Cours #4 Flashcards
Définition d’une entorse lombaire
Étirement avec ou sans rupture du ligament, sans perte de contact des surfaces articulaires. (les structure blanche étirée)
Définition d’une hernie discale
Le noyau pulpeux du disque tend à sortir de l’anneau fibreux par des fissures radiales. La hernie est très souvent en postéro latéral, ce qui augmente les chances de toucher à une racine nerveuse causant ainsi une radiculopathie. (comparé à un beigne avec crème fouettée dedans, beaucoup de gens ont cela et sont asymptomatiques)
Définition d’une sténose spinale
Obstruction anormale d’un espace par une structure. Pour la sténose spinale, obstruction du canal spinal par le disque vertébral ou des ostéophytes.
Sténose spinale a toujours de grande répercussion sur la personne
V ou F
Peut avoir des conséquences très grandes ou minimes, cela dépend si cela touche la moelle épinière.
C’est quoi une tendinopathie épicondylienne??
Inflammation des tendons extenseurs du poignet suite à des mouvements répétés au poignet > coude. L’épicondyle est la proéminence osseuse latérale de l’humérus distal sur laquelle s’attache un tendon commun des extenseurs du poignet.
quoi le nom commun d’une tedinopathie épicondylienne
tennis elbow
Quesqui permet d'avoir une prise en charge optimale de notre patient ?? 3 choses (savoir)
les bases des TMS (mécanismes physiologiques, temps de guérison normal, région du corps atteinte), l’individualisation de l’évaluation et du traitement
Quoi le modèle de Sherbooke
les différents systèmes et sous systèmes dont le système personnel: Physique-cognitif-affectif-relations sociales.
Quel modèle est utilisé en physiothérapie
CIF
donne une définition du raisonnement clinique
un processus au cours duquel le physiothérapeute interagit avec le patient et ses proches , pour élaborer des objectifs et des interventions basées sur les données probantes, les choix du client ainsi que sur le jugement et les connaissances du professionnel
on génère des hypothèses ou des certitudes après un premier contact avec un patient
‘‘Les thérapeutes génèrent des hypothèses de façon continue, dès le premier contact avec le patient.’’ jamais certain à 100%, garder en tête des hypothèses secondaires.
Pourquoi on doit refaire des évaluations (test retest ) dans la prise en charge
Les réévaluations sont nécessaires pour confirmer les décisions passées ou mettre en lumière la nécessité de modifier des hypothèses.’’ Test retest permet de valider les hypothèses.
Le pronostic, les physios en parle avec leur patient, mais ne peuvent pas l’écrire au dossier
V ou F
faux
Les physio peuvent inscrire leur pronostic dans les notes au dossier.
Quesque l’on va essayer de regarder quand on évalue la tendinopathie épicondylienne latérale, au niveau SUBJECTIF
Mvt répétitif? Travail (actuel et passé)? Surutilisation? Dominance? Age? antécédent? Douleurs: localisation, ce qui les ↓ et ↑, SIN (Sévérité, Intensité, Nature), fonction, activités (actuelle/passée), AVQ/AVD
Quesque l’on va essayer de regarder quand on évalue la tendinopathie épicondylienne latérale, au niveau OBJECTIF
Douleur reproduite à l’épicondyle latéral à l’un des 3 tests suivant:
- Palpation de l’épicondyle latéral
- Extension résistée de l’index ou du majeur (même muscle!)
- Préhension
quesqu’on doit aller vérifier après les évaluations objective et subjective pour la tendinopathie épicondylienne latérale
Coude poignet (physiologique, accessoire (os glisse un sur l’autre), force, souplesse)
Gestes quotidiens reliés à la problématique
Cervical et thoracique
Neurodynamique (nerf bouge corps)
Diagnostics différentiels (instabilité, arthrose, dlr référée (douleur qui vient d’ailleurs)…)
C’est quoi le but et la population du PREE (patient rated elbow evaluation)??
outil standardisé
Mesurer la douleur et l’incapacité des patients avec une tendinopathie.
gens Avec tendinopathie épicondylienne latérale.
quoi les échelles et catégorie du PREE (patient rated elbow evaluation)??
15 items en 2 sous catégories : Douleur (5) et fonction (6 activités spécifiques, 4 habituelles)
Échelle 0 à 10: 0 aucune douleur, 10 = douleur insoutenable
Si score élevé au PREE (patient rated elbow evaluation), veux dire quoi???
signifie une plus grande douleur/incapacité
Cest quoi les différences minimale pour que ce soit cliniquement significatif avec le PREE (patient rated elbow evaluation)??
7/100 (ou 22% du pointage initial) = un peu mieux
11/100 (ou 37% du pointage initial) = beaucoup mieux
PREE (patient rated elbow evaluation) ;
le score est sur combien et j’interprète avec quel score
le score final est sur 150 et je dois ramener sur 100 pour interpréter
PREE (patient rated elbow evaluation) est validé dans quelle langue et comment est la fidèlité
francais anglais
bonne qualité métrologique et test retest
Ultrason et IRM, comment est la spécificité de ces tests. et dans quel genre de recherche chacun a été évalué pour dire sa spécificité
changement du tendon pour 90% des cas positifs, mais aussi chez 50% des cas négatifs
case-control pour ultrason et méta-analyse pour IRM
Présence de déchirure au ligament collatéral latéral au coude ET la grosseur d’une déchirure tendineuse détectée par ultrasons est significativement associé avec QUOI???
MOINS BON PRONOSTIC !!!
Si je fais un ultrason au coude de mon patient et qu’il est négatif, je peux conclure quoi de cela
On peut exclure avec confiance la tendinopathie épicondylienne
Quels sorte de traitement on peut donner pour la tendinopathie épicondylienne
Médicament
Thérapie manuelle seule
Thérapie manuelle et exercice
Exercice
C’est quoi la thérapie manuelle et exercice dans tennis elbow? donne l’exemple qui le prof a donné en classe
Exercices en même temps (Mulligan mobilization) induisent un glissement articulaire pendant que patient fait avec le JAMAR, mvt aide préhension? Le thérapeute vérifie
Quoi les genre d’exercices que l’on peut donner a notre patient qui a tennis elbow
Renforcement (concentrique, excentrique, avec/sans poids, bras soutenue ou pas)
contrôle moteur (savoir si surcharge au niveau musculaire)
souplesse,
neurodynamique (série de position qui met stress sur certaines partie du nerf plus que d’autre)
Les exercices de contrôle moteur dans le tennis elbow sont spécifiques ou généraux ?
Spécifiques aux déficiences avec accent sur le contrôle moteur, la proprioception et/ou la coordination. Une forme de résistance est également présente.
Les exercices de controle moteur dans le tennis elbow, c’est quoi l’objectif
réadaptation de la qualité du mouvement et/ou l’activation de muscles spécifiques
Dans le tennis elbow, les exercices de controle moteur inclu plusieurs autres exercices, peux-tu m’en donner 5
Exercices de contrôle neuromusculaire Exercices de stabilisation musculaire dynamique Exercices proprioceptifs Mouvements spécifiques Exercices de contrôles des mouvements
Tennis elbow, les exercices de renforcement, sont ils spécifiques ou généraux
Spécifiques à la région atteint ou a proximité (une articulation plus haute ou plus basse) sans accent sur le contrôle moteur.
Peut inclure des exercices isométriques, concentriques, ou excentriques.
QUels sont les objectifs des exercices de renforcement dans le tennis elbow
augmenter la force et charger progressivement les tendons et
les tissus mous.
les exercices de renforcement peuvent ressembler a quoi quand on dit au patient quoi faire dans son plan d’intervention
renforcement avec bandes élastiques, poids libre et/ou du corps.
Peut inclure des exercices isométriques, concentriques, ou excentriques
tennis elbow ; quoi l’objectif des exercices généraux et donne des moi des exemples
Exercices non spécifiques aux déficiences et à la région atteinte.
Objectif: effet systémique/global de l’exercice.
Exemples: Marche Vélo Natation Renforcement général Tai Chi Yoga ou Pilates
tennis elbow.
SI on compare le controle moteur et le renforcement pour les membres supérieurs/inférieur, que peut-on conclure quant à la douleur et la réduction des incapacités
Les deux approches sont efficaces pour réduire la douleur, sans qu’une soit cliniquement plus importante que l’autre, même si statistiquement significative pour le contrôle moteur.
Les deux approches sont efficaces pour réduire les incapacités , sans qu’une soit clairement cliniquement plus importante que l’autre.
tennis elbow.
SI on compare les exercices spécifiques et les exercices généraux que peut-on conclure quant à la douleur et la réduction des incapacités
Pour les douleurs et incapacités à court, moyen et long terme, il n’y a aucune différence statistiquement significative.
Les exercices spécifiques (incluant le contrôle moteur et le renforcement) et les exercices généraux semblent comparables (population chronique)
sachant qu’avec le tennis elbow, les 3 approches sont efficaces (contrôle moteur, renforcement, exercices généraux), qu’est-ce que l’on devrait prioriser quand on a une prise en charge avec un patient ayant cette maladie
L’approche qu’on utilise compte plus que l’effet de la technique utilisée avec/sur un patient.
Mais aussi = bien faire ce que nous avons à faire et d’y croire
explique moi la quantification du stress mécanique
Le corps s’adapte dans la mesure où le stress appliqué n’est pas plus grand que sa capacité d’adaptation. Quantifier quotidiennement le stress mécanique appliqué sur le squelette est la meilleure manière d’éviter les blessures.
En clinique, comment considérer la quantification du stress mécanique
Il faut respecter les phases de guérison des tissus et du stade de la personne (chronique VS aigu). Être sous la zone rouge permet de créer des adaptations et de l’endurance. Le seuil s’améliore dans le temps
Tennis elbow, comment est le pronostic lorsque le stade est avancé?
Plus le stade est avancé = pronostic diminue
Tennis elbow, comment est le pronostic s’il y a déchirures au ligament et tendon
Plus il y a de déchirures au ligament ET au tendon = pronostic diminue
Tennis elbow, comment est le pronostic quand ya douleur et incapacité
Plus elles sont grandes = mauvais pronostic
avec tennis elbow, si ya de la sensibilisation centrale, c-a-d : Moins grande tolérance à la douleur, hyperalgésie au froid, douleur plus large qu’à la zone atteinte, hyper réactions physiques et émotionnelles
ca veut dire quoi pour le pronostic
pronostic diminue
Tennis elbow, comment est le pronostic quand douleur au cou et épaule
pronostic diminue
Tennis elbow, comment est le pronostic quand dysfonction sensitive et motrice
pronostic diminue
tennis elbow, si ya ces facteurs la au travail, fait quoi sur le pronostic :Manipuler des outils et des charges lourdes, mouvements répétitifs, faible contrôle de sa condition globale dans l’environnement de travail, anxiété et dépression
pronostic diminue
tennis elbow
Algorithme décisionnel, peut tu me dire les trois palliers cest quoi environ
BLEU : 3 groupes, regarder le PREE/100 pour savoir son groupe.
VERT : chaque groupe a une prise en charge différente.
ROUGE : autre chose pourrait expliquer les sx, changer notre approche, notre plan.
En gros, que doit-on faire avec la tendinopatie
Ajuster le plan de traitement selon le patient et son stade d’atteinte. Prendre le patient dans sa globalité et progresser la prise en charge.
Les évidences scientifiques ne sont pas très précises, sinon conflictuelles à plusieurs niveaux. Écouter son patient et travailler en collaboration avec lui sont de bons moyens pour progresser vers un meilleur pronostic.
pour la lombalgie non spécifique, ya 3 catégorie, donne moi ce qui se trouve dans la catégorie 1 et combien de % on retrouve a l’hopital??
Catégorie 1 (Hôpital <1%)
Pathologie spinale spécifique
Pathologies non Musculo-squelettique / graves (mise en évidence par Red Flags)
pour la lombalgie non spécifique, ya 3 catégorie, donne moi ce qui se trouve dans la catégorie 2 et combien de % on retrouve a l’hopital??
Catégorie 2 (Hôpital 5-10%):
Syndrômes radiculaires
Radiculopathies ( comme la sciatalgie)
Sténose spinale foraminale
pour la lombalgie non spécifique, ya 3 catégorie, donne moi ce qui se trouve dans la catégorie 3 et combien de % on retrouve a l’hopital??
Catégorie 3 (Hôpital 90-95%): Douleur lombaire non spécifique Hernie discale lombaire Entorse lombaire Sténose foraminale
Cest quoi le syndrome radiculaire et retrouver dans quelle catégorie de lombalgie non spécifique
catégorie 2
Syndrôme radiculaire = ce qui implique des plaintes ou problématiques neurologiques périphériques en lien avec une ou plusieurs racine nerveuses jusqu’aux nerfs
Peut tu me donner la définirion du non specific low back pain de Maher et Al. 2017
la douleur peut provenir de différentes structures pouvant en effet produire la douleur ressentie, mais aucun test clinique peut attribuer cette douleur à ces structures. (Ex: disque intervertebral, facettes articulaires , ligaments, fascias ,
bon, mon patient a un non specific low back pain, je me dit au diagnostic pour l’aider
V ou F
F
ne pas seulement se fier au Dx!!
Qu’est ce que ça implique d’avoir telle pathologie et comment mon patient réagit en fonction de ce que devrait inclure cette pathologie (raisonnement clinique)
quoi la différence entre nerf et racine
Racine est plus proximal a la colonne
Nerf est le mélange de plusieurs racines.
low back pain, on se questionne sur quoi avec notre raisonnement clinique
On se questionne sur
nos certitudes VS nos incertitudes (hypothèses)
Concept “patho-anatomique” vs la place du bio-psycho-social
Quesque j’évalue en douleur lombaire au niveau SUBJECTIF
Question habituel: Histoire de la maladie actuelle, âge, examens passés, médication, conditions associés, ATCD, travail, fonction, activités, AVQ/AVD ,
Douleurs: localisation, ce qui les ↓ et ↑ , SIN (Sévérité, Intensité, Nature), moment de la journée…
quesque j’évalue en douleur lombaire au niveau OBJECTIF
Examen neurologique : ROT, Dermatome, Myotome, Cutané plantaire, Clonus.
Mobilité articulaire active vers fonctionnelle
Mobilité neurodynamique
Force souplesse contrôle proprioception palpation observation…
Nomme moi 2 outils standardisé pour évaluer lombalgie
Roland Morris
Oswerty Disability Index
Quand je fais mon évaluation avec le PREE (patient rated elbow Evaluation), je demande au patient sa douleur qu’il a ressentit à quel moment ??
(aujour’hui, en ce moment même, dans la dernière semaine OU dans le dernier moi)
DERNIÈRE SEMAINE
dit moi le but de l’outil Roland Morris
But : : Auto évaluation de ses incapacités physiques secondaires à une douleur lombaire aiguë ou chronique.
dis moi le but de l’outil Oswestry Disability Index
But : Obtenir un pourcentage du niveau de fonction (incapacité) dans les AVQs.
Quand je fais mon évaluation avec le questionnaire Roland Morris, je demande au patient sa douleur qu’il a ressentit à quel moment ??
(aujour’hui, en ce moment même, dans la dernière semaine OU dans le dernier moi)
Demander douleur ressenti aujourd’hui.
Quand je fais mon évaluation avec le questionnaire Oswestry Disability Index, je demande au patient sa douleur qu’il a ressentit à quel moment ??
(aujour’hui, en ce moment même, dans la dernière semaine OU dans le dernier moi)
On demande douleur actuellement.
LIVE
Si mon patient a des incapacité légère à modérée a cause de sa douleur lombaire, je lui passe quel questionnaire standardisé?
Roland Morris
Si mon patient a des incapacité sévères a cause de sa douleur lombaire, je lui passe quel questionnaire standardisé?
Oswestry Disability Index
Roland morris;
comment interpréter le score et dis moi sa fidèlité
Interprétation: Un score élevé signifie une plus grande incapacité
MCID et MCD de 5 points (30%)
Validé en français Canadien et en anglais
V ou F
Le Roland Moris est plus sensible que le Oswestry Disability Index
VRAI
pour le owserty disability index, comment interpréter le score et dis moi sa fidèlité
Score Calculé en % 0- 20%: incapacité minimale 20-40%: incapacité modérée 40-60%: incapacité sévère 60-80%: handicapé 80-100%: exagération
Fidélité: Test retest r = 0,83 0,99
Validité de contenu et de construit: Bonne
Validé en français et en anglais
nomme moi des facteurs de risque pour le travail et une journée type pour une première occurence de lombalgie
Au travail:
Debout ou marcher plus de 2h par jour
Soulever plus de 25 lbs souvent
Journée type
Femme, obésité, conduire longtemps, anxiété
nomme moi des facteurs de risque pour le travail et une journée type pour une récurrence de lombalgie
Travail : Avoir mal ailleurs Être assis, marcher ou debout plus de 2 heures/jour (comparé à quelqu'un qui est pas toujours statique) Soulevé souvent plus de 25 lbs Dépression
Journée type Obésité, pauvre santé, avoir eu LBP Mauvaise endurance dos Job manuelle, mauvaise posture Détresse mentale, mauvaise relation travail.
Nomme mois 3 facteurs qui augmente le risque de mauvais pronostic de façon élevée dans la lombalgie
- Somatisation présente
- Haute incapacité
- douleur généralisée présente
Nomme mois 3 facteurs qui augmente le risque de mauvais pronostic de façon modérée
- intensité de la douleur est élevée
- a mal depuis longtemps
- dépression/anxiété haute
Nomme mois 3 facteurs qui augmente le risque de mauvais pronostic de façon faible dans la lombalgie
- a eu d’autre épisode
- a pas vraiment de stratégies de coping
- restriction de mvt
En phase chronique, quels sont les facteurs qui ont une association négative avec le retour au travail
Homme, douleur élevée, état fonctionnel faible, délai de référence long, litige présent, assurance emploi/tier payeur.
En phase chronique, quels sont les facteurs qui ont une association positive avec le retour au travail
santé générale bonne, statut socio-économique bon et exigence physique de travail légerte.
En phase chronique et subaigue de lombalgie, quels sont les facteurs qui ont une association négative avec le retour au travail
Age (élevé), catastrophisme présent kinésiophobie présent
En phase chronique et subaigue de lombalgie, quels sont les facteurs qui ont une association positive avec le retour au travail
intervention (opération, med, exercice) et résultat élevé évaluation fonctionnelle
En phase subaigue, quels sont les facteurs qui ont une association positive avec le retour au travail
retour au travail espéré
nomme moi les 5 facteur qui pourraient prédire la condition 5 ans plus tard
(lombalgie)
- Faible statut socio économique
- Intensité de la douleur
- Facteurs psychologiques
- Sentiment d’auto efficacité
- Comportements passifs
pour éviter la chronicité de lombalgie, on peut faire quoi
cibler les patients qui ont les facteurs de risque (les 5 présents qui prédit la condition 5 ans plus tard) • Faible statut socio économique •Intensité de la douleur •Facteurs psychologiques •Sentiment d’auto efficacité •Comportements passifs
nomme des statistiques pertinent a expliquer a notre patient
Prévalence de douleur lombaire : 84%
Prévalence de douleur lombaire chronique (persistante): 23%
90% des gens avec douleur lombaire vont se rétablir sans traitement en 3-4 mois, 70% en 1 mois et 50% en 2 semaines
5% du 10% restant ne répondront pas bien au traitement conservateur (comme en physiothérapie…)
Le dernier 5% représentent les ‘’défis’’ qui ne s’améliorent pas naturellement et qui sont fréquemment vus en clinique
90% des gens qui consultent pour des douleurs lombaire ont des douleurs lombaire non spécifiques non specific LBP
60% auront un second épisode de douleur lombaire dans les 6 mois suivant la blessure initiale
si je passe un rayon X a un monsieur qui a pas de douleur au dos, ca cpeut que je vois quoi sur l’imagerie
dégénerescence…
Beaucoup de résultats d’imagerie révélant de la dégénérescence font partie du phénomène de vieillissement normal et non associé à la douleur
Le rayon X, c’est quand que je devrais le faire et quand je devrais pas
Pas de Rayon X lombaire pour la gestion des LBP non spécifique
IRM à considérer dans le cas de certaines atteintes (fx, tumeurs, infections, maladies inflammatoires…)
IRM pour les LBP non spécifiques seulement dans le cas où une opinion pour fusion spinale serait nécessaire
cecst quoi l’approche McKenzie
pour les pathologie discale
Accent sur auto-traitement
Le comportement de la douleur et sa relation avec les mouvements et les postures servent à déterminer le traitement approprié
lombalgie mécanique.
Je fais quoi comme traitement pour le syndrome postural
syndrome de dysfonction
Syndrome de dérangement
Syndrome postural : correction de posture
Syndrome de dysfonction : étirement
Syndrome de dérangement : mouvement répétitif de réduction (extension»_space;> flexion > flexion latérale > rotation)
pour les lombalgie, nomme moi les traitements a faire, en ordre d’importance
1- Éducation
2- Exercice (musculation, contrôle, étirement, cardio)
3- Thérapie manuelle (mobilisation et manipulation)
4- Thermothérapie
5- Électrothérapie
