvement lingual et le mouvement pharyngé
À quoi contribue la fermeture du vestibule laryngé ?
- Sécurité ++
- Efficacité (contribue à l’ouverture de la jonction)
Grâce à quoi se fait la bascule de l’épiglotte ?
- L’élévation hyo-laryngée qui amène l’épiglotte plus près de la base de la langue
- Le recul de la base de la langue qui amène l’épiglotte dans une position horizontale
- La combinaison du mouvement de la langue et de la contraction pharyngée qui amène la bascule complète (mouvement d’inversion)
À quoi contribue le raccourcissement et la contraction du pharynx ?
- Efficacité (acheminer le bolus)
- Sécurité (contribue à l’élévation laryngée et la bascule de l’épiglotte)
Comment se fait l’ouverture de la jonction pharyngo-oesophagienne ?
- Relaxation musculaire au niveau du muscle crico-pharyngé
- Lorsque relâché, le « sphincter » s’ouvre davantage grâce à l’élévation hyo-laryngée
À quoi contribue l’ouverture de la jonction pharyngo-oesophagienne ?
- Efficacité
- Sécurité (sans résidus pouvant entrer après la déglutition)
Quelles régions implique la partie volontaire de la déglutition ?
Corticales et sous-corticales
Comment les récepteurs sensoriels de la cavité orale sont-ils activés ?
Par différents types d’informations: forme, texture,
goût, température, volume du bolus
Vrai ou faux.
La déglutition et la respiration sont 2 fonctions distinctes.
Faux.
Quel est le patron déglutition-respiration ?
Expiration - Apnée - Déglutition - Expération
Quand devrait survenir la toux réflexe ?
Quand du matériel pénètre dans les voies respiratoires.
Vrai ou faux.
Le GAG réflexe est un réflexe de protection des voies respiratoires.
Faux.
Qu’est-ce qui est normal ?
Déglutition efficace et sécuritaire
Quels sont les facteurs propres au bolus ?
- Type d’aliment (solide vs liquide vs texture multiphase)
- Mode de présentation (au verre, à la cuillère, etc.)
- Volume du bolus (grosse ou petite bouchée / gorgée)
- Viscosité du bolus (liquide « ordinaire », liquide épaissi…)
- Propriétés chimiosensorielles (ex. goût)
Qu’est-ce que la dysphagie ?
Un trouble de la déglutition qui implique une diminution de l’efficacité et/ou un risque/atteinte à la sécurité
Vrai ou faux.
La dysphagie est un diagnostic médical.
Faux
Comment est déclenchée et modulée la déglutition réflexe ?
En réponse à la stimulation reçue dans la région de l’oropharynx.
Comment s’explique la dysphagie ?
Par un problème sensitif et/ou moteur ayant un impact sur la physiologie de la déglutition
et / ou
Comme une conséquence de l’échec de l’événement
sensori-moteur attendu en lien avec des facteurs qui
ne relève pas nécessairement strictement du mécanisme de la déglutition (ex. état d’éveil, douleur,
crainte, etc.)
Quelles sont les principales causes de la dysphagie ?
- Origine neurologique
- Cancer de la sphère ORL
- Iatrogénique (traitement médical)
- Structurelle
- Autre
Que se produit avec la déglutition avec l’avancement en âge ?
L’anatomie et la (neuro)physiologie des structures impliquées dans la déglutition changent avec l’âge, notamment suivant une perte de la masse musculaire
Comment se nomme le changement de la déglutition avec l’âge ?
Presbyphagie
Vrai ou faux.
La presbyphagie est pathologique.
Faux.
Donne des exemples de changements liés à l’âge.
- Perte de dentition ; mauvais état de la dentition
- Xérostomie (sécheresse buccale)
- Diminution de la sensibilité
- Augmentation du temps de réponse de la déglutition pharyngée, temps oral et pharyngé prolongés
- Accumulation de matériel au niveau pharyngé (vallécules et sinus piriformes)
- Réduction de la masse musculaire et de la force (langue, pharynx)
- Diminution de la pression linguale (impact sur la propulsion du bolus)
- Implique davantage une perte d’efficacité (qu’un risque pour la sécurité)
- Pénétrations laryngées plus fréquentes
- Jonction pharyngo-oesophagienne : durée et taille d’ouverture réduites
Vrai ou faux.
La presbyphagie est une déglutition fonctionnelle.
Vrai.
Vrai ou faux.
Les personnes âgées sont plus à risque de présenter une dysphagie.
Vrai.
