cours 3 stimulation neuro-musculaire Flashcards
Quel appareil permet la stimulation musculaire électrique?
ne se limite pas à un appareil, tous les types de courant peuvent recruter les fibres motrices!!
**et dans certains as, la fibre musculaire directement.
Seulement le CIF peut aller stimuler les fibres motrices?
FAUX, en théorie la majorité des types de courants ont le potentiel.
**certains courants sont optimisés pour mieux le faire
Quelle est l’unité de temps pour la durée d’impulsion pour stimuler les différentes fibres?
- BAD = usec (microseconde)
- C : msec (milliseconde)
Quel principe s’applique à la stimulation électrique neuro-musculaire?
principe du renforcement musculaire régulier
La stimulation électrique neuro-musculaire vient améliorer quoi ?
compléter et améliorer les mêmes buts thérapeutiques que l’exercice
Quel est le genre de courant utilisé par les appareils portatifs pour la SNM?
- courant basse fréquence
- courant asymétrique, pulsé et non polarisé
la stimulation électrique répétée d’un muscle strié favorise une augmentation de quoi?
augmentation de la force musculaire (par l’amélioration du recrutement des unités motrices)
lors d’une contraction volontaire, quelles fibres dépolarisent en 1er?
les fibres lentes (type 1) petite fibre
pourquoi les fibres qui se dépolarisent en 1er avec contraction volontaire sont les lentes?
résistance est plus grande. loi d’ohm.
**grosse fibre : résistance plus faible et donc intensité plus élevée pour la stimuler
est-ce que le milieu extracellulaire est un bon conducteur?
OUI
la stimulation électrique stimule quelles fibres en 1er ?
grosses fibres = fibres rapides.!!
est-il possible d’aller stimuler un muscle directement?
oui mais va demander une durée d’impulsion plus longue (msec)
quels paramètres doivent être contrôlés lors de stimulation électrique musculaire?
quantité de fibres stimulées (sommation spatiale)
force de contraction en lien avec fréquence (sommation temporelle)
expliquer la sommation spatiale.
dépolarisation d’un nombre suffisant de neurones pour avoir une force de contraction suffisante (**importance du placement des électrodes)
quel endroit placer l’électrode active?
- point moteur du muscle!! (confort bon et intensité nécessaire moindre)
- sur le nerf directement (dépolarise facilement mais moins spécifique…)
expliquer la sommation temporelle.
fréquence de dépolarisation du neurone excitateur. plus le neurone est dépolarisé souvent = plus le signal est important
Nommer les 4 facteurs influençant la stimulation musculaire électrique.
- Intensité du courant
- fréquence
- durée stimulation (durée d’impulsion)
- vitesse pour atteindre intensité maximale
L’intensité dans ls SNM doit être comment ?
suffisante pour avoir une stimulation visible!!
Quoi faire si patient présente dlr avant contraction SNM???
on va laisser sous le seuil de la contraction pendant un certain temps, pour créer analgésie et éventuellement monter intensité!
Comment varie le paramètre de la durée d’impulsion pour la SNM?
plus longue quand tu t’éloignes de la tête
- MS : 200usec
- tronc : 250usec
- MI : 300usec
Quelle doit être la fréquence de contraction pour la SNM?
- 30-100Hz : pour avoir contraction tétanique!!!
quelle est la fréquence maximale possible pour dépolariser une fibre nerveuse?
500Hz
Comment doit être ajustée la fréquence en lien avec les différents types de fibres?
- fibre lentes : 20 Hz
- intermédiaires : 40Hz
- rapides : 50Hz
À partir de quelle fréquence la force de contraction devient maximale?
entre 50-70Hz.
à partir de quelle fréquence que la force de contraction n’est plus optimisée?
à partir de 150Hz.
de quelle façon est-il possible de soutenir une contraction musculaire maximale plus longtemps?
avec une fréquence plus basse!!!
quels sont les effets thérapeutiques recherchés pour un muscle innervé?
- améliorer recrutement unités motrices
- améliorer contrôle de contraction musculaire volontaire
- améliorer synchronisation musculaire
- maintenir qualités musculaires et éviter atrophie
- améliorer force musculaires et éviter atrophie
chez les animaux, est-ce qu’une repousse axonale des fibres nerveuses périphérique a été vue après de la SNM?
ouiii mais aucune repousse pour une lésion de la moelle épinière….
est-il possible de faire du relâchement musculaire avec de la SNM?
OUI
quels sont les 2 moyens de faire du relâchement musculaire avec de la SNM?
- fatigue de la fibre musculaire par contractions répétées sous la fréquence tétanique
- fatigue de la fibre nerveuse en stimulant durant la période réfractaire
Quelles sont les principales indications de consultation en physio?
- faiblesse musculaire pcq immobilisation
- diminution contrôle musculaire suite à condition orthopédique
- diminution contrôle musculaire à cause de dlr ou de spasmes
- dysfonction de la motricité suite à une atteinte neurologique
effets thérapeutiques recherchés avec SNM pour atteinte neurologique?
- maintenir qualités musculaires
- améliorer le contrôle statique ou dynamique d’un déficit musculaire (ex dérobade du quadriceps à la marche, pied tombant)
Nommer les caractéristiques du courant triangulaire?
- pente de montée/descente très lente
- très longue durée d’impulsion
- stimule très peu fibres nerveuses en raison de faible pente
- stimule fibre musculaire directement
nommer les indications pour le courant triangulaire
- muscles dénervés
- stimulation nerveuse impossible
- maintenir propriétés contractiles en attendant la repousse axonale
- lésion nerf périphérique, radiculopathie
nommer les CI de la SNM?
• Le port d’un stimulateur cardiaque
• Problèmes cardiaques sévères (instable, non contrôlé) et
les applications transthoraciques dans la région cardiaque
• Artériosclérose sévère
• Cas de thrombophlébite suspectée
• Applications transcrâniennes chez les épileptiques
• Région antéro-latérale de la région cervicale
• Les régions hémorragiques et les zones d’inflammation aigue
• Région abdominale et lombo-sacrée lors de grossesse
• Problème cutané à l’emplacement des électrodes : eczéma,
psoriasis
• Une surstimulation des neurones moteurs, lors de certaines
lésions dégénératives du SNP peut ↑ les signes et symptômes
• À proximité d’un appareil de Haute Fréquence comme la
diathermie
Nommer les précautions à la SNM?
• Tout problème cutané ou trophique
• Réactions allergiques (souvent les diachylons
pour fixer les électrodes ou la colle sous les
électrodes autocollantes)
• Stimulations prolongées peuvent provoquées des
irritations cutanées surtout s’il manque du gel de
transmission ou par mauvais contact
• Des proéminences osseuses qui ont une MEC
ou supportent le poids du corps.
Si tu mets une petite et une grosse électrode avec une SNM, quel muscle sera stimulé?
la petite électrode négative
quelle est l’électrode active ?
l’électrode négative sera celle qui est active
De quelle façon place-t-on les électrodes dans une SNM?
- électrode négative active sur muscle
- électrode positive soit en proximal sur trajet nerveux ou muscle proche
Le meilleur résultat pour de la SNM c’est avec un placement d’électrodes de quelle façon ?
2 électrodes de même dimension placées sur le même muscle!!!
expliquer un emplacement des électrodes en SNM monopolaire asymétrique?
1 petite électrode avec une grande électrode sur 2 muscles différents
qu’est-ce qu’une application quadripolaire?
utilisé pour muscle grande dimension.
2 canaux placés en parallèle ou en croisé
De quelle façon doit être la forme de l’onde en SNM?
Abrupte!!
quel est le montage d’électrode à privilégié si possible en SNM?
méthode bipolaire : avec électrodes symétriques sur le même muscle
qu’est-ce que le RAMP?
temps montée/descente. pas le temps de maintient de la stimulation
Dans quel contexte on voudrait utilisé un décalage lors de SNM?
par exemple en réadaptation du contrôle du quadriceps. pour accentuer un muscle du quad plus qu’un autre muscle (vaste médial vs vaste latéral)
quels sont les ratios recommandés à utiliser pour le renforcement SNM? (ration ON/OFF)
1/2 ou 1/3 .
donc, un genre de 6 secondes ON pour un 12-18 secondes OFF
Qu’est-ce qui influence notre choix de ratio pour le ON/OFF en SNM?
personne active/jeune : 1/2
personne faible/âgée : 1/3
exemple de paramètres pour augmenter force musculaire avec SNM?
- fréquence + élevée (50-70Hz)
- durée impulsion : 200-300 usec
- 6/18 (ON/OFF)
- tx de 10 minutes et progresser vers 15 minutes les prochains tx
- 3 séries de 10-15 répétitions
- intensité : FORTE, près du seuil de dlr
exemple de paramètres pour prévenir atrophie?
Fréquence : près de 20 Hz
- durée : 4-8 heures/jour
- durée impulsion : 150-300 usec
- périodes de contractions de faible intensité!!
paramètres pour diminuer les tensions musculaires?
- fréquence très basse (5-10Hz)
- stimulation continue sans temps de repos
- Intensité élevée mais sans douleur
- durée du traitement (10-15min)
- aucune contraction volontaire
Quels sont les paramètres du courant russe?
- Fréquence : 2500Hz
- Durée impulsion : 200usec
- pulsé : impulsion de 50 Hz
point super positif du courant russe?
En général, plus confortable que les autres types de courant.
le courant russe est composé de quoi?
salves équivalente de 50Hz
Que faut-il faire à la fin de chaque séance de SNM???
une série minimum de contraction SANS SNM
Vrai ou faux : Une séance de renforcement musculaire nécessite seulement d’ajuster la stimulation seule.
Faux. nécessite d’autres paramètres : durée de contraction, temps de repos et temps total.
Quels sont les appareils fréquemment utilisés pour la stimulation musculaire
tens stimulation musculaire rectangulaire (idem TENS mais onde symétrique) CIF courant russe stimulation musculaire rinagulaire
Quelles sont les indications pour utiliser une SNM?
- sidération musculaire post blessure ou chirurgie
- Immobilisation qui rend le mouvement impossible
- Mauvais recrutement en raison d’une mauvaise stratégie motrice.
Quels sont les avantages de la SNM?
- Forcer la stimulation des fibres désirées et favoriser le recrutement volontaire par la suite
- Permet le recrutement d’un plus grand nombre d’unités motrices
- Améliorer la stratégie motrice
- Stimuler durant ou après immobilisation
- Meilleure contraction en présence de douleur inhibitrice
vrai ou faux. la force de l’électrostimulation est plus grande que la contraction volontaire.
Faux. contraction volontaire à une force supérieure
vrai ou faux : La stimulation électrique recrute toute les unités motrices simultanément (synchrone)
vrai
Vrai ou faux : L’électrostimulation est surtout utilisée en fin de réducation.
FAUX. surtout au début : pour améliorer le recrutement des unités motrices
Dans une contraction musculaire volontaire, à quel endroit débute la dépolarisation?
Dans les boutons synaptiques du motoneurone.
D’où provient le stimulus lors d’une stimulation électrique?
De l’extérieur.
La stimulation électrique stimule qu’elle fibre plus facilement?
Grosse fibre rapide, car plus faible résistance
Quelle sont les 2 types de sommations rechercher en stimulation électrique?
- sommation spatiale
- sommation temporelle
vrai ou faux : Les muscles rapides ont un pic plus précoce et une relaxation plus rapide
vrai
Qu’est-ce qui se passe si nous stimulons une fibre rapide à une fréquence de moins de 20Hz.
Nous aurons une série de secousses et la force tombe à zéro entre les stimuli….
Passé un fréquence de 150Hz, on a une diminution de force. Pourquoi
Saturation du Ca++
Pour éviter la saturation en Ca++, il ne faut pas dépasser quelle fréquence?
100Hz
Qu’indique le graphique de durée/%force de contraction maximale.
tu vas pouvoir garder un haut % de contraction maximale avec une fréquence qui est plus basse.
Nommer 2 effets thérapeutique recherchés pour un muscle innervé
- stimuler circulation sanguine (avec contraction agoniste et antagoniste) = on utilise rarement la SNM pour cet effet…
- Rééducation des incontinences ou du plancher pelvien
Quelle est la préparation du client nécessaire avant de faire de la SNM?
- Position confortable du client, permettant une contraction efficace sans compensation.
- Peau doit être intacte, sans irritation ou problème cutané
- Devons nettoyer la peau avec eau savonneuse
Avec des électrodes asymétriques, le courant non polarisé est concentré sur quelle électrode?
La petite électrode!!
Nommer une durée de contraction suffisante en SNM?
4-6 secondes.
Quels doivent être les paramètres en SNM si on veut diminuer les spasmes musculaires?
- Faire contracter l’agoniste
Fréquence de 70-100Hz, durée du time on : 10-30sec. temps de repos : idem (1:1), intensité : élevée mais pas dlr, traitement = 2-10minutes
Quels sont les autres paramètres pour diminuer les tensions musculaires?
- fréquence très basse (5-10Hz)
- stimulation continue sans temps de repos
- Intensité élevée mais sans douleur
- tx 10-15 minutes
- aucune contraction volontaire!!!
