Cours 1 - Approche en neurologie Flashcards
Sur quoi est établi l’objectif de l’examen neurologique?
Sur la base de s/s
Dx syndromique —> Dx topographique —> Dx étiologique
Qu’est-ce qu’un syndrome ?
Ensemble de signes et symptômes qui traduisent la désorganisation d’un système neurologique fonctionnel (pyramidal, cérébelleux, sensitif, extrapyramidal, etc.)
Quels sont les s/s positifs ou productifs d’un diagnostic syndromique?
Qqchose qui n’était pas là qui apparait
- Augmentation du tonus
- Crampes,
- Fasciculations
- Hypertrophie musculaire
- Paresthésies, dysesthésies
- Douleurs
- Vivacité des réflexes
- Vertiges
Quels sont les s/s négatifs ou déficitaires d’un diagnostic syndromique?
Qqchose qui disparait
- Parésie
- Amyotrophie
- Hypoesthésie
- Abolition des réflexes
- Perte de l’équilibre
Qu’est-ce qu’un diagnostic topographique?
Repose sur la connaissance de l’anatomie et le résultat du dx syndromique
Que permet le diagnostic topographique?
- Évoquer un dx étiologique (ex. syndrome neurogène périphérique peut-être signe d’une maladie du motoneurone)
- Choisir et guider les examens complémentaires
- Identifier la cause des s/s à l’aide de tests et d’examens complémentaires
En tant que docteur en chiropratique, que devons nous faire avant le dx étiologique?
Référer le patient avant le dx étiologique
Quelles sont les grandes catégories étiologiques en neurologie?
- Vasculaire
- Migraineux
- Épileptique
- Inflammatoire
- Infectieuse
- Néoplasique/tumorale
- Dégénérative ou neuroévolutive
- Génétique/héréditaire
- Congénital
- Métabolique et carentielle
- Toxique
- Traumatique
- Idiopathique
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « vasculaire »?
Caractérisée par l’atteinte focale et la brutalité de l’installation
—> Secondes à heures
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « migraineux »?
Atteinte focale d’installation rapide
—> Minutes à heures
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « épileptique »?
Atteinte focale ou généralisée d’installation rapide
—> Secondes à minutes
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « inflammatoire »?
Atteinte focale ou multifocale d’installation rapidement progressive
—> Quelques heures
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « infectieuse »?
Atteinte focale et généralisée, peut être évoquée même en absence de fièvre
—> Heures à semaines
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « néoplasique/tumorale »?
Atteinte, le plus souvent focale, progressant lentement
—> Plusieurs jours à plusieurs semaines/mois
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « dégénérative ou neuroévolutive »?
Troubles liés à une mort neuronale progressive.
Tableau clinique souvent d’installation lente et s’aggrave avec l’évolution
—> Mois à années
Ex. Alzheimer, Parkinson, sclérose latérale amyotrophique
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « génétique/hériditaire »?
Pathologies d’origines génétiques peuvent être suspectées dès l’anamnèse lorsque les ATCD familiaux sont évocateurs
—> Mois à années
Ex. Huntington, myopathie de Duchenne, maladie de Charcot-Marie-Tooth
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « congénitale »?
Permet de classer les pathologies qui sont présentes à la naissance
Liées à une malformation du système nerveux
Ex. Spina-bifida
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « métabolique et carentielle »?
Symptomatologie peut être très variée et évolue plus ou moins rapidement selon l’étiologie
Ex. Trouble de la glycémie, bilan hépatique perturbé, perturbation hormonale, carence vitaminique
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « toxique »?
Atteinte neurologique souvent diffuse dans un contexte qui n’est pas toujours évident.
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « traumatique »?
Historique de trauma et mécanisme de blessure plausible. Installation rapide
—> Secondes à heures
Par quoi est caractérisée la catégorie étiologique « idiopathique »?
Permet de classer les pathologies pour lesquels nous n’avons pas encore de cause identifiée :
Ex. certains syndromes épileptiques, mouvements anormaux, etc.
Quelle est la voie d’entrée des afférences sensitives dans la moelle?
Racines postérieures
À quoi correspond chaque racine postérieure?
Correspond à une région déterminée des téguments (dermatome) et à un secteur des structures profondes
Les voies sensitives transmettent l’information à quoi?
Cortex cérébral par un réseau de 3 neurones sensitifs
Quels sont les différents types de sensibilité?
- Sensibilité épicritique (voie lemniscale)
—> Voie lemniscale via le cordon dorsale
- Tact fin (pression, vibration)
- Proprioception consciente - Sensibilité protopathique (voie extralemniscale)
—> Voie extra-lemniscale via le faisceau spinothalamique
- Tact grossier
- Température
- Douleur (nociception)
- Démangeaison - Sensibilité proprioceptive inconsciente
—> Faisceaux spinocérébelleux
Quelles fibres composent la sensibilité épicritique?
Fibres Aβ —> grosse + myélinisées
—> Permettent une conduction rapide et une bonne discrimination spatiale (organisation somatotopique)
Quelles fibres composent la sensibilité protopathique?
Aδ et C —> peu ou Ø myélinisée, petit calibre
—> Vitesse de conduction plus lente
—> Moins bonne discrimination spatiale
Où se rend les information de la sensibilité proprioceptive inconsciente?
Cervelet afin de l’aider dans sa fonction de contrôle du mouvement
À quel moment le clinicien élabore les diagnostic syndromique et topographique?
Au fur et à mesure de l’anamnèse et de l’examen clinique en confrontant les données cliniques aux
connaissances anatomofonctionnelles du système nerveux.
Qu’est-ce que la dysesthésie?
Sensations anormales, non douloureuses, mais désagréables
- Stimulus dépendantes
Qu’est-ce que la paresthésie?
Sensations anormales, non douloureuses et de qualité variable
- Habituellement spontanées, mais peuvent être augmentées par le contact de la zone paresthésique
Ex. fourmillements, engourdissements, picotements, courants d’air, étau, impression de peau cartonnée, écoulement liquidien, sensation d’épaississement, impression d’eau froide ou chaude d’un segment de membre
Quels sont les symptômes d’une atteinte de la sensibilité épicritique?
- Hypoesthésie/anesthésie
- Paresthésie
- Dyesthésie
Quels sont les signes cliniques d’une atteinte de la sensibilité épicritique?
Sensibilité superficielle :
1. Hypoesthésie/anesthésie (diminution du tact fin)
Sensibilité profonde ou proprioceptive
1. Signe de Romberg proprioceptif —> Ataxie proprioceptive
2. Démarche talonnante —> Ataxie proprioceptive marquée
3. Dysmétrie proprioceptive (manœuvre doigt-nez)
4. Atteinte du sens de la position
5.Atteinte du sens vibratoire (hypopallesthésie ou apallesthésie)
Sensibilité élaborée :
1. Extinction sensitive
2. Atteinte de la discrimination de 2 points
3. Astéréognosie
4. Agraphesthésie
Qu’est-ce que signifie un signe de Romberg proprioceptif?
Oscillation du corps ou des MS autour de l’axe de gravité, sans latérodéviation, apparaît ou est exacerbée à la fermeture des yeux.
- En cas d’atteinte sévère, à la fermeture des yeux, il peut y avoir une chute brutale immédiate non latéralisée.
Qu’est-ce qu’une démarche talonnante?
La jambe est lancée plus haut que nécessaire et retombe brutalement sur le talon
Qu’est-ce qu’une extinction sensitive?
La stimulation d’un seul côté du corps est perçue lors d’une brève stimulation bilatérale
Qu’est-ce qu’une astéréognosie?
En l’absence d’anesthésie et de déficit moteur pouvant gêner la palpation, c’est une perte de reconnaissance des objets par la palpation via la sensibilité tactile
Qu’est-ce qu’une agraphesthésie?
Perte de capacité de reconnaissance des motifs tracés sur la peau
Quels sont les symptômes d’une atteinte de la sensibilité protopathique?
- Hypoesthésie/anesthésie à la douleur ou la température
- Allodynie ou hyperalgésie/hyperesthésie
- Douleurs spontanées
Quels sont les signes cliniques d’une atteinte de la sensibilité protopathique?
- Hypoesthésie/anesthésie thermique (perte sensibilité thermique)
- Hypoalgésie/analgésie (perte sensibilité à la douleur)
Quels sont les s/s de troubles fonctionnels, soit l’absence de lésion des voies de la sensibilité?
- Sensation de gêne ou des perceptions douloureuses, éventuellement s localisées à un organe, sans explication pathologique objectivable
- Topographie vague et de qualité imprécise
- Déclenchement obéit à des facteurs psychoaffectifs
- Cela peut s’observer chez le patient déprimé avec sentiment de dévalorisation, anxieux avec parfois des manifestations végétatives, hypocondriaques ou histrioniques
Quels troubles sont évalués lors de l’examen de la sensibilité?
- Troubles sensitifs subjectifs
- Douleurs
- Dysesthésies
- Paresthésies - Troubles sensitifs objectifs
- Repose sur l’étude des capacités sensorielles
De quel façon l’examen de la sensibilité est conduit?
De façon comparative entre le côté droit/gauche et entre le haut/bas du corps
Décrivez la topographie des troubles sensitifs lors d’une lésion a/n du SNP
- Varie selon la localisation de la lésion
- Connaitre dermatome et territoires d’innervation des nerfs périphériques
Quelles sont les différentes lésions de la moelle?
- Syndrome cordonal postérieur
- Syndrome spino-thalamique
- Syndrome de Brown-Sequard
- Syndrome syringomyélique
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour un syndrome cordonal postérieur?
- Tact, douleur et température préservée
- Déficit sensitif porte sur les capacités discriminatives
- Signe de Lhermitte peut être présent
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour un syndrome spino-thalamique?
- Anesthésie thermique et douloureuse de tout l’hémicorps controlatéral sous la lésion
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour un syndrome de Brown-Sequard?
Lésion d’une hémimoelle
- Syndrome cordonal postérieur et syndrome pyramidal ipsilatéral
- Syndrome spino-thalamique contrôlatérale
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour un syndrome syringomyélique?
Atteinte des sensibilités thermiques et douloureuses
- Sensibilité tactile préservée
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour une lésion du tronc cérébral?
Varie selon localisation et ampleur de la lésion
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour une lésion du thalamus?
Lésion du VPL et du VPM pour les fibres trigéminales:
- Déficit sensitif et/ou des douleurs du côté opposé
Quelle est la topographie des troubles sensitifs pour une lésion du cortex pariétal?
- Pour tactile, thermique et douloureuse: se limite à une hypoesthésie
- atteinte marquée de la sensibilité discriminative : troubles du sens de position, ataxies, difficultés à localiser exactement une stimulation et à percevoir 2 stimulations, astéréognosie
Où se situe la lésion?
Thalamus/Cortex pariétal : VPL+VPM droit
Où se situe la lésion?
Cordons postérieurs de la moelle thoracique
Où se situe la lésion?
Portion latérale du tronc cérébrale gauche (a/n moelle allongée)
Où se situe la lésion?
Canal central de la moelle épinière
(syndrome syringomyélique)
Où se situe la lésion?
Hémimoelle droite (Brown-Séquard)
Où se situe la lésion?
Racine cervicale (radiculopathie)
Où se situe la lésion?
Nerfs périphériques distaux (polyneuropathie)
Où se situe la lésion?
Nerf périphérique (mononeuropathie)
Qu’est-ce que la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée ou semblant être associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Qu’est-ci qui permet de limiter le risque d’atteinte à l’intégrité de l’organisme?
Douleur aigue constitue un système d’alerte
Qu’est-ce que la nociception?
Encodage des stimuli nocifs
Quels sont les systèmes de contrôle de la nociception?
- Contrôles inhibiteurs segmentaires a/n de la corne dorsale de la ME (gate control)
- Contrôle inhibiteur descendant: voies descendantes qui projettent dans la ME
- Contrôle cortical de la douleur
Comment évalue-t-on la douleur?
–> Repose sur l’interrogatoire
- caractère
- Fréquence
- Durée
- Survenue
–> Échelle visuelle analogique
Quels sont les différents types de douleur?
- Douleurs nociceptives : stimulation des nocicepteurs
- Douleurs neuropathiques: causée par une lésion ou une maladie du système somatosensoriel
… Périphériques: lésion des nerfs
… Centrales: lésion du SNC - Douleurs nociplastiques: diagnostic d’exclusion, pourrait provenir d’un déficit des systèmes de contrôle de la nociception
Décrivez la localisation des douleurs nociceptives
- Localisées
- Douleurs référées possibles, mais sont liées à la source présumée de la nociception
Décrivez la localisation des douleurs neuropathiques
Limitée à une distribution neuro-anatomiquement plausible
Décrivez la localisation des douleurs nociplastiques
Distribution non neuro-anatomiquement plausible
Quels sont les symptômes non douloureux de la douleur nociceptive?
Peu fréquents
Quels sont les symptômes non douloureux de la douleur neuropathique?
Paresthésies, hypoesthésies et parésie sont très fréquentes et doivent adhérer à la même distribution
Quels sont les symptômes non douloureux de la douleur nociplastique?
La fatigue, les problèmes cognitifs et les problèmes de sommeil sont très prévalents
Que peuvent révéler les tests diagnostiques lors de douleur nociceptive?
Lésions tissulaires, blessure ou pathologie qui correspond à la présentation douloureuse
Que peuvent révéler les tests diagnostiques lors de douleur neuropathique?
Lésion ou maladie du système nerveux
Que peuvent révéler les tests diagnostiques lors de douleur nociplastique?
Lésions tissulaires ou pathologie, mais n’explique généralement qu’une partie du tableau clinique
Le mouvement volontaire dépend de quelles voies?
Voies corticospinales
Qu’est-ce qui est impliqué dans l’exécution du mouvement?
Régulation semi-volontaire et automatique dépendant des voies des ganglions de la base
Sous quel contrôle sont la coordination des mouvements et l’équilibre?
Cérébelleux, soit directement, soit indirectement via ses nombreuses afférences
Quels sont les autres systèmes qui contribuent au bon déroulement du mouvement?
Système vestibulaire et sensibilité profonde consciente
Quel côté gère l’aire motrice primaire?
L’hémicorps contrôlatéral
–> Suit une organisation somatotopique
Quelles sont les faisceaux constitués par les axones des neurones de l’aire motrice primaire?
- Faisceau corticospinal (vers la corne ventrale de la ME)
- Faisceau corticonucléaire (vers les noyaux moteurs des NC)
Où se regroupent les faisceaux corticospinal et corticonucléaire?
A/n de la capsule interne (bras post. pour corticospinal, genou pour corticonucléaire)
Qu’arrive-t-il aux fibres des faisceaux a/n bulbaire?
Majorité des fibres décussent pour constituer le faisceau corticospinal croisé de la ME
- Minorité des fibres reste ipsi pour former le faisceau corticospinal direct
Où sont situés les 2e neurones moteurs et où sont envoyés leurs axones?
- Dans la corne ventrale et dans les noyaux des NC
- Envoient leurs axones qui passent par les nerfs périphériques ou crâniens pour se projeter sur les fibres musculaires
Qu’est-ce qui constitue une unité motrice?
2e neurone moteur unique innerve plusieurs fibres musculaires au sein d’un muscle
Qu’est-ce qui est à l’origine des réflexes ROT?
L’arc réflexe entre les fuseaux neuromusculaire et les 2e neurones moteurs
Quels sont les 3 étapes de l’examen clinique sur la motricité?
1) Évaluer la force musculaire de façon segmentaire
2) Rechercher une hyper ou une hypotonie en mobilisant passivement les membres
3) Tester les réflexes
Décrivez les mouvements (+myotomes+nerfs) de l’évaluation de la force musculaire aux MS
- ABD épaule: C5: n.axillaire
- Flexion coude: C6: n.musculo-cutané
- Extension coude: C7: n.radial
- Flexion poignet: C7-C8: n.médian
- Extension poignet: C7: n.radial
- ABD/ADD doigts: T1: n.ulnaire
- Pinch grip: C8: n.médian
Décrivez les mouvements (+myotomes+nerfs) de l’évaluation de la force musculaire aux MI
- Flexion hanche: L2-L3: n.fémoral
- Extension genou: L3-L4: n.fémoral
- Flexion genou: L5-S1: n. sciatique (tibial+fibulaire commun)
- Dorsiflexion cheville: L5: n. fibulaire profond
- Flexion plantaire cheville: S1: n.tibial
Décrivez l’échelle de cotation de la force musculaire
0 = aucune contraction volontaire
1= contraction faible, insuffisante pour entrainer un déplacement
2 = mouvement possible si pas de gravité
3 = mouvement possible contre l’action de la gravité
4 = Mouvement possible contre la gravité et contre faible résistance
5 = Force normale
Quelles sont les réflexes cutanéomuquex? (+niveau radiculaire)
- réflexe cutané plantaire (S1-S2)
- Réflexe cutané abdominal (supérieur: T6-T8, moyen: T8-T10, inférieur: T10-T12)
- Réflexe crémastérien (L1-L2)
Quelle est la méthode et le résultat pour le réflexe cutané plantaire?
–> Stimulation du bord latéral de la plante du pied d’arrière en avant
–> Flexion de l’hallux et creusement de la voûte plantaire
Quelle est la méthode et le résultat pour le réflexe cutané abdominal?
–> Effleurement transversal de la paroi abdominal à droite/gauche/au-dessus/au-dessous
–> Brève contraction de la paroi abdominale avec attraction de l’ombilic
Quelle est la méthode et le résultat pour le réflexe crémastérien?
–> Stimulation de la face interne de la cuisse
–> H: Ascension du testicule, F: rétraction de la grande lèvre
Quelles sont les différentes réflexes ostéotendineux? (+niveau radiculaire)
- Réflexe bicipital (C5, n. musculocutané)
- Réflexe styloradial (C6, n. radial)
- Réflexe tricipital (C7, n. radial)
- Réflexe ulnopronateur (C8, n. ulnaire)
- Réflexe patellaire (L4, n. fémoral)
- Réflexe calcanéen/achiléen (S1, n. tibial)
Quelles sont les méthodes et les résultats pour les ROT?
…
va voir toi-même parce que si tu les connais pas live, t’es encore en 2e année lol
Décrivez l’échelle de gradation des ROT
0 = aucune réponse
1 = légère réponse ou réponse obtenue avec manoeuvre de renforcement
2 = normal
3 = vif/hyperréflexie
4 = très vif ou clonus inépuisable
Quelles sont les 4 niveaux d’atteintes (+sémiologie à chacun) lors d’un problème de la motricité volontaire?
1) A/n du faisceau corticospinal (1er neurone moteur) : syndrome pyramidal
2) A/n du 2e neurone moteur : syndrome neurogène
3) a/n de la jonction neuromusculaire : syndrome myasténique
4) a/n du muscle : syndrome myogène/myopathies
Quels sont les signes associés lors d’un syndrome pyramidal?
Signes déficitaires (atteinte corticospinal) + signes de spasticité (libération activités motrices réflexes normalement inhibées par la voie corticospinale)
Est-ce que les signes déficitaires et les signes de spasticité surviennent en même temps lors d’un syndrome pyramidal?
–> Peut être synchrone en cas d’atteinte lentement progressive
–> Ou décalée en cas d’atteinte aigue (paralysie d’abord flasque, puis spastique)
Vrai ou faux?
Le syndrome pyramidal est controlatéral à la lésion lorsque celle-ci siège au-dessus du bulble, homolatéral à la lésion lorsque celle-ci est médullaire
Vrai
Quels sont les symptômes d’un syndrome pyramidal?
- Faiblesse motrice
- Claudication motrice intermittente (faiblesse indolore d’un ou des 2 MI, survenant après un temps de marche, disparait au repos)
- Mictions impérieuses (vessie spastique)
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d’un déficit moteur lors d’une lésion aigue et étendue?
–> Déficit moteur massif
- Hémicorps comprenant face, MS et MI (hémiplégie)
- 2 MI (paraplégie)
- 4 membres (quadriplégie)
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d’un déficit moteur lors d’une lésion partielle ou progressive?
–> Déficit moteur qui prédomine sur certains groupes musculaires
–> MS: signe de Barré = bras tendus + observe chute progressive
–> MI:
- signe de Mingazzini = chute progressive
- signe de Barré (DV, jambes à 90º) = chute progressive
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d’un déficit moteur a/n du visage?
- Asymétrie a/n du territoire facial inférieur (effacement du pli nasolabial)
- Dysarthrie paralytique avec voix nasonnée et troubles de la déglution dans le cadre d’un syndrome pseudobulbaire par atteinte des voies corticonucléaires
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques de troubles du tonus musculaire lors d’une lésion aigue et étendue?
Hypotonie
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques de troubles du tonus musculaire lors d’une lésion partielle ou progressive?
Spasticité
- Prédomine sur fléchisseurs a/n des MS
- Prédomine sur extenseurs a/n des MI
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d’anomalies des réflexes lors d’une lésion aigue et étendue?
Aréflexie ostéotendineuse
Lors d’un syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d’anomalies des réflexes lors d’une lésion partielle/progressive?
- Hyperréflexie ostéotendineuse (ROT vifs, diffusés, polycinétiques)
- Signe de Babinski
- Signe d’Hoffman
Qu’est-ce qu’un réflexe diffusés?
Réflexe qui se produit aussi sur d’autres segments du même membre ou sur le membre contrôlatéral
Qu’est-ce que le polycinétisme?
Plusieurs réponses motrices se succèdent jusqu’à entrainer un clonus inépuisable
Par quoi est régulée la motricité volontaire sous la commande du cortex moteur primaire?
Par les ganglions de la base
Quels sont les rôles des ganglions de la base?
- Apprentissage des activités motrices stéréotypées et facilitent le mouvement en focalisant des informations issues de vastes régions corticales vers l’aire motrice supplémentaire
- Filtre bloquant la réalisation de mouvements inadaptés (mouvements anormaux)
Quels sont les mouvements anormaux lors d’une atteinte des ganglions de la base?
- Tremblement
- Myoclonie
- Dystonie
- Athétose
- Chorée
- Tics
Qu’est-ce que le tremblement?
Contraction alternée, involontaire, des muscles agonistes et antagonistes, aboutissant à une oscillation rythmique involontaire d’un segment du corps autour de son axe
Qu’est-ce que la myoclonie?
Contraction brève, brusque, involontaire, d’un muscle ou d’un groupes de muscles
Qu’est-ce que la dystonie?
Contraction simultanée, involontaire, des muscles agonistes et antagonistes, aboutissant à des mouvements de torsion ou des postures anormales
Qu’est-ce que l’athétose?
Mouvement involontaire, lent, reptatoire (reptile) de la distalité des membres
Qu’est-ce que la chorée?
Mouvements involontaires, brusques, non rythmiques, imprévisibles, anarchiques et aléatoires
Qu’est-ce que les tics?
Mouvements brefs, rapides, souvent explosifs, stéréotypés, soudains
Quelles sont les informations intégrées par le cervelet?
- Informations sensorielles proprioceptives et vestibulaires
- Programme moteur mis en oeuvre pour coordonner finement l’action des muscles agonistes et antagonistes
Pour quels types de mouvements le cervelet est-il essentiel?
- Mouvements dirigés vers une cible
- Mouvements alternatifs rapides
- Mouvements oculaires
- Équilibre
Quels sont les afférences du lobe flocculo-nodulaire?
Vestibulaires et visuelles
Quels sont les rôles du lobe flocculo-nodulaire?
- Contrôle sur la musculature axiale
- Maintien de l’équilibre
- Oculomotricité
Quels sont les afférences du vermis et de la partie médiane des hémisphères cérébelleux?
Informations proprioceptives inconscientes
Quels sont les rôles du vermis et de la partie médiane des hémisphères cérébelleux?
- Contrôle les adaptations posturales qui impliquent l’axe du corps et la partie proximale des membres
- Coordination entre les agonistes et antagonistes pour l’exécution des mouvements volontaires
Quelles sont les afférences de la partie latérale des hémisphères cérébelleux?
Aires associatives corticales controlatérale
Quel est le rôle de la partie latérale des hémisphères cérébelleux?
- Planification du mouvement juste avant qu’il soit effectué
Nommer les syndromes cérébelleux
- Syndrome flocculo-nodulaire
- Syndrome cérébelleux axial
- Syndrome cérébelleux segmentaire
Quelle est la sémiologie d’un syndrome flocculo-nodulaire?
Type vestibulaire
Quelle est la sémiologie d’un syndrome cérébelleux axial?
Ataxie cérébelleuse:
- station debout instable
- Démarche ébrieuse et festonnante
Quelle est la sémiologie d’un syndrome cérébelleux segmentaire (syndrome hémisphérique)?
Ataxie des membres
Décrivez les caractéristiques de l’ataxie cérébelleuse
- Marche ébrieuse et instable
- Élargissement des pieds
- Marche en tandem (funambule) perturbée ou impossible
- Ø d’aggravation de l’instabilité lors de la fermeture des yeux (contrairement au cas d’une ataxie proprioceptive ou vestibulaire)
Quels sont les signes d’une syndrome cérébelleux segmentaire (ataxie des membres)?
- Hypermétrie: doigt-nez … dépasse sa cible
- Dyschronométrie: retard à l’initiation et à l’arrêt du mvt (ralentissement à l’approche de la cible lors du doigt-nez)
- Adiadococinésie: difficulté à effectuer rapidement des mouvements alternatifs successifs
- Asynergie: altération de la faculté d’accomplir simultanément les divers mouvements qui constituent un acte
- Tremblement cérébelleux
Quels sont les autres signes (Ø spécifique à un syndrome) d’une atteinte cérébelleuse?
- Hypotonie
- Dysarthrie (trouble de la parole: voix lente, scandée, brusque, impulsive)
- Troubles oculomoteurs: saccades oculaires (nystagmus)
