Cours 2 - système nerveux périphérique Flashcards
Quels sont les différents types d’ataxie?
- Cérébelleuse
- Vestibulaire
- Proprioceptive
Comment est le signe de Romberg dans chacun des types d’ataxie?
- Cérébelleuse: Absent
- Vestibulaire: présent, latéralisé
- Proprioceptive: Présent, non latéralisé
Comment est la marche dans chacun des types d’ataxie?
- Cérébelleuse: marche ébrieuse avec élargissement du polygone de sustentation et embardées
- Vestibulaire: Latéropulsion
- Proprioceptive: Talonnante
Quels sont les résultats de l’examen cinétique pour chacun des types d’ataxie?
- Cinétique: Crochetages à l’épreuve doigt-nez et talon-genou, non-modifiés par la fermeture des yeux
- Vestibulaire: Déviation latéralisée des index à la fermeture des yeux
- Proprioceptive: Dysmétrie à l’épreuve doigt-ne ou talon-genou aggravée par la fermeture des yeux
Quels signes peuvent accompagner une ataxie cérébelleuse?
- Dysarthrie
- Nystagmus
- Asynergie
- Adiadococinésie
- Hypotonie
Quels signes peuvent accompagner une ataxie vestibulaire?
- Vertiges
- Nystagmus
Quels signes peuvent accompagner une ataxie proprioceptive?
- Hypoesthésie épicritique ou protopathique
- Douleurs neuropathiques
Quel est le rôle du SNP?
Nerfs crâniens et spinaux qui établissent la communication entre le SNC et les récepteurs périphériques ou les effecteurs
Quelle est l’unité fonctionnelle de base du SNP?
LE neurone
Où est localisé le corps cellulaire des neurones du SNP?
Dans les cornes ventrales de la moelle épinière et dans les ganglions des racines dorsales
Qu’est-ce qui rend le SNP plus résilient et résistant que le SNC?
- Soutenu et protégé par des neurolemmocytes (cellules de Schwann)
- Entouré et connecté de tissu conjonctif lâche et dense contenant des vaisseaux sanguins (endonèvre, périnèvre, épinèvre)
Par quoi est constitué un nerf spinal?
Réunion des racines ventrales et dorsales
En quoi se divise le nerf spinal?
- Branches postérieures (innervation peau et muscles de la partie postérieure du corps)
- Branches antérieures (innervation de la peau et des muscle de la partie antérieure du corps)
Qu’est-ce que deviennent les branches antérieures ensuite?
S’anastomosent pour former des plexus
**Troncs nerveux et nerfs périphériques sont issus des plexus, contiennent donc des fibres provenant de diverses racines
De quoi résulte les syndromes neurogènes périphériques (neuropathies périphériques)?
Dysfonctionnement a/n du SNP
Quels sont les différents syndromes neurogènes périphériques?
- Syndromes radiculaires (radiculopathies)
- Syndromes plexiques (plexopathies)
- Syndromes tronculaires (mononeuropathies)
Qu’est-ce qu’une blessure aux nerfs de grade I?
Démyélinisation focale
Qu’est-ce qu’une blessure aux nerfs de grade II?
Axone endommagé, endonèvre intacte
Qu’est-ce qu’une blessure aux nerfs de grade III?
Axone et endonèvre endommagés, périnèvre intacte
Qu’est-ce qu’une blessure aux nerfs de grade IV?
Axone, endonèvre et périnèvre endommagés, épinèvre intacte
Qu’est-ce qu’une blessure aux nerfs de grade V?
Transection complète du nerf
Quels sont les causes de blessures aux nerfs?
- Compression (+ commune)
- Double compression
- Écrasement et transection
Par quoi se défini la blessure aux nerfs en compression?
Démyélinisation focale en l’absence de dommage à l’axone ou au tissu conjonctif
Où se produit généralement les blessures en compression?
Là où les nerfs passent à travers des ouvertures anatomiques étroites
Vrai ou faux?
Une compression peut seulement être une blessure aigue
Faux
Une compression peut être aigue (mononeuropathie du n.radial) ou chronique (syndrome du tunnel carpien)
Qu’est-ce qui augmente la susceptibilité à subir une lésion distale additionnelle (mononeuropathie)?
La compression proximale d’un nerf périphérique (radiculopathie)
Quelles sont les conséquences d’une double compression?
Deux compressions mineures peuvent interrompre le trafic axonal et causer plus de symptômes qu’une seule compression + importante au même endroit
Quelle est l’étiologie de la double compression?
Multifactorielle
- Mécanique
- Systémique
- Pharmacologique
Par quoi est causé une blessure par écrasement ou transection?
Trauma important ou une lacération
Quels sont les conséquences d’une blessure par écrasement et transection?
Entraine une dégénérescence wallérienne et la régénération qui suit
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
Atteinte de la racine du nerf
Qu’est-ce qu’une plexopathie?
Atteinte du plexus
Qu’est-ce qu’une mononeuropathie?
Atteinte d’un seul nerf périphérique
Qu’est-ce qu’une mononeuropathie multiple?
Atteinte de ≥ 2 nerfs distincts dans des zones séparées
Qu’est-ce qu’une polyneuropathie?
Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fct de leur longueur (commence par une atteinte distale, mais qui progresse proximalement)
–> Processus diffus (souvent chronique)
–> à prédominance sensitive
–> Ataxiantes lorsqu’elles sont démyélinisantes
Qu’est-ce qu’une polyradiculoneuropathie?
Atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux
–> Symétrique
–> Prédominance proximale
–> Aréflexie diffuse
–> Peut être aigue ou chronique
Qu’est-ce que la neuronopathie?
Atteinte du corps cellulaire du neurone (moteur ou sensitif)
Quels sont les signes moteurs des neuropathies périphériques?
- Paralysie ou parésie
- Amyotrophie (retardée de 3 semaines par rapport à la lésion nerveuse en cas d’atteinte aigue
- Fasciculations, crampes
- Diminution des ROT
Quels sont les signes et symptômes sensitifs des neuropathies périphériques?
- Dysesthésies
- Paresthésies
- Douleurs
- Altération du sens de la position
- Ataxie
Où se trouve souvent une douleur radiculaire?
Le long d’un membre
Où se trouve souvent une douleur tronculaire (nerf mixte)?
Limitée au territoire du tronc nerveux, souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville
Quels sont les signes végétatifs des neuropathies périphériques?
- Troubles digestifs
- Incontinence urinaire
- Trouble de la motilité pupillaire
Pourquoi est-il suggéré de faire le test de Tinel lors d’une neuropathie périphérique?
Douleur projetée sur le trajet du nerf lors de la percussion de celui-ci
Quels sont les examens complémentaires possibles pour une neuropathique périphérique?
- IRM
- Électromyogramme
- Étude de conduction nerveuse
- Examens de laboratoire
Décrivez la douleur d’une radiculopathie
Douleur radiculaire
- Du rachis et irradie le long d’un dermatome
- associé à une douleur vertébrale
- Exacerbée par la mise en tension de la racine (toux, éternuement, défécation)
- Calmée par le repos
- Paresthésies inconstantes
Comment sont nommés les douleurs radiculaires cervicales?
Cervicobrachialgie
Comment sont nommés les douleurs à L3-L4?
Cruralgies
Comment sont nommées les douleurs à L5-S1?
Sciatalgies
Quels sont les signes d’une radiculopathie?
- Raideur segmentaire du rachis
- Attitude antalgique
- Contracture paravertébrale
- Reproduction de la douleur par les manoeuvres d’étirement des racines/nerfs (ÉJT, Lasègue, tests neurodynamiques de mise en tension du membre sup)
- Déficit sensitif
- Déficit moteur
- Abolition ou diminution des ROT
Pourquoi est-il important de toujours chercher des signes médullaires en cas de radiculopathies?
Car un syndrome radiculaire cervical ou thoracique peut être l’expression lésionnelle d’une compression médullaire
Pourquoi un syndrome radiculaire lombaire n’est pas associé à une compression médullaire?
Parce que la moelle termine au disque L1-L2 donc, inférieurement, il y a uniquement des racines
–> tout de même, chercher des signes d’un syndrome de la queue de cheval
Pour une atteinte de C5, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Moignon de l’épaule (face latérale)
- Deltoïde
- Bicipital
Pour une atteinte de C6, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face ventrale du bras, face latérale de l’avant-bras, pouce
- Biceps brachial et brachial
- Bicipital et styloradial
Pour une atteinte de C7, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face dorsale du bras et de l’avant-bras
- 3 doigts médians
- Triceps brachial et extenseurs du poignet et des doigts
- Tricipital
Pour une atteinte de C8, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face médiale du bras et de l’avant-bras et 4e-5e doigts
- Fléchisseurs des doigts et muscles intrinsèques de la main
- Ulnopronateur
Pour une atteinte de L3, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face ventrale de la cuisse et face médiale du genou
- Quadriceps et tibial antérieur
- Patellaire
Pour une atteinte de L4, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face latérale de la cuisse, face ventrale du genou, face ventromédiale de la jambe
- Quadriceps et tibial antérieur
- Patellaire
Pour une atteinte de L5, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face dorsale de la cuisse, face latérale de la jambe, dos du pied et gros orteils
- Extenseurs des orteils, fibulaires latéraux et partiellement tibial antérieur
- Ø réflexe
Pour une atteinte de S1, décrivez le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe diminué ou aboli
- Face dorsale de la cuisse et de la jambe, talon, plante du pied et 5e orteil
- Triceps sural
- Calcanéen
Qu’est-ce qui peut faire pression sur les racines?
–> Tout ce qui prend de la place en réduisant l’espace dans le canal vertébral et/ou le foramen intervertébral
- Bombement/hernie des disques
- Ostéophytes
- Épaississement du ligament jaune
- fracture (récente ou ancienne)
- Infection
- Anévrisme
- Tumeur
- Kyste
Quel est le spirochète vecteur qui cause la méningoradiculite après morsure de tique (maladie de Lyme)?
Borrelia burgdorferi
Quelle est la phase initiale de l’infection de la maladie de Lyme?
Manifestation dermatologique (erythema migrans)
Quels sont les conséquences possibles si la maladie de Lyme n’est pas traitée?
- Lésions viscérales polymorphes
- Méningite et atteinte radiculaire
Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Lyme?
- Douleurs radiculaires très intenses, diurnes et nocturnes
- Déficit sensitivomoteur dans les territoires atteints (à proximité du site de la morsure)
- Atteinte faciale, parfois bilat. dans 50% des cas (surtout enfant)
- Syndrome méningé au second plan: surtout des céphalées
Comment est diagnostiqué la maladie de Lyme?
Examens de laboratoire
Quelle est la cause principale des plexopathies?
Dues à des traumatismes violents (donc + rare que les syndromes radiculaires)
Comment est appelé le syndrome de Parsonage-Turner?
Neuropathie aigue du plexus brachial ou névralgie amyotrophique de la ceinture scapulaire
Comment apparait le syndrome de Parsonage-Turner?
- Traumatisme
- Intervention chirurgicale
- Grossesse
- Vaccination
- Maladie systémique
- Infection
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de Parsonage-Turner?
**généralement unilatéraux
- Douleur de l’épaule, permanente et insomniante de type brûlure
- Douleur accrue par mobilisation
- Douleur rebelle aux antalgiques
- Douleur précède de quelques jours une paralysie qui devient amyotrophique (+régression des douleurs)
- réflexes normaux
- Troubles sensitifs limités au territoire du n. axillaire
Quels sont les muscles surtout concernés par un syndrome de Parsonage-Turner?
Muscles innervés par les branches supérieures du plexus brachial, surtout les nerfs axillaire et suprascapulaire
- Deltoïde
- Dentelé antérieur
- Infra et supra-épineux
Qu’est-ce que la plexopathie infiltrative/syndrome de Pancoast-Tobias?
–> Atteinte du tronc inférieur du plexus brachial
- Infiltration du dôme pleural, souvent par une cancer de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
Quels sont les signes d’un syndrome de Pancoast-Tobias?
Signes d’atteinte de C8
Quel est le syndrome qui peut apparaitre suite à l’atteinte du ganglion sympathique cervical inférieur par la tumeur de Pancoast?
Syndrome de Claude Bernard-Horner
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de Claude Bernard-Horner?
- Unilatéral
- Ptosis de la paupière supérieure
- Énophtalmie
- Myosis
- Anhidrose
- Rougeur de l’hémiface
Quand peut survenir une plexopathie post-radique?
Plusieurs années après une irradiation supraclaviculaire ou axillaire dans les cancers ORL, sein et lymphomes
Quel est le tableau clinique d’une plexopathie post-radique?
- Évolution lentement progressive, indolores, asymétrique
- Déficit sensitif et moteur à prédominance motrice
- Aréflexie ostéotendineuse
Qu’est-ce qu’un syndrome du défilé costo-scalénique?
C’est la compression des structures nerveuses et/ou vasculaires qui passent du tronc et cou au membre supérieur en passant entre la clavicule et la 1ère côte
Quels sont les différents types de défilé costo-scalénique?
- TOS neurogène : 90-95% des cas
- TOS veineux (v. axillaire ou subclavière) : 3 à 5%
- TOS artériel (a.subclavière) : < 1%
Quels sont les différentes étiologies des TOS?
- Congénital
- Traumatisme
- Mouvements répétitifs/surutilisation
- Tumeurs
Quelles peuvent être les causes congénitales d’un TOS?
- Côte cervicale
- Plexus traversant le scalène ant.
- Longs processus transverses de C7
Donnez des exemples de traumatismes pouvant mener à un TOS
- Accident de voiture
- Fracture de la clavicule
- Whiplash
Quels sont les signes et symptômes des TOS (les 3 types)?
Artériel:
- Paleur et froideur de la main
- Douleur à la main
- Paresthésies
Veineux:
- Oedème et cyanose du membre
- Douleur et sensation de lourdeur du membre
Neurologique:
- Douleur au cou, épaule, bras
- Paresthésies
- Faiblesse de l’épaule, du bras et/ou de la main
Décrivez l’examen clinique des TOS
- Observation couleur et température de la peau
- Tension artérielle et force du pouls
- Manoeuvres de provocation
- Imagerie diagnostique
Quelle est la sémiologie générale d’un syndrome tronculaire/mononeuropathie?
- Signe majeur: déficit moteur systématisée dans le territoire du nerf
- Amyotrophie
- Troubles sensitifs (paresthésies, hypoesthésie, douleurs neuropathiques possibles)
- Aréflexie ou hyporéflexie
- Signe de Tinel: palpation/percussion déclenche des paresthésies dans le territoire distal à la percussion
Quels sont les 2 grands types de mononeuropathies?
- Syndromes canalaires
- Compressions posturales
Qu’est-ce qu’un syndrome canalaire?
Compression des nerfs périphériques dans des zones anatomiques étroites pour le cheminement du nerf
**Chronique
Où surviennent les compressions posturales?
Dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel et donc vulnérable à une compression
**aigue (trauma)
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n.axillaire?
- Deltoïde
- Face latérale de l’épaule
Quelles sont les causes d’une mononeuropathie du n.axillaire?
- Luxation de l’épaule
- Fracture a/n du col chirurgical de l’humérus
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. supra-scapulaire?
- Muscles supra et infraépineux (amyotrophie des fosses supra et infraépineuses)
- Aucune
Quelles sont les causes d’une mononeuropathie du n. supra-scapulaire?
- Compression a/n de l’incisure supra-scapulaire
- Fracture de la scapula
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. musculo-cutané?
- Biceps brachial, brachial et aréflexie bicipital
- Face antéro-latérale de l’avant-bras
Quelles sont les causes d’une mononeurpathie du n. musculo-cutané?
- Section par plaie
- Fracture
- Chirurgie de l’épaule ou arthroscopie
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. radial?
- Triceps radial, extenseurs du poignet et des doigts et aréflexie tricipital et styloradial
- Face postéro-latérale du dos de la main
Quelles sont les causes d’une mononeurpathie du n. radial?
–> Très fréquent
- Compression prolongée au bras dans la gouttière humérale (saturday night palsy)
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. ulnaire?
- Muscles intrinsèques de la main (ABD/ADD des doigts, flexions des 4e et 5e doigts)
- Amyotrophie des espaces interosseux et de l’éminence hypothénar
- Aréflexie ulnopronateur
- Sensitif: 4e (moitié) et 5e doigts
Quelles sont les causes d’une mononeurpathie du n. ulnaire?
- Compression du coude (sillon du n.ulnaire)
- Fracture du coude
- Compression dans le canal de Guyon
Quel est le déficit moteur d’une mononeuropathie du n. médian?
Moteur:
- Opposant et court abducteur du pouce
- Faiblesse dans la main (lâche objets, mettre les boutons, tourné clé dans serrure)
Quel est le déficit sensitif d’une mononeuropathie du n. médian?
- Paresthésies nocturnes des 3 premiers doigts de la main
- Déficit sensitif sur face palmaire des 3 premiers doigts
- Signe de Tinel au poignet
- Signe de Phalen (reproduction de l’engourdissement et des paresthésies lors de la flexion forcée du poignet)
Quelles sont les causes d’une mononeurpathie du n. médian?
- Sollicitation excessive (syndrome du tunnel carpien)
- Grossesse
- Hypothyroïdie
- Polyarthrite rhumatoïde
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. cutané latéral de la cuisse?
Moteur: aucun
Sensitif:
- Paresthésies et hypoesthésies de la face latérale de la cuisse (méralgie paresthésique)
Quelles sont les causes d’une mononeurpathie du n. cutané latéral de la cuisse?
- Compression du nerf sous le ligament inguinal au-dessous de l’épine iliaque antérosupérieure
- Favorisée par le port d’une ceinture serrée, par l’obésité ou la grossesse
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. fémoral?
Moteur:
- Psoas, quadriceps
- Aréflexie patellaire
Sensitif:
- Face ventrale de la cuisse pouvant s’étendre à la face ventromédiale de la jambe
Quelles sont les causes d’une mononeurpathie du n. fémoral?
- Compression par une tumeur pelvienne
- Abcès du psoas
- Hématome de la gaine du psoas (post-ponction de l’artère fémorale)
Quel est le déficit moteur et sensitif d’une mononeuropathie du n. fibulaire commun?
Moteur:
- Tibial antérieur et extenseurs des orteils
- Amyotrophie de la loge antérolatérale de la jambe
Sensitif:
- Face antérolatérale de la jambe
Quelles sont les causes d’une mononeuropathie du n. fibulaire commun?
- Compression posturale a/n du col de la fibula (position assise jambes croisées, travail en position agnouillée)
- Fracture
Donnez des exemples de maladie systémique qui peuvent causer une mononeuropathie multiple
- Vascularite des moyens et des petits vaisseaux
- Vascularite associée à une maladie systémique (cryoglobulinémie, lupus, VIH)
- Diabète
- Sarcoïdose
- Lèpre (+ fréquente dans le monde, mais rare dans pays industrialisés)
Décrivez la sémiologie des mononeuropathies multiples
- Installation aigue ou subaigue
- Douleurs (brûlures), paresthésies
- Déficit sensitif puis moteur, vers l’amyotrophie
- Atteinte des nerfs des membres est prédominante
- Sx systémiques (fièvre, perte de poids, arthralgies, myalgies, signes cutanés)
Quels sont les signes et symptômes d’une polyneuropathie (en général)?
- Atteinte symétrique et à prédominance distale
- Troubles subjectifs (paresthésies, dysesthésies, brûlures) qui touchent les extrémités des membres inférieurs
- Ataxie/difficulté à la marche/ steppage(atteinte des grosses fibres myélinisées)
- Abolition des réflexes achilléens
- Hypotension orthostatique et autres signes végétatifs
Quelles sont les différentes causes des polyneuropathies axonales?
- Polyneuropathie sensitivomotrice distale
- Causes médicamenteuses
- Polyneuropathie toxique alcoolique
Quelle est la forme la plus souvent observée des neuropathies diabétiques?
Polyneuropathie sensitivomotrice distale
Chez qui survient la polyneuropathie sensitivomotrice distale?
Patients dont le diabète évolue depuis plus de 5 ans
Quels sont les autres neuronopathies diabétiques existantes?
Neuronopathies:
- Neuropathies motrices proximales
- Neuropathies focales et multifocale
Comment se nomme la polyneuropathie de cause médicamenteuse?
Polyneuropathie sensitive
Quel est la 2e cause de polyneuropathie dans les pays industrialisés après le diabète?
Polyneuropathie toxique alcoolique
Quelles sont les fibres touchées par la polyneuropathie toxique alcoolique?
Fibres motrices, sensitives et végétatives
Quelle est la symptomatologie prédominante lors d’une polyneuropathie toxique alcoolique?
Sensitive
Quelles sont les causes de polyneuropathies démyélinisantes?
- Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG
- Polyneuropathies sensitivomotrices héréditaires (maladie de Charcot-Marie-Tooth)
Qui est touché par la neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG?
Personne de plus de 50 ans
Quels sont les signes et symptômes d’une neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG?
- Prédominance sensitive
- Ataxiante, associée à un tremblement des mains
- Évolution lente et progressive
- Présence d’anticorps anti-MAG
Quelle est la prévalence de la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
15,7/100 000
Quand début la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
15-20 ans
Quelles sont les signes et symptômes de la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
- Atteinte sensitivomotrice à prédominance motrice
- Pieds creux
- Atrophie des mollets
- Évolution lente et progressive
Comment se nomme plus communément la polyradiculoneuropathie aigue inflammatoire?
Syndrome de Guillain-Barré
Quelle est l’incidence du syndrome de Guillain-Barré?
1/100 000
Qu’est-ce qui précède le syndrome de Guillain-Barré dans plus de 50% des cas?
Épisode infectieux respiratoire ou digestif (50% des cas)
Quelles sont les 3 phases du syndrome de Guillain-Barré?
- Phase d’extension des paralysies
- Phase de plateau
- Phase de récupération
Combien de temps dure la phase d’extension des paralysies?
Dure < 4 semaines
Quelles sont les signes et symptômes dans la phase d’extension des paralysies?
- Paresthésies, picotements distaux des 4 membres à évolution ascendante
- Parésie débutant aux membres inférieurs
- Douleurs (myalgies, radiculalgies)
Combien de temps dure la phase de plateau?
Durée variable (jusqu’à quelques mois dans les cas sévères)
Quel est l’état du patient lors de la phase de plateau?
Variable:
-1/3 gardent leur capacité à marcher
- 1/3 sont confinés au lit
- 1/3 nécessitent une assistance respiratoire
Que se passe-t-il lors de la phase de récupération?
Signes neurologiques régressent en ordre inverse de leur apparition et de façon plus lente
Quel est le % de décès du syndrome de Guillain-Barré?
5%
Quel est le % de patients qui gardent des séquelles permanentes du syndrome de Guillain-Barré?
15%
