Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Perte auditive et vertige ------ À FAIRE Flashcards
Slide 54 à 103
Perte auditive
Quels sont les 2 types de surdité?
- Surdité de transmission
- Surdité de perception
Perte auditive
Près de __% de la population souffre d’une perte d’audition
10
Perte auditive
VF? De nombreux cas de surdité sont évitables
VRAI, par le traitement des infections, diminution de l’exposition aux bruits, etc.
Perte auditive
La perte auditive peut être d’origine __ ou __
Congénitale (à dépister chez le nourrison (environ 1/1000)
Acquise (nombreuses causes possibles)
Perte auditive
Comment peut-on classer la perte auditive? (2)
- En fonction de la partie de l’oreille qui est touchée
- En fonction du degré de diminution de l’audition
Perte auditive
Quels sont les 3 types de perte auditive?
- Conductive
- Neurosensorielle
- Mixte
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Défaut dans le système qui transmet le son »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
a) Conductive
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
« Oreille externe et/ou moyenne : tympan, osselets »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
a) Conductive
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Souvent traitable chirurgicalement »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
a) Conductive
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Touche la partie qui reçoit le son et le dirige au cerveau »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
b) Neurosensorielle
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Oreille interne et voies nerveuses auditives »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
b) Neurosensorielle
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Ne se traite pas chirurgicalement; pose éventuelle d’un implant cochléaire »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
b) Neurosensorielle
Perte auditive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«De conduction et neurosensorielle »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
c) Mixte
Perte auditive
Combien y a-t-il de degré de perte auditive?
5
Perte auditive
Nommez les 5 degrés de perte auditive et leurs decibels.
- Légère: 20-40 dB
- Modérée: 40-70 dB
- Sévère: 70-90 dB
- Profonde: >90 dB
- Totale
Perte auditive
Quels sont les principales causes de la perte auditive? (4)
- Âge
- Exposition aux bruits
- ATCD de problèmes otologiques (comme des infections ou la perforation de tympan à répétition)
- ATCD familiaux de surdité
Perte auditive
Quelle est la cause principale de surdité neurosensorielle?
L’âge
La presbyacousie est la cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle (2/3 des personnes de plus de 65 ans)
Perte auditive
Quelle est la 2e cause de surdité neurosensorielle?
L’exposition aux bruits
Perte auditive
Quel type de perte auditive est plus souvent causée par des ATCD otologiques répétés (comme les infections ou la perforation de tympan à répétition)?
a) perte auditive de conduction
b) perte auditive neurosensorielle
Perte auditive de conduction plus que perte auditive neurosensorielle
Perte auditive
Quel type de perte auditive est plus souvent causée par des ATCD familiaux de surdité?
a) perte auditive de conduction
b) perte auditive neurosensorielle
Perte auditive neurosensorielle
Perte auditive
Les antécédents familiaux de surdité entraîne souvent une perte auditive neurosensorielle, quelle condition est une exception?
l’otosclérose (calcification de l’étrier)
- Problème d’audition d’origine conductive, héréditaire dans la plupart des cas
- Généralement chez la femme dans la vingtaine (chirurgie possible)
Perte auditive
QSJ? Diminution physiologique de l’audition liée au vieillissement (atteinte des cellules ciliées ou neurale, rigidification des membranes cochléaires)
Presbyacousie
Perte auditive
VF? La presbyacousie est surtout dans les hautes fréquences
VRAI
parler à la bonne fréquence (parler grave, au lieu de parler fort si la personne souffre de presbyacousie)
Perte auditive
VF? La presbyacousie atteint généralement une oreille avant l’autre
FAUX, atteinte généralement symétrique, très progressive
Perte auditive
VF? La presbyacousie se fait rapidement remarquée par le patient
FAUX, puisqu’elle est généralement symétrique et très progressive, elle peut passer inaperçue chez la personne atteitne durant plusieurs années
Perte auditive
La presbyacousie débute insidieusement après __ ans et augemente par la suite pour atteindre 1 personne sur __ après __ ans.
45
2
70
Perte auditive
VF? La presbyacousie touche plus l’homme que la femme
VRAI
Perte auditive
VF? La presbyacousie est très souvent prise en charge.
FAUX, peu prise en charge (ce qui entraine l’isolement, la désocialisation, la dépression, etc.)
Perte auditive
Quels sont les 3 facteurs qui ont un impact sur la presbyacousie? Donnez des exemples.
- Exogènes: mode vie, environnement (tabac, bruit), médication
- Endogènes: artériosclérose, HTA, diabète (atteinte microvasculaire cochléaire)
- Génétique
Perte auditive
La surdité neurosensorielle soudaine nécessite une prise en charge __
rapide
🚩🚩🚩
Perte auditive
Concernant la surdité neurosensorielle soudaine :
- Perte auditive neurosensorielle d’au moins 30 dB qui s’installe en __
- Vérifier si prise de Rx
- Perception d’une diminution __ de l’audition (atteinte bilatérale rare)
- Avec éventuellement un __
- Principalement chez les __ ou __
- Peut mener à plusieurs diagnostics, en allant de l’otite aiguë à une tumeur du nerf auditif
trois jours ou moins
unilatérale
acouphène non pulsatile
jeunes adultes ou adultes d’âge moyen
Perte auditive
Qu’est-ce que ces étiologies peuvent causer?
- Infection de l’oreille interne (p.ex. méningite bactérienne)
- Atteinte thrombotique, embolique ou vasospastique de l’artère labyrinthique
- Atteinte des membranes séparant les espaces endolymphatique et périlymphatique de la cochlée
- Fracture de l’os temporal, commotion labyrinthique, barotraumatisme, haltérophilie (brèche dans la fenêtre ovale ou la fenêtre ronde),…
- Atteintes neurologiques ou auto-immunes
Surdité neurosensorielle subite
Perte auditive
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic liés à la surdité neurosensorielle subite? (3)
- Traitement tardif
- Âge avancée
- Détérioration de l’audiogramme : perte auditive de plus de 70dB
Perte auditive
Que peut-on injecter pour diminuer l’enflure de l’oreille interne dans la surdité neurosensorielle subite?
Cortisone intra-tympanique
Perte auditive
QSJ?
- Je provoque souvent des maux de tête ou des douleurs liés à un seuil de tolérance au bruit particulièrement bas.
- Je suis parfois associée à la presbyacousie.
- Hypersensibilité +/- importante, voire douloureuse.
Hyperacousie
Perte auditive
Quels sont les causes d’hyperacousie? (3)
- Traumatisme sonore
- Traumatisme psychologique
- Autre événements (p.ex. traumatisme crânien, opération chirurgicale, paralysie faciale)
Perte auditive
Quels sont les traitements pour l’hyperacousie?
Pas de traitement
Que vise les approche contre l’hyperacousie? Donne un exemple d’approche.
Vise à soulager les symptômes et diminuer leur intensité
- La Thérapie cognitivo-comportementale - liée à la perception d’une situation/expérience émotionnelle et non simplement à sa nature
Pathophysiologie de l’oreille associée au système vestibulaire
QSJ?
- Sensation de mouvement rotatoire ou linéaire en l’absence de tout mouvement objectif, ou perception anormale du mouvement en réponse au mouvement
- Cette sensation peut être accompagnée de nausées ou de vomissements d’intensité variable
Vertiges
Les vertiges peuvent être accompagnée de ___ ou de ___ d’intensité variable
nausées
vomissements
Vertiges
Quelles sont les 2 origines possibles du vertige?
- Vestibulaire (périphérique)
- Centrale
Vertiges
Qu’est-ce qui différencie les vertiges vestibulaires (périphérique) des vertiges centraux?
origine des vertiges
Vestibulaires : Absence de symptômes ou de signes neurologiques focaux concomitants – déficience neurologique
Centraux : Présence de symptômes ou de signes neurologiques focaux : Diplopie (vision double), dysarthrie, dysphagie, perte de vision, hémiparésie ou hypoesthésie, ataxie et autres troubles de la coordination…
Vertiges
Quels sont les 4 types de vertiges vestibulaires?
- Vertige positionnel bénin
- Labyrinthite/neuronite vestibulaire
- Syndrome de Ménière
- Neurinome de l’acoustique
Vertiges
QSJ? Tumeur bénigne du 8e nerf crânien appelé aussi schwannome vestibulaire, qui prend naissance dans les cellules entourant le nerf vestibulaire); d’origine inconnue, l’audition est conservée dans environ 1/3 des cas
Neurinome de l’acoustique
Vertiges vestibulaires
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) représente plus de ___% des cas de vertiges; épisodes courts
Peut être très prononcé, devenir invalidant et nuire à la qualité de vie
paroxystique = une période dans une maladie où les symptômes atteignent un pic d’intensité, leur paroxysme. pathologie fonctionnant parc crise (qui vont s’estomper)
90%
Vertiges vestibulaires
Le vertige positionnel paroxystique bénin est fréquent chez quel type de personne?
Personnes âgées
Vertiges vestibulaires
Comment se fait le diagnostic du vertige positionnel paroxystique bénin?
Toujours clinique et obtenu par l’histoire des épisodes
Vertiges vestibulaires
Qu’est-ce qui cause le vertige positionnel paroxystique bénin?
Présence d’otolithes circulant librement dans le conduit semicirculaire postérieur (95 %) ou horizontal (5%). La mobilité des otolithes entraîne un déplacement de la cupule (dans les ampoules).
C’est le déplacement de la cupule qui cause ce vertige
Dans le vertige positionnel paroxystique bénin, Qu’est ce qui peut causer les otolithes de se deplacer librement? (5)
- Traumatisme crânien
- Whiplash (flexion/extension extrême du cou)
- Labyrinthite
- Chirurgie de l’oreille
- Syndrome de Ménière
Vertiges vestibulaires
Quel est le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin?
Manœuvre de repositionnement qui déplace progressivement les otolithes vers l’utricule, où ils continueront à circuler librement (ex. manœuvre d’Epley)
Pas d’utilisation chronique de médicaments
Vertiges vestibulaires
Qu’est-ce qui provoque les périodes de vertige ou de déséquilibre transitoire dans le vertige positionnel paroxystique bénin?
Combien de temps durent les crises?
Ils sont accompagnés de quoi?
Provoqués par un changement de position (ex. : Au lever du lit, au cours de la nuit ou le matin (plaintes spontanées les plus fréquentes) & Position penchée, regard vers le haut)
Les crises durent < 1 minute
Sont souvent accompagnés de no/vo lors des crises plus importantes.
Vertiges vestibulaires
VF? Le vertige positionnel paroxystique bénin a souvent des récidives
VRAI, Récidive +++
a recurrence of a past (typically medical) condition
Vertiges vestibulaires
Concernant les troubles de l’équilibre d’origine vestibulaire de l’enfant (vertige paroxystique bénin - positionnel ou non) :
Représente 20% des étiologies et touche en général l’enfant entre __ et __ ans, exceptionnellement au-delà de 10 ans.
C’est l’étiologie la plus commune chez l’enfant (aigu ou chronique).
La physiopathologie exacte reste inconnue. C’est un vertige qui dure de__ à __, + ou - récurrent, accompagné de manifestations objectives ou subjectives; cause bénigne dans une large majorité des cas.
2 et 6 ans
quelques secondes à une minute
Vertiges vestibulaires
Quels sont les signaux d’alarmes pour le vertige paroxystique bénin chez l’enfant? (3)
Attention si présence de surdité, céphalées (avec fièvre: labyrinthite, méningite, encéphalite; sans fièvre: névrite vestibulaire)
Trauma récent (même mineur) - avec surdité: contusion de l’oreille ou fistule péri-lymphatique.
Médicaments ototoxiques (! vigilence)
🚩🚩🚩
Vertiges vestibulaires
QSJ? Vertiges associées à l’inflammation de l’oreille interne
Labyrinthite ou neuronite (= névrite) vestibulaire
Vertiges vestibulaires
Quels sont les symptômes d’une labyrinthite ou neuronite/nevrite vestibulaire? (4)
- Vertiges continus, habituellement très prononcés, d’une durée de 2 jours à 2-3 semaines
- Accompagnés de no/vo importants
- Perte auditive souvent présente (+/- prononcée)
- Acouphènes légers
Vertiges vestibulaires
Combien de temps dure habituellement la labyrinthite?
2 jours à 2-3 semaines
Vertiges vestibulaires
VF? Disparait de façon spontanée en 2-3 semaines mais peut parfois provoquer des lésions prolongées ou permanentes (car inflammation de l’oreille interne)
Vrai
Vertiges vestibulaires
Qu’est-ce qui peut causer une labyrinthite ou neuronite vestibulaire? (4)
- Une infection virale ou (rarement) bactérienne
- La présence de fistule permettant aux bactéries d’entrer dans l’oreille interne
- Un traumatisme (explosion, plongée, parachutisme, etc.)
- Une maladie auto-immune (rare)
Vertiges vestibulaires
QSJ? Syndrome clinique caractérisé par des crises de vertiges qui commencent brusquement, d’une durée de 20min à 24h et qui obligent la personne à s’allonger
Maladie/syndrome de Ménière
Vertiges vestibulaires
Qu’est-ce qui accompagne la maladie de Ménière? (4)
- Hypoacousie unilatérale fluctuante, en particulier au niveau des basses fréquences
- Sifflements ou bourdonnements (acouphènes)
- Sensation d’oreille bouchée (plénitude)
- Nystagmus
Vertiges vestibulaires
La maladie de menière est une maladie ____
chronique
Vertiges vestibulaires
VF? Concernant la maladie de menière, avec les années, la surdité et les acouphènes peuvent devenir permanents; même si les crises s’estompent avec le temps, les complications peuvent persiste
Vrai
Vertiges vestibulaires
Pourquoi la maladie de Ménière est anxiogène?
Car la fréquence des crises est variables et imprévisibles (ex. : conduite automobile)
Vertiges vestibulaires
Quelle est la prévalence de la maladie de Ménière?
prob pas à l’exam (il avait juste dit de lire)
Plus fréquent chez les femmes (~65 % des cas)
Prévalence variable (~ 1 %), débute entre 40 et 60 ans dans la plupart des cas (âge moyen 55 ans) (~75 % des cas)
Atteinte bilatérale dans 20-40 % des cas
Un certain degré de surdité dans l’oreille controlatérale dans 78 % des cas
Antécédents familiaux dans 20 % des cas
Vertiges vestibulaires
VF? La maladie de Ménière est causée par un manque d’endolymphe
Faux, augmentation du volume de l’endolymphe
qui cause une distension de l’appareil endolymphatique et affecte l’audition et l’equilibre
Vertiges vestibulaires
Concernant la maladie de Menière,
Les épisodes de vertiges durent ___ à ___ ___
Les vertiges sont le symptôme le ___ invalidant
La fréquence de vertiges ___ à mesure que la maladie progresse
10 minutes à plusieurs heures
Plus
Diminuent
Vertiges vestibulaires
Concernant la maladie de Menière, discute de la surdité, des acouphènes et de la sensation d’oreille bouchée.
Surdité
* Sons graves d’abord puis les sons aigus dans 88% des cas
* Aggravation de la surdité pendant une crise
* Augmente avec les années
Acouphènes
* dans 91 % des cas, intermittents ou continus
* Intensité proportionnelle à la gravité de la surdité
Sensation d’oreille bouchée dans 75 % des cas
Vertiges vestibulaires
Quels médicaments pouvons-nous utiliser pour atténuer les symptômes de la maladie de Ménière? (2)
- Diurétiques (furosémide, l’amiloride et l’hydrochlorothiazide: réduisent la production d’endolymphe)
- Vasodilatateurs (bétahistine - Serc® qui agit spécifiquement sur la cochlée et est efficace contre les vertiges)
