Cours 5 : moteur cérébral Flashcards
Définition (2)
Déficience motrice cérébrale et la paralysie cérébrale
Caractérisée par un groupe de déficiences motrices non progressives en lien avec une rupture du système nerveux central du foetus ou du nourisson
Épidémiologie (3)
Dans les pays industrialisés, 1 à 1.4 sur 1000 naissances présentent la paralysie cérébrale (PC).
Dans les pays à revenu faible à modéré, la prévalence est de 2.95 à 3.4 sur 1000 naissances.
La PC est la déficience physique la plus commune chez les enfants.
Étiologie / Facteurs de risque (4)
Préconception
Prénatal
Périnatal
Postnatal (avant l’âge de 6 mois).
Diagnostic médical : Évaluation interdisciplinaire incluant (6)
Analyse de mouvements (GMA)
Évaluation neurologique ; Les réflexes
Symétrie corporelle ; Mouvement asymétrique ? Un côté du corps plus fort que l’autre ?
Réactions d’équilibre
Tonus musculaire
La marche (lorsque pertinent)
Évaluation neurologique (3)
Présence de réflexes selon l’âge
Symétrie de mouvement dans le réflexe
Réflexes à considérer
Évaluation neurologique : Réflexes à considérer (5)
o Moro
o Agrippement palmaire ; Impact au niveau de la fabrication et l’installation d’orthèse
o Tonique asymétrique du cou ; Reste intégré longtemps lors de PC = impact stabilisation de la tête
o Parachute
o Landau ; Intégration à environ 1 an
Reflexe de Moro
Le nourrisson effectue un sursaut lorsque sa tête tombe vers l’Arrière. Le mouvement observé est l’ABD des MS accompagné d’un mouvement d’élévation des bras avec extension des coudes et des doigts (main ouverte). ce mouvement est suivi par l’ADD des MS accompagné d’une flexion des coudes et les mains fermées. Les MIs sont souvent en flexion, mais ceci dépend de la position de départ
Aggrippement palmaire
Lorsque la paume de la main entre en contact avec un objet le nourrisson fléchit ses doigts en prise palmaire
RTAC
Une rotation de tête mène à une extension du MS et MI du même côté que la rotation ainsi qu’une flexion du MS et MI du côté controlatéral
Réponses en parachute - réaction de protection
Lorsque la tête du nourrisson est pointée rapidement vers le bas, on observe une flexion de l’épaule et une extension du coude
Landau
Lorsque le nourrisson est soutenu en décubitus ventral (avec support entre la ceinture scapulaire et pelvienne), on observe le degrés d’extension de la tête, du tronc, des hanches et des MIs
Déterminer la cause (2)
Exclure les maladies et les conditions causant l’hypertonicité ainsi que la faiblesse musculaire (i.e. maladies neuromusculaires).
Exclure d’autres diagnostiques de type nonprogressifs (i.e. syndromes génétiques).
La classification
= Impact au niveau de l’intervention en ergothérapie
Diplégie
Hémiparésie / double hémiparésoe
Quadriparésie
Diplégie (4)
- Atteinte des 2 MI
- MS assez fonctionnels
- Hypothonie axiale possible = impact possible au niveau des MS et motricité fine
- Se déplace souvent en FR pour les longues distances et la marche pour courte/moyenne distance
Hémiparésie / double hémiparésie (3)
- Un côté du corps plus affecté que l’autre
- Souvent négligence du côté atteinte
- Participation pour les activités bilatérales affectées +++
Quadriparésie (3)
- Atteinte la + sévère
- Anomalie du tonus des 4 membres
- Possible hypothonie axiale
Catégorisation du tonus musculaire (2)
Spastique
Dyskinésie
Catégorisation du tonus musculaire : dyskinésie (4)
o Athétose : Mouvement constant et non contrôlé avec moments de repos
o Choréoathétose : Mouvement constant et non contrôlé sans arrêt / aucun moment de repos
o Ataxie : Atteinte coordination
o Dystonie : Problème de tonus, muscle peut être hypotonique à des moments et hypertonique à d’autes
Conditions associées (7)
Retard global de développement et déficience intellectuelle
Affection du cortex visuel
Surdité
Épilepsie (contrôlée ou non contrôlée)
Reflux gastrique
Dysphagie
Dysarthrie verbale
Déficience motrice permanente (2)
La paralysie cérébrale est une condition non progressive mais chronique
Les interventions médicales ne guérissent pas la PC; elles aident à contrôler les symptômes
Classification de la déficience
Les systèmes de classification ont été établis pour décrire l’état fonctionnel des enfants avec la PC
Niveau 1 catégorise les atteintes les plus fonctionnelles (MAIS TOUJOURS ATYPIQUE)
Niveau 5 celles qui sont les plus sévères
Classification de la déficience : Évaluations (2)
- GMFCS : Gross Motor Function Classification System (2-18 ans) ; PLUS PHYSIO
**Un même niveau change selon la groupe d’âge ; la condition n’a pas empirée, mais les capacités ont changées en raison du vieillissement - MACS et mini MACS : Manual Ability Classification System (4-18 ans) et la version Mini (1-4 ans) ; PLUS ERGO
Évaluation Top Down (2)
= Outils standardisés
PEDI-CAT: Pediatric Evaluation of Disability Inventory (Computer Adaptive Test)
CHEQ : Children’s Hand-use Experience Questionnaire
Évaluation Top Down : PEDICAT VS CHEQ
PEDI-CAT: Pediatric Evaluation of Disability Inventory (Computer Adaptive Test)
Sous-sections de mobilité, activités quotidiennes, aspect socio-affectif
Considère l’utilisation des aides à la mobilité (fauteuils, marchettes, cannes /béquilles)
CHEQ : Children’s Hand-use Experience Questionnaire
Conçu pour les enfants ayant une atteinte d’un MS
Questionne l’efficacité et la vitesse d’éxécution dans les tâches ainsi que la perception de l’enfant face à ses difficultés
Évaluation Buttom Up (2)
AHA : Assisting Hand Assessment (certification requise)
QUEST : Quality of Upper Extremity Skills Test
Évaluation Buttom Up : AHA VS QUEST
AHA : Assisting Hand Assessment (certification requise)
Pour une clientèle de 18 mois à 12 ans ayant une hémiparésie.
Évalue l’utilisation de la main atteinte (hémi) à travers le jeu.
QUEST : Quality of Upper Extremity Skills Test
Pour une clientèle avec la paralysie cérébrale
Évalue les mouvements dissociés, la préhension, les réactions de protection, et la mise en charge sur les MS
interventions ergo (6)
- Le contrôle moteur et postural
- La contrainte du MS sain
- HABIT-ILE
- Adaptations
- Favoriser la mobilité auto-initiée
- Favoriser l’intégration scolaire et sociale
Interventions médicales (3)
Médications pour contrôler le tonus musculaire
o Baclofen oral
o Pompe à baclofen
o IMPORTANT : Ne foncitonne pas pareil pour tous les enfants, diminution de la spasticité ; diminution de l’hypertonie au MS MAIS peut rendre le corps encore plus hypotonique au niveau du tronc, si tronc éja hypo avant la médication
Injection de toxines botulinique (Botox) aux muscles des MIs et MSs
o Accompagnées par l’évaluation et l’intervention de l’équipe de réadaptation
Médications pour les conditions associées
Intervention : Le contrôle moteur et postural : BUT (2)
BUT #1 : Développer le contrôle postural afin d’améliorer les capacités motrices fines
BUT #2 : Favoriser les amplitudes mitoyennes et les mouvements dissociés des MS
Intervention : Le contrôle moteur et postural : BUT 1, pourquoi ?
BUT #1 : Développer le contrôle postural afin d’améliorer les capacités motrices fines
La stabilité proximale facilite le développement moteur en distale (préhensions)
Intervention : Le contrôle moteur et postural : BUT 1 ; modalités (5)
BUT #1 : Développer le contrôle postural afin d’améliorer les capacités motrices fines
Modalités :
o Ballons thérapeutiques
o Plan inclinés
o Planches à roulettes
o Position assise avec support de la thérapeute
o Balançoires
Intervention : Le contrôle moteur et postural : BUT 2, pourquoi ? (3)
BUT #2 : Favoriser les amplitudes mitoyennes et les mouvements dissociés des MS
Le “bon mouvement” et des mouvements contrôlés ; Mouvement globaux moins controlés : fixer les bras en extensions (NON) ; On veut rester au milieu de l’amplitude articulaire pour améliorer la qualité du mouvement et favoriser le maintien de l’énergie
Les mouvements globaux sont à raffiner, donc la qualité du mouvement est préconisée
Les mouvements raffinés conservent l’énergie et aident à maintenir l’intégrité du système musculosquellettique
Intervention : Le contrôle moteur et postural : Décubitus latéral (3)
Objet au niveau des yeux et des mains ; permet de travailler l’atteinte de l’objet
On stabilise le corps de l’enfant ; stabiliser le basin et la tête
On élimine la gravité
Intervention : Le contrôle moteur et postural : Décubitus dorsal (2)
Approche de l’objet contre gravité
Travailler le contrôle de la tête, maintenir la tête au centre en lien avec le reflexe tonique
Intervention : Le contrôle moteur et postural : Décubitus ventral (3)
force des MS
Travailler le redressement de la tête
Contrôle de la tête
Intervention : Le contrôle moteur et postural : Aides techniques à la posture (5) :
L’aide technique à la posture est une modalité avec laquelle l’activité peut être graduée
Nous permet d’inhiber des réflexes pour atteindre des meilleurs patrons de mouvements et permettre à l’enfant de mieux fonctionner
Inhiber le tonus et les mouvements involontaires
Prévenir les déformations musculosquelettiques (ex. scoliose, luxation des hanches)
SOUVENT : poussée en extension, bassin en extension, genou en extension = schème de réflexe a inhiber ; COMMENT ? Ceinture pelvienne, attacher les pieds
Alternative pour compenser / inhiber l’augmentation du tonus au niveau des MI
ballon peanut!, ballon d’exercice
souvent adduction des MI qui rend lus difficile la stabilisation en position assise
DONC : ballon pour empêcher l’adduction
Intervention : Le contrôle moteur et postural : Où mettre les mains ? (2)
Qu’est-ce que je veux que mon enfant fasse ?
Tout part du bassin !!! Il faut que le bassin soit bien aligné ; le stabiliser avec nos mains ou avec d’autre équipement
TIMC et CIMT
TIMC et CIMT: Thérapie du mouvement induite par la contrainte et constraint-induced mouvement therapy
Intervention : La contrainte du MS sain (3)
Contraindre le membre supérieur sain lors des activités thérapeutiques structurées.
L’approche peut se faire de façon individuelle ou en groupe
Le TMIC n’est pas appliqué chez tous les jeunes
Intervention : La contrainte du MS sain : la contrainte peut être :
o Un gant, une atelle, une orthèse, des plâtres, indications verbales ou restriction physique
o Les recherches utilisent surtout le plâtre
Intervention : La contrainte du MS sain : durée du port
peut-être intermittente ou 24h/24h
o Le port intermittent demeure un moyen efficace pour permettre l’acquisition des habiletés unilatérales
o Afin d’obtenir des effets significatifs, la durée du port de la contrainte doit être de 50 à 60 heures échelonnées sur 2 à 10 semaines
Nouveautés dans le TMIC (4)
L’utilisation de la contrainte a été récemment démontré efficace dans une revue systématique pour les enfants de moins de 24 mois.
La contrainte utilisée est une contrainte qui est moins aggressive (ex: gant).
La modalité (fréquence et durée) est variable
L’approche préconisée est dans le milieu de vie et le parent est l’intervenant (“coaching” parental).
Intervention : HABIT-ILE (7)
Interventions provenant de l’apprentissage moteur et de la résolution de problème
La pratique structurée
Adresse la coordination et le contrôle des MS ou des quatre membres ; VISE TOUT LE CORPS VS LE MS avec la contrainte
L’enfant est son propre agent de changement
Peut être utilisé avec des jeunes GMFCS I à IV
Les activités choisies doivent promouvoir les “bons mouvements”
Des bénévoles, éducatrices peuvent offrir le soutien aux enfants, avec la direction d’un physio/ ergot
HABIT VS HABIT-ILE
Hand arm bilateral intensive therapy (HABIT)
Including lower extremity (HABIT-ILE)
Intervention : Adaptations (4)
Selon les diverses habitudes de vie et selon les capacités
En pédiatrie on utilise l’adaptation pour permettre à l’enfant de progresser par la suite !!
Ne jamais rester indéfiniment avec l’adaptation !!
Adaptation = MOYEN THÉRAPEUTIQUE
Intervention : Adaptations : exemple
Utilisation napperon pour stabiliser le bol
Encourager l’enfant à quand meme mettre bras sur la table
Puis appuyer la main sur le bol
… retirer le napperon
On veut travailler mouvement épaule mais enfant ne peut pas garder le pinceau dans sa main
On prend un manche gros
On attache la main au manche
Permet de travailler les mouvements de l’épaule !
Intervention : Adaptations : alimentation (2)
Autonomie : napperons antidérapants, bols avec rebords, grossisseurs d’ustensiles, gobelets et verres avec poignets
Textures et consistences: épaississeurs de liquides, ciseaux multilames, adaptations de textures
Intervention : Adaptations : habillage (3)
- Anneaux pour fermetures éclairs
- Velcros
- Vêtements adaptés
Intervention : Adaptations :tâches préscolaires et scolaires (4)
- Feuilles antidérapantes
- Grossisseurs de crayons
- Pinces pour stabiliser la feuille à colorier/à découper
- Ciseaux à ressorts ou en anneau
Intervention : Adaptations : soins d’hygiènes (2)
- Marche pieds avec mains courantes
- Sièges de bain, siège de toilette
Intervention : Adaptations : déplacements
- Fauteuil roulants manuels et motorisés
- Poussettes adaptées
Intervention : Adaptations : environnement
- Utiliser des interrupteurs pour accéder l’environnement
- Le power-link
Intervention : Adaptations : jeu
- Utilisation d’interrupteurs pour l’accès aux jouets adaptés ou aux jeux adaptés à l’ordinateur
- L’accès peut-être à la tête, aux mains, aux pieds, aux coudes, au genoux
Développement moteur global typique de l’enfant : 6 à 8 mois
S’assoit de manière autonome sans appui
Développement moteur global typique de l’enfant : 8 à 12 mois
Se hisse pour se mettre debout puis se tient debout sans appui
Développement moteur global typique de l’enfant : 12 à 18 mois
Marche sans appui
Interventions : Favoriser la mobilité auto-initiée : Exploratoire learners (6)
- Garde la tête relevée
- Regarde en direction du mouvement
- Active l’interrupteur ou le joystick pour initier le mouvement de l’appareil
- Comprend la relation cause / effet
- Maintien l’activation de l’interrupteur pour une courte distance
Interventions : Favoriser la mobilité auto-initiée : operational learners (5)
- Se déplace de manière volontaire dans 1 direction
- Comprend le sens des directions
- Apprécie les conséquences d’aller dans des directions différentes
- Comprendre la relation de lui-même avec l’environnement
- Développe le contrôle directionnel de l’appareil
Interventions : Favoriser la mobilité auto-initiée : Functional learners (5)
- Démontre une utilisation sécuritaire de l’appareil
- Améliore ses habiletés dans différents milieux
- Intègre le fauteui motorisé dans différentes activités
- Améliore ses habiletés sur différents terrains/ surfaces
- Améliore sa participation dans différentes situations de vie
Favoriser l’intégration scolaire et sociale
Les adaptations mènent souvent à des barrières et des obstacles dans l’intégration du jeune
Exemples d’interventions :
Déplacements : Fauteuils –> demande souvent 2 types de fauteuils/poussette accessibles aux véhicules non adaptés et aux endroits non accessibles aux fauteuils motorisés
Posture : chaises spécialisées à l’école, à la garderie et à la maison
Programme scolaire/jeux à la garderie : offrir des outils technologiques à l’ordinateur ou adapter les outils scolaires, éducation aux intervenantes/éducatrices
Habillage/soins personnels : offrir des recommandations d’installation de chaise ou de banc pour l’équilibre limité
