Cours 3 : TA éval

Question 1

PA et PFD

Answer 1

Problème d’alimentation (PA)
Pediatric feeding disorder (PFD)

Question 2

Prévalence des problèmes alimentaires

Answer 2

= Étape du développement normal pour la majorité des enfants
 4-6 mois : 19% difficultés à l’introduction des solides ; Lorsque les réflexes disparaisse et que l’alimentation devient plus volontaire
 19-24 mois : 50% des parents rapportent des problèmes d’alimentation chez leur enfant
 2 à 10 ans : 75% auront un épisode de néophobie alimentaire

Question 3

Néophobie alimentaire

Answer 3

Néophobie: Peur de la nouveauté, de l’inconnu = Réaction de protection

Question 4

Néophobie alimentaire : Étape normale du développement de l’enfant (4)

Answer 4

 ↑2-3 ans, → 4-7 ans, ↓10-11 ans
 Comportements typiques : tourner la tête, recracher l’aliment
 Souvent rejetées: viandes, fruits & légumes, épicés, amer
 Transitoires et sans conséquences, sauf pour 3-10%

Question 5

Néophobie alimentaire : *Facteurs personnels et environnementaux peuvent contribuer (3)

Answer 5

Approche du parent, exposition à divers aliments, manger a table avec la famille

Question 6

consultations tardives dû à … (2)

Answer 6

 Tolérance
 Méconnaissance

Question 7

Impacts au niveau de (10)

Answer 7

 Santé ; Anémie / carence nutritionnelle
 Sommeil
 Développement
 Activité physique
 Humeur
 Routines et rituels
 Participation sociale
 Stress
 Isolement, exclusion
 Autant enfant que la famille/parents !

Question 8

Conseils généraux : Comportements favorables au développement du goût (4)

Answer 8

 Parler des aliments  Familiarisation  Moins de craintes
 Expositions répétée, variées, intéressantes, ludiques, AGRÉABLES (ne pas forcer l’enfant, rester dans le plaisir)
 Repas agréables, pas de pression à manger
 Modèles positifs = Voir d’autres personnes manger l’aliment, amis à la garderie mange l’aliment

Question 9

Étiologie des problèmes alimentaires (2)

Answer 9

 Littérature scientifique : La compréhension de la problématique, de l’enfant qui évite ou restreint son alimentation, est grandement influencée par le champ d’expertise professionnel.
 Généralement multifactoriel

Question 10

Prévalence des problèmes alimentaires (4)

Answer 10

Troubles neurodéveloppementaux: populations surreprésentées:
 Retards de développement (70-80%, 26-38% ARFID)
 Trouble du spectre de l’autisme (46-100% ont PA* ou PFD*)
o n=536: 58,3% des usagers ayant ARFID et 41,7% des usagers ayant d’autres troubles d’alimentation
o Rétrospectivement: PA avant suspicion TSA, avant 1 an (plusieurs avant 6 mois)
 TDAH (3-39% des enfants référés pour ARFID)
 Troubles d’apprentissages (10-31% des enfants référés pour ARFID)

Question 11

TSA : Apparition précoce des PA (3)

Answer 11

 Période (2-5 ans) particulièrement difficile au quotidien pour les parents
 Souvent en attente d’évaluation diagnostique/de services
 Âge où plusieurs sont non-verbaux, ou ont une utilisation non-fonctionnelle du langage

Question 12

Des recherche rétrospectives relèvent des difficultés avant même les premières transitions.
Entre … , les problèmes alimentaires des enfants autistes s’intensifient.

Answer 12

Des recherche rétrospectives relèvent des difficultés avant même les premières transitions.
Entre 15-36 mois, les problèmes alimentaires des enfants autistes s’intensifient.

Question 13

Problèmes d’alimentation communément rencontrés (10)

Answer 13

 #1 – Nombre restreint d’aliments (sélectivité)
 Refus changements et nouveauté (ex: biberon)
 Refus textures, odeurs, température, …
 Réactions comportementales (ex: crises)
 Difficultés à rester assis à la table
 Réactions aversives (ex: haut le cœur)
 Refus selon les contextes/personnes (ex. : veut seulement avec papa, à la garderie)
 Refus selon la présentation
 Consommation moindre calcium, protéines, vitamines, fibres
 Surpoids

Question 14

Problèmes d’alimentation = X chez les parents

Answer 14

= STRESS PARENT +++++ (comportements difficiles à table, refus….)

Question 15

Vulnérabilités biologiques : MODÈLE TRI DIMENSIONNEL DE ˆTHOMAS ET AL. (2017) (4)

Answer 15

 = Modèle qui permet d’orienter les intervention et mieux comprendre = IMAGE
 Profil sensoriel de la personne, comment elle traite les stimuli sensoriel
 Faible appétit ; personne qui ressente moins la faim ; moins faim = moins envie de manger
 Fear of aversive conséquences : personne qui a peur des conséquences de manger qqc de pas bon ; prédisposition à l’anxiété ; anxiété par anticipation

Question 16

Traitement des stimuli sensoriels et PA (2)

Answer 16

 67,5% des enfants référés pour des problèmes d’alimentation présentaient des difficultés de traitement des informations sensorielles
 Une meilleure capacité à détecter les saveurs amères et sucrées chez des enfants d’âge préscolaire est corrélée avec une alimentation plus sélective et au rejet des légumes amers

Question 17

Traitement des stimuli sensoriels : Associations entre les problèmes alimentaires et les difficultés sensorielles, notamment chez

Answer 17

Associations entre les problèmes alimentaires et les difficultés sensorielles, notamment chez personnes autistes

Question 18

réflexe nauséeux (gag reflex) = hypersensibilité ?

Answer 18

≠ «hypersensibilité»

Question 19

Quelques mots sur le réflexe nauséeux (gag reflex) : causes possibles (5)

Answer 19

Coordination et timing, hyperréactivité, structurelle, communication (voit avec expérience que le gag met fin au repas), émotion
Gag par anticipation VS gag à la bouche (plus moteur le 2e)

Question 20

Quelques mots sur le réflexe nauséeux (gag reflex) :quoi faire (6)

Answer 20

 Augmenter la prévisibilité
 Donner plus de contrôle à l’enfant
 Désensibilisation
 Développer habiletés motrices
 Distractions, ignorance intentionnelle
 Rythme/volume des bouchées

Question 21

Régulation (tempérament)

Answer 21

 Problèmes significatifs de régulation en bas âge qui persistent (> 3 mois) augmentent le risque de troubles de l’alimentation plus tard (Nygrenet al., 2021)

Question 22

Trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant =

Answer 22

Perturbation persistante de l’alimentation qui se manifeste par la restriction ou l’évitement d’aliments/groupe d’aliments.

Question 23

Trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant : Comportements qui peuvent s’expliquer en partie par (4)

Answer 23

 manque d’intérêt envers la nourriture, faible appétit ou difficultés à reconnaître les signaux de la faim.
 aversion liée à des propriétés sensorielles des aliments (ex: odeur, apparence, texture,…)
 D’appréhensions de conséquences liées à la consommation de certains aliments (ex: étouffement, vomissement) qui peuvent provenir d’expériences passées.
 Une grande distractibilité, une hypervigilence ou une extrême résistance

Question 24

Trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant : Critères diagnostics (au moins 1 critère sur 4) :

Answer 24

Quantité ou variété d’aliments consommés est insuffisante d’aliment pour rencontrer les besoins caloriques et/ou nutritionnels :
 Perte de poids (incapacité à atteindre le poids escompté ou ralentissement de la croissance)
 Carences nutritionnelles(selon tests laboratoires ou nutritionniste)
 Dépendance envers une alimentation entérale ou des suppléments nutritionnels oraux (déterminé par nutritionniste)
 Nuit considérablement au fonctionnement ou la participation sociale

Question 25

Trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant : Critères d’exclusions (4)

Answer 25

 Même si les parents sont très inquiets/perturbés, un enfant très sélectif ne sera pas diagnostiqué ARFID s’il n’y a pas d’impacts significatifs sur sa santé ou son fonctionnement.
 Accès restreint à des aliments en lien avec pratiques culturelles ou manque de ressources.
 Préoccupations en lien avec poids ou image corporelle (boulimie et anorexie)
 Ne peut s’expliquer par diagnostic, conditions médicales ou médication (à moins que les impacts du PA excèdent ceux attendus)

Question 26

Processus d’évaluation «classique» (5)

Answer 26

1. Lecture dossier/évaluations antérieures, carnet de santé
2. Entrevues + Questionnaires
3. Observations d’un repas ou d’une collation ; Vidéo, apporter collation en clinique, aller à la maison si possible ++, voir aliment refusé mais aussi aliment aimé pour voir comment ça va quand ça va bien
   a. Facteurs personnels, environnementaux, performance
   b. Rôles du parent vs rôle de l’enfant
4. Évaluations complémentaires ciblées
5. Expérimentation (ex: stratégies)

Question 27

EVAL : 1. Éliminer / Stabiliser (4)

Answer 27

 Conditions médicales (systèmes respiratoire, digestif, cardiaque, neurologique…)
 Nutrition et hydratation suffisantes
 Sécurité à la déglutition (étouffement, aspiration)
 Positionnement qui favorise 1) sécurité et 2) développement des habiletés

Question 28

EVAL : 1. Éliminer / Stabiliser : Signes cliniques à surveiller et à transmettre au médecin

Answer 28

*L’enfant ne progresse pas ou régresse malgré interventions
*ARFID suspectée
*Constipation, diarrhée, incontinence fécale
*Refus de manger ou d’avaler
*Fièvre soudaine et récurrente, sans autres symptômes viraux, même l’été
*Congestion nasale ou toux chronique, respiration bruyante
*Infections respiratoires, sinusites, laryngites, mal de gorge, vomissements
*Hoquets, Haut le cœur (gag), quasi-étouffements ou étouffements
*Voix mouillée, raclement de la gorge
*Signes cliniques de gastrite, reflux gastro-oesophagien (RGO), oesophagite à éosinophiles (OeE), dysphagie
*Hypersalivation ou sialorrhée (> 4 ans)
*Santé bucco-dentaire
*Symptômes nocturnes (fièvre inexpliquée, sueurs, toux, respiration sifflante)
*Irritabilité, signes de détresse ou de douleur
*Pâleur, fatigue, faiblesse, guérison lente (infections, blessures)

Question 29

EVAL : 2. Comprendre et soutenir (6)

Answer 29

 Profil de l’enfant
 Facteurs environnementaux, incluant famille (comportements, croyances, valeurs)
 Développement (capacités, compétences)
 Autonomie
 Participation, routines, rituels
 COLLABORATION AVEC LES PARENTS = Dès l’évaluation

Question 30

Défis que l’on retrouve chez les personnes TSA (2)

Answer 30

Aire A : Difficultés de communication & interactions sociales
Aire B : Comportements, intérêts ou activités atypiques, restreints ou répétitifs
 Hyper ou hypo réactivité sensorielle / Intérêts inhabituels (aspects sensoriels)
 Intolérance aux changements, inflexibilité (routines, aliments)

Question 31

TSA ; caractéristiques qui peuvent interférer (5)

Answer 31

Difficulté à traiter de façon consciente et intégrée les informations provenant de lui et de l’environnement
–> Associations erronées

Traitement de l’information

Besoin de savoir à quoi s’attendre

Mécanisme d’apprentissage

Stimulations sensorielles lors des repas

Question 32

TSA ; caractéristiques qui peuvent interférer: Difficulté à traiter de façon consciente et intégrée les informations provenant de lui et de l’environnement

Answer 32

Peuvent inclure des références externes à leur compréhension :
 les personnes, les lieux, les moments (ex: heure)
 les assiettes ou les contenants
 Quantité, accessibilité
 une expérience vécue ou entendue
 …
Peuvent nuire à l’apprentissage et expliquer inflexibilité (sélectivité = problème conceptuel?) :
 Goût, apparence, combinaisons

Question 33

TSA ; caractéristiques qui peuvent interférer: Traitement de l’information

Answer 33

Indices variables qui accompagnent une situation de repas
 anxiété
 Stimuli
 Repas –> nourriture «comestible»
 Où? Quand? Quoi? Combien? Comment? Fin?

Question 34

TSA ; caractéristiques qui peuvent interférer: Besoin de savoir à quoi s’attendre

Answer 34

 Marque de commerce, présentation, aliments plus prévisibles que d’autres
 Besoin de se préparer à l’avance, routine, horaire

Question 35

TSA ; caractéristiques qui peuvent interférer: Mécanisme d’apprentissage

Answer 35

Diffèrent chez les personnes autistes
 Traitement local des informations (détails)
 Capacités plus grande à déceler les régularités («patterns»)
 Rétroaction, renforçateurs…pas vraiment efficace!

Question 36

TSA ; caractéristiques qui peuvent interférer: Stimulations sensorielles lors des repas

Answer 36

Par les yeux :
 Première porte d’entrée
 TSA: ++ détails, aiment que ce soit pareil (ex: couleur, forme, contenant, quantité), visible, séparé, uniforme, …

Par le nez :
 Variables
 TSA : Température, mastiquent peu, seul,…

Dans la bouche :
 Variables (saveur, texture, bruits, effort, …)
 TSA: mastiquent peu, Marques™, ketchup, sélectivité, séquence, association d’aliments, textures uniformes,…

Satiété sensorielle :
 Influence la variété, quantité consommée

Par ce qui nous entoure :
 Variable ++ sons/paroles, mouvements, odeurs, …
 TSA: ne restent pas à la table, «inflexibles»,…

À l’intérieur du corps :
 Faim, satiété, ballonnement, gaz, maux de ventre, maux de cœur,…
 TSA: info inconsciente, repère, association craintes, …

Question 37

Évaluation des difficultés de modulation sensorielle affectant l’alimentation : COMMENT ?

Answer 37

Par : entrevue avec l’enfant/les parents, questionnaires standardisés, observations directes

Question 38

Évaluation des difficultés de modulation sensorielle affectant l’alimentation : QUOI ?

Answer 38

 Premières expériences d’alimentation
 Réactions textures, goûts, odeurs, visuel, intéroception,…
 Réactions face aux changements et à la nouveauté
 Stratégies d’exploration
 Différents contextes: facilitant, aggravant
 Évolution au fil du temps
 Déclencheur + Intensité des réactions aversives
 Préférences alimentaires

Question 39

À documenter plus spécifiquement chez l’enfant TSA (3)

Answer 39

 Habiletés de communication et d’interaction
 Traitement de l’information
o Indices de compréhension, d’incompréhension, d’association erronée?
o Qu’est-ce qu’il comprend de la situation de repas?
o Repères de l’enfant?
 Situation de repas + soutiens transactionnels

Question 40

Habiletés qui peuvent soutenir interventions chez enfant TSA (6)

Answer 40

o Attention conjointe, Imitation, résolution de problèmes
o Confiance et calme à la table
o Tolérer les délais, Avant/après, séquences, repères temporels
o Pairage, Tour de rôle, jeu constructif, jeu symbolique
o Encore/fini, un peu/beaucoup
o Intérêts

Question 41

Evaluation : Situation de repas (8)

Answer 41

• quand ?
• tâche (quoi, comment, pourquoi)
• durée / quantité
• fin de l’activité
• transition
• où ? gestion de l’espace
• communication fonctionnelle
• engagement et relation

Question 42

Préférences alimentaires … essayer de comprendre ….

Answer 42

Essayer de comprendre ce qui motive les choix de l’enfant et les impacts que son répertoire alimentaire a sur sa participation occupationnelle et celle de ses parents
 Modèle conceptuel ergo (et non sous un angle nutrition)
 Propriétés des aliments (sensorielle, exigences oro-motrices)

Question 43

Préférences alimentaires … quoi répertorier

Answer 43

Si accepte un nombre très restreint d’aliment, répertorier chacun d’eux de façon détaillée
 Les aliments acceptés (préférés vs tolérés)
 Les aliments autrefois acceptés
 Les aliments prioritaires pour les parents

Question 44

Propriétés des aliments (8)

Answer 44

Résistance
Input sensoriel
Grosseur
Forme
Dispersion
Consistance
Position (placement)
Transférabilité

Question 45

Propriétés des aliments : résistance

Answer 45

pression ou force nécessaire pour croquer un morceau de nourriture et le réduire en petits morceaux (mastiquer) pouvant être avalés facilement.

Question 46

Propriétés des aliments : input sensoriel

Answer 46

la quantité et le type de goût ainsi que l’input proprioceptif perçus par la bouche lorsque l’aliment est croqué et mastiqué. Aliments procurant plus d’inputs sont souvent plus faciles à croquer/mastiquer.

Question 47

Propriétés des aliments : grosseur

Answer 47

Diamètre ou épaisseur de l’aliment. Influence l’ouverture de la bouche et la pression pour croquer. Petits morceaux requièrent moins de mastication mais plus de précision et d’amplitude de mouvement pour être placé entre les dents.

Question 48

Propriétés des aliments : forme

Answer 48

Morceau large devra être croqué avec les incisives centrales. Si l’enfant est incapable ensuite d’utiliser sa langue pour transférer l’aliment du centre vers le côté, la mastication peut être impossible ou trop difficile. Les aliments plus étroits peut être placé directement entre les molaires, plus fortes, croquer et mâcher.

Question 49

Propriétés des aliments : dispersion

Answer 49

quantité de dispersion ou « d’éparpillement”. Les aliments qui se dispersent moins lors de la mastication, absorbent mieux la salive, sont d’une seule consistance et leurs morceaux collent ensemble ce qui aide à former un bolus.
Ceux qui se dispersent en petits morceaux qui ne se lient pas ensemble (ex: carotte crue) requièrent une bonne coordination joues et langue.

Question 50

Propriétés des aliments : consistance

Answer 50

Nombre de textures qui composent l’aliment: simple (veggie stix), double (melon d’eau), multiple (raisins)

Question 51

Propriétés des aliments : position / placement

Answer 51

Dépend de la grosseur, de la forme, de la résistance et du choix de la personne. Si placé sur un côté (molaires) = moins d’étapes avant d’avaler

Question 52

Propriétés des aliments : transférabilité

Answer 52

Nombre de mastication requise et possibilité de transférer le bolus d’un côté à l’autre de la bouche.

Question 53

Rôles parent (4) VS enfant (2)

Answer 53

Parents :
* Quand, Où, Comment  supporte variations dans l’assiette
* Quoi
* Interpréter les signaux de l’enfant et les respecter
* Être un bon modèle

Enfant
* Oui, non, combien
* Apprendre

Question 54

Antécédents-Comportements-Conséquences (ABC)

Answer 54

voir graphique