Cours 5 : peurs et anxiété Flashcards
Qu’est-ce que “l’agoraphobie”?
Peur d’être dans un endroit où on ne peut s’échapper si on le voulait (pas nécessairement en droit clos)
L’anxiété…
C’est un phénomène ________, que ___________ a expérimenté. L’anxiété a une fct ___________, soit se préparer à affronter une danger.
L’anxiété est définie comme étant une _______________ souvent accompagnée de __________, palpitations, sueurs froides,
respiration difficile, tremblements, inconfort
au creux épigastrique ou besoin de bouger (vrm bcp de types d’anxiété).
- NORMAL
- tout le monde
- adaptative
- sensation désagréable d’appréhension vague
- symptômes physiques
Peur VS anxiété.
- identification
- localisation
PEUR :
▪ objet bien identifié, souvent extérieur
ANXIÉTÉ :
▪ objet mal identifié, vague, souvent émanant de
l’intérieur (on est bcp dans l’anticipation).
Est-ce qu’il y a bcp d’anxiété chez les enfants ou juste chez l’adulte?
Chez l’adulte, oui, mais BCP chez l’enfant!
Juste à lire : ce sont les questions qu’on se posent avec des patients…
1) Ces peurs sont-elles normales ou
pathologiques?
2) Pourquoi ont-ils peur? La peur
origine-t-elle de l’enfant ± de
son parent?
3) Comment intervenir, peut-on
faire de la prévention, comme
nous le demande la mère?
Go!
Peurs dév chez…
nourrissons
▪ Bruit soudain et
fort
▪ Perte soudaine du
support physique
Peurs dév chez…
8-9 mois
▪ peur de
l’étranger (Père Noël)
Peurs dév chez…
18 mois à 3 ans
▪ peurs reliées à l’entraînement à la propreté
▪ bruits intenses (balayeuse, tondeuse)
▪ bain (renvoi d’eau)
▪ difficulté à laisser son parent
(on est dans la peur de laisser les choses aller)
Peurs dév chez…
3 ans à 6 ans
▪ sorcières
▪ monstres
▪ personnages imaginaires
▪ cauchemars
▪ peur du noir ou de dormir seul
Peurs dév chez…
6 à 12 ans
▪ en général, leur peurs irréalistes diminuent
▪ âge où on peut avoir peur de rester seul à la maison
▪ compétences
▪ peurs plus concrètes (voleurs)
▪ peur des dangers physiques et de l’école
Peurs dév chez…
Adolescents
▪ peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
▪ peurs reliées au corps
▪ performance (à ne pas confondre avec “compétence” chez 6-12 ans)
▪ peurs plus abstraites : identité, apparence physique,
intégration sociale, intimité et le “devenir”
Épidémiologie des peurs…
Les peurs spécifiques sont ________ dans l’enfance : ____% des enfants normaux de 3 à 14 ans
rapportent __________.
______% des enfants souffrent d’un _________ (troubles les plus fréq dans cette tranche d’âge)
Comorbidités les plus fréqs :
▪ __________
▪ __________
▪ __________
- banales
- 70
- au moins une peur
- 10-20
- trouble anxieux
- autre trouble anxieux
- trouble de l’humeur
- TDA(H)
Peurs propres au dév chez l’enfant…
Ces sources d’anxiété deviennent problématiques lorsqu’elles ____________ de l’enfant.
L’_________ peut alors devenir prédominant.
Facteurs prédisposant au développement d’un trouble anxieux: ▪ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▪ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▪ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▪ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- entravent le fonctionnement
- évitement
- prédisposition familiale
- tempérament inhibé
- consommation de cannabis
- trouble panique
L’anxiété est pathologique quand elle amène 3 choses : lesquelles?
▪ dysfonctionnement
▪ souffrance
▪ dév compromis (école, amis et famille)
Quand on cherche l’étiologie de l’anxiété pathologique et qu’on se demande si c’est inné ou appris, à quoi faut-il penser?
▪ Probablement une interaction des deux.
▪ Penser bio-psycho-social!
La maj des personnes souffrant de troubles anxieux ont des…?
antécédents familiaux (donc penser génétique)
Qu’est-ce que la “notion de tempérament”?
Caractéristiques __________ et _____________ de l’enfant, ayant une base __________, se manifestant lorsque l’enfant est _________ à de __________ émanant de l’____________.
- émotionnelles
- comportementales
- physiologique
- exposé
- nouvelles stimulations
- environnement
Juste pour lire pour que tu comprennes que le tempérament n’est pas qqc de globale qu’on regarde avec notre propre perspective : vrm des caractéristiques qu’on regarde…
Caractéristiques du tempérament :
- Niveau d’activité
- Intensité de réaction
- Seuil de réactivité
- Humeur de base
- Régularité ou rythmicité
- Adaptabilité
- Persistance
- Distractibilité
- Réaction initiale à la nouveauté
GO!
L’inhibition comportementale…
Tendance à se _______ sur le plan _________ et ___________ lorsque placés dans une _________ ou face à un ____________.
Études de Kagan: Les enfants inhibés démontrent une __________ + élevée et une élévation du _________ face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne.
Les manifestations d’inhibition peuvent être détectées dès l’âge de ______.
Il y a une tendance qui montre qu’il y a une __________ dans le temps.
Plsrs chercheurs croient que ces enfants sont à risque de développer un véritable __________.
- retirer
- émotionnel
- comportemental
- nouvelle situation
- stimulus nouveau
- FC
- cortisol salivaire
- 2 mois
- stabilité de ces caractéristiques
- trouble anxieux
Inhibition comportementale et trouble anxieux…
Les enfants de _____________ ont plus de chance de présenter les caractéristiques d’inhibition comportementale.
Les enfants avec _________ ont + de chance d’avoir des parents __________.
Le suivi longitudinal d’enfants avec inhibition comportementale démontre une augmentation de troubles anxieux après _______.
___% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus _____ plus tard. Ceux qui le demeurent ne ______________.
- parents avec trouble anxieux
- inhibition comportementale
- avec trouble anxieux
- 3 ans
- 40
- 4 ans
- développent pas tous un trouble anxieux (donc on parle + de “risque” que de “cause” au trouble anxieux)
Les enfants avec inhibition comportementale se retirent lorsqu’ils rencontrent une nouveauté et éprouve alors un
__________. Le retrait _________ l’état émotionnel de _________ dans __________. Mais ce retrait maintient le __________du stimulus et aucune __________ ne se fait.
- soulagement
- régularise
- détresse
- l’immédiat
- caractère nouveau
- habituation
Les 3 causes environnementales d’une trouble anxieux.
▪ Modèle comportemental
▪ Modeling
▪ Attachement
La notion de modèle comportemental…
Le retrait ou l’évitement amène donc un
soulagement qui perpétue la peur associée à un
__________.
Un stimulus « _______ » associé à un stimulus
anxiogène peut ____________.
▪ Histoire du petit Albert (avec lapin et le tra lala).
- stimulus anxiogène
- neutre
- devenir lui aussi anxiogène
Les 3 grandes catégories d’influences psychologiques diverses favorisant l’apparition d’un trouble anxieux.
▪ Apprentissage
▪ Pensées et croyances
▪ Comportements
Pour les 3 grandes catégories d’influences psychologiques diverses favorisant l’apparition d’un trouble anxieux, nomme les sous-catégories dans…
Les apprentissages et expériences.
▪ Expérience directe
▪ Expérience par proxi
▪ Information et instructions
Pour les 3 grandes catégories d’influences psychologiques diverses favorisant l’apparition d’un trouble anxieux…
Les pensées et croyances (ex. “le monde est un endroit dangereux”)… Elles sont communes dans quoi?
Plsrs troubles anxieux
Qu’est-ce que la notion de “modeling”?
L’humain apprend en observant les autres.
(Un enfant craintif deviendra plus craintif, s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation. L’inverse est vrai)
V/F?
Les études indiquent que l’attachement ambivalent et non sécure favorisent l’apparition ultérieure d’un trouble anxieux.
F!
Les études ne suggèrent pas cela : on ne le sais pas.
Qu’est-ce que la notion d’attachement a à faire avec les troubles anxieux?
Parent représentant une base sécurisante : rassurance et mentalisation
→
L’enfant apprend à réguler ses affects intenses : il internalise la figure d’attachement
→
L’enfant apprend à explorer le monde avec confiance
(si ce processus est perturbé, peut mettre l’enfant à risque de développer plusieurs troubles anxieux)
Styles parentaux et modeling…
Que fait la surprotection parentale?
Parents « contrôlants » entretenant la perception d’un
monde non-sécuritaire duquel l’enfant doit être protégé
Styles parentaux et modeling…
Il existe aussi les catégories suivantes, mais rien à dire de particulier… juste lire
▪ Rejet parental : parents froids, autoritaires et excessivement critiques
▪ Difficulté à imposer des limites pour le parent
▪ Relation parent-enfant marquée par de l’insécurité : facteurs dépressifs chez l’un des parents
V/F?
2 facteurs environnementaux à ne pas oublier (concernant l’anxiété) sont la violence dans la communauté et pauvreté.
V
Facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les enfants et les adolescents…
Apparition durant l’enfance (3 facteurs)
▪ Dépression chez la mère
▪ Dysfonctions familiales
▪ Tempérament difficile de l’enfant
Facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les enfants et les adolescents…
Apparition de symptômes à l’adolescence (4 facteurs)
▪ Sexe féminin
▪ Événements/ stressants environnementaux (« stressful
life events »)
▪ Parents hostiles
▪ Hyperactivité
Pk le dépistage de l’anxiété à l’enfance est IMP?
Peut diminuer les conséquences à long terme
Conséquences et complications de l’anxiété chez l’enfant…
▪ Le dév peut être ___________
(école, amis, famille)
▪ Plaintes _______ amenant ___________
▪ Pop + à risque de ______, ______,
_________, ____________.
- gravement compromis
- somatiques
- consultation et évaluation médicale
- dépression
- suicide
- abus de substance
- trouble du fonctionnement social et familial
Aller voir ton tableau des troubles dans le fichier Word!!!
GO GO GO!!!
Que veut dire TAG?
Trouble anxieux généralisé
Que veut dire TSPT?
Trouble de stress post-traumatique
Que veut dire TAS
Trouble anxiété sociale
TAG…
Anxiété et soucis __________ survenant ___________ et concernant _________.
- excessifs
- la plupart du temps
- plsrs activités
Phobie sociale…
Peurs __________ et __________ de situations
_________ ou de __________. Il est nécessaire de
questionner sur les _____________:
▪ cafétéria de l’école
▪ période de pause entre les cours
▪ récréation
▪ fêtes
▪ relations amoureuses
▪ exposé oral
▪ cours avec interactions
▪ adultes non familiers: professeurs, magasins
- marquées
- persistantes
- sociales
- performance
- situations sociales avec les pairs
Trouble d’anxiété de séparation…
Anxiété __________ concernant la séparation
avec la _________ et les ______________. Questions à poser :
• Comment l’enfant réagit-il à la séparation
__________? (symptôme physique, tristesse,
pleurs, colère ou crise de rage)
• L’enfant accepte-t-il d’aller se coucher,
manger, jouer chez des amis?
• Y a-t-il déjà eu des séparations
(hospitalisation, voyage, camp de vacances)
Comment se déroule la période du coucher?
• Comment s’est passée l’entrée à la garderie?
• L’enfant accepte-il de s’éloigner de ses
parents lorsque c’est possible?
- excessive
- maison
- personnes auxquelles l’enfant est attaché
- anticipée
Le pt le + IMP du traitement des troubles d’anxiété.
psychoéducation
La psychoéducation…
Avant cette étape (qui est la 2e), il faut __________, axés sur le _________, le ___________ et le __________. Ensuite, c’est la psychoéducation : la façon dont l’entourage _________ les symptômes de l’enfant
modifiera profondément _________ qu’ils ont avec l’enfant
Sophie a besoin d’être protégée vs Sophie a besoin de _____________.
Souvent le premier objectif est d’aider l’enfant à _____________.
La 3e étape est le __________. Il faut éviter ___________, pour que l’enfant ait l’opportunité d’apprendre que ____________. C’est pour que l’enfant ait l’opportunité de participer à des __________ nécessaires à ___________.
- fixer des objectifs
- fctionnement
- bien être
- dév
- décode
- l’attitude
- développer ses compétences
- accepter que le parent intervienne moins
- la situation n’est pas dangereuse
- traitement comportemental
- l’évitement
- la situation n’est pas dangereuse
- activités
- son dév
Lors du traitement, voici les attitudes parentales à avoir (juste à lire)…
▪ évaluer l’acceptation de l’évitement
▪ évaluer la capacité de favoriser l’autonomie
▪ évaluer les attitudes parentales qui favorisent
l’impression de danger
▪ évaluer les attentes ou exigences (généralement
elles sont moins élevées que celles des parents
non-anxieux.)
▪ évaluer les attitudes de protection
GO!
La surprotection parentale diminue l’exposition à __________, diminue les stratégies _________, diminue le sentiment de _________ de l’enfant et prouve à l’enfant qu’il ____________.
- la nouveauté
- d’adaptation
- contrôle
- n’est pas capable
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC)…
Programme structuré gradué d’exposition où est adressé:
▪ ___________
▪ Restructuration __________
▪ Dév des ___________ (relaxation, résolution de problèmes, habiletés sociales)
Dure habituellement _______ séances.
▪ Enfant pré-scolaire: programme avec _________ = efficace
▪ Enfant scolaire: meilleure efficacité si ___________
▪ Ado: pas clair si ____________ améliore l’efficacité. Il est tout de même généralement nécessaire de faire le point sur les exigences et les attitudes de protection (ex: permettre l’évitement).
- Évitement
- cognitive (quelles sont des pensées anxieuses, pensées normales, etc.)
- habiletés
- 10-15
- le parent seulement
- le parent est inclus pour 50% des séances
- l’inclusion du parent
Psychopharmacologie (ISRS)
▪ L’utilisation de la médication pour les troubles
anxieux est ___________ dans la littérature.
▪ Chez l’adulte, l’utilisation des ISRS est _____________ dans le traitement des troubles anxieux.
▪ On utilise d’abord ____________ à augmenter ___________.(start low, go slow).
▪ Les patients anxieux peuvent être particulièrement vigilants aux ___________ (céphalées, nausées, vomissements, etc.)
- bien acceptée
- largement répandue
- de faibles doses
- progressivement
- effets secondaires physiques (Les effets diminuent avec le temps, normalement, sauf les effets secondaires sexuels. Les effets secondaires arrivent vite, mais l’effet du médicament prend qqs mois)
Psychopharmacologie (ISRS)
▪ Chez les enfants, il y a encore __________.
▪ La _________ est importante, surtout pour les parents __________.
▪ Il y a une place pour l’utilisation de la médication, mais il est généralement recommandé de le faire _____________
- peu d’études à ce sujet
- prévention
- d’enfants très jeunes
- après avoir tenté une approche comportementale
Psychopharmacologie (ISRS)
▪ Chez les enfants, effets secondaires ________ à surveiller.
▪ Faire attention : ____________
▪ Durée de traitement ___________ en raison du ____________.
▪ Cesser ___________ pour éviter les ___________.
- d’agitation
- Blackbox warning: suicidalité accrue
- n’est pas bien déterminée
- manque d’études à ce sujet
- progressivement
- symptômes de sevrage
