Cours 5 - Partie 2 (rs) Flashcards
Quel est le principe de base de la
méthode de rééduc?
Réveiller la peau pour endormir les douleurs neuropathiques ( névralgies)
Si sensibilité superficielle est désorganisée, le message qui va au cerveau est tout croche. On veut donc normaliser la sensibilité tactile et les inconforts liés à une mauvaise transmission.
La sensibilité tactile fait partie de quel système ?
Tactilo/kinesthésique
La sensibilité musclaire ou profonde ainsi que la sensibilité cutanée ou superficielle sont liés à quelle boucle ?
Sensitivo-motrice
Quels peuvent être les Impacts fonctionnels en présence d’un problème de sensibilité tactile?
-Incapacité à saisir un objet OU Capacité de saisir un objet , mais incapacité de le maintenir (diminution de la sensibilité superficielle, ne sent pas bien ce qu’il sent et difficulté à ajuster la force pour maintenir l’objet en place)
- Difficulté à tolérer ou apprécier les textures.
-Altération de la proprioception. Par exemple , problème d’équilibre (Difficulté à ajuster la posture et avoir ce qu’il faut pour un équilibre.)
lors d’atteinte au niveau des membres inférieurs
-Difficulté à tolérer ses vêtements (bretelles de soutien gorge), ceinture ou chaussures
-Difficulté à demeurer assis , s’appuyer sur un dossier. si atteinte lombaire par exemple.
-Atteinte au niveau du sommeil
Nomme-moi des exemples d’impacts en thérapie lors de la présence d’une atteinte sensitive.
-Les résultats attendus pour une atteinte ne correspondent pas aux résultats obtenus dans les délais habituels. Par exemple, suite à
une fracture du radius, le renforcement devrait débuté à 8 semaines, mais la personne a encore de la difficulté à faire un poing complet ou mobiliser son poignet.
-Présence de douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte initiale avant, pendant et post thérapie. La personne ne dort plus en lien
avec la présence de douleur importante. quand la personne part du rendez-vous et ne dort pas en raison des douleurs.
-Contact de plus en plus difficile avec la région atteinte Par exemple, la personne ne tolère plus sa montre, ses manches de chemise, ses chaussures .
Quels sont les objectifs de la rééducation sensitive ?
--Diminuer de 30 points le score au McGill Pain Questionnaire/St Antoine. -Optimisation du rendement occupationnel de la personne dans l’ensemble de ses activités. -“Normaliser” la sensibilité tactile
Quelle est la formation et le matériel requis ?
Formation modulaire de 8 jours pour être certifié.
- Manuel de rééducation sensitive du corps humain (édition 2013 ,2015, 2020)
- Atlas des territoires cutanés du corps humain
- Un kit de 20 esthésiomètres
- Esthésiomètre à 2 pointes (idéalement mobile)
- Questionnaire de la douleur St Antoine
- Crayon de couleur (type feutre lavable “crayola”)
- Papier quadrillé
- Peau de lapin, pinceau doux, tissus de textures variées
- Vibradol ou Vibralgic 4 ou 5, brosse à dent électrique. Ces outils ne sont malheureusement plus disponibles actuellement.
Pour quoi sont utilisés les Monofilaments/esthésiomètres?
Esthésiographie
Allodynographie
Arc en ciel des douleurs
Seuil de perception à la pression.
A quoi sert le Questionnaire de la douleur St-Antoine ?
pour décrire et évaluer la douleur
Quand est-ce qu’on utilise le Questionnaire de la douleur St-Antoine ?
Évaluation initiale, mensuelle et finale.
a quel moment
réfère le Questionnaire de la douleur St-Antoine ? (on demande de répondre pour quelle période)
On veut savoir ce que la personne a ressenti dans les derniers 24h
Quelle est la définition de l’hypoesthésie?
Sensation étrange, bizarre , la sensation à
cet endroit (territoire sensitif atteint) est
différente d’une partie oú la sensibilité est
normale .
Note: Ces sensations peuvent être également douloureuses si de l’hypoesthésie découle une névralgie
Qu’est-ce qui nous fait penser qu’on parle de névralgie ?
si 3 symptômes ou plus sont décrits par le patient, par exemple:
- Sensation de brûlures cutanées;
- Irradiation, élancements, décharges électriques, fulgurantes, tirées, secouées, sonnées. Bref, ce caractère électrique qui court le long d’une branche nerveuse; -Engourdissements, sensations bizarres;
- Fourmillements, picotements;
- Rayonnant, sensible au toucher, douleur au toucher, intouchable.
Les termes qui font références au sx de nevralgie permettent quoi quand un patient nous les mentionne ?
orienter le type d’évaluation qui sera effectué soit la recherche d’une hypoesthésie ou d’une allodynie.
Qu’est-ce qu’une Allodynie mécanique (ou hypoesthésie paradoxalement douloureuse au toucher)?
«Douleur résultant d’un stimulus sur la peau qui normalement ne provoque pas de douleur »
Que cache TOUJOURS une allodynie?
une hypoesthésie
Ça prend combien de temps de changer de couleur/stade sur l’arc en ciel ? Ça dépend de quoi?
4-6 semaines. Dépend de l’étendue de la surface atteinte.
Après vert environs 1 mois
Quelles sont les indications pour l’utilisation de l’arc en ciel?
EMG ou Neurographie positive ou Tests cliniques d’hypoesthésie positifs ou Allodynographie positive
Pour quels patients (signes et sx) on fait arc en ciel?
Symptômes: “engourdi, picotements, fourmillements, irradiations, décharges électriques aussi: éclairs, “brûlure”, serrement/étau, hypersensible au toucher.
Signes: patron de marche, préhensions d’objet, retrait du membre atteint.
Quelles sont les 7 étapes de l’évaluation de l’hypoesthésie ?
- Exploration de la région avec nos mains. pour faire hypothèse
- Hypothèse du nerf lésé avant de poursuivre.
- Esthésiographie: en général on utilise le 0,7 gr . ou esthésiomètre no 3,84 . Idéalement, on fait la cartographie à l’aide d’un diagramme formé de 4 points.(prox, distal, médial et latéral)
- Test de discrimination 2 points statiques (pour déterminer la qualité de l’hypoesthésie).
- Recherche du site de lésions / névrome ( recherche du signe de Tinel avec doigt ou crayon)
- Les qualificatifs: Questionnaire de douleur St Antoine
- Évaluation du seuil de perception de la pression. Le SPP est un indicateur précieux de l’évolution du traitement. Il représente un élément motivateur pour la poursuite du traitement.
Est-ce qu’on fait toutes les évaluations de l’hypoesthésie dans la même séance ?
Hell no
Quelle est la durée de traitement d’une hypoesthésie?
Légère hypoesthésie ( qui est déterminée à
l’aide du SPP) : 6 semaines. Généralement, il y a toujours une légère hypoesthésie sous jacente à un SDRC
Forte hypoesthésie: plus de 6 semaines de
traitement (SPP ≥ 5 gr pour le corps, ≥ 3,6 pour la paume de la main). traitement qui demande plus de patience et de motivation.
Quels sont les 4 modes de traitements en présence d’hypo?
Rééducation des tracés (forte hypoesthésie)
Thérapie du touche à tout (légère hypoesthésie)
Stimulation de la régénération nerveuse (vibration mécanique), encore valide si l’appareil est disponible dans le milieu.
Réévaluation permanente (idéalement 1 fois/semaine) .
Explique moi la méthode touche a tout
On choisit 3 textures différentes que la personne perçoit et qui sont confortables
La personne touche la partie atteinte et
compare en touchant une région saine à
proximité dans un autre territoire nerveux. Elle
poursuit l’alternance des tissus durant le temps prescrit.
4 fois 5 minutes par jour.
Stimulation par vibration sur la surface atteinte, 5 minutes si appareil disponible.
V/F. On fait touche a tout peu importe si la personne sent ou non la texture
Non, la personne DOIT sentir la texture !
Quelles sont les 5 évaluations qu’on fait pour Allodynie ??
1.Le client doit pointer avec un doigt, l’endroit où ça brule le plus (habituellement l’endroit où est situé l’hypoesthésie sous jacente).
2. Questionnaire de douleur St Antoine (QDSA)
3. EVA à déterminer afin d’identifier la douleur au repos et la douleur à 3/10 ou à 1 cm de + que la douleur de base.
4. Évaluation du territoire allodynique à l’aide du 15g (esthésiomètre/monofilament #5.18) .
On se limite à 4 points.
5. Au coeur de l’allodynographie, on fait la passation de 6 esthésiomètres + petits, afin de déterminer le premier qui est douloureux (arc en ciel de douleur). L’arc en ciel détermine la sévérité de l’allodynie et nous donne un indice du temps que ça prendra pour l’éliminer.
Comment fonctionne l’EVA?
Il peut être difficile pour les personnes de dire la douleur, donc on demande la pire douleur imaginable (pas besoin de l’avoir vécu) et de situer deux douleurs déjà vécues, et ensuite sa propre douleur.
V/F L’arc-en-ciel détermine la sévérité de l’allodynie?
Vrai
Comment est le mode de traitement de l’
allodynie et zones de
contre stimulation à distance ou les 3 règles de contre stimulation?
-On recherche premièrement la partie proximale du territoire de distribution cutané du nerf atteint.
-Si cette partie est intouchable, on recherche le territoire du nerf cousin et non voisin.
-Finalement, si le cousin n’est pas confortable, on va sur segment supérieur*(pour les membres inférieurs) ou inférieur (pour les
membres supérieurs).
On doit se référer aux dermatomes pour déterminer quel segment on doit stimuler lorsque le nerf cousin n’est pas confortable.
En résumé, on trouve un territoire sur la même branche qui va être confortable et agréable, on veut que la personne sente le lapin doux.
Quelles sont les précautions à appliquer en tout temps pendant le tx de l’allodynie mécanique?
Ne pas toucher la zone allodynique : Ø
crème, Ø vêtements ajustés , Ø bain = douche
seulement , adapter orthèse ,
Autres intervenants , si possible
éviter la zone allodynique : Ø crème,
Ø massage, Ø infiltrations, Ø chirurgie , … si
possible!!!
On remet un document de travail a notre patient quand on fait un traitement de l’allodynie. Qu’est-ce que ce document doit contenir ?
On doit remettre au client un document qui illustre:
La région à éviter.
La région tampon (soit celle à proximité de la zone atteinte).
La région qu’il doit stimuler.
La direction dans laquelle doit être dirigée la stimulation (ex : vers la partie proximale du nerf
En période hivernale,choix de gants ou
mitaines, chauffant ou non ????????????
On ne recommande pas des mitaines chauffantes en hiver, car souvent les personnes ont de la misère avec les changements de température. On propose mitaine > gants car touche moins les doigts.
Donne moi un exemple d’intervention en ergo pour hypoesthésie, dans modif des activités
Ex : diminuer la grosseur de la souris pour la
manipulation avec le bout des doigts pour
améliorer la précision des mouvements afin de
maintenir la productivité durant le traitement.
Utilisation d’un gant légèrement compressif ou
kinésiotape pour augmenter le feedback
proprioceptif .
