Cours 2 - Dysphagie Flashcards
Quels sont les 2 types de dysphagie
1- Dysphagie haute, oropharyngée, pharyngée, de transfert
2- Dysphagie basse, oesopagienne
Qu’est-ce qu’un symptôme ?
Tout changement noté par le patient, ce qui le mène à consulter.
Quels peuvent être les symptômes des patients ?
- Difficulté à mastiquer les aliments
- Blocage dans la gorge
- Douleur à la poitrine
- Modification dans les habitudes alimentaires
Qu’est-ce qu’un signe ?
Mesures objectives, observations cliniques ou instrumentales
Quels peuvent être les signes observés ?
-Présence d’écoulement labial
- Retour alimentaire par le nez (reflux nasal)
- Aspiration ou résidus pharyngées constatés en vidéofluoroscopie
Quels peuvent être les signes/symptômes de la phase orale ?
- Difficulté à ouvrir la bouche (mandibule)
- Difficulté à fermer la bouche ou à sceller les lèvres
- Difficulté à fermer les sillons/sulci (latéraux, antérieurs)
- Problèmes de mastication (lenteur, inefficacité)
- Prolongement du temps oral
- Problème de formation et propulsion du bolus
- Résidus buccaux; difficulté à gérer les résidus
- Mauvaise contention
Quels peuvent être les signes/symptômes de la phase pharyngée ?
- Reflux nasal
- Mouvement limité du complexe hyolaryngé
- Fermeture incomplète du vestibule laryngé
- Résidus pharyngés (observés, suspectés)
- Retard ou absence de phase pharyngée
- Effort, douleur à la déglutition (odynophagie)
- Régurgitation
- Aspiration (avant, pendant ou après la déglutition)
- Etc.
Quels peuvent être les signes/symptômes de la phase oesophagienne ?
- Résidus bas (observées, suspectées; solides > liquides)
- Douleurs, sensation de brûlure à l’oesophage ou au thorax
- Vomissements
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Aspiration post-déglutition
- Etc.
Quels peuvent être les conséquences médicales de la dysphagie ?
- Dénutrition
- Déshydratation
- Voie alternative d’alimentation
- Complications pulmonaires
- Hospitalisation prolongée
- Décès
Quels peuvent être les conséquences psychosociales de la dysphagie ?
- Anxiété / stress lors des repas familiaux ou au restaurant
- Évitement, isolement, dépression
- Modifications des habitudes de vie
- Responsabilités supplémentaires (pour la personne et/ou son proche aidant)
- Diminution de la qualité de vie
Vrai ou faux.
L’aspiration est nécessaire mais pas suffisante pour
provoquer une pneumonie d’aspiration.
Vrai.
Quels sont les facteurs d’influence en lien avec l’aspiration ?
- La fréquence : plus élevée dans certaines conditions
(ex. patients dysphagiques, RGO, condition de santé X) - Le type de matériel aspiré: ex. colonisé ou non (bactéries)
- La quantité aspirée
Complète la phrase :
Les personnes dysphagiques sont plus à risque de
développer une pneumonie d’aspiration si elles présentent …
- Une pauvre hygiène buccale (colonisation/bactéries)
- Une fréquence réduite de déglutition spontanée
- Une toux peu efficace (mécanismes de clairance)
- D’autres conditions médicales associées
- Une dénutrition (effet sur le système immunitaire)
Qu’est-ce qu’une pneumonie ?
Inflammation des poumons causée par une infection
(bactérie, virus) qui survient généralement quand le système immunitaire est affaibli.
Vrai ou faux.
Aspiration = Pneumonie d’aspiration
Faux.
Qui suis-je ?
Expert de la fonction oro-pharyngo-laryngée.
Orthophoniste
Qui compose l’équipe multidisciplinaire en déglutition ?
- Orthophoniste
- Nutritionniste
- Ergothérapeute
- Inhalothérapeute
- Personnels de soins (infirmiers, préposés)
- Technologue en imagerie médicale
- Radiologiste
- ORL
- Radio-oncologue
- Gastroentérologue
Quel est le rôle du nutritionniste ?
- État nutritionnel
- Modification des consistances et textures
- Voie d’alimentation
Quel est le rôle de l’ergothérapeute ?
- Autonomie à l’alimentation (occupation)
- Positionnement, posture
- Aides techniques
Quel est le rôle de l’inhalothérapeute ?
- Patients ventilés ou porteurs du trachéotomi
- Risques sévères d’aspiration ou de blocage des voies
respiratoires
Quel est le rôle du personnel de soin ?
- Renseignements sur : état général et caractéristiques
particulières; examens à venir; problèmes notés et rendement aux repas - Mise en place de stratégies
Quel est le rôle du technologue en imagerie médicale ?
Aspect technique des examens en radiologie, incluant :
- Positionnement adéquat pour la prise d’images
- Choix des produits de contraste
Quel est le rôle du radiologiste ?
- Lecture des boucles de scopie, diagnostic
- Informations sur la phase oesophagienne
- Tube nasogastrique et des stomies d’alimentation
Quel est le rôle de l’ORL ?
- Examen par nasoendoscopie
- Certains traitements médicaux et/ou chirurgicaux
Quel est le rôle du gastro-entérologue ?
- Examens: oeso-gastro-duodénoscopie (OGD), manométrie, etc.
- Dysphagie basse
- Installation d’une gastrotomie d’alimentation
Comment « évaluer » la déglutition ? Quel est le processus ?
Dépistage –> évaluation non instrumentale –> évaluation instrumentale
Qu’inclut l’évaluation non instrumentale ?
Évaluation clinique
Qu’inclut l’évaluation instrumentale ?
Vidéofluoroscopie
Examen endoscopique de la déglutition (FEES)
Vrai ou faux.
L’orthophoniste est le seul professionnel à pouvoir dépister les troubles de la déglutition.
Faux.
Quelles sont les 2 caractéristiques d’un bon dépistage ?
- Faisabilité
- Validité/fidélité, bonne performance diagnotique
Bref, en gros que détecte le dépistage ?
Présence ou risque d’aspiration.
Quel est le test de dépistage ?
Test de la gorgée d’eau (water test)
Comment devrait-on administrer le test de la gorgée d’eau ?
- Donner des petites gorgées
- Puis, donner un 3 oz d’eau à boire de façon continue
** Regarder les signes d’aspiration
Quels autres éléments peut-on regarder lors du dépistage ?
- Observations cliniques diverses (réflexe de nausée,
modification de la voix, toux volontaire) - Éléments de l’histoire médicale (ex. pneumonies
récurrentes) - Oxymétrie (mesure de la saturation en oxygène)
- Auscultation cervicale
Quand passer à l’évaluation de la dysphagie ?
Utilisée auprès de clients chez qui on suspecte
(déjà) une dysphagie –> dépistage +.
Vrai ou faux.
Tout le monde peut évaluer la dysphagie.
Faux.
Qui réfère pour une évaluation de la déglutition ?
- Médecins généralistes ou spécialistes
- Par le personnel de soins ou des collègues oeuvrant auprès du patient
- Suivant observations et inquiétudes de la famille
- Dépistages systématiques auprès de certaines
populations
Quelles sont les étapes de l’évaluation ?
Histoire de cas –> Évaluation non instrumentale –> Évaluation intrumentale
Que contient l’histoire de cas ?
- Revue du dossier médical
- Questionnaire, discussion de cas
Que peut-on trouver dans le dossier médical actuel et antérieur du patient pour faire l’histoire de cas ?
- Histoire du problème (pourquoi la référence? quelle est l’historique des difficultés?)
- Motif d’hospitalisation, diagnostics médicaux actuels et antérieurs (pneumonie? AVC? contexte ORL?
déconditionnement? MPOC? histoire de dysphagie?…) - Conditions associées et antécédents (RGO? chirurgies? cancer ORL?…)
- Rapports de consultations médicales
- Ordonnances médicales (voie d’alimentation, besoins en O2, interventions permises… ou pas!)
- Résultats d’examens déjà effectués et
à venir (ex. rapport de vidéofluoroscopie, RXP, TDM
cérébrale…) - Notes du personnel de soins (repas, collaboration, éveil…)
- Médication actuelle (effets secondaires… xérostomie? éveil?)
- Diète actuelle (et antérieure), voie d’alimentation, soluté?
- Résultats de laboratoire
- État respiratoire (ex. O2 prescrite, histoire ou présence de trachéotomie, ventilation mécanique, intubation/extubation)
- Niveau de soins
Que peut-on demander au personnel concernant le patient ?
- Problèmes notés et leurs manifestations
- État général du patient (état d’éveil, mobilité, état respiratoire, etc.)
- Objectifs ciblés pour le patient
- Autres renseignements utiles (ex. moment du repas, collaboration, aide requise)
Que peut-on demander au patient lui-même ?
- Histoire du problème (symptômes, mode d’apparition, durée, constance, etc.)
- Présence de douleur, localisation
- Rendement antérieur à l’alimentation
- Habitudes alimentaires?
- Évitement d’aliments particuliers?
- Présence de signes / symptômes avec certains types d’aliments?
- Dégoût, allergies?
- Stratégies déjà utilisées pour contrer les difficultés (succès?)
- Histoire de perte pondérale
- Autres particularités (positionnement, utilisation de la paille…)
Quelles sont les atteintes neurologiques centrales non dégénératives ?
AVC
TCC
Cause congénitale
Quelles sont les atteintes neurologiques centrales dégénératives ?
- Troubles neurocognitifs majeurs : démence de type
Alzheimer, démence fronto-temporale, démence
vasculaire, etc. - Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
- Sclérose en plaques, etc.
Quelles sont les atteintes neurologiques périphériques ?
- Conditions neuromusculaires : sclérose
latérale amyotrophique, Myasthénie grave - Myopathies : dystrophie oculopharyngée, etc.
Atteinte neurologique –> contexte AVC soins aigus
- Hygiène buccale et dentaire +++++
- Protocole d’eau claire? (bénéfices vs risques)
- Compenser rapidement, réadapter de façon intensive
- Principes de neuroplasticité
- Autres atteintes possibles (communication, cognition, planification et exécution du mouvement, etc.)
- Évolution rapide possible
