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Déglutition > Cours 4 - PI et intervention > Flashcards

Cours 4 - PI et intervention Flashcards

1
Q

Quel est l’élément LE PLUS important à mettre dans le PI ?

A

Textures et/ou consistances recommandées

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Q

Vrai ou faux.

L’orthophoniste peut déterminer la voie d’alimentation.

A

Faux.

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3
Q

Quoi indiquer si NPO ?

A

Si protocole d’eau clair OK et sous quelle condition

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4
Q

Quoi considérer lors de la modification des textures/consistances ?

A
  • Administration de la médication
  • Soins bucco-dentaires
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Q

Quoi mettre dans le PI ?

A
  • Textures et/ou consistances recommandées
  • Stratégies générales pour favoriser une déglutition efficace et sécuritaire
  • Suivi(s) disciplinaire(s) recommandé(s)
  • Examens complémentaires au besoin
  • Référence à un médecin spécialiste ou un autre professionnel
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6
Q

Quoi considérer pour statuer PO ou NPO ?

A
  • Sécurité de la déglutition : risques d’aspiration présents? importants? compensés ou non…et de complications subséquentes
  • Efficacité / aspect fonctionnel de la déglutition : risques de dénutrition et de déshydratation présents? importants? compensés ou non?…
  • Plan de soins établi en fonction des valeurs et des choix du patient (et, dans certains cas, de sa famille)
  • Conduite à visée temporaire? à long terme?
  • Risques et bénéfices des autres voies d’alimentation
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7
Q

Quel est le principe associé au danger de la non-utilisation des voies d’alimentation ?

A

Use it or loose it

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8
Q

Quelles sont les 2 voies d’alimentation NPO ?

A
  • Alimentation entérale (tube nasogastrique, gastrostomie)
  • Alimentation paraentérale (voie intraveineuse)
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9
Q

Vrai ou faux.

La décision de recommander une autre voie d’alimentation est seulement associée à la dysphagie ou à son degré de sévérité.

A

Faux, c’est multifactoriel !

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10
Q

Quelles sont les conditions pour le protocole d’eau clair ?

A

Seulement de eau, au moins 30 minutes après les repas (ou avoir mangé) à condition que la bouche soit propre, pas d’atteinte cognive ou de problèmes de mobilisation

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11
Q

Chez qui on applique le protocole d’eau clair ?

A

Patients NPO et liquides épaissis

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12
Q

Quelles sont les recommandations possible pour l’administration de la médication ?

A
  • Prendre les comprimés UN À LA FOIS
  • Prendre le comprimé «rond» dans la compote de fruit
  • Écraser les comprimés dans la compote de fruit
  • Vérifier la possibilité d’offrir le médicament sous une autre forme
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13
Q

Qui sont les partenaires clés sur le plan de l’adaptation de la médication ?

A

Médecin et pharmacien

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14
Q

À qui réfère-t-on un défaut important de relaxation du muscle cricopharyngé (jonction pharyngo-oesophagienne) ?

A

ORL

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15
Q

À qui réfère-t-on des ostéophytes ?

A

Neurochirurgien

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16
Q

À qui réfère-t-on une dysphagie basse ?

A

Gastroentérologue

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17
Q

À qui réfère-t-on des signes d’atteinte neurologique ?

A

Neurologue

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18
Q

À qui réfère-ton une dysphagie requérant une autre voie d’alimentation ?

A

Gastroentérologue, radiologiste, chirurgien

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19
Q

Quelles sont les options thérapeutiques ?

A
  • Médicales
  • Chirurgicale
  • Comportementales
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20
Q

Quels sont les moyens thérapeutiques comportementaux ?

A
  • Compensation
  • Réadaptation
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21
Q

Qu’est-ce que la compensation ?

A

Toute technique ayant un effet immédiat, mais typiquement provisoire sur l’efficacité ou la sécurité de la déglutition d’un patient/client. Ces techniques compensent les anomalies de la déglutition, mais n’y remédient pas.

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22
Q

Qu’est-ce que la réadaptation ?

A

Les techniques de rééducation sont des techniques de traitement qui, lorsqu’elles sont appliquées pendant un certain temps, entraînent des changements permanents de la physiologie du mécanisme de déglutition.

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23
Q

Quoi cibler dans la formulation des objectifs ?

A
  • Une déglutition fonctionnelle et sécuritaire
  • La reprise de l’alimentation par voie orale
  • Une progression vers une alimentation par voie orale avec des textures normales et des liquides clairs
  • Les signes et symptômes (ex. … sans signe clinique de fausse route)
  • Un comportement / une fonction / une sous-composante de la déglutition observable (ex. scellement labial adéquat, mastication efficace, gestion des résidus buccaux, etc.);
  • L’application ou le détails de stratégies, techniques,
    exercices et autres recommandations (ex. utilisation de la déglutition supraglottique lors de la prise de liquide clair; compléter le programme d’exercice X fois par jour);
  • La gestion des risques (ex. application de stratégies XYZ pour limiter les risques d’aspiration)

Autres éléments à considérer :
- Contexte de soins (soins aigus vs clinique externe)
- Niveau de base et condition médicale
- Contexte de thérapie / atteinte de l’objectif (pendant un repas,
en présence de l’orthophoniste, pour % des bouchées/gorgées, sur demande…)

  • Pour les exercices:
  • indirects? (groupes musculaires visés, pourquoi?)
  • directs? (par quel moyen/technique/programme?)
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24
Q

Bref, quels sont les ingrédients d’un bon objectif ?

A

Tâche/action à effectuer (observable), critère (mesurable), niveau d’aide requis, impact fonctionnel attendu.

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25
Q

Quelles sont les 2 catégories de compensation ?

A
  • Compensation
  • Techniques et manoeuvre
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26
Q

Quels sont les moyens de compensation ?

A
  • Modification des textures et consistances
  • Modification de la posture
  • Stratégies en lien avec l’environnement
  • Aspect sensoriel
  • Intervention prothétique
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27
Q

Complète la phrase :

On modifie la consistance sur les …

A

liquides.

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28
Q

Pourquoi modifier la consistance ?

A

Pour des enjeux de sécurité.

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29
Q

Complète la phrase :

On modifie la texture sur les …

A

solides.

30
Q

Quelles sont les techniques posturales ?

A
  • Extension de la tête
  • Flexion de la tête antérieure
  • Flexion de la tête latérale
  • Rotation de la tête
  • S’asseoir pour manger
31
Q

À quoi sert l’extension de la tête ?

A

Élargit l’oropharynx; utilise la gravité pour aider à faire progresser le bolus de la bouche au pharynx

32
Q

À quo sert la flexion antérieure de la tête / rentrer le menton ?

A

Rapproche la base de la langue et l’épiglotte du mur pharyngé postérieur, réduit l’ouverture des voies respiratoires, augmente l’espace valléculaire.

33
Q

De quel côté devons-nous tourner la tête lors de la rotation de la tête ? Et à quoi ça sert ?

A

Tourner la tête du côté le plus faible pour diriger le bolus du côté sain.

34
Q

À quoi sert la flexion latérale ? Et de quel côté ?

A

(du côté sain) : permet garder le bolus du côté sain.

35
Q

Quelles sont les stratégies de compensation en lien avec l’environnement ?

A
  • Éducation, enseignement auprès des proches ou du milieu de vie
  • Aide / supervision / stimulation aux repas (pour préparer les
    aliments, pour gérer les plats, pour assurer une surveillance, pour encourager à utiliser les stratégies ou à manger/boire suffisamment)
  • Contrôler les apports extérieurs de nourriture pendant l’hospitalisation / l’épisode aigu
  • Instaurer un environnement calme pendant les repas
36
Q

Quelles sont les stratégies de compensation en lien avec l’acte alimentaire ?

A
  • Mode de présentation des aliments et des liquides (cuillère,
    paille, verre à encavure/à découpe/à ouverture)
  • Réduire le rythme d’ingestion (ex. patient impulsif)
  • Placer la nourriture d’un côté ou de l’autre de la bouche
    (en fonction des atteintes motrices et/ou sensitives)
  • Alterner les solides et les liquides
    (pour dégager les résidus buccaux ou les stases pharyngées)
  • Contrôle volontaire du bolus avant déglutition
  • Vidange buccale volontaire
    (ex. déloger résidus oraux avec la langue ou avec le doigt)
37
Q

Quelles sont les stratégies sensorielles de compensation ?

A
  • Modifier le volume des bouchées ou gorgées (ex. augmenter quantité d’aliments dans la cuillère)
  • Modification du goût des aliments (ex. aliments acidulés)
  • Modification de la température des aliments (ex. aliments froids)
  • Augmenter la pression de la cuillère sur la langue
  • Offrir des aliments qui requièrent de la mastication
  • En thérapie : stimulation thermo-tactile
38
Q

Qu’est-ce que la stimulation thermo-tactile ?

A
  • Avec miroir laryngé froid ou éponges sur tiges imbibées de jus de citron très froid
  • Toucher les piliers antérieurs
    4-5 fois puis demander d’avaler sa salive
39
Q

Quelles prothèses permettent de rétablir le jeu de pression ?

A
  • Releveur du voile
  • Valve phonatoire/bouchon
40
Q

Quelles sont les techniques/manoeuvres de la déglutition ?

A
  • Déglutition forcée
  • Déglutition supraglottique
  • Déglutition supersupraglottique
  • Manoeuvre de Mendelsohn
  • Contention buccale volontaire avant déglutition
  • Apnée volontaire faite isolément
  • Toux ou dérhumage volontaire après le repas (ou après chaque bouchée)
  • Déglutition à vide systématique
41
Q

Qu’est-ce que la déglutition forcée ?

A

Avaler fort en poussant la langue contre le palais, en contractant tous les muscles

42
Q

Pourquoi faire la déglutition forcée ?

A
  • Diminution de force de la base de la langue; appui insuffisant de la base de la langue au mur pharyngé
  • Stases pharyngées (surtout dans les vallécules)
43
Q

Qu’est-ce que la déglutition supraglottique ?

A
  1. Retenir le souffle juste avant de déglutir (pour adduction des
    plis vocaux) et pendant la déglutition
  2. Tousser immédiatement après la déglutition
44
Q

Pourquoi faire la déglutition supraglottique ?

A
  • Adduction retardée / incomplète des plis vocaux pendant la déglutition
  • Délai d’initiation de la déglutition pharyngée
  • Diminuer les risques d’aspiration
45
Q

Est-ce que je peux utiliser la déglutition super-supraglottique pour gérer/prévenir des aspirations post-déglutition ?

A

Non, avant et pendant seulement.

46
Q

Qu’est-ce que la déglutition super-supraglottique ?

A

Idem à DÉGLUTITION SUPRAGLOTTIQUE + effort
supplémentaire lors de l’apnée volontaire avant déglutition

47
Q

Qu’est-ce que la manoeuvre de Mendelsohn ?

A

Maintenir volontairement le larynx dans sa position élevée pendant et après la déglutition

48
Q

Pourquoi faire la manoeuvre de Mendelsohn ?

A

Augmenter la durée et l’amplitude de l’élévation
laryngée pour favoriser l’effet de traction sur la jonction pharyngooesophagienne; normaliser le timing des événements pharyngés de la déglutition

49
Q

Quelle phase touche les exercices du MOP ?

A

Orale

50
Q

Quels peuvent être les exercices du MOP pour la langue ?

A
  • AMPLITUDE DE MOUVEMENT («ROM») : mouvements toutes directions de la langue
  • CONTRE RÉSISTANCE : pousser contre un abaisse-langue ou une cuillère, toutes directions.
  • EXERCICES DE CONTRÔLE DU BOLUS :
  • Manipulation d’un morceau (ex. bonbon) en bouche et recracher ensuite
  • Manipuler un bolus cohésif (ex. aliment pâteux puis liquide) sans qu’il s’éparpille en bouche et recracher ensuite
  • EXERCICES POUR FAVORISER LA RÉTRACTION DE LA BASE DE LA LANGUE : maintien d’une position postérieure pendant 1 seconde, se gargariser, bâillement volontaire
51
Q

Quelles sont les exercices du MOP pour l’élévation laryngée ?

A
  • Exercices consistant à élever le larynx volontairement et maintenir l’élévation laryngée (effet similaire à la manoeuvre de Mendelsohn)
  • Procédure : faire un glissando montant et maintenir
    la note la plus élevée pendant plusieurs secondes
52
Q

Qu’est-ce que les exercices de Masako ?

A

Tenir la partie antérieure de la langue entre les dents pendant la déglutition de la salive.

53
Q

Quelle est l’objectif des exercices de Masako ?

A

Améliorer l’amplitude de mouvement du mur
pharyngé postérieur pendant la déglutition.

54
Q

Avec quel aliment faire les exercices de Masako ?

A

Aucun ! À vide !

55
Q

Qu’est-ce que l’exercice de Shaker ?

A
  • Couché sur le dos ; relever la tête (pour regarder les orteils)
  • Maintenir 3x la position pendant 1 minute (= exercices isométriques)
  • Répéter le mouvement (sans maintien) 30x (= exercices isotoniques)
  • Faire la série 3 fois par jour pour une période de 6 semaines
56
Q

Pourquoi faire l’exercice de Shaker ? Et quel est son objectif ?

A
  • POURQUOI? Relaxation incomplète de la jonction pharyngo-oesophagienne (intervient sur l’effet de traction)
  • OBJECTIF: meilleure contraction des muscles suprahyoïdiens
57
Q

Quelle est l’exercice alternative à Shaker ?

A

Chin Tuck

58
Q

Quelle est l’exercice pour les muscles respiratoires/toux ?

A

EMST

59
Q

Que permet l’EMST ?

A

Améliorer la pression expiratoire maximale
(impact sur l’efficacité de la toux - mais ne rétablit pas le réflexe de toux)

60
Q

Quelles techniques peuvent être utilisées comme exercice ?

A
  • Mendelsohn
  • Déglutition forcée
61
Q

Vrai ou faux.

Une voie alternative d’alimentation réduit le risque de pneumonie d’aspiration.

A

Faux, pas nécessairement.

62
Q

Que faire quand le client refuse nos recommandations de l’équipe?

A

Approche patient-partenaire
Consentement = fondamental

63
Q

Vrai ou faux.

Une pneumonie d’aspiration se développe chez tous les patients qui s’aspirent.

A

Faux.

64
Q

Quelles sont les dysphagies structurelles ?

A
  • Diverticule de Zeker
  • Ostéophyte cervical
  • Proéminence au mur pharyngé postérieur, entre C5 et C7
65
Q

Quelles sont les différentes causes possibles à la formation d’un diverticule ?

A
  • Dysfunction de la jonction pharyngo-oesophagienne
  • Prédisposition anatomique (moins de résistance au niveau du triangle/déhiscence de Killian
66
Q

Comment se forme un diverticule de Zeker ?

A

Dilatation irrégulière du mur pharyngé postérieur située juste au-dessus de la jonction pharyngo-oesophagienne.

67
Q

Qu’entraîne un diverticule ?

A

Peut entraîner de l’inconfort/sensation de globus, de la difficulté à déloger les stases pharyngées malgré des déglutitions multiples, de la régurgitation (sur les résidus pharyngés), du reflux, de la toux et/ou un changement de voix

  • Plus la dilatation augmente, plus les symptômes
    augmentent
68
Q

Comment intervenir sur un diverticule de Zeker ?

A

La compensation peut aider (changements posturaux,
modification des textures et consistances ou de l’acte alimentaire: rythme, grosseur des bouchées…)

OU intervention médicale/chirurgicale

69
Q

Qu’est-ce qu’un ostéophyte cervical ?

A

Croissance osseuse au niveau des vertèbres cervicales
pouvant occasionner une compression au niveau du
pharynx et/ou de l’oesophage.

70
Q

Comment intervenir sur un ostéophyte cervical ?

A

On compense… (rotation de la tête/alternance solide-liquide) et/ou on réfère.

71
Q

Pourquoi peut-il y avoir proéminence (image d’encoche) au mur pharyngé postérieur, entre C5 et C7 ?

A

Relaxation incomplète de la jonction pharyngo-oesophagienne (muscle cricopharyngien)

72
Q

Comment intervenir sur une proéminence (image d’encoche) au mur pharyngé postérieur, entre C5 et C7 ?

A

Élévation hyolaryngée, pression pharyngée, bolus
- accentuer l’effet de traction
- maoeuvre de Mandelsohn
- déglutir plus fort
- exercice shaker

Médical

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