Cours 3 - pathologies de la moelle Flashcards
Qu’est-ce que l’ICD?
Outil développé par l’Organisation mondiale de la Santé qui sert de standard international pour documenter, rapporter, analyser, interpréter et comparer de façon systématique les données de mortalité et de morbidité
Quels sont les rôles de l’ICD?
- Permet aux pays de comptabiliser et d’identifier leurs problèmes de santé les plus urgents
- Concevoir des politiques de santé publique efficaces et mesurer leur impact ou utilisées pour la documentation clinique
Quels sont les avantages de l’ICD?
- Baser ses DX sur des critères clairs et scientifiquement à jour
- Utiliser des DX qui sont reconnus et standardisés internationalement
- Simple à utiliser
- Plateforme disponible dans plusieurs langues
Quels sont éléments inclus dans les Dx de douleurs chroniques selon l’ICD depuis que la douleur chronique est considérée comme une maladie?
- Intensité de la douleur
- Détresse associée à la douleur
- Interférence de la douleur dans les activités de la vie quotidienne
- Caractéristiques temporelles de la douleur
- Présence ou absence de facteurs psychosociaux
Où chemine la moelle épinière?
Dans le canal vertébral, du foramen magnum au bord supérieur de L2
Qu’est-ce qui explique un décalage entre le niveau vertébral et celui du métamère médullaire?
La moelle est plus courte que le canal vertébral
(Métamère T12 est vis-à-vis la vertèbre T10)
Par quoi la moelle épinière est-elle entourée?
- Pie-mère épaisse et résistante
- Arachnoïde où circule le LCS
- Dure-mère qui réalise un fourreau cylindrique épais
Quelle est la différence entre la dure-mère spinale et la dure-mère cranienne?
Spinale n’adhère pas au squelette et s’étend jusqu’à la 2e vertèbre sacrée
À quel niveau arrête le cône terminale?
Disque L1-L2
Que contient le sac dural?
Les racines spinales qui forment la queue de cheval
Qu’est-ce que contient l’espace épidural? Comment est-elle aussi appelé?
–> Du tissu graisseux et des vaisseaux
- Aussi appelé extradural ou péridural
Par quoi peuvent être causés les compressions non traumatiques de la moelle?
–> Le canal est inextensible
- Action mécanique directe
- Ischémie
De quelle nature seront les altérations de la moelle suite à une compression?
D’abord fonctionnelle, puis lésionnelle, devenant de moins en moins réversibles
Comment est l’évolution des compressions médullaires?
Souvent imprévisible, souvent lentement progressive
Quelle est la prise en charge urgente en cas d’une compression médullaire?
Décompensation rapide, en quelques heures, si la compression est suffisante pour entrainer une décompensation vasculaire, responsable d’une ischémie médullaire
Quelles sont les conditions générales du diagnostic de compression médullaire non traumatique?
- Présence d’un syndrome lésionnel, souvent associé à des signes rachidiens
- Syndrome sous-lésionnel
- Absence de signe neurologique au-dessus du syndrome lésionnel
Quelles sont les signes et symptômes d’une compression médullaire non traumatique?
Varient en fonction du niveau de la lésion
Vrai ou faux?
On doit absolument observer le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel pour diagnostiquer une compression médullaire non traumatique
Faux, on peut observer seulement 1 des 2 selon le type de compression
Quelle est l’atteinte d’un syndrome lésionnel?
Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise a/n de la compression
Est-ce que le syndrome lésionnel est facile à localiser?
oui, Permet de déterminer le niveau lésionnel et d’orienter l’exploration par imagerie diagnostic
Qu’est ce que comprend le syndrome lésionnel dans sa sémiologie?
- Des douleurs radiculaires
- Un possible déficit radiculaire objectif
Décrivez les caractéristiques des douleurs radiculaires lors du syndrome lésionnel
- Souvent le seul Sx au début
- Topographie constante
- Uni- ou bilatérales et surviennent en éclairs, souvent exacerbés par la toux
- Peuvent s’estomper dans la journée avec l’activité physique et ne se manifester qu’au repos, surtout la nuit
Décrivez le déficit radiculaire objectif lors du syndrome lésionnel
- Hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
- Déficit moteur dans le même territoire
- Diminution d’un ROT correspondant
Comment sont les douleurs rachidiennes associées au syndrome rachidien?
- Constantes et continues
- Localisées et + diffuses
- type tiraillement, pesanteur ou raideur
- Augmentent à l’effort, mais existent aussi au repos et la nuit
- Peu ou pas sensibles aux antalgiques usuels
Que va causer une déformation segmentaire (cyphose, scoliose, torticolis) associée à un syndrome rachidien lors de l’examen physique?
- Douleurs spontanées localisées lors de la percussion des épineux ou à la palpation des muscles paravertébraux dans la région lésionnelle
Qu’est-ce que le syndrome sous-lésionnel?
Interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
… Ce qui se passe en dessous du niveau lésé
Quels sont les troubles entrainés par le syndrome sous-lésionnel?
- Troubles moteurs
- Troubles sensitifs (+ tardifs)
- Troubles sphinctériens (très tardis, sauf si lésion a/n du cône terminal)
Quels sont les troubles moteurs d’un syndrome sous-lésionnel?
- Fatiguabilité à la marche, difficulté à la course, maladresse en terrain accidenté, cédant à l’arrêt
- Paraplégie ou tétraplégie spastique souvent asymétrique
Quels sont les signes cliniques des troubles moteurs d’un syndrome sous-lésionnel?
- Hypertonie spastique
- Exagération des ROT (3 ou 4)
- Clonus
- Signe de Babinski
Quels sont les troubles sensitifs d’un syndrome sous-lésionnel?
- Douleurs, paresthésies en-dessous du niveau de la lésion
- Ataxie, + marquée lors de la fermeture des yeux
- Déficit sensitif dans le territoire sous-lésionnel
Quels sont les troubles sphinctériens d’un syndrome sous-lésionnel?
** quasi constants dans les compressions médullaires évoluées
- Troubles urinaires
- Dysfonctions sexuelles
- Constipation
Comment se manifeste le syndrome sous-lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale haute (C1-C4)?
Tétraplégie spastique
Comment se manifeste le syndrome lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale haute (C1-C4)?
- Paralysie diaphragmatique (hoquet en signe de souffrance phrénique)
- Paralysie du SCM
- Paralysie du trapèze
Comment se manifeste le syndrome sous-lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale basse (C5-T1)?
Paraplégie spastique
Comment se manifeste le syndrome lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale basse (C5-T1)?
- Syndrome radiculaire des membres supérieurs (névralgie cervicobrachialgie)
- Si compression entre C8-T1: signe de Claude-Bernard-Horner ipsi
Comment se manifeste le syndrome sous-lésionnel lors d’une compression de la moelle thoracique?
Paraplégie
Comment se manifeste le syndrome lésionnel lors d’une compression de la moelle thoracique?
Douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
… tester les réflexes cutanés abdominaux
Quels sont les signes et symptômes d’une compression de la moelle lombosacrée?
Symptomatologie radiculaire risque de masquer la symptomatologie proprement médullaire
- Paralysie des quadriceps
- Disparition des ROT patellaires, mais réflexes achiléens augmentés
- Babinski + bilatéral
- Troubles sphinctériens constants et précoces
Pourquoi la compressions de la moelle lombosacrée affectent plusieurs segments médullaires et plusieurs racines?
Car les niveaux de la moelle ne sont plus associés à la vertèbre éponyme
… Plusieurs racines qui passent a/n de la même vertèbre
Quels sont les signes et symptômes d’une compression du cône terminal (moelle sacrée)?
- Déficit moteur en flexion de la hanche (racine L1-L2 passe là)
- Abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs
- Abolition du réflexe crémastérien
- Babinski +
- Troubles sphinctériens constants et sévères
- Déficits sensitifs T12-L1
… ressemblent aux compressions de la queue de cheval
Quels sont les signes et symptômes d’une compression médullaire chez l’enfant?
–> Sémiologie peu différente de celle de l’adulte, mais + difficile de mettre en évidence les douleurs rachidiennes ou radiculaires (Ø bon pour pointer)
- Déformation rachidienne précoce (scoliose, cyphose, port de tête anormal)
- Boiterie et troubles sphinctériens
Quels types d’examens complémentaires peut-on utiliser pour le diagnostic de compression de la moelle?
- IRM (T1, T2, sans et avec injection de gadolinium)
- Scanner (TDM)
- Radiographies simples (fait pu, car on a le scanner)
Quelle examen complémentaire est à prioriser pour la compression de la moelle et pourquoi?
IRM
- Précise la cartographie du processus compressif (hauteur, dimension, rapports avec autres structures)
- Oriente l’étiologie (nature pleine ou kystique, Gadolinium pour indiquer si origine tumorale, inflammatoire, infectieuse)
Pourquoi utiliser un scanner pour l’imagerie d’une compression de la moelle si on peut le faire avec l’IRM?
Précise des modifications osseuses
- Calcifications
- Érosion d’un pédicule
- Élargissement d’un foramen intervertébral
- Élargissement du diamètre transversale ou antéropost du canal rachidien
- Aspect lytique ou condensant d’une vertèbre
Quelles sont les 3 groupes de causes de compressions non traumatiques de la moelle?
- Causes extradurales
- Causes intradurales
- Causes intramédullaires
Quelles sont les différentes causes extradurales?
- Métastases vertébrales
- Myélopathie cervicarthrosique
- Hernie discale
- Spondylodiscites et épidurites infectieuses
- Hématome épidural
Quelle est la catégorie dominante des causes extradurales?
Métastases vertébrales
–> Chez 5% des patients qui meurent d’un cancer
Comment évolue les métastases vertébrales?
- Attaque la vertèbre et ensuite, envahisse l’espace épidural
- Complique une affection maligne déjà connue, mais peut être révélatrice
Quels sont les cancers qui sont plus probables de causés des métastases?
- Sein
- Poumon
- Prostate
dans 50% des cas
Quelles peuvent être les autres causes (autre que métastases) d’un envahissement néoplasique vertébro-épidural?
Hémopathies malignes (lymphomes non hodgkiniens, leucémies aigues, myélomes)
Où est localisé la compression en général lors d’une métastase vertébrale?
- Thoracique (70%)
- Lombaire (20%)
- Cervicale (10%)
Quelle est la manifestation initiale d’une métastase vertébrale?
Dans + de 90% des cas, douleur vertébrale ou radiculaire non soulagée, voire aggravée par le décubitus
… Douleur reste longtemps isolée avant que les autres signes de compression médullaire n’apparaissent
Qu’est-ce que la myélopathie cervicarthrosique?
Compression médullaire lente a/n cervicale
Chez quel type de patient survient la myélopathie cervicarthrosique?
≥ 40 ans, ATCD de névralgies cervicobrachiales, cervicalgies ou traumatismes cervicaux
Quel est le syndrome sous-lésionnel lors d’une myélopathie cervicarthrosique?
Syndrome pyramidal spastique progressif aux membres inférieurs avec troubles sensitifs subjectifs (signe de Lhermitte)
Quel est le syndrome lésionnel lors d’une myélopathie cervicarthrosique?
Signes sensitifs et moteurs avec aréflexie, amyotrophie sur un ou les deux membres supérieurs
Qu’est-ce que l’IRM confirme lors d’une myélopathie cervicarthrosique?
Arthrose avec étroitesse du canal cervical (souvent dans partie inférieure du rachis cervical)
Vrai ou faux?
L’hernie discale qui cause une compression médullaire est souvent lombaire
Faux, cervicale
Comment se manifeste l’hernie discale dans la majorité des cas?
Est latérale et exerce une compression monoradiculaire dans le foramen intervertébral
–> Traduit par une névralgie cervico-brachiale
–> + typiques: névralgie cervico-brachiale + syndrome de Brown-Sequard
Quand est-ce qu’on peut avoir une hernie discale?
Souvent à l’occasion d’un trauma, mais peut survenir progressivement (mauvaise posture, mvts répétitifs)
Qu’est ce que la spondylodiscite?
Infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes, causée par des bactéries
De quoi résulte l’épidurite infectieuse?
Diffusion hématogène de l’agent infectieux dans l’espace épidural (conséquence de la spondylodiscite)
Quelles sont les symptômes d’une spondylodiscite?
Intenses douleurs vertébrales accentuées par la mobilisation
Comment survient un hématome épi-dural non-traumatique?
Lors d’un traitement avec anticoagulants ou après une ponction lombaire
Quelles sont les causes intradurales extramédullaires?
–> Dominées par les tumeurs bénignes
1. Méningiomes
2. Neurinomes
3. Arachnoïdites
Décrivez le cas classique d’un méningiome?
Femme > 50 ans avec compression médullaire lente typique s’exprimant par des troubles de la marche progressifs associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire
Quelle est la localisation la plus fréquente lors d’un méningiome?
Localisation tumorale thoracique dans 66% des cas
Décrivez les caractéristiques de la tumeur classique d’un méningiome
- Postérieur
- Lésion à limite nette
- Taille ovoïde
- Forme allongée
- Implantation tumorale sur la dure-mère
Quelles sont les localisations les + fréquentes d’un neurinome?
- Cervicale 50%
- Thoracique 25%
- Lombaire 25%
Quelles sont les signes et symptômes d’un neurinome?
- Compression médullaire lente, avec syndrome radiculaire marqué et des douleurs
- Élargissement d’un foramen intervertébrale
Où est situé le neurinome, vu sur IRM?
Sur une racine spinale, souvent dorsale
Qu’est-ce que l’arachnoïdite?
Réaction inflammatoire des leptoméninges entourant la moelle spinale
Par quoi est causée l’archnoïdite?
Conséquence d’une méningite ou d’une autre maladie inflammatoire
Quelles sont les causes intramédullaires d’une compression médullaire?
- Tumeurs
- Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse)
- Syringomyélie
Quelles sont les tumeurs dominantes dans les causes intramédullaires?
- Épendymomes
- Astrocytomes
Pourquoi dit-on que la symptomatologie des tumeurs intramédullaires est particulière?
Absence habituelle d’un syndrome radiculaire bien caractérisé
Quels sont les outils diagnostiques des malformations vasculaires?
IRM et parfois artériographie médullaire
- Établir le type précis et oriente la stratégie thérapeutique
Qu’est-ce que veut dire le terme syringomyélie?
Présence dans la moelle d’une cavité remplie de liquide, siégeant dans la substance grise, étendue sur plusieurs segments
La syringomyélie est la conséquence de quoi?
Perturbations hydrodynamiques du LCS dont la cause siège + souvent dans la région du foramen magnum
Quelle est la cause la plus commune de la syringomyélie?
Malformation de Chiari de type 1
–> Peuvent aussi survenir suite à un traumatisme
À quel niveau la syringomyélie survient-elle le + souvent?
Surtout a/n cervical, mais peut atteindre autres sections de la moelle et même le tronc cérébral
Qu’est-ce que la malformation de Chiari?
Protusion de la partie inférieur du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral
Qu’est-ce qui définit la malformation de Chiari de type 1?
Protusion est limitée aux tonsilles cérébelleuses et à la partie inférieure du bulbe rachidien
–>Longtemps latente, reconnu seulement chez l’adulte
Qu’est-ce qui semble causé la malformation de Chiari?
Développement insuffisant de la fosse postérieur du crâne
Comment est la douleur lors de la syringomyélie?
Douleurs de type serrement ou brûlure (névralgie cervicobrachiale)
Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome suspendu lors de la syringomyélie?
- touche q’une fraction des métamères a/n des membres supérieurs le + souvent
- Perte des sensibilités thermique et douloureuse
- Toucher et sens de la position normal
- Aréflexie des membres supérieurs
- Parésie et amyotrophie (surtout muscles de la main)
Vrai ou faux?
Il y a une scoliose dans 1/3 des cas de syringomyélie, surtout si débute avant 18 ans
vrai
Comment peut survenir la syringobulbie?
C’est de la syringomyélie, mais qui touche plus haute que la moelle, comme le bulbe
Quels sont les signes et symptômes de la syringobulbie?
- Nystagmus de type rotatoire
- Atteinte du trijumeau (anesthésie face ou douleur)
- Paralysies vélo-palato-pharyngo-laryngées (atteinte noyau ambigu ou de ses fibres)
- Hémiatrophie linguale (atteinte du noyau du hypoglosse ou de ses fibres)
Y a-t-il un syndrome sous-lésionnel lors de la syringomyélie?
Oui, habituellement modéré
… Retentissement de la cavité syringomyélique sur la substance blanche
Quels sont les ddx d’une compression médullaire?
- Polyradiculopathie aigue (syndrome de Guillain-Barré)
- Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique
- Carence en vitamine B12
Quelles sont les symptômes du syndrome de Guillain-Barré qui simule une compression médullaire?
Paraparésie ou paralysie flasque avec aréflexie ostéotendineuse des membres associée à des troubles sensitifs
…Ø de trouble sphinctérien
Quel est le premier signe d’une sclérose en plaque?
Paraparésie spastique progressive avec autres signes de souffrance médullaire associés
Quelles sont les symptômes de la sclérose latérale amyotrophique qui simule une compression médullaire?
- Déficit moteur dans une région
- absence de signe sensitifs et sphinctériens
- Présence de fasciculations
Qu’est-ce qui peut causer la carence en vitamine B12?
Conséquence de la maladie de Biermer (gastrite atrophique auto-immune) ou une mauvaise alimentation
Quelles sont les conséquences entrainées par une carence en vitamine B12?
–> Sclérose combinée de la moelle spinale
- lésions ont maximum d’intensité dans les régions thoraciques supérieures et cervicales inférieures
- Atteinte des cordons postérieurs est constante
Quels sont les signes neurologiques d’une carence en vitamine B12?
- Dominé par un syndrome cordonal postérieur
- Paresthésies
- Perte de la sensibilité vibratoire et du sens de position
- Ataxie (pire avec les yeux fermées)
- Parfois associé à un syndrome pyramidal
Qu’est-ce qui est affecté lors d’un syndrome de la queue de cheval?
Souffrance des racines de la queue de cheval en dessous du cône terminal de la moelle spinale (entre L2 et le sacrum)
Quel est le syndrome exprimé lors d’un syndrome de la queue de cheval?
Syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire s’exprimant par des signes a/n des membres inférieurs et du périnée, dominé par des troubles sphinctériens
Quelle est la prise en charge pour un syndrome de queue de cheval?
–> Urgence neurochirurgicale
- Pronostic fonctionnel et celui des troubles sphinctériens dépend de la durée et de l’intensité de la compression des racines
Quels sont les troubles sensitifs associés au syndrome de queue de cheval?
- Douleurs fréquentes de type radiculalgie
- Douleurs pluriradiculaire d’un ou des 2 membres inf.
- Douleurs sacrées périnéales ou génitales
- Paresthésies ou anesthésies dans les membres inférieurs
- Hypoesthésie périnéale, des organes génitaux externes et de l’anus (anesthésie en selle)
Quels sont les troubles moteurs associés au syndrome de queue de cheval?
- Uni ou bilat, souvent asymétriques
- Déficit moteur peut se limiter à l’atteinte d’un seul myotome
- Extrême: atteinte motrice peut aboutir à une paraplégie flasque avec amyotrophie
Comment sont les réflexes lors d’un syndrome de la queue de cheval?
- Abolition d’un ou plusieurs réflexes tendineux au membres inférieurs
- Réflexes anaux et crémastériens abolis
Quels sont les troubles génitosphinctériens associés au syndrome de queue de cheval?
–> Précoce
- Retard à la miction ou nécessité de pousser pour uriner
- Mictions impérieuses
- Insensibilité du passage urinaire
- Constipation + fréquente que incontinence
- Impuissance ou une anesthésie vaginale
Quel est l’outil diagnostique pour visualiser la compression de la queue de cheval?
IRM
Quelles sont les causes des compressions de la queue de cheval?
- Hernie discale lombaire
- Épendymomes
- Neurinomes, méningiomes. métastases, processus infectieux
- Sténose du canal lombaire
Comment est l’évolution des symptômes de l’hernie discale lombaire?
–> Souvent aigue
- Début brutal douloureux, déclenché par un effort faisant suite à des épisodes lombosciatalgiques
Qu’est-ce qu’un épendymome?
Tumeurs développées à partir du filum terminal et peuvent atteindre une taille considérsable
Comment est l’évolution clinique d’un épendymome?
S’échelonne sur de nombreuses années, avec des épisodes de lombalgie ou de lombosciatique, une raideur rachidienne importante et constitution progressive d’un syndrome de queue de cheval
–> Accompagné d’hémorragies méningées brutales s’exprimant par une violente douleur lombaire
Par quoi peut être causé une sténose du canal lombaire?
Peut être congénital ou acquise avec des hernies discales étagées ou de l’arthrose
Comment la sténose du canal lombaire peut être découverte plus ou moins tardivement?
Par un syndrome de claudication intermittente
- Paresthésies et troubles sphinctériens pouvant aboutir à un syndrome de queue de cheval
Quels sont les DDX d’un syndrome de la queue de cheval?
- Compression du cône terminal de la moelle spinale
- Polyradiculoneuropathie aigue (syndrome de Guillain-Barré)
- Plexopathie lombosacrée
Quelle est la différence entre le syndrome de la queue de cheval et la compression du cône terminal?
–> Sémiologie assez proche, mais complété par:
- Babinski +
- Abolition des réflexes abdominaux inférieurs
- Troubles sensitifs remontant jusqu’à un niveau T12-L1
- ROT des membres inférieurs Ø abolies
Par quoi peut être causé la plexopathie lombosacrée?
Envahissement néoplasique
Quelles sont les pathologies non compressives qui peuvent causer une compression médullaire?
- Myélopathies aigues transverses
- Ischémie médullaire chronique
- Claudication intermittente (vasculaire ou neurogène)
Par quoi sont définies les myélopathies aigues transverses?
Par l’apparition rapide:
- Paraparésie ou tétraparésie
- Déficit sensitif bilatéral ayant un niveau supérieur précis
- Troubles sphinctériens
Vrai ou faux?
Les myélopathies aigues transverses partielles sont beaucoup plus fréquentes
Vrai
Atteinte médullaire asymétrique et parfois unilatérale
Quelles peuvent être les origines des myélopathies aigues transverses?
- Traumatique
- Non-Traumatique (vasculaire, inflammatoire)
Par quoi peut se traduire une ischémie médullaire chronique?
PAr une claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive
Quand est-ce que la claudication intermittente apparait?
Apparait lors de l’exercice physique et disparait à son arrêt
Dans quelle condition peut-on observer une claudication intermittente?
Dans des affections très diverses qui interfèrent avec la vascularisation de la moelle et/ou des membres inférieurs
Quels sont les signes et symptômes de la myéloradiculopathie progressive?
Présence de douleurs de type radiculaires et de troubles de la marche
Comment la myéloradiculopathie progressive évolue-t-elle sans traitement?
Condition s’aggrave, avec une paraplégie spastique ou flasque associée à des troubles sensitifs et sphinctériens
Quelles peuvent être les causes de la myéloradiculopathie progressive?
- Sténose aortique ou malformations artérioveineuses médullaires
Quelles peuvent être les origines de la claudication intermittente?
- Vasculaire
- Neurogène
- Ou les deux
Quels sont les symptômes principaux de la claudication intermittente?
-Fatigue
- Douleur bas du dos et membre inférieur qui apparaissent lors de l’exercice physique
Quelle est la cause la plus commune de la claudication vasculaire?
Maladies artérielles périphériques (athérosclérose)
Que doit-on rechercher à l’anamnèse pour une condition vasculaire?
–> Facteurs de risques et questionner par rapport aux ATCD de problèmes cardiovasculaires
- ATCD familial
- Hypertension
- Diabète
- Fumeur
- Hyperlipidémie (cholestérol)
–> État fonctionnel et qualité de vie
Quelles sont les caractéristiques propres à la claudication vasculaire?
- Douleurs davantage localisées aux membres inférieurs qu’au dos
- Soulagé par le repos debout, sans s’asseoir
Que doit-on faire à l’examen physique pour une claudication vasculaire?
- Examen vasculaire détaillé
–> Prendre les pouls sur toute la longueur du système artériel et comparer les 2 côtés
- a. dorsale du pied
- a. tibiale post
- a. poplitée
- a. fémorale
–> Faire index tibio-brachial (anormale si < 0.9) - Examen coeur, abdomen et peau
–> Auscultation du coeur et des gros vaisseaux
–> Palpation de l’abdomen (AAA)
–> Couleur/température de la peau, perte de poils, ulcères, ongles
Quelle est la cause la plus commune de claudication neurogène?
Sténose spinale lombaire
Quelles informations retrouve-t-on souvent à l’anamnèse lors d’une claudication neurogène?
- Début après l’âge de 50 ans
- Apparition insidieuse
- Souvent, patients souffrent de lombalgie chronique
Quelles sont les caractéristiques spécifiques de la claudication neurogène?
- Douleurs davantage localisées au-dessus des genoux (cuisses, dos)
- Douleur exacerbée par la position debout
- Soulagé par la position assises ou se pencher vers l’avant (signe du panier d’épicerie)
- Douleur pire quand la personne marche en descendant une pente qu’en montant
- Sx reproductibles avec la même activité
Que retrouve-t-on à l’examen physique lors d’une claudication neurogène?
- Posture cyphotique
- Démarche avec les pieds écartés + Romberg +
- Douleur en extension lombaire
- Examen vasculaire normal
- Examen neuro normal si fait assis
Que doit-on chercher sur des radiographies lors d’une claudication neurogène?
- Alignement des vertèbres
- Changements dégénératifs (ostéophytes, affaissement des disques)
- Spondylolisthèse
… impossible de dx la sténose avec seulement des RX
Que doit-on chercher sur un IRM lors d’une claudication neurogène?
Si diamètre du sac dural sur une coupe sagittale < 10 mm = sténose spinale
