Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Bouchons, inflammation et acouphènes ------ À FAIRE Flashcards
Slide 54 à 103
Problèmes liés à la production de cérumen
QSJ? Je suis une cause fréquente de modification, généralement légère, de l’audition, surtout chez les personnes âgées
Bouchon de cérumen
Problèmes liés à la production de cérumen
Quels sont les 2 types de bouchons de cérumen?
- Bouchon classique
- Bouchon épidermique
Problèmes liés à la production de cérumen
Quels sont les facteurs favorisant les bouchons de cérumen? (3)
ÉHM
- Étroitesse du conduit et présence de poils
- Hyperproduction individuelle
- Manipulations (coton tige)
point 2: important /manip = microtrauma engenre ↑ production de cérumen
Problèmes liés à la production de cérumen
Associez la description au bon type de bouchon de cérumen
« Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse »
a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique
a) Bouchon classique
partie osseuse = conduit
partie cartilage = partie externe (oreille) (image pas dans ppt)
Problèmes liés à la production de cérumen
Associez la description au bon type de bouchon de cérumen
« Obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau et de cérumen, adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan »
a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique
b) Bouchon épidermique
partie cartilage = partie externe (oreille)
Problèmes liés à la production de cérumen
Associez la description au bon type de bouchon de cérumen
« Souvent difficile à retirer »
a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique
b) Bouchon épidermique
Infection et inflammation de l’oreille
Quelle est la maladie de l’oreille la + fréquente?
L’otite
Otite : O = Oreille + Tite = Inflammation
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les 2 façons de qualifier une otite ?
–> (selon la durée / selon le type de liquide dans l’oreille moyenne)
Selon durée:
- Aigue ou Chronique
Selon type de liquide:
- Séreuse ou Séro-muquese (selon la viscosité de l’épanchement)
- Purulente
- Séreuse/séro-muqueuse = liquide clair, souvent liée à une inflammation
–> Séreuse = liquide fluide, plutôt aqueux.
–> Séro-muqueuse = liquide plus épais, visqueux. - Purulente = liquide épais et infecté, souvent causé par des bactéries.
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les 3 types d’otite?
- Externe
- Moyenne
- Interne (labyrinthite)
Infection et inflammation de l’oreille
L’otite du baigneur atteint quelle région de l’oreille?
L’oreille externe
Infection et inflammation de l’oreille
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Se traduit par une douleur et une inflammation du conduit auditif externe; Humidité propice à la croissance bactérienne »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
a) Otite de l’oreille externe
Infection et inflammation de l’oreille
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Peut être aiguë passagère ou persistante (otite séreuse ou séro-muqueuse) »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
b) Otite de l’oreille moyenne
Infection et inflammation de l’oreille
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Conséquence d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
c) Otite de l’oreille interne (labyrinthite)
Infection et inflammation de l’oreille
QSJ? Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe (CAE)
Otite externe aiguë
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les signes et symptômes associés à l’inflammation du CAE (otite de l’oreille externe aigüe)?
Symptômes associés à l’inflammation du CAE
- Otalgie souvent intense
- Prurit (sensation gratter)
- Sensation d’oreille bouchée
- Hypoacousie
Ces symptômes s’installent rapidement (moins de 48 heures)
Signes associés à l’inflammation du CAE
- Sensibilité à la mobilisation du tragus ou du pavillon
- Œdème ou érythème diffus du CAE
- Otorrhée purulente (écoulement bactérien/pus)
- Cellulite des tissus mous adjacents et adénite cervicale (ganglions souvent infectieux)
Pas d’atteinte de la sensibilité auditive, pas de fièvre
Infection et inflammation de l’oreille
VF? Dans l’otite externe aiguë il n’y a pas de fièvre ni d’atteinte a la sensibilité auditive et il y a apparition des symptomes rapidement (48h)
Vrai
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les trois origines d’une otite externe?
- Bacterienne
- Fongique
- Otite externe maligne/otéomyélite/Otite nécrosante
Infection et inflammation de l’oreille
🛑 VF? L’otite externe aiguë est majoritairement d’origine bactérienne
VRAI
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les bacteries associés a l’otite externe aiguë? (3)
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Autre bacteries gram negatifs
Infection et inflammation de l’oreille
Quand une otite externe aigue est d’origine fongique à quoi est-ce associé? (2)
- Infection chronique
- Traitement prolongé d’antibiotiques
Plus souvent associés à une infection chronique ou à la suite d’un traitement prolongé par des antibiotiques
Infection et inflammation de l’oreille
Par quoi est causée une otite externe maligne (pas cancéreuse/ostéomyélite/otite nécrosante)?
Généralement causée par Pseudomonas ou SARM.
Atteinte invasive possible des tissus adjacents (os temporal) qui peut menacer le pronostic vital (otalgie et otorrhée purulente ++ persistantes)
SARM = S. aureus résistant ATB
Infection et inflammation de l’oreille
Qui touche principalement une otite externe maligne (pas cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3)
- les personnes âgées
- Diabétiques
- Immunodéprimées.
Infection et inflammation de l’oreille
Comment diagnostic-t-on une otite externe maligne (pas cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3)
- Examen tomodensitométrique (présence d’infection), et
- la mise en culture des écoulements
- une biopsie
Infection et inflammation de l’oreille
🛑 Quels sont les facteurs de risques de l’otite externe aiguë? (4)
- Humidité ou exposition prolongée à l’eau
- Problèmes dermatologiques (dermatite eczémateuse,
séborrhéique…), anomalies anatomiques (p.ex. conduit auditif étroit) - Obstruction du conduit auditif (bouchon de cérumen, corps étranger)
- Traumatisme (grattage, utilisation de cotons-tiges…)
TOPH
Infection et inflammation de l’oreille
Par quoi sont accrus les facteurs de risque de l’otite externe aigüe?
L’utilisation fréquente d’écouteurs intra-auriculaires
Infection et inflammation de l’oreille
🛑 VF? L’otite moyenne aiguë (OMA) touche surtout les personnes âgées
FAUX, surtout les enfants dû à la taille et inclinaison de la trompe d’Eustache (plus horizontale, ce qui cause stagnation). ~ 85% des enfants ont une otite avant l’âge de 3 ans.
Infection et inflammation de l’oreille
VF? L’otite moyenne aiguë est souvent causée par une bactérie
Faux, infections virales, très fréquentes dans la petite enfance, touchent le rhinopharynx et l’oreille moyenne.
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les agents pathogènes principaux dans l’otite moyenne aigue? (3)
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoques),
- Haemophilus influenzae,
- Moraxella catarrhalis (pneumonie colonisation du nasopharynx fréquente dans la petite enfance)
Infection et inflammation de l’oreille
Quelle est la physiopathologie de l’otite moyenne aigüe? (4 étapes)
- Agression virale →
- Modification du rapport entre bactéries résidentes de la muqueuse, perte du mouvement muco-ciliaire →
- Adhésion des bactéries, inflammation entrainant la fermeture de la trompe d’Eustache→
- Prolifération bactérienne et otite moyenne aiguë
Infection et inflammation de l’oreille
Quel est le diagnostic :
* Début aigu des signes et symptômes
* Présence de liquide dans l’oreille moyenne
* Symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne (à l’otoscope)
* Gonflement ou érythème du tympan, otalgie (douleur à l’oreille)
Otite moyenne aigüe (OMA)
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’otite moyenne aiguë? (3)
- Entre 3 mois et 3 ans
- Malformation de la sphère ORL
- Otite moyenne aiguë à l’automne augmente le risque d’en avoir d’autres en hiver
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’otite moyenne aiguë? (4)
- Exposition à la fumée (tabagisme)
- Méthode de chauffage (bois, combustion)
- Garderie (augmente l’exposition au rhume)
- Hygiène
Infection et inflammation de l’oreille
🛑 Quels sont 2 facteurs de protection de l’otite moyenne aiguë?
- Allaitement : anticorps présents dans le lait maternel
- Vaccination : vaccins conjugués contre S. pneumoniae (PCV) - PCV13 - contre 13 sérotypes: couvre 90 % des sérotypes responsables d’infections invasives et 60 à 70 % des sérotypes causant les OMA → diminue la fréquence et la gravité des OMA
Infection et inflammation de l’oreille
Pourquoi l’allaitement est un facteur de protection contre l’otite moyenne aiguë?
Anticorps présents dans le lait maternel.
Il vaut mieux se faire vacciner après 3 mois, car avant ça, le lait maternel protège des infections par ses anticorps.
Infection et inflammation de l’oreille
Cette liste contient les complications de quelle pathologie:
Mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale, labyrinthite ou thrombose des sinus sigmoïdes
prob par à l’exam
Otite moyenne aiguë
Infection et inflammation de l’oreille
Qu’est-ce qui peut causer un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache?
étiologies
IVRS, sinusites, allergies, irritants (tabagisme…), reflux
gastro-œsophagien…
Infection et inflammation de l’oreille
Comment les IVRS, sinusites, allergies… causent le dysphonctionnement de la trompe d’eustache?
Ces causes provoquent :
- Inflammation de la muqueuse avec obstruction partielle de la lumière de la trompe d’Eustache rendant son ouverture plus difficile
- L’inflammation chronique peut entrainer une fibrose des parois de la trompe d’Eustache
fibrose : formation d’une quantité anormalement abondante de tissu cicatriciel
Infection et inflammation de l’oreille
Quelles sont les manifestations cliniques d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache? (4)
- Sensation d’oreille bouchée, pression dans l’oreille, diminution de l’audition
- Bruits de craquement ou de claquement (car trompe d’Eustache permet d’éviter d’entendre mastication, donc transmission par l’os de tous les bruits de la bouche)
- Acouphène
- Otites aiguës à répétition, otite moyenne persistante (car moins de drainage)
Infection et inflammation de l’oreille
La perforation de la paroi du tympan survient généralement suite à quelle pathologie?
Otite
Infection et inflammation de l’oreille
Quels sont les symptômes de la perforation de la paroi du tympan? (4)
- Perte auditive
- Douleurs aux oreilles
- Démangeaisons
- Écoulement de liquide vers l’extérieur
Infection et inflammation de l’oreille
Qu’est-ce qui peut causer des dommages au tympan? Donnez 5 exemples.
Les traumatismes, dont :
- Blessure en appuyant un objet sur le tympan (p.ex. un coton-tige)
- Bruits forts
- Choc à la tête
- Modifications de la pression atmosphérique
- Plongée sous-marine (barotraumatique)
Infection et inflammation de l’oreille
VF? Les tympans (suite à une perforation) guérissent habituellement d’eux-mêmes
VRAI
Infection et inflammation de l’oreille
Que faire si les tubes/drains trans-tympaniques (diabolo, yoyo, etc.) utilisés pour traiter la perte auditive associée à l’otite séro-muqueuse ne fonctionnent pas?
Les retirer. Il faut être très prudents avec les enfants qui ne semblent pas se rétablir, malgré les tubes, car ces derniers sont associés à une surdité, retard de langage et des troubles de prononciations.
QSJ? Perception d’un son malgré l’absence d’une source sonore (“son dans la tête”)
Acouphène
Acouphènes
L’acouphène est unilatéral ou bilatéral?
Peuvent être les 2
Acouphènes
Quelle est la cause principale des acouphènes? Quelle est la conséquence?
Cause: dommage aux cellules ciliées de la cochlée (âge, hérédité, bruits trop forts…)
Conséquence: la transmission d’un message erroné au SNC
Acouphènes
VF? L’acouphène est toujours permanente
FAUX, temporaire à permanent
Acouphènes
La perception de l’acouphène est __
non modifiable
L’acouphène est perçu de manière stable et il n’y a pas d’intervention ou de traitement connu qui puisse changer la perception de l’acouphène chez la personne concernée.
Acouphènes
Que visent les moyens thérapeutiques pour l’acouphène? Donnez un exemple.
À modifier la réaction au son
Ex. : des “bruits blancs”
Acouphènes
VF? Les réactions à l’acouphène varient selon l’état émotionnel de la personne touché.
Vrai
Acouphènes
Comment sont classifiées les acouphènes? (5)
- Caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire)
- Nature subjective ou objective
- Étiologie
- Retentissement psychologique
- Maladies associées
- Etc.
Acouphènes
QSJ?
- Acouphènes habituellement bilatéraux.
- Possible à toutes fréquences : sifflement aigu, bourdonnement, grondement…
- Avec ou sans surdité neurosenrielle sous-jacente
Acouphènes primaires (idiopathiques)
Acouphènes
QSJ? Je suis un acouphène génèralement causé par:
- Bouchon de cérumen
- Perforation du tympan
- Otites répétées
- Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
- Atteinte du nerf auditif (tumeur bénigne: neurinome de
l’acoustique)
Traumatisme sonore (dans 2/3 des cas) : concert, discothèque, bricolage (p.ex. perceuses ! La sensibilité augmente avec l’âge), chien qui aboie dans une voiture, séance de tir, éclatement d’un ballon…
- Exposition à des médicaments potentiellement ototoxiques
- Choc émotionnel
- Extraction dentaire
- Baro trauma (avion, plongée)
- Problème au niveau de vertèbres cervicales
- Utilisation abusive d’écouteurs?
Acouphènes secondaires
Acouphènes
Quels médicaments sont potentiellement ototoxiques et peuvent causer des acouphènes secondaires? (4)
- Diurétiques (furosémide, acétazolamide)
- Antinéoplasiques (méthotrexate, cisplatine, carboplatine, bléomycine).
- Antibiotiques (érythromycine, aminoglycosides, vancomycine…)
- Salicylates, AINS, méthadone, hydrocodone (antitussif)
- Etc.
souvent des acouphènes temporaires, mais peut devenir permanent
antitussif: contre la toux
Acouphènes
QSJ? Acouphène __
- Majorité des cas
- Seul le patient peut l’entendre (pas basé sur de vrais sons)
- Non pulsatiles + Éventuellement pulsatiles (pulsation du sang)
- Peut être modulé par l’environnement sonore et par des facteurs psychologiques
- Bruits comme des sifflements, bourdonnements, grésillements, chants de grillons, réfrigérateur, de vagues, de cloches, d’autoroute, etc.
Acouphènes subjectifs
Acouphènes
QSJ? Acouphène __
- Peuvent être parfois perçus par l’entourage
- Clics/sons pulsatiles causés par :
Synchronisation avec la respiration causé par une béance de la trompe d’Eustache
Contraction brusques du palais mou (= myoclonie palatine) ou des muscles de l’oreille
Synchronisation avec les pulsations cardiaques ou acouphène vasculaire: anomalie vasculaire dans ou autour de l’oreille; HTA; athérosclérose
Se produit éventuellement lors d’une perte de poids (ex. : anorexie) qui peut induire une béance de la trompe d’Eustache
Etc.
béance = ouverture
Acouphènes objectifs
Acouphènes
Quelle est la différence entre l’acouphène subjectif et objectif?
Subjectif : majorité des cas, seul le patient peut l’entendre, c’est non pulsatile (éventuellement pulsatile)
Objectif : peuvent parfois être perçus par l’entourage et sont pulsatiles
Acouphènes
Tout patient présentant des acouphènes devrait passer un ___
audiogramme
Acouphènes
Concernant les acouphènes, quels sont les red flags qui devraient mener à une consultation chez le médecin/orientation en spécialité? (3)
Normalement, tout patient présentant des acouphènes devrait passer un audiogramme (pour connaître la cause).
- Présence d’acouphène unilatéral (soudain avec perte auditive ou persistant depuis plus de 6 mois)
- Présence d’acouphènes pulsatiles (hypo/hyperthyroïdie,
rétrécissement carotidien, etc.) - Présence d’autres symptômes otologiques ou neurologiques
Acouphènes
Quel est le traitement pour un acouphène unilatéral d’apparition soudaine avec ou sans surdité?
Audiogramme dans les 48 heures afin d’éliminer une surdité neurosensorielle subite
– traitement possible à la dexaméthasone orale ou par injection intra-tympanique)
Acouphènes
Quel est le traitement d’acouphène unilatéral persistant (plus de 6 mois) avec ou sans perte d’audition?
Audiogramme dans les quatre à huit semaines et évaluation en ORL
