Cours 4 - PI et intervention Flashcards
Quel est l’élément LE PLUS important à mettre dans le PI ?
Textures et/ou consistances recommandées
Vrai ou faux.
L’orthophoniste peut déterminer la voie d’alimentation.
Faux.
Quoi indiquer si NPO ?
Si protocole d’eau clair OK et sous quelle condition
Quoi considérer lors de la modification des textures/consistances ?
- Administration de la médication
- Soins bucco-dentaires
Quoi mettre dans le PI ?
- Textures et/ou consistances recommandées
- Stratégies générales pour favoriser une déglutition efficace et sécuritaire
- Suivi(s) disciplinaire(s) recommandé(s)
- Examens complémentaires au besoin
- Référence à un médecin spécialiste ou un autre professionnel
Quoi considérer pour statuer PO ou NPO ?
- Sécurité de la déglutition : risques d’aspiration présents? importants? compensés ou non…et de complications subséquentes
- Efficacité / aspect fonctionnel de la déglutition : risques de dénutrition et de déshydratation présents? importants? compensés ou non?…
- Plan de soins établi en fonction des valeurs et des choix du patient (et, dans certains cas, de sa famille)
- Conduite à visée temporaire? à long terme?
- Risques et bénéfices des autres voies d’alimentation
Quel est le principe associé au danger de la non-utilisation des voies d’alimentation ?
Use it or loose it
Quelles sont les 2 voies d’alimentation NPO ?
- Alimentation entérale (tube nasogastrique, gastrostomie)
- Alimentation paraentérale (voie intraveineuse)
Vrai ou faux.
La décision de recommander une autre voie d’alimentation est seulement associée à la dysphagie ou à son degré de sévérité.
Faux, c’est multifactoriel !
Quelles sont les conditions pour le protocole d’eau clair ?
Seulement de eau, au moins 30 minutes après les repas (ou avoir mangé) à condition que la bouche soit propre, pas d’atteinte cognive ou de problèmes de mobilisation
Chez qui on applique le protocole d’eau clair ?
Patients NPO et liquides épaissis
Quelles sont les recommandations possible pour l’administration de la médication ?
- Prendre les comprimés UN À LA FOIS
- Prendre le comprimé «rond» dans la compote de fruit
- Écraser les comprimés dans la compote de fruit
- Vérifier la possibilité d’offrir le médicament sous une autre forme
Qui sont les partenaires clés sur le plan de l’adaptation de la médication ?
Médecin et pharmacien
À qui réfère-t-on un défaut important de relaxation du muscle cricopharyngé (jonction pharyngo-oesophagienne) ?
ORL
À qui réfère-t-on des ostéophytes ?
Neurochirurgien
À qui réfère-t-on une dysphagie basse ?
Gastroentérologue
À qui réfère-t-on des signes d’atteinte neurologique ?
Neurologue
À qui réfère-ton une dysphagie requérant une autre voie d’alimentation ?
Gastroentérologue, radiologiste, chirurgien
Quelles sont les options thérapeutiques ?
- Médicales
- Chirurgicale
- Comportementales
Quels sont les moyens thérapeutiques comportementaux ?
- Compensation
- Réadaptation
Qu’est-ce que la compensation ?
Toute technique ayant un effet immédiat, mais typiquement provisoire sur l’efficacité ou la sécurité de la déglutition d’un patient/client. Ces techniques compensent les anomalies de la déglutition, mais n’y remédient pas.
Qu’est-ce que la réadaptation ?
Les techniques de rééducation sont des techniques de traitement qui, lorsqu’elles sont appliquées pendant un certain temps, entraînent des changements permanents de la physiologie du mécanisme de déglutition.
Quoi cibler dans la formulation des objectifs ?
- Une déglutition fonctionnelle et sécuritaire
- La reprise de l’alimentation par voie orale
- Une progression vers une alimentation par voie orale avec des textures normales et des liquides clairs
- Les signes et symptômes (ex. … sans signe clinique de fausse route)
- Un comportement / une fonction / une sous-composante de la déglutition observable (ex. scellement labial adéquat, mastication efficace, gestion des résidus buccaux, etc.);
- L’application ou le détails de stratégies, techniques,
exercices et autres recommandations (ex. utilisation de la déglutition supraglottique lors de la prise de liquide clair; compléter le programme d’exercice X fois par jour); - La gestion des risques (ex. application de stratégies XYZ pour limiter les risques d’aspiration)
Autres éléments à considérer :
- Contexte de soins (soins aigus vs clinique externe)
- Niveau de base et condition médicale
- Contexte de thérapie / atteinte de l’objectif (pendant un repas,
en présence de l’orthophoniste, pour % des bouchées/gorgées, sur demande…)
- Pour les exercices:
- indirects? (groupes musculaires visés, pourquoi?)
- directs? (par quel moyen/technique/programme?)
Bref, quels sont les ingrédients d’un bon objectif ?
Tâche/action à effectuer (observable), critère (mesurable), niveau d’aide requis, impact fonctionnel attendu.
Quelles sont les 2 catégories de compensation ?
- Compensation
- Techniques et manoeuvre
Quels sont les moyens de compensation ?
- Modification des textures et consistances
- Modification de la posture
- Stratégies en lien avec l’environnement
- Aspect sensoriel
- Intervention prothétique
Complète la phrase :
On modifie la consistance sur les …
liquides.
Pourquoi modifier la consistance ?
Pour des enjeux de sécurité.
Complète la phrase :
On modifie la texture sur les …
solides.
Quelles sont les techniques posturales ?
- Extension de la tête
- Flexion de la tête antérieure
- Flexion de la tête latérale
- Rotation de la tête
- S’asseoir pour manger
À quoi sert l’extension de la tête ?
Élargit l’oropharynx; utilise la gravité pour aider à faire progresser le bolus de la bouche au pharynx
À quo sert la flexion antérieure de la tête / rentrer le menton ?
Rapproche la base de la langue et l’épiglotte du mur pharyngé postérieur, réduit l’ouverture des voies respiratoires, augmente l’espace valléculaire.
De quel côté devons-nous tourner la tête lors de la rotation de la tête ? Et à quoi ça sert ?
Tourner la tête du côté le plus faible pour diriger le bolus du côté sain.
À quoi sert la flexion latérale ? Et de quel côté ?
(du côté sain) : permet garder le bolus du côté sain.
Quelles sont les stratégies de compensation en lien avec l’environnement ?
- Éducation, enseignement auprès des proches ou du milieu de vie
- Aide / supervision / stimulation aux repas (pour préparer les
aliments, pour gérer les plats, pour assurer une surveillance, pour encourager à utiliser les stratégies ou à manger/boire suffisamment) - Contrôler les apports extérieurs de nourriture pendant l’hospitalisation / l’épisode aigu
- Instaurer un environnement calme pendant les repas
Quelles sont les stratégies de compensation en lien avec l’acte alimentaire ?
- Mode de présentation des aliments et des liquides (cuillère,
paille, verre à encavure/à découpe/à ouverture) - Réduire le rythme d’ingestion (ex. patient impulsif)
- Placer la nourriture d’un côté ou de l’autre de la bouche
(en fonction des atteintes motrices et/ou sensitives) - Alterner les solides et les liquides
(pour dégager les résidus buccaux ou les stases pharyngées) - Contrôle volontaire du bolus avant déglutition
- Vidange buccale volontaire
(ex. déloger résidus oraux avec la langue ou avec le doigt)
Quelles sont les stratégies sensorielles de compensation ?
- Modifier le volume des bouchées ou gorgées (ex. augmenter quantité d’aliments dans la cuillère)
- Modification du goût des aliments (ex. aliments acidulés)
- Modification de la température des aliments (ex. aliments froids)
- Augmenter la pression de la cuillère sur la langue
- Offrir des aliments qui requièrent de la mastication
- En thérapie : stimulation thermo-tactile
Qu’est-ce que la stimulation thermo-tactile ?
- Avec miroir laryngé froid ou éponges sur tiges imbibées de jus de citron très froid
- Toucher les piliers antérieurs
4-5 fois puis demander d’avaler sa salive
Quelles prothèses permettent de rétablir le jeu de pression ?
- Releveur du voile
- Valve phonatoire/bouchon
Quelles sont les techniques/manoeuvres de la déglutition ?
- Déglutition forcée
- Déglutition supraglottique
- Déglutition supersupraglottique
- Manoeuvre de Mendelsohn
- Contention buccale volontaire avant déglutition
- Apnée volontaire faite isolément
- Toux ou dérhumage volontaire après le repas (ou après chaque bouchée)
- Déglutition à vide systématique
Qu’est-ce que la déglutition forcée ?
Avaler fort en poussant la langue contre le palais, en contractant tous les muscles
Pourquoi faire la déglutition forcée ?
- Diminution de force de la base de la langue; appui insuffisant de la base de la langue au mur pharyngé
- Stases pharyngées (surtout dans les vallécules)
Qu’est-ce que la déglutition supraglottique ?
- Retenir le souffle juste avant de déglutir (pour adduction des
plis vocaux) et pendant la déglutition - Tousser immédiatement après la déglutition
Pourquoi faire la déglutition supraglottique ?
- Adduction retardée / incomplète des plis vocaux pendant la déglutition
- Délai d’initiation de la déglutition pharyngée
- Diminuer les risques d’aspiration
Est-ce que je peux utiliser la déglutition super-supraglottique pour gérer/prévenir des aspirations post-déglutition ?
Non, avant et pendant seulement.
Qu’est-ce que la déglutition super-supraglottique ?
Idem à DÉGLUTITION SUPRAGLOTTIQUE + effort
supplémentaire lors de l’apnée volontaire avant déglutition
Qu’est-ce que la manoeuvre de Mendelsohn ?
Maintenir volontairement le larynx dans sa position élevée pendant et après la déglutition
Pourquoi faire la manoeuvre de Mendelsohn ?
Augmenter la durée et l’amplitude de l’élévation
laryngée pour favoriser l’effet de traction sur la jonction pharyngooesophagienne; normaliser le timing des événements pharyngés de la déglutition
Quelle phase touche les exercices du MOP ?
Orale
Quels peuvent être les exercices du MOP pour la langue ?
- AMPLITUDE DE MOUVEMENT («ROM») : mouvements toutes directions de la langue
- CONTRE RÉSISTANCE : pousser contre un abaisse-langue ou une cuillère, toutes directions.
- EXERCICES DE CONTRÔLE DU BOLUS :
- Manipulation d’un morceau (ex. bonbon) en bouche et recracher ensuite
- Manipuler un bolus cohésif (ex. aliment pâteux puis liquide) sans qu’il s’éparpille en bouche et recracher ensuite
- EXERCICES POUR FAVORISER LA RÉTRACTION DE LA BASE DE LA LANGUE : maintien d’une position postérieure pendant 1 seconde, se gargariser, bâillement volontaire
Quelles sont les exercices du MOP pour l’élévation laryngée ?
- Exercices consistant à élever le larynx volontairement et maintenir l’élévation laryngée (effet similaire à la manoeuvre de Mendelsohn)
- Procédure : faire un glissando montant et maintenir
la note la plus élevée pendant plusieurs secondes
Qu’est-ce que les exercices de Masako ?
Tenir la partie antérieure de la langue entre les dents pendant la déglutition de la salive.
Quelle est l’objectif des exercices de Masako ?
Améliorer l’amplitude de mouvement du mur
pharyngé postérieur pendant la déglutition.
Avec quel aliment faire les exercices de Masako ?
Aucun ! À vide !
Qu’est-ce que l’exercice de Shaker ?
- Couché sur le dos ; relever la tête (pour regarder les orteils)
- Maintenir 3x la position pendant 1 minute (= exercices isométriques)
- Répéter le mouvement (sans maintien) 30x (= exercices isotoniques)
- Faire la série 3 fois par jour pour une période de 6 semaines
Pourquoi faire l’exercice de Shaker ? Et quel est son objectif ?
- POURQUOI? Relaxation incomplète de la jonction pharyngo-oesophagienne (intervient sur l’effet de traction)
- OBJECTIF: meilleure contraction des muscles suprahyoïdiens
Quelle est l’exercice alternative à Shaker ?
Chin Tuck
Quelle est l’exercice pour les muscles respiratoires/toux ?
EMST
Que permet l’EMST ?
Améliorer la pression expiratoire maximale
(impact sur l’efficacité de la toux - mais ne rétablit pas le réflexe de toux)
Quelles techniques peuvent être utilisées comme exercice ?
- Mendelsohn
- Déglutition forcée
Vrai ou faux.
Une voie alternative d’alimentation réduit le risque de pneumonie d’aspiration.
Faux, pas nécessairement.
Que faire quand le client refuse nos recommandations de l’équipe?
Approche patient-partenaire
Consentement = fondamental
Vrai ou faux.
Une pneumonie d’aspiration se développe chez tous les patients qui s’aspirent.
Faux.
Quelles sont les dysphagies structurelles ?
- Diverticule de Zeker
- Ostéophyte cervical
- Proéminence au mur pharyngé postérieur, entre C5 et C7
Quelles sont les différentes causes possibles à la formation d’un diverticule ?
- Dysfunction de la jonction pharyngo-oesophagienne
- Prédisposition anatomique (moins de résistance au niveau du triangle/déhiscence de Killian
Comment se forme un diverticule de Zeker ?
Dilatation irrégulière du mur pharyngé postérieur située juste au-dessus de la jonction pharyngo-oesophagienne.
Qu’entraîne un diverticule ?
Peut entraîner de l’inconfort/sensation de globus, de la difficulté à déloger les stases pharyngées malgré des déglutitions multiples, de la régurgitation (sur les résidus pharyngés), du reflux, de la toux et/ou un changement de voix
- Plus la dilatation augmente, plus les symptômes
augmentent
Comment intervenir sur un diverticule de Zeker ?
La compensation peut aider (changements posturaux,
modification des textures et consistances ou de l’acte alimentaire: rythme, grosseur des bouchées…)
OU intervention médicale/chirurgicale
Qu’est-ce qu’un ostéophyte cervical ?
Croissance osseuse au niveau des vertèbres cervicales
pouvant occasionner une compression au niveau du
pharynx et/ou de l’oesophage.
Comment intervenir sur un ostéophyte cervical ?
On compense… (rotation de la tête/alternance solide-liquide) et/ou on réfère.
Pourquoi peut-il y avoir proéminence (image d’encoche) au mur pharyngé postérieur, entre C5 et C7 ?
Relaxation incomplète de la jonction pharyngo-oesophagienne (muscle cricopharyngien)
Comment intervenir sur une proéminence (image d’encoche) au mur pharyngé postérieur, entre C5 et C7 ?
Élévation hyolaryngée, pression pharyngée, bolus
- accentuer l’effet de traction
- maoeuvre de Mandelsohn
- déglutir plus fort
- exercice shaker
Médical
