Cours 5 Shockwave Flashcards
Quelle est l’indication première pour le Shockwave?
Tendinopathie
Quelles sont les principales structures traitées avec le Shockwave?
- Tendon d’Achille
- Fascia plantaire
- Coiffe des rotateurs
- Moyen fessier
- Épicondylites
- Tendon rotulien
La majorité (80%) des tx avec shockwave concerne quelle partie du corps?
- Les pieds
Nommer les 3 phases du processus de guérison normal.
- Inflammatoire (72 premières heures)
- Prolifération (qqc semaines)
- remodelage (qqc semaines à qqc mois)
Expliquer la différence entre la pathologie tendinite vs tendinose.
- tendinite : microtrauma, processus inflammatoire présent et processus dégénératif ABSENT.
- tendinose : microtrauma répété. processus inflammatoire absent, processus dégénératif présent. Hyperplasie angiofibroblastique (ramassi de tissu désorganisé)
Quel est le traitement standard recommandé pour les tendinopathies.
- Éliminer causes mécaniques
- Gestion stress mécanique (erreurs entrainement, condition physique générale)
- programme exercices excentriques spécifique
- Exercices complémentaires
Expliquer le principe de traitement du shockwave.
- Le projectile frappe l’applicateur, ce qui crée une onde acoustique radiale qui est alors propulsée par la sonde aux tissus sous-jacents
Expliquer les actions du shockwave.
- Énergie mécanique crée un microtraumatisme localisé.
- Provoque de nouvelles micro blessures et cela favorise la reprise de la réaction inflammatoire
- nettoyage des déchets métaboliques et simulation de l’expression des facteurs de croissance angiogéniques
- augmentation de l’apport sanguin, favorise de la réparation tissulaire
- **En gros : donne une 2ème chance à la guérison
Par quoi doit être complétée la thérapie par onde de choc radiale (shockwave)?
Des exercices excentriques et exercices complémentaires
Quels sont les 2 genre de shockwave?
- Focale (va pénétrer et les premiers tissus traversés ne seront pas touchés)
- Radiale (sonde convexe)
Différentes caractéristiques des ondes focales vs radiales.
- Focales : haute intensité, généralement 1 seul tx, onde acoustique ou électromagnétique, coût important
- Radiale : moins haute intensité que focale, 3 tx en moyenne, onde mécanique, plus abordable.
À quoi ressemble le protocole de traitement pour les tendinopathies/fasciapathies?
- 3/4 traitements
- 2500/3000 impulsions
- fréquence de 10Hz
- pression de 2,5 à 3 Bar
- 5/10 jours entre les traitements (le best c’est un genre de 7 jours)
Avec quelles autres modalités est-il possible de combiner le Shockwave?
- cryothérapie gazeuse (avant ou après) : permet d’augmenter ta tolérance au tx et diminuer les effets indésirables après le tx
- Ultrasons (analgésie/optimisation de la circulation sanguine)
- TENS : pour analgésie mais mettre après
- injection xylocaïne pré-tx : le tx devient insensible…
à quoi sert de combiner shockwave avec d’autres modalités d’électro?
N’augmente pas directement l’efficacité du tx mais le rend plus TOLÉRABLE
Quels sont les avantages/inconvénient d’une immobilisation post tx shockwave?
- Inconvénients : reprise des x’s et activités plus difficile, retour des raideurs/adhérences, peu de littérature…
- Avantage : condition très irritable et MEC impossible
Quelles sont les recommandations pendant le tx ou le mois suivant le tx?
- Pas anti-inflammatoire ou glace ni chaleur sur zone de traitement ainsi que les 4 semaines suivantes
- Pas effectuer d’activités pouvant irriter/stresser la région traitée pour les 4 semaines suivant le tx
Les traitements doivent être accompagnés de quoi?
- Programme d’Xs étirement/renforcement/proprioception
Quand débute-t-on les x’s ?
1 semaine après dernier tx et doivent être effectués 1 fois/jour pendant 12 semaines minimum.
Quels sont les résultats attendus avec le shockwave?
- Durée de guérison très variable en fonction de la réponse de l’organisme de chacun.
- Rare d’avoir amélioration avant 3 mois après le tx
- La guérison peut s’échelonner sur plusieurs mois post tx (jusqu’à 1 an)
Est-ce que la récupération dépend beaucoup de la coopération du patient?
Oui, il faut donc le guider ++++
À quoi ressemble l’échéancier type après le dernier tx?
- 4 semaines de repos relatif
- commencer exercices 1 semaines post dernier tx
- Après 4 semaines post tx : on recommence graduellement les activités plus actives
- Après 8-12 semaines : on stresse volontairement et graduellement le site traité
Contre-indications shockwave?
● Traitement au niveau de troncs nerveux ou gros vaisseaux sanguins (Par exemple: plexus brachial, artère fémorale, creux poplité, etc.)
● Douleur mal localisée et non palpable
● Grossesse
● Risque d’hémorragie (hémophilie, prise d’anticoagulants comme le
● coumadin ou l’aspirine) ● Région pulmonaire ou cardiaque
● Cicatrice ou plaie ouverte sur la zone à traiter
● Infection ou inflammation aiguë au site de la lésion
● Patient non coopératif ● Os en croissance
● Cancer dans les 5 dernières années
● Corticothérapie (cortisone) durant plus de 3 mois
● Maladies inflammatoires systémiques (comme la polyarthrite rhumatoïde) ● Infiltration de cortisone au site traité dans les 2 mois précédant le traitement
● Prise d’anti-inflammatoires (incluant ibuprofène comme l’Advil) dans les 2
semaines précédant le traitement ni jusqu’à 4 semaines post dernier tx
- stimulateur cardiaque
Précautions au shockwave?
● Lésion très irritable
● Charge de travail/sports très élevée durant et immédiatement après le traitement
● Présence d’autres diagnostics associés
● Peur du traitement
● Lésion bilatérale (idéalement faire 1 côté à la fois pour ne pas altérer la fonction du patient)
● Passages de plus petites branches nerveuses
● Gaines tendineuses
Quels sont les effets secondaires du shockwave?
- Augmentation transitoire de la dlr de consultation
- Tx douloureux à l’application (devrait rester tolérable)
- Augmentation des symptômes peut dure en moyenne jusqu’à 1 mois après le tx
- Rougeur locale
- Ecchymose
- Généralement mineurs
En général, qu’est-ce qui est ressenti immédiatement après le tx?
- majorité : analgésie transitoire et augmentation de fonction
- minorité : augmentation immédiate des symptômes
Quand est-ce qu’on va faire du shockwave?
- Tendinopathie/fasciapathie depuis au moins 6 mois
- Aucune CI
- Idéalement programme d’xs excentriques effectué avec assiduité pendant au moins 6 semaines
- Mesure à l’échographie : épaississement significatif du côté sain et désorganisation des fibres…
- bon “timing” pour la patient avec son travail/activité
Nommer en ordre croissant les succès du shockwave (par endroit du corps).
- Épicondylites
- coiffe des rotateurs
- Fasciapathie plantaire
- Tendinopathie du tendon d’Achille
Nommer quelques fait en lien avec le shockwave.
- Résultats à court terme ne sont généralement pas garants du résultat à long terme
- En général, résultats bons à 12 semaines - patients semblent en majorité continuer de s’améliorer par la suite
- Il arrive rarement que des patients se détériorent après 12 semaines!
Vrai ou faux : La thérapie par onde de choc radiales protège contre le retour de la pathologie.
Faux, elle ne protège pas contre retour de la pathologie si les autres facteurs n’ont pas été adressés……..
Pour quelle raison on combinerait une modalité électro avec shockwave?
Pour rendre le traitement plus tolérable…
