Cours 3 - Évaluation

Question 1

Quelles sont les 6 étapes de l’évaluation ?

Answer 1

1) Histoire de cas - mesures auto-rapportées
2) Observations générales
3) Communication, cognition
4) Anatomie, physiologie, fonction oro-pharyngo-laryngée
5) Évaluation de la déglutition
6) Essais thérapeutiques

Question 2

Quels sont les objectifs de l’évaluation clinique ?

Answer 2

• Identifier la cause possible des difficultés de déglutition
• Estimer la sécurité de la déglutition / le risque d’aspiration
• Soutenir les décisions de l’équipe quant à l’alimentation
• Déterminer si une évaluation supplémentaire est pertinente et/ ou nécessaire (ex. évaluation instrumentale)
• Établir une ligne de base pour des fins de comparaison
• Répondre aux besoins spécifiques de certaines populations cliniques (ex. expliquer l’impact de traitements prévus sur la déglutition)
• Établir un plan d’intervention

Question 3

Quel est le matériel nécessaire à l’évaluation clinique ?

Answer 3

• Gant
• Abaisse-langue
• Petite lampe de poche
• Toothette
• Matériel pour l’hygiène buccale
• Verres et plateau
• Eau, liquide épaissi, aliments
• Protocoles ?

Question 4

Quelles sont les catégories de mesure auto-rapportées ?

Answer 4

• Statut fonctionnel
• Qualité de vie liée à la santé

Question 5

Quelles observations générales faire ?

Answer 5

• État physique général
• Indices en lien avec l’alimentation actuelle
• État respiratoire
• Gestion de la salive et des sécrétitions

Question 6

Quoi regarder au niveau de la cognition et de la communication ?

Answer 6

• État d’éveil et d’alerte
• Habiletés de communication :
  –> Compréhension/exécution de consignes simples
  (si difficulté: associé à des risques d’aspiration)
  –> Expression orale, articulation
• Fonctions cognitives :
  Orientation dans différentes sphères (si difficulté: associé à des risques d’aspiration)
  Présence de confusion, de difficultés perceptuelles/d’attention/ négligence spatiale unilatérale, d’impulsivité ou de distractibilité importante…
  Habileté à appliquer et retenir les stratégies pendant l’évaluation

Question 7

Comment se fait l’examen du MOP ?

Answer 7

1- Hygiène bucco-dentale
2- Regarder la salivation (ex. bouche sèche, écoulement)
3- Regarder les structures
–> État et apparence au repos
–> Fonction motrice : tonus, force, amplitude, symétrie, coordination
–> Fonction sensitive : tester péri et intra orale

4- Praxies bucco-faciales
5- Réflexes archaïques (morsure, succion, points cardinaux)

Question 8

Comment tester les praxies bucco-faciales ?

Answer 8

Donner un bec
Arrondir les lèvres
Sourire
Tirer la langue
Gonfler les joues
Souffler

Question 9

Comment tester le nerf trijumeau ?

Answer 9

Fermer la bouche, contre-résistance, claquer les dents, serrer les dents en palpant, vérifier que la mâchoire n’est pas pendante ou déportée sur un côté,
sensation sur les joues, toucher front/joues/menton, mouvements latéraux.

Question 10

Comment tester le nerf facial ?

Answer 10

Arrondir les lèvres, gonfler les joues, sourire, envoyer un bec, lever les sourcils, lever les yeux (au besoin), goût 2/3 antérieur de la langue (sensitif), muscles
de la mimique, fermer les lèvres pour empêcher le bâton de sortir

Question 11

Comment tester le nerf glosso-pharyngien ?

Answer 11

Réflexe de nausée (le déclenche)

Question 12

Comment tester le nerf vague ?

Answer 12

Réflexe de nausée (permet de bouger), faire produire en alternance a-an, coup de glotte, tousser

Question 13

Comment tester le nerf hypoglosse ?

Answer 13

Tous les mouvements moteurs de la langue (ex. tirer la langue, gauche-droite, monter-descendre, faire le cheval (apex/dos), appeler un animal, /k/, faire le tour des dents)

Question 14

Quels sont les 2 types de déglutition à vide ?

Answer 14

• Spontanée
• Sur demande

Question 15

Quoi regarder lors de la déglutition à vide ?

Answer 15

Délai, effort, grimaces faciales, élévation laryngée (toucher!), mouvement de la tête, bruits, fermeture des lèvres.

Question 16

Quelles sont les contre-indications aux essais alimentaires ?

Answer 16

• Usager somnolent
• Dont la condition médicale est trop instable
• Incapable de déglutir sa salive (nécessitant la succion)

Question 17

Quoi regarder lors des essais alimentaires ?

Answer 17

• Écoulement labial
• Délai important avant d’initier la déglutition
• Présence / absence d’élévation laryngée
• Toux immédiate ou avec délai (efficacité?)
• Changement de voix
• Changement du statut respiratoire
• Régurgitation
• etc.

Question 18

Avec quel aliment les risques d’aspiration sont-ils plus grands ?

Answer 18

Liquide

Question 19

Avec quel aliment les risques d’étouffement sont-ils plus grands ?

Answer 19

Solide

Question 20

Quel aliment engendre plus de résidus buccaux/pharyngés ?

Answer 20

Solide

Question 21

Comment se fait l’évaluation de la déglutition en évaluation clinique ?

Answer 21

• Déglutition à vide
• Essais alimentaires
• Observation de repas

Question 22

Que permet l’observation de repas ?

Answer 22

• Tenir compte de la réaction à l’environnement (ex. distractibilité importante), de l’impact de la fatigue avec l’avancement du repas, du comportement pendant l’alimentation (ex. impulsivité, parle en mangeant, etc.)
• Noter si l’usager respecte nos demandes / consignes ou applique bien les stratégies proposées
• Évaluer les risques en contexte

Question 23

Qu’est-ce que les essais thérapeutiques ?

Answer 23

Techniques, stratégies visant à compenser les difficultés de déglutition
- Modifier les propriétés du bolus
- Ajustements posturaux
- Manoeuvres de déglutition

Question 24

Vrai ou faux.

L’évaluation clinique permet de détecter les aspirations silencieuses.

Answer 24

Faux.

Question 25

Quels sont les signes cliniques d’aspiration ?

Answer 25

Toux (immédiate ou avec délai), voix mouillée lors des
essais alimentaires, dyspnée…

Question 26

Complète la phrase :

Seuls …. des patients qui s’aspirent seraient
correctement identifiés à l’évaluation clinique

Answer 26

60 à 70%

Question 27

Pourquoi faire une évaluation instrumentale ?

Answer 27

• Plein de chose que je ne vois pas en examen clinique
• Voir la conséquence sur la déglutition des éléments que j’ai observé cliniquement
• Voir les événements pharyngés

Question 28

Pourquoi prioriser d’abord l’examen clinique ?

Answer 28

• Économie $ et temps
• Exposition des patients aux radiations
• • fonctionnel et en lien avec les habitudes alimentaires
• Voir le MOP –> le faire quand même rapidement avant la radiographie
• Essais limités en radiologie

Question 29

Quand envisager un examen complémentaire ?

Answer 29

• Dysphagie fortement suspectée mais évaluation clinique non concluante
• Manque d’informations à l’évaluation clinique pour bien comprendre le problème et dresser un plan d’intervention
• Nécessité de confirmer l’impression clinique (ou d’écarter d’autres possibilités) pour mettre en place le plan d’intervention
• Besoin d’indications quant à la direction à prendre en thérapie (identification des déficits physiologiques, essai de moyens compensatoires, de techniques de déglutition)
• Documenter l’évolution de la dysphagie

Question 30

Quelles sont les contre-indications à l’examen instrumentale ?

Answer 30

• Condition médicale instable
• Patient non coopératif (examen impossible)
• L’examen ne changera en rien la conduite

Question 31

Vrai ou faux.

Durant l’examen en videofluoroscopie, des moyens de compensations/techniques de déglutition sont essayés.

Answer 31

Vrai.

Question 32

En vidéofluoroscopie, que fait-on quand on remarque une aspiration ?

Answer 32

Aviser le radiologue.

Question 33

Quoi regarder lors de la vidéofluoroscopie ?

Answer 33

• Structures
• SÉCURITÉ : observer si pénétration / aspiration / risque
• EFFICACITÉ: observer si résidus buccaux et/ou
  pharyngés
• Efficacité des techniques et moyens compensatoires

Question 34

Quels sont les avantages de la vidéofluoroscopie ?

Answer 34

• Permet de visualiser les structures et la physiologie de la déglutition des lèvres à l’entrée de l’estomac pour un patient donné, de même que l’interaction entre les différentes phases
• Permet d’établir les risques; présence, ampleur des aspirations
• Permet de visualiser les résidus pharyngés
• Permet de visualiser présence (ou absence!), rapidité et efficacité de la toux réflexe
• Pas de limite au nombre de visionnements: images enregistrées
• Relativement accessible (milieu hospitalier)

Question 35

Quels sont les inconvénients de la vidéofluoroscopie ?

Answer 35

-N’évalue pas la présence de sécrétions ou de pooling salivaire
- Implique l’exposition aux radiations
- Contrainte de temps d’exposition
- Compromis parfois faits sur la qualité d’images
- Représente une situation artificielle; difficulté à reproduire exactement la réalité
- Nécessite une bonne coopération
- Exige l’accès aux équipements radiologiques
- Est sujet à des différences significatives dans l’interprétation faite par les cliniciens

Question 36

Quel est le but de l’examen endoscopique de la déglutition ?

Answer 36

Évaluation plus poussée de la gestion des sécrétions et de la sensibilité.

Question 37

Quelle est la procédure d’un examen endoscopique ?

Answer 37

• Positionnement : assis
• Passage du nasoendoscope (entrée par une narine, passage du nasopharynx et arrêt à la hauteur de oropharynx pour bien visualiser le pharynx et le larynx)
• Examen des structures, des fonctions pharyngo-laryngées hors déglutition (ex. élévation du voile du palais, phonation, etc.) et de la sensibilité
• Examen de la déglutition avec des aliments colorés (colorant vert, blanc…)
• Images visualisées sur la lentille du nasoendoscope ou sur écran externe
• Essai de moyens de compensation / techniques de déglutition
• Possibilité de prendre des photos et d’enregistrer des vidéos selon l’équipement disponible

Question 38

Quels sont les avantages de l’examen endoscopique de la déglutition ?

Answer 38

• Pas d’exposition aux radiations
• Évaluation anatomique complet du larynx et du pharynx
• Permet d’évaluer la sensibilité laryngée
• Permet d’établir la présence de stases salivaires et/ou d’aspiration salivaire
• Très sensible à la quantité de résidus pharyngés
• Permet d’établir la présence d’aspiration et de stases
  pharyngées
• Peut être portable

Question 39

Quels sont les inconvénients de l’examen endoscopique de la déglutition ?

Answer 39

• Inconfort / réflexe de nausée lié à l’endoscope
• Très artificiel (alimentation avec endoscope en place)
• Très peu d’informations sur la phase orale et la phase oesophagienne, sur l’interactions entre les phases
• Perte momentanée de l’image lors de la phase pharyngée (white out)
• Difficile d’estimer la quantité de matériel aspiré et d’évaluer l’efficacité de la toux pour dégager ces aspirations
• AU QUÉBEC: obligatoirement par un médecin

Question 40

Qu’est-ce que l’anologie de l’arbre ?

Answer 40

Racine : Fondations cliniques, expérience acquises
Tronc : Histoire médicale
Branche : Évaluation clinique
Feuille : Évaluation instrumentale
Fruit : PI influencé par le reste de l’arbre

« you have to know when to end it »

Question 41

Que contient un rapport ?

Answer 41

• Histoire de cas
• Condition actuelle
• Plainte du patient, des proches
• Évaluation réalisée et résultats de l’évaluation
• Essais de stratégies, techniques de déglutition effectuées et résultats obtenus
• Conclusion orthophonique, impression clinique, analyse
• PI et recommandations

Question 42

Quoi mettre dans conclusion orthophonique, impression clinique, analyse ?

Answer 42

• Présence/absence/suspicion de dysphagie, incluant phase(s) touchée(s) (ex. légère dysphagie oropharyngée, dysphagie touchant majoritairement la phase orale, dysphagie basse suspectée…)
• Signes ou observations qui appuient votre conclusion (selon le contexte d’évaluation) –> clinique/instrumentale … à mettre en lien avec différentes consistance(s) et texture(s)
• Statuer clairement sur la présence ou le risque d’aspiration et son contexte ainsi que sur l’efficacité des mécanismes de protection le cas échéant
• Contexte et mécanisme de production (pathophysiologie) de la dysphagie
• Efficacité des stratégies appliquées (utilisées spontanément ou enseignées; ex. déglutition fonctionnelle avec l’application de stratégie X)