Cours 5 - Nerfs crâniens et céphalées et algies faciales Flashcards
1
Q
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte centrale (déficit moteur)?
A
- ROT et tonus augmenté
- Réflexes pathologiques présents
- Déficit prédominant sur les extenseurs des membres sup. et les fléchisseurs des membres inf.
- Hémiplégie, paraplégie
2
Q
Quels sont les DDx d’une atteinte centrale (déficit moteur)?
A
Aigue: AIT/AVC, trauma, hypoglycémie
Subaigue: tumeur, infection, inflammation
Chronique: inflammation
3
Q
Quel est le DDx d’une atteinte périphérique et centrale?
A
Sclérose latérale amyotrophique
4
Q
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte périphérique (déficit moteur)?
A
- ROT diminué ou abolis
- Tonus diminué
- Amyotrophie
- Réflexes pathologiques absents
5
Q
Quels sont les DDx d’une atteinte périphérique bilatérale et symétrique?
A
Aigue: polyradiculoneuropathie (Guillain-Barré)
Subaigue/chronique: polyneuropathies
6
Q
Quels sont les DDx d’une atteinte périphérique bilatérale et asymétrique?
A
Mononeuropathies multiples
7
Q
Quels sont les DDx d’une atteinte périphérique unilatérale?
A
Radiculopathies, mononeuropathies, plexopathies
8
Q
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte de la jonction neuromusculaire (déficit moteur)?
A
- ROT et tonus normaux
- Déficit prédominant à l’effort
9
Q
Quels sont les DDx d’une atteinte de la jonction neuromusculaire?
A
Myasthénies, Syndrome de Lambert-Eaton
10
Q
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte myogène (déficit moteur)?
A
- ROT conservés
- Tonus normal
- Réflexe idiomusculaire aboli
- Déficit à prédominance proximale
11
Q
Quels sont les DDx d’une atteinte myogène?
A
Aigue: problème inflammatoire, toxique ou infectieux
Chronique: pathologies endocriniennes, maladies génétiques
12
Q
Quel est le test pour le nerf olfactif?
A
Demander d’identifier diverses substances présentées à chaque narine séparément
13
Q
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du nerf olfactif?
A
Anosmie, hyposmie
14
Q
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf olfactif?
A
- Dysfonction olfactive idiopathique
- Fumeur
- affections nasales (rhinites)
- Infections virales respiratoires
- Traumatisme crânien
- Maladies neurodégénératives
- Tumeurs a/n de la base du crâne antérieur
15
Q
Quelle est la caractéristique spécial concernant le Parkinson et la dysfonction olfactive?
A
Dysfonction olfactive est un symptôme fréquent du Parkinson qui survient des années avant l’apparition des autres Sx qui permettent le Dx et gardent leur sensibilité trigéminale (différence avec dysfonctions olfactives non parkinsoniennes)
16
Q
Quel est le trajet des neurones du nerf optique?
A
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Tractus optique
- Corps genouillé latéral (thalamus)
- Radiations optiques
- Cortex visuel (primaire V1 et associatif)
17
Q
Comment est le champ visuel pour une atteinte du nerf optique?
A
Cécité unilatérale
18
Q
Comment est le champ visuel pour une atteinte du chiasma optique?
A
Hémianopsie bitemporale
19
Q
Comment est le champ visuel pour une atteinte du tractus optique droit ou radiations optiques droites?
A
Hémianopsie latérale homonyme gauche
20
Q
Comment est le champ visuel pour une atteinte des radiations optiques droites (uniquement les fibres sup)?
A
Hémianopsie homonyme en quadrant sup. gauche
21
Q
Comment est le champ visuel lors d’une atteinte du cortex visuel droit?
A
Hémianopsie latérale homonyme gauche avec épargne de la vision maculaire
22
Q
Quels sont les tests à effectuer pour une atteinte du nerf optique?
A
–> Examen ophtalmologique:
- Acuité visuelle
- Réactivité pupillaire (réflexe photomoteur direct et consensuel)
- Examen du globe oculaire
- Examen du fond de l’oeil
- Champs visuels
–> Examen neurologique:
- Étude de l’oculomotricité (paralysie, nystagmus)
- Recherche de signes associées (syndrome pyramidal, trouble de la reconnaissance visuelle, de la mémoire, de la lecture, du langage)
23
Q
Quelle est la sémiologie possible lors d’une atteinte du nerf optique?
A
- Baisse de la vue, flou à la cécité
- Phosphènes (tâches lumineuses, lignes brillantes)
- Photophobie
- Métamorphosies (lignes droites sont perçues comme ondulées)
- Dyschromatopsie
- Diplopie
- Hallucinations élaborées
- Douleur associée
24
Q
Quels sont les DDx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale monoculaire (atteinte transitoire)?
A
- Cécité monoculaire transitoire (amaurose fugace, accident ischémique transitoire rétinien)
- Éclipse visuelle (hypertension intracrânienne)
- Phénome d’Uhthoff (flou visuel durant qq minutes, survenant lors de l’effort physique ou de l’exposition à la chaleur, lié à la sclérose en plaque)
- Glaucome aigu (fermeture incomplète de l’angle iridocornéen)
Lol beaucoup de mots que je comprends ça
25
Quels sont les DDx d'une anomalie de la vision d'apparition brutale monoculaire (atteinte persistante)?
--> Oeil rouge douloureux:
- Glaucome aigu (avec fermeture complète de l'angle iridocornéen)
- Uvéite antérieure aigue
- Traumatisme oculaire
--> Oeil blanc:
- Atteinte vasculaire
- Neuropathies optiques (NOIAA, NORB)
26
Quels sont les DDx d'une anomalie de la vision d'apparition brutale binoculaire (atteinte transitoire)?
- Migraine avec aura
- Accident ischémique transitoire (vertébrobasilaire)
- Crise épileptique focale
27
Quels sont les DDx d'une anomalie de la vision d'apparition brutale binoculaire (atteinte persistante)?
- Atteinte oculomotrice (diplopie)
- Atteinte rétrochiasmatique (AVC, encéphalopathie)
- Atteinte chiasmatique (adénome hypophysaire, apoplexie hypophysaire)
28
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf oculomoteur?
- Observation du visage (taille et position des pupilles, paupières)
- Mouvement des yeux (en H, convergence)
- Test du réflexe photomoteur
29
Quelle est la sémiologie d'une atteinte du nerf oculomoteur?
- Ptose palpébrale
- Strabisme externe
- Diplopie
- Ø capable de faire mouvement en haut, en bas et en dedans
- Mydriase active
30
Quels sont les DDx d'une atteinte du nerf oculomoteur?
- Paralysie du NC3
- Pathologies affectant le tronc cérébral
31
Quels sont les muscles oculomoteurs, leur innervation et leurs actions?
NC3:
- Oblique inf (élévation qd l'oeil est en ADD)
- Droit sup (élévation)
- Droit inf (abaissement)
- Droit med. (ADD)
NC6:
- Droit lat. (ABD)
NC4:
- Oblique sup (abaissement qd l'oeil est en ADD)
32
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf trochléaire?
Observation du visage (position des pupilles) et du mouvement des yeux (manoeuvre en H)
33
Quelle est la sémiologie pour une atteinte du nerf trochléaire?
Diplopie accentuée dans le regard vers le bas (gêne à la descente d'escaliers ou à la lecture)
34
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf trochléaire?
- Paralysie du NC4
- Pathologies affectant le tronc cérébral
35
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf abducens?
Observation du visage (position des pupilles) et du mouvement des yeux (manoeuvre en H)
36
Quelle est la sémiologie pour une atteinte du nerf abducens?
- Strabisme interne
- Diplopie
37
Quels sont les DDx d'une atteinte du nerf abducens?
- Paralysie du NC6
- Pathologies affectant le tronc cérébral
- Syndrome de Duane (agénésie du NC6)
38
En cas de diplopie ou seulement d'une vision trouble dans les formes mineures, que doit-on demander en premier?
Savoir si la vision double disparait à la fermeture d'un oeil, pour confirmer qu'il s'agit bien d'une diplopie binoculaire par atteinte oculomotrice
39
Par quoi est généralement causée la diplopie monoculaire?
Astigmatisme, cataracte, anomalies de forme de la cornée
40
Quelle est l'utilité de savoir dans quelle direction les objets sont doubles?
Distinguer quelle NC est atteint:
--> 2 objets côte à côte (diplopie horizontale): NC6
--> 2 objets un par dessus l'autre (diplopie verticale): NC3 ou NC4
41
Quels sont les tests à utiliser pour une atteinte nerf trijumeau?
- Sensibilité du visage (tact fin et douleur)
- Réflexe cornéen (afférence du NC5, efférences du NC7)
- Examen des muscles masticateurs (observation, palpation, force)
- Réflexe massétérin
42
Quelle est la sémiologie d'une atteinte du trijumeau?
- Déficit sensitif, isolé ou associé à des paresthésies
- Déficit moteur des muscles masticateurs
- Trismus (contracture des muscles masticateurs rendant l'ouverture de la bouche difficile)
- Anesthésie cornéenne unilatérale
- Douleur fulgurante survenant par crises dans le territoire sensitif du trijumeau
43
Quels sont les DDx pour une atteinte du NC5?
- Névralgie du V
- Pathologies affectant le tronc cérébral
44
Quelles sont les fonctions du nerf facial?
- Innervation motrice de tous les muscles peauciers de la face et du cou
- Innervation motrice des glandes lacrymales et salivaires
- Sensitif pour la peau de la conque de l'oreille
- Goût des 2/3 antérieur de la langue
45
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf facial?
- Observations du visage
- Test de goût
46
Quelle est la sémiologie d'une atteinte du nerf facial?
Varie selon atteinte centrale ou périphérique (questions sont plus loins pour ça)
47
Quels sont les DDx d'une atteinte du nerf facial?
- Paralysie faciale centrale
- Paralysie faciale périphérique
... Paralysie faciale périphérique progressive
... Paralysie faciale périphérique aigue secondaire
... Paralysie faciale périphérique aigue idiopathique (paralysie de Bell)
48
Quel est le trajet du nerf facial?
- NC7 débute à son noyau dans le pont
- Chemine dans l'angle pontocérébelleux près du NC5 et du NC8
- Chemine dans méat acoustique interne avec NC8
- Traverse le rocher d'où il sort par le foramen stylomastoïdien
- Travers la parotide dans laquelle il se divise en contingents facial supérieur et facial inférieur
- Se divise ensuite en 5 branches principales
49
Quelle est la particularité du NC7?
Il est double:
- Partie supérieure: à l'origine des fibres du contingent facial supérieur et reçoit des afférences pyramidales bilatérales
- Partie inférieure: à l'origine des fibres du contingent facial inférieur et reçoit des afférences pyramidales unilatérales
50
Quel territoire facial est atteint lors d'une atteinte unilatérale du faisceau pyramidal?
Provoque une atteinte motrice qui prédomine sur le territoire facial inférieur, car le supérieur est innervé bilat., mais Ø le inf
51
Quelle est la partie du visage attente lors d'une paralysie faciale centrale?
Prédomine sur la partie inférieure du visage
52
Quels sont les déficits associés à une paralysie faciale centrale?
- Déficit moteur de l'hémicorps ipsilatéral (hémiparésie/hémiplégie)
- Asymétrie + marquée lors des mouvements volontaires
53
Qu'est-ce que la dissociation automatico-volontaire?
La motricité volontaire est impossible, mais on voit parfois survenir une contraction normale de l'hémiface paralysée lors du rire et lors d'une émotion
54
Quelles sont les déficits lors d'une paralysie faciale périphérique?
--> Touche partie supérieure et partie inférieure
- Plis et rides effacées du côté atteint
- Élocution labiale gênée et mastication imparfaite
- Bouche attirée du côté sain
- Cils + apparents du côté paralysé (signe des cils de Souques)
- Fermeture incomplète de l'oeil, voit la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell)
- Réflexe cornéen aboli (atteinte du muscle orbiculaire)
- Hyperacousie douloureuse par atteinte du muscle stapédien
- Agueusie des 2/3 antérier de l'hémilangue (c'est quoi ce mot wtf)
- Tarissement des sécrétions lacrymales
Dsl pour la méga liste, j'avais pas le choix
55
Par quoi est causé la paralysie faciale périphérique progressive?
Pression sur le nerf facial à n'importe quel point de son trajet (tumeur, sarcoïdose)
56
Par quoi est causé la paralysie faciale périphérique aigue secondaire?
- Traumatisme crânien
- Sclérose en plaques
- Infection (VIH, Zona du ganglion géniculé : douleur, troubles auditifs et vestibulaires)
57
Quelle est la cause la plus fréquente d'une paralysie faciale périphérique?
Paralysie faciale périphérique aigue idiopathique (paralysie de Bell)
58
Quel symptôme accompagne souvent la paralysie de Bell?
Précédée ou accompagnée par des douleurs mastoïdiennes
59
Comment apparait la paralysie de Bell?
Rapide/soudaine (souvent le matin au réveil ou après une exposition au froid)
60
Vrai ou faux? La paralysie de Bell est un diagnostic d'exclusion
Vrai, à retenir comme Dx si le reste de l'examen clinique ne montre aucune anomalie et si les examens biologiques usuels n'orientent pas vers une affection systémique
61
Quelle est l'histoire naturelle de la paralysie de Bell?
Récupération débute en 8 à 15 jours et la guérison survient en moins de 2 mois dans la plupart des cas
62
Que comprend le système vestibulaire?
- Vestibule (3 canaux semi-circulaires)
- Nerf vestibulaire
- Noyaux vestibulaires du tronc cérébral
63
Qu'est-ce que le syndrome vestibulaire?
Ensemble des S & S résultant d'une lésion du système vestibulaire
64
Quelles sont les fonctions du système vestibulaire?
Maintenir l'équilibre de l'axe du corps et la stabilité oculaire pendant le mouvement
65
Quels sont les signes lors d'une atteinte périphérique du système vestibulaire (labyrinthe ou NC8)?
Signes vestibulaires ET cochléaires
66
Quels sont les signes lors d'une atteinte centrale du système vestibulaire (noyaux et voies vestibulaires)?
Seulement des signes vestibulaires
67
Quels sont les principaux symptômes d'une atteinte vestibulaire?
--> Vertige:
- Principal
- Sensation de rotation
- S'aggrave lors des changements de position
- Nausée, vomissement, pâleur, sueur
--> Troubles de l'équilibre et de la marche:
- Embardées latérales, toujours du même côté
- peut être simple instabilité
- Si vertige intense: station debout impossible
68
Quels sont les signes d'une atteinte vestibulaire (retrouvé à l'examen)?
--> Nystagmus:
- Mouvement involontaire et rythmique des yeux, 2 secousses inégales, une lente et l'autre rapide
- N'apparait que lors de la poursuite oculaire (souvent)
- Horizontal, rotatoire, vertical, multiple
--> Ataxie vestibulaire
- Signe de Romberg labyrinthique: inclinaison latérale et lente du corps après fermeture des yeux (toujours dans le même sens)
- Marche ébrieuse
69
Quels sont les DDx d'un syndrome vestibulaire périphérique?
- Maladie de Ménière
- Vertige positionnel paroxystique bénin
- Labyrinthite
- Neuronite vestibulaire
70
Par quoi est causée la maladie de Ménière?
Hyperpression des liquides de l'oreille interne (défaut de résorption du liquide endolymphatique)
71
Quelle est la présentation clinique de la maladie de Ménière?
--> Crises récurrentes de vertiges rotatoires durant quelques heures (24h max)
- Fréquence variable (1/an à plusieurs/semaine)
- Signes cochléaires unilatéraux (surdité fluctuante, acouphène et sensation de plénitude de l'oreille)
72
Quel est le DDx de la maladie de Ménière?
Schwannome vestibulaire (tumeur bénigne du nerf vestibulaire)
73
Par quoi est causé le VPPB?
Détachement des otolithes de la macule utriculaire qui se déposent dans l'ampoule du canal semi-circulaire postérieur
... Peut être primaire ou secondaire (trauma crânien)
74
Quelle est la présentation clinique du VPPB?
Vertige rotatoire intense, mais bref lors des changements de position de la tête
75
Comment est diagnostiqué le VPPB?
Manoeuvre de Dix-Hallpike
76
Quelle est la cause d'une labyrinthite?
- Inflammation du labyrinthe souvent suite à une infection de l'oreille moyenne (otite)
77
Quelle est la présentation clinique de la labyrinthite?
- Douleur à l'oreille
- Acouphènes et hypoacousie
- Vertige, nystagmus, nausée, vomissements
** dure généralement 2-3 semaines
78
Quelle est la cause d'une neuronite vestibulaire?
Inflammation du n. vestibulaire, origine souvent virale
... En absence de circonstance étiologique spécifique, c'est le Dx le + fréquent d'un grand vertige durable
79
Quelle est la présentation clinique d'une neuronite vestibulaire?
- Vertige durant 24-48h
- Absence d'acouphène et d'hypoacousie
80
Quel est le DDx pour une neuronite vestibulaire?
Infarctus cérébelleux (AVC) dans le territoire de l'artère cérébelleuse postéro-inférieur
81
Quels sont les DDx d'un syndrome vestibulaire centrale?
- Migraine avec aura
- AVC
- Tumeurs dans le tronc cérébral
82
Comment est le nystagmus pour un syndrome vestibulaire centrale?
Nystagmus multidirectionnel dont le sens est variable en fonction de la direction du regard et qui persistent dans le temps
83
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf cochléaire?
-Test du diapason (épreuve de Rinne [mastoïde] et épreuve de Weber [vertex])
- Audiométrie
84
Quelle est la sémiologie pour une atteinte du nerf cochléaire?
- Hypoacousie ou surdité
- Acouphène
85
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf cochléaire?
--> Surdité de conduction
- Obstruction de l'oreille externe (cérumen, corps étranger)
- Lésion de l'oreille moyenne (infections répétées, ostéosclérose familiale)
--> Surdité de perception
- Lésion du nerf auditif (idiopathie, neurinome, méningite chronique, agression virale, occlusion de l'artère auditive interne)
86
Quels sont les tests pour le nerf glossopharyngien?
- Réflexe nauséeux
- Test de goût (moteur uniquement pour le m. stylo-pharyngien et la glande parotide)
87
Quelle est la sémiologie d'une atteinte du nerf glossopharyngien?
- Agueusie du 1/3 postérieur de la langue
- Hypoesthésie de l'uvule palatine, du voile du palais et du pharynx
- Gêne de la déglutition (bouche sèche)
- Abolition unilatérale du réflexe nauséeux
88
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf glossopharyngien?
- Névralgie du glossopharyngien (rare, semblable à névralgie du trijumeau, mais déclenchée par la déglutition et la douleur situé au pharynx et qui irradie vers l'oreille)
- Pathologies affectant le tronc cérébral
89
Quels sont les tests pour le nerf vague?
- Observation du pharynx
- Prononcer la lettre A
- Écouter la parole
90
Quelle est la sémiologie pour une atteinte du nerf vague?
--> Paralysie unilatérale du pharynx:
- Voix sourde et nasonnée
- Déglutition perturbée
- liquides reviennent par le nez
- Luette déviée du côté sain
--> Paralysie unilatérale du larynx qui rend la voix bitonale (paralysie bilatérale = aphonie)
91
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf vague?
Pathologies affectant le tronc cérébral
92
Quels sont les tests pour le nerf accessoire?
Test de force des trapèzes sup/moyen et des SCM
93
Quelle est la sémiologie d'une atteinte du nerf accessoire?
- Faiblesse de la rotation de la tête vers le côté sain
- Abaissement de l'épaule
- Bascule de la scapula en dehors
- Faiblesse de l'élévation de l'épaule
94
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf accessoire?
- Pathologies affectant le tronc cérébral
- Lésion de la moelle épinière a/n cervical
95
Vrai ou faux?
Les noyaux 9,10,11 sont souvent atteints ensembles, par la proximité de leurs noyaux dans le bulbe
Vrai
96
Quels sont les tests pour le nerf hypoglosse?
Observation de la langue et de ses mouvement
97
Quelle est la sémiologie d'une atteinte du nerf hypoglosse?
- Paralysie de l'hémilangue ipsilatérale (déviation de la langue vers le côté paralysée lors de la protraction)
- Fasciculations
- Amyotrophie
98
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf hypoglosse?
- Pathologies affectant le tronc cérébral
- Lésion du n. hypoglosse
99
Est-ce que les structures exocrâniennes et intracrâniennes peuvent être à l'origine de douleur?
Exocrâniennes, oui
Intracrâniennes insensibles sauf:
- Dure-mère
- Artères cérébrales
- Sinus veineux
- Artères méningées
- NC sensitifs
100
Où est la douleur provoquée par une stimulation des structures sensibles intracrâniennes situées au-dessus de la tente (fosses cérébrales antérieure et moyenne)?
Douleur projetée en surface sur la moitié antérieur du crâne
101
Où est la douleur provoquée par une stimulation des structures sensibles de la fosse postérieure?
Douleur projetée sur la région occipitale
102
Donnez des exemples de céphalées secondaires aigues
- Méningite
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Dissection artérielle - thrombose veineuse (AVC)
- Apoplexie hypophysaire
103
Donnez des exemples de céphalées secondaires chroniques
- Hypertension crânienne (tumeur, hydrocéphalie, thrombose veineuse centrale)
- Hypotension intracrânienne (en position debout et disparait en décubitus)
- Artérite temporale de Horton
- Méningite chronique
104
Quelles sont les caractéristiques de l'artérite temporale de Horton?
- > 50 ans
- artère temporale épaissie, rigide, non pulsatile, douloureuse à la palpation
- Ø confondre avec céphalée de Horton (algie vasculaire de la face)
- Dx repose sur le dosage de la protéine C-réactive et la biopsie de l'artère temporale
105
Quelles sont les questions à poser pour déterminer le degré d'urgence des céphalées?
--> Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête? (habituel vs inhabituel)
--> Depuis quand avez-vous ce mal de tête? (récent vs ancien)
106
Quel est le degré d'urgence pour une céphalée récente et inhabituelle?
Céphalées secondaires : examens en urgence
107
Quel est le degré d'urgence pour une céphalée ancienne et habituelle?
Céphalée primaire:
Sans urgence
108
Comment sont séparés les types de céphalées?
- Primaire
- Secondaire
- Neuropathies crâniennes douloureuses, autres douleurs faciales, autres céphalées
109
Quel est l'examen clinique des céphalées?
- Pression artérielle
- Température
- Raideur méningée
- Déficit neurologique focal
- Oculomotricité (atteinte des NC)
- Anomalie pupillaire (myosis/mydriase)
- Caractère postural de la céphalée (debout vs allongée)
- Palpation des artères temporales > 50 ans
- Examen du fond de l'oeil (oedème papillaire)
110
Quels sont les critères diagnostics de migraine sans aura?
111
Quels sont les critères diagnostics de la migraine avec aura typique?
112
Quels sont les critères diagnostiques de céphalée de tension épisodique6
113
Quels sont les types de céphalées trigémino- autonomique?
- Algie vasculaire de la face (chef de file)
Autres sont très rares:
- Hémicrânie paroxystique
- hemicrania continua
- Syndrome SUNCT
114
Quels sont les signes associés à une céphalée trigémino-autonomique?
- Caractère unilatéral strict de la douleur
- Présence de signes dysautonomiques
115
Quels sont les critères diagnostics de l'algie vasculaire de la face?
116
Quels sont les critères diagnostiques des céphalées cervicogéniques?
117
Comment se manifestent les névralgies essentielles faciales et crâniennes?
Douleurs fulgurantes dans le territoire d'un nerf sensitif
118
Quelles peuvent être les causes des névralgies?
- Oculaire: glaucome, tumeur
- Dentaire: pulpite, dent incluse
- Maxillaire/mandibulaire: problème d'ATM
- Sinusienne: sinusite
119
Quels sont les critères diagnostics de la névralgie du trijumeau?
120
Quels sont les critères diagnostics de la névralgie occipitale?
