Cours 4 : TA interv Flashcards
ARFID
Trouble de l’alimentation évitante/restrictive
Catégories d’interventions pour les enfants/adolescents (5)
- Coaching ou familiales (family-based intervention)
- Médicales
- Nutritionnelles
- Comportementales et cognitivo-comportementales
- Sensorielles (et sensori-motrices)
Approches médicale et nutritionnelles (7)
Médication ou autres, pour traiter les affections médicales sousjacentes (ex: reflux, constipation)
Stimulants d’appétit (ex: cyproheptadine)
Alimentation entérale pour les cas très sévères
Plan nutritionnel
Suppléments nutritionnels
Modification de textures
Introduction progressive de nouveaux aliments (Food chaining)
Approches médicale et nutritionnelles : attention
Ne devraient pas être utilisées seules car ne traitent pas la cause du trouble alimentaire. Une approche holistique est plus efficace auprès dans les cas de ARFID
Intervention auprès des parents (4)
Confiance et collaboration sont essentielles
Informations
o Comprendre ce qu’est ARFID (causes, manifestations,…)
o Comprendre leur enfant
Comment ils se sont adaptés à lui
Ce qui se change ou pas
Comment ils peuvent l’aider (ex: routine, rôles, adaptation de la tâche et de l’environnement, soutien communicationnels…)
Conseils et stratégies personnalisées
Soutien et suivi (prolongés dans le temps)
Conseils généraux (10)
Horaire de repas et de collation
Éviter les distractions
Offrir une variété d’aliments (sécuritaires) et/ou varier leur présentation
Offrir une «assiette équilibrée» et des petites portions adaptées
Offrir l’occasion de faire des choix
Favoriser une ambiance de repas agréable
Privilégier les repas à la table, en famille
N’offrir que de l’eau entre les repas, réduire les quantités de jus
Donner le bon exemple ; démontrer et enseigner comment se comporter à la table
Partager le même menu que l’enfant afin puisse observer et imiter.
Rôle du parent : QUAND ?
but
stratégies (4)
but : Horaire et lieux stables et prévisibles, qui convient à la famille.
Bien doser : prévisibilité ≠ rigidité
Minimiser les moments de transition, d’attente
vise à : stimuler appétit, préparer l’enfant, éviter crises,…
Quels repères conviennent à l’enfant?
Rôle du parent : OÙ ? COMMENT ?
but
stratégies (5)
Les rendre plus explicites
Endroits désignés et constants
Distinguer les moments de table (ex: devoirs, repas, collation, jeux,…)
Distractions
Positionnement optimal
Attentes réalistes
Agir sur les antécédents possibles aux difficultés de comportement (8)
Constance dans l’organisation de l’environnement
Horaire et séquence visuelle
Permettre graduellement de faire des choix, garder des temps où l’enfant participe à l’organisation de l’horaire
Organiser et prévenir les transitions
Minimiser et organiser les temps d’attente
Incorporer les intérêts de l’enfant
Alterner entre les tâches difficiles et plus faciles
Organiser / adapter l’environnement selon les particularités et les besoins sensoriels de l’enfant
Rôle du parent : QUOI ? (4)
Quoi = aliments offerts
Tendre vers les principes d’une assiette équilibrée
Connaître les préférences de l’enfant : Essentiel pour exposition graduée
Présenter une plus grande variété d’aliments appréciés par son enfant (ex: plusieurs groupes alimentaires - combinaisons variées - marque © - forme - couleur - saveur - texture - température)
Exposer son enfant à des aliments «non-préférés», tout en respectant son rythme.
**Attention aux cahiers qui deviennent des menus de restaurant!!
- Entre en conflit avec la responsabilité du parent (Quoi)
- OK de demander, mais parent responsable d’acquiescer/refuser
- OK d’offrir des choix limités à l’enfant
- Utile de mettre des items non-appréciés dans le cahier?
Les mettre plutôt à l’horaire (car imposés)
Dans un tableau de choix (ex: pour choisir le moins pire).
Assiette équilibrée 2 à 5 ans
1/3 légumes
1/3 protéines
1/3 grains entiers
Assiette équilibrée 5 ans et plus
1/2 fruits / légumes
1/4 protéines
1/4 produits céréaliers
Rôle du parent : interpréter son enfant et le respecter (5)
- Détecte les signes d’engagement/de stress chez l’enfant? Faim, anxiété, inconfort, attention, …
- Interprète bien les signaux?
- Réagit de façon adaptée aux signaux?
- Enlever de la pression aux repas
- Supporter régulation émotionnelle
Rôle du parent : Favoriser les interactions positives, la confiance et limiter les luttes de pouvoir
Clarifier ses attentes et les ajuster en fonction du défi
Soutenir, rassurer, renforcer et accompagner l’enfant durant son apprentissage
S’en tenir à ce qui a été annoncé (1 bouchée = 1 bouchée)
Éviter de demander à l’enfant si c’est bon…Ne pas lui donner votre avis à ce sujet non plus.
S’en tenir aux FAITS
3 FAITS
FAIT #1 = Ce qui est bon pour l’un ne l’est pas nécessairement pour l’autre!
FAIT #2 = Les goûts peuvent changer avec le temps!
FAIT #3 = Le goût pour l’amertume n’est pas inné
Rôle de l’enfant : OUI, NON, COMBIEN
Laissez l’enfant exercer son droit de refus, montrez-lui comment le faire correctement (idem pour «encore»)
Rôle de l’enfant : OUI, NON, COMBIEN ; intervention (7)
Explorer avec lui des stratégies concrètes :
Recracher poliment
Alterner entre un nouvel aliment et un aliment préféré
« Nettoyer sa bouche » avec de l’eau
Prendre un mini morceau
Ajouter une sauce, épices,…
Mélanger une petite portion dans quelque chose d’autre
Faire une nouvelle «recette»
Rôle de l’enfant : APPRENDRE
Propriétés des aliments ; Explorer les aliment
Rôle de l’enfant : APPRENDRE ; intervention (9)
Enseigner les concepts importants pour l’enfant, par exemple :
Il existe différentes présentations d’un même aliment
J’ai faim vs pas faim (vs je m’ennuie)
Le repas n’est pas toujours prêt au moment où je le veux
Je ne peux pas manger toujours [ex: du spaghetti]
Mes goûts peuvent changer avec le temps
Repas vs collation
Assis vs debout
Quantité
Chaud vs froid
Interventions difficultés sensorielles (5)
Approches basées sur les théories d’intégration sensorielle
Approches de désensibilisation ou d’exposition graduées (ex: Food chaining, SOS approach)
Exploration des aliments par le jeu
Modifications de la tâche ou de l’environnement
Interventions sensori-motrices
Désensibilisation sensorielle (2)
Identifier l’aspect sensoriel sur lequel repose l’évitement
Développer une hiérarchie d’exposition qui vise plus spécifiquement ce sens.
Désensibilisation sensorielle : exemple
Exemple : si la personne est dérangée par l’odeur des aliments, les jeux/activités d’exploration devront inclure des aliments ayant une odeur et des activités de sentir. Idem pour les autres sens.
Exposition graduée / Désensibilisation systématique (3)
Lentement et graduellement (de façon systématique) diminuer craintes envers aliments
o Abstrait → Distal → proximal
o Aliments préférés → aliments plus anxiogènes
o Pairage ou atténuation
o Transition ou alternance
Stratégies de resolution de problemes
Ajustements constants
Food Chaining (8)
- Améliorer le statut nutritionnel, horaire, repas/collation, analyser habitudes et préférences alimentaires
- Introduire graduellement des aliments ayant les mêmes goûts, texture, apparence, température ; Déjà trop pour certains…Repères externes? Associations?
- Introduire graduellement des aliments un peu différents ; au rythme de l’enfant, augmenter confiance et confort face nouveauté
- Exposition répétée, encourager l’enfant à interagir avec les aliments
- Encouragements, motivation, résolution de problèmes
- Support aux parents ++ pour listes d’aliments à essayer
- S’applique bien en contexte d’intervention en milieu naturel
- Collaboration avec nutritionniste essentielle
SOS APPROACH TO FEEDING
*Existe plusieurs versions de l’approche SOS
La plus connue est une approche de groupe :
Routines visant éveil optimal
Routine de transition (ex: chanson)
Routine de préparation (respiration, proprioception, mettre la table)
Routine d’exploration des aliments sous forme de jeu (exposition graduée), en fonction d’une hiérarchie (32 étapes)
Routine de fin et nettoyage
Les parents participent au groupes et reçoivent enseignement + coaching
Camoufler ou cacher? (pairage ou atténuation) (4)
Peut être une bonne stratégie à enseigner dans certaines situation mais il faut être prudent(e).
Sélectivité «normale» : déconseillé car ne favorise pas l’apprentissage conscient.
ARFID : détectent presque toujours la différence et se sentent trahis
Redoublez de prudence si le parent mentionne que son enfant détecte tout changement ou qu’il est sensible aux marques de commerce
Camoufler ou cacher? ATTENTION
ATTENTION !! Ne pas recommander cette stratégie à un parent
o Risque que l’enfant élimine l’aliment de son répertoire et qu’il perde confiance en l’adulte
o Ne doit PAS être fait en cachette de la personne
o Ne pas modifier l’alimentation de base (ex. : seule source de protéine)
Neurodiversité (6)
L’enfant est autiste et gardera un profil sensoriel/un traitement de l’information particulier toute sa vie
Certaines choses ne se changeront pas, il faut s’adapter
Bien connaître l’enfant; ses contraintes et préférences personnelles
Ne pas forcer, surtout pour les aversions
Ne pas piéger les enfants
Peut être plus réaliste d’intervenir sur manque d’intérêt, méconnaissance, courage de goûte
Interventions sensori-motrices : objectifs
Objectifs : Développer les habiletés à contrôler les aliments dans sa bouche et le moment de les avaler afin de favoriser l’acceptation d’une plus grande variété de textures.
Interventions sensori-motrices : peut inclure
Peut inclure:
Exercices oro-moteurs ciblés
Stratégies pour soutenir déglutition confortable et sécuritaire
Positionnement
Exercices ciblés (oro-moteurs, sensoriels) : habiletés visées (6)
Sécurité : Recracher
↑ Force/stabilité de la mâchoire
↑ Mobilité/force de la langue : Latéralisation, élévation, nettoyage, lécher
↑ Mobilité/force des lèvres : Arrondissement des lèvres, pincement des lèvres
↑ Mobilité/force des joues
↑ Cons/cience dans la bouche
Interventions comportementales : 2 composantes
C’est l’adulte qui contrôle ce qui est consommé
Renforcements
Interventions comportementales : Renforcements : Quels?/Quand?/comment? (3)
Surtout pour les premières étapes. Idéalement jamais pour la généralisation.
Objectifs réalistes
Point de départ et progression respectueuse
Interventions comportementales : C’est l’adulte qui contrôle ce qui est consommé (4)
Objectifs : qt & variété d’aliments, diminuer comportements indésirables
Renforcement positif + prévention de la fuite
Prudence : «Prévention de la fuite/Escape extinction» difficile à doser
Peut aggraver la situation si mal appliquées
Interventions inspirées des approches cognitivo-comportementale (TCC) (4)
Lorsque l’enfant (10 +) anticipe conséquences négatives à manger
Vise à permettre acquisition d’une nouvelle séquence comportementale non-pathologique : stimulus/perception interprétation/pensées émotions comportements
Les principales techniques de la TCC peuvent s’appliquer : Psychoéducation, techniques physiologiques, techniques cognitives, exposition graduée
Ainsi que les principes des thérapies d’acceptation et d’engagement : Apprendre à ne pas toujours écouter son esprit (ex: c’est rouge/nouveau/brisé = pas bon), élargir le répertoire de ses comportements, clarifier ses valeurs et agir en cohérence avec elles
