Cours 5 - Nerfs crâniens et céphalées et algies faciales Flashcards
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte centrale (déficit moteur)?
- ROT et tonus augmenté
- Réflexes pathologiques présents
- Déficit prédominant sur les extenseurs des membres sup. et les fléchisseurs des membres inf.
- Hémiplégie, paraplégie
Quels sont les DDx d’une atteinte centrale (déficit moteur)?
Aigue: AIT/AVC, trauma, hypoglycémie
Subaigue: tumeur, infection, inflammation
Chronique: inflammation
Quel est le DDx d’une atteinte périphérique et centrale?
Sclérose latérale amyotrophique
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte périphérique (déficit moteur)?
- ROT diminué ou abolis
- Tonus diminué
- Amyotrophie
- Réflexes pathologiques absents
Quels sont les DDx d’une atteinte périphérique bilatérale et symétrique?
Aigue: polyradiculoneuropathie (Guillain-Barré)
Subaigue/chronique: polyneuropathies
Quels sont les DDx d’une atteinte périphérique bilatérale et asymétrique?
Mononeuropathies multiples
Quels sont les DDx d’une atteinte périphérique unilatérale?
Radiculopathies, mononeuropathies, plexopathies
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte de la jonction neuromusculaire (déficit moteur)?
- ROT et tonus normaux
- Déficit prédominant à l’effort
Quels sont les DDx d’une atteinte de la jonction neuromusculaire?
Myasthénies, Syndrome de Lambert-Eaton
Que retrouve-t-on à l’examen d’une atteinte myogène (déficit moteur)?
- ROT conservés
- Tonus normal
- Réflexe idiomusculaire aboli
- Déficit à prédominance proximale
Quels sont les DDx d’une atteinte myogène?
Aigue: problème inflammatoire, toxique ou infectieux
Chronique: pathologies endocriniennes, maladies génétiques
Quel est le test pour le nerf olfactif?
Demander d’identifier diverses substances présentées à chaque narine séparément
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du nerf olfactif?
Anosmie, hyposmie
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf olfactif?
- Dysfonction olfactive idiopathique
- Fumeur
- affections nasales (rhinites)
- Infections virales respiratoires
- Traumatisme crânien
- Maladies neurodégénératives
- Tumeurs a/n de la base du crâne antérieur
Quelle est la caractéristique spécial concernant le Parkinson et la dysfonction olfactive?
Dysfonction olfactive est un symptôme fréquent du Parkinson qui survient des années avant l’apparition des autres Sx qui permettent le Dx et gardent leur sensibilité trigéminale (différence avec dysfonctions olfactives non parkinsoniennes)
Quel est le trajet des neurones du nerf optique?
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Tractus optique
- Corps genouillé latéral (thalamus)
- Radiations optiques
- Cortex visuel (primaire V1 et associatif)
Comment est le champ visuel pour une atteinte du nerf optique?
Cécité unilatérale
Comment est le champ visuel pour une atteinte du chiasma optique?
Hémianopsie bitemporale
Comment est le champ visuel pour une atteinte du tractus optique droit ou radiations optiques droites?
Hémianopsie latérale homonyme gauche
Comment est le champ visuel pour une atteinte des radiations optiques droites (uniquement les fibres sup)?
Hémianopsie homonyme en quadrant sup. gauche
Comment est le champ visuel lors d’une atteinte du cortex visuel droit?
Hémianopsie latérale homonyme gauche avec épargne de la vision maculaire
Quels sont les tests à effectuer pour une atteinte du nerf optique?
–> Examen ophtalmologique:
- Acuité visuelle
- Réactivité pupillaire (réflexe photomoteur direct et consensuel)
- Examen du globe oculaire
- Examen du fond de l’oeil
- Champs visuels
–> Examen neurologique:
- Étude de l’oculomotricité (paralysie, nystagmus)
- Recherche de signes associées (syndrome pyramidal, trouble de la reconnaissance visuelle, de la mémoire, de la lecture, du langage)
Quelle est la sémiologie possible lors d’une atteinte du nerf optique?
- Baisse de la vue, flou à la cécité
- Phosphènes (tâches lumineuses, lignes brillantes)
- Photophobie
- Métamorphosies (lignes droites sont perçues comme ondulées)
- Dyschromatopsie
- Diplopie
- Hallucinations élaborées
- Douleur associée
Quels sont les DDx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale monoculaire (atteinte transitoire)?
- Cécité monoculaire transitoire (amaurose fugace, accident ischémique transitoire rétinien)
- Éclipse visuelle (hypertension intracrânienne)
- Phénome d’Uhthoff (flou visuel durant qq minutes, survenant lors de l’effort physique ou de l’exposition à la chaleur, lié à la sclérose en plaque)
- Glaucome aigu (fermeture incomplète de l’angle iridocornéen)
Lol beaucoup de mots que je comprends ça
Quels sont les DDx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale monoculaire (atteinte persistante)?
–> Oeil rouge douloureux:
- Glaucome aigu (avec fermeture complète de l’angle iridocornéen)
- Uvéite antérieure aigue
- Traumatisme oculaire
–> Oeil blanc:
- Atteinte vasculaire
- Neuropathies optiques (NOIAA, NORB)
Quels sont les DDx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale binoculaire (atteinte transitoire)?
- Migraine avec aura
- Accident ischémique transitoire (vertébrobasilaire)
- Crise épileptique focale
Quels sont les DDx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale binoculaire (atteinte persistante)?
- Atteinte oculomotrice (diplopie)
- Atteinte rétrochiasmatique (AVC, encéphalopathie)
- Atteinte chiasmatique (adénome hypophysaire, apoplexie hypophysaire)
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf oculomoteur?
- Observation du visage (taille et position des pupilles, paupières)
- Mouvement des yeux (en H, convergence)
- Test du réflexe photomoteur
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du nerf oculomoteur?
- Ptose palpébrale
- Strabisme externe
- Diplopie
- Ø capable de faire mouvement en haut, en bas et en dedans
- Mydriase active
Quels sont les DDx d’une atteinte du nerf oculomoteur?
- Paralysie du NC3
- Pathologies affectant le tronc cérébral
Quels sont les muscles oculomoteurs, leur innervation et leurs actions?
NC3:
- Oblique inf (élévation qd l’oeil est en ADD)
- Droit sup (élévation)
- Droit inf (abaissement)
- Droit med. (ADD)
NC6:
- Droit lat. (ABD)
NC4:
- Oblique sup (abaissement qd l’oeil est en ADD)
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf trochléaire?
Observation du visage (position des pupilles) et du mouvement des yeux (manoeuvre en H)
Quelle est la sémiologie pour une atteinte du nerf trochléaire?
Diplopie accentuée dans le regard vers le bas (gêne à la descente d’escaliers ou à la lecture)
Quels sont les DDx pour une atteinte du nerf trochléaire?
- Paralysie du NC4
- Pathologies affectant le tronc cérébral
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf abducens?
Observation du visage (position des pupilles) et du mouvement des yeux (manoeuvre en H)
Quelle est la sémiologie pour une atteinte du nerf abducens?
- Strabisme interne
- Diplopie
Quels sont les DDx d’une atteinte du nerf abducens?
- Paralysie du NC6
- Pathologies affectant le tronc cérébral
- Syndrome de Duane (agénésie du NC6)
En cas de diplopie ou seulement d’une vision trouble dans les formes mineures, que doit-on demander en premier?
Savoir si la vision double disparait à la fermeture d’un oeil, pour confirmer qu’il s’agit bien d’une diplopie binoculaire par atteinte oculomotrice
Par quoi est généralement causée la diplopie monoculaire?
Astigmatisme, cataracte, anomalies de forme de la cornée
Quelle est l’utilité de savoir dans quelle direction les objets sont doubles?
Distinguer quelle NC est atteint:
–> 2 objets côte à côte (diplopie horizontale): NC6
–> 2 objets un par dessus l’autre (diplopie verticale): NC3 ou NC4
Quels sont les tests à utiliser pour une atteinte nerf trijumeau?
- Sensibilité du visage (tact fin et douleur)
- Réflexe cornéen (afférence du NC5, efférences du NC7)
- Examen des muscles masticateurs (observation, palpation, force)
- Réflexe massétérin
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du trijumeau?
- Déficit sensitif, isolé ou associé à des paresthésies
- Déficit moteur des muscles masticateurs
- Trismus (contracture des muscles masticateurs rendant l’ouverture de la bouche difficile)
- Anesthésie cornéenne unilatérale
- Douleur fulgurante survenant par crises dans le territoire sensitif du trijumeau
Quels sont les DDx pour une atteinte du NC5?
- Névralgie du V
- Pathologies affectant le tronc cérébral
Quelles sont les fonctions du nerf facial?
- Innervation motrice de tous les muscles peauciers de la face et du cou
- Innervation motrice des glandes lacrymales et salivaires
- Sensitif pour la peau de la conque de l’oreille
- Goût des 2/3 antérieur de la langue
Quels sont les tests pour une atteinte du nerf facial?
- Observations du visage
- Test de goût
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du nerf facial?
Varie selon atteinte centrale ou périphérique (questions sont plus loins pour ça)
Quels sont les DDx d’une atteinte du nerf facial?
- Paralysie faciale centrale
- Paralysie faciale périphérique
… Paralysie faciale périphérique progressive
… Paralysie faciale périphérique aigue secondaire
… Paralysie faciale périphérique aigue idiopathique (paralysie de Bell)
Quel est le trajet du nerf facial?
- NC7 débute à son noyau dans le pont
- Chemine dans l’angle pontocérébelleux près du NC5 et du NC8
- Chemine dans méat acoustique interne avec NC8
- Traverse le rocher d’où il sort par le foramen stylomastoïdien
- Travers la parotide dans laquelle il se divise en contingents facial supérieur et facial inférieur
- Se divise ensuite en 5 branches principales