Cours 5 : Modèle d'évaluation clinique structuré Flashcards
Quels sont les types et contextes d’évaluation ?
Une évaluation peut être produite à différents moments et dans des contextes variés…
-Traitement ou intervention :
-Admission : Identifier le niveau de reconnaissance, les dispositions au traitement et les modalités de traitement à
privilégier
-Clinique / début de suivi : Identifier les besoins du client, se familiariser avec l’histoire de vie du client, établir
l’alliance thérapeutique
-Bilan d’évolution / de fin de suivi : Rendre compte des progrès en cours de traitement
Légal :
-Rapport présentenciel (RPS; clientèle adulte) : Fournir un portrait de l’accusé + Analyser la situation délictuelle +
Évaluer le potentiel de réinsertion sociale + Évaluer le risque de récidive
-Rapport prédécisionnel (RPD; clientèle ados) : Comprendre le sens du délit + Identifier les circonstances de
passage à l’acte en tenant compte de l’histoire de vie du jeune et de sa famille ainsi que de son portrait global actuel
-Évaluation spécialisée en délinquance sexuelle : Évaluer le risque de récidive + Fournir des recommandations
relativement à la prise en charge légale + clinique
EX: Autre type de début et de fins de suivi, peut-être l’Agent de probation qui demande l’évaluation, est-ce que voit évoluer qui n’Est pas à risque de récidiver. On a pas le même angle, on essait d’évaluer les besoins des clients, regarde son style de vie. Est-ce que capable d’avoir un leina vec la personne, coopère dans une mesure apprécaible, ne dit pas toujours les réponses juste, collabore, essaie de comprendre, on a une certaine alliance, ce quie st un bon signe, est-ce que capabled e dévlopper une confiance avec ses thérapeutres, besoin de se rappeler les élémnets qu’on connait face aux risques de récidives, beosins de regarder dans le processus d’évaluation ce qui se passe, les émotions qu’on va ressentir du client. Ce n’est pas reposant pour l’évaluateur. On apeut-être quelqu’un devant soit qui n’est pas cohérent, processus extrememtn dynamique, dépendant de l’angle on ne travaillera pas de la même façon, présentenciel : est devant la cour et il va y avoir une sentence. En cours de sentence, habituellement ça vient de la cour, soit que ça vient de l’avocat de la défense qui veut avoir un rapport qui pourrait avoir un rapport qui pourrait amoindrir la peine ou expliquer quelque chose.
À quoi sert l’évaluation ?
- Établir le profil clinique du client: caractéristiques, anamnèse, antécédents délinquance, Dx , dispositions Tx
- Comprendre sa problématique sexuelle, sa dynamique de violence: dev. Relationnel et sexuel, manifestations
sexuelles problématiques et adéquates, antécédents CSP, fonctionnement associé, niveau reconnaissance,
motivation Tx, trajectoire de vie générale et sexuelle - Déterminer son niveau de risque de violence: facteurs de risque, protection, instruments d’évaluation
- Identifier les cibles d’Intervention
- Identifier les mesures à mettre en place en lien à la prévention de la récidive: plan de gestion du risque (clinique,
légale et plan de sortie)
ex: Le juge veut qu’on clarifie la problématique de l’individu, l’Avocat veut démontrer que le client à des bons point, veut atténuer les conséquences légal, comme évaluateur on est supposé être neutre. On est pas censé de faire des rapports influencé par la façon qu’on nous adresse des problèmes, besoins de clarifier des choses faites à la demande des juges.
Si dans une situation où c’est l’avocat de la défense qui demande un rapport favorable, refuser car dit obliger de répondre tel réponse. Je n’ai aps promis un résultat qui n,était pas valide sur le plan d’une évaluation, les question présententielles sont importantes, les questions de voir
Ne regarde pas juste des éléments de la sexualité, donc facilement des dizaines de pages,
Plusieurs vont dire qui ceulent un traitement, mais faut aller voir à quel point c’est solide, il trouve que parce qu’il passe en processus d’évaluation, pense qu’il ont payé leur dette à la société, alors que la possibilité de se remettre en question est plus difficile à quelqu’un qui répond ça, contrairement ``a quelqu’un qui dit je veux faire ça pour reprendre contact avec mes enfants, certains vont penser qu’ils sont plus futé que les professionnel, s’imagine qu’il vont tromper l’évaluateur et ça devient un jeu. Vont être plus charmant, articulé, des éléments positifs qui font en sorte qui vont jouer dans l’évaluation.
Quelles sont 2 éléments à vérifier / questions à se poser avant l’évaluation ?
- Mandat:
* Clarifier le mandat (Objectif de l’évaluation ?)
* Questionnements spécifiques du demandeur ? (si cela s’applique) + clarifications - Compétences:
* Déterminer si nous sommes la bonne personne pour réaliser l’évaluation
* Pertinence d’une évaluation spécialisée en délinquance sexuelle :
* Ai-je déjà un lien avec ce client ? / Est-ce que je suis ou je pourrais être en conflit d’intérêt ?
* Ai-je les compétences pour réaliser cette évaluation ?
Que doit-on faire avant de rencontrer le client pour l’évaluation ?
Avant de rencontrer le client, vous devez;
1. Prendre connaissance des documents officiels (rapport police, déclaration des victimes, rapport psychologique et
médical) AVANT
-Permet :
-Objectivation des propos du patient
-Constater aspects qui sont possiblement en situation de déni ou de minimisation ou omission d’aspects
pertinents
- S’assurer d’obtenir le consentement éclairé du patient
-Clarifier le rôle des évaluateurs
-Clarifier les objectifs de l’évaluation
-Expliquer les limites à la confidentialité
-Limites usuelles : danger pour lui-même ou une tierce personne
-Propos échangés lors entrevue seront consignés dans un rapport transmis à un tiers (police, cour, service social)
Sur quoi s’appuie une bonne évaluation ?
- Des sources d’information diversifiées
-Entrevues avec le client (faits objectifs, perception subjective, le comportement, la dynamique de fonctionnement
et relationnelle, relation client-évaluateur)
-Entrevues avec les proches (parents, conjointe), les professionnels qui travaillent avec le client, les victimes;
-Dossier clinique (évaluations antérieures, suivi psychiatrique/psychologique, dx)
-Rapports d’évaluation psychologique, physiologique, neuropsychologique
-Dossier criminologique (rapports de police, dossier criminel, antécédents légaux)
-Rapport présentenciel ou prédécisionnel - La capacité de l’évaluateur à intégrer les données recueillies en vue de formuler des conclusions et des
recommandations; - La crédibilité de l’expert
-Le processus d’évaluation soutient les objectifs du mandat initial confié et répond avec la plus grande précision
possible à la question initiale.
Quels sont les points importants à considérer afin de faire une évaluation ?
L’évaluation clinique ou physiologique ne peut indiquer si l’individu a commis un délit ou s’il récidivera dans le futur
L’entrevue d’évaluation n’est pas destinée à obtenir un dévoilement ou des aveux relativement aux faits d’abus sexuels
-Jonction évaluation stricte et des interventions thérapeutiques
-Évaluation clinique è constitue en soi une intervention
-Doit être utile pour :
-Patient
-Clinicien
-Demandeur
-Fonction contenante (évaluateur)
-Rôle évaluation ≠ intervention
explication : Faire attention de ne pas alourdir son problème si défensif, intérêt à diminuer la défense, mais pour voir jusqu’à quel point il est flexible dans sa défense, dans ce sens-là, sur le plan du traitement possiblement qu’il serait ouvert à progresser, à faire des changements, amener dans le lien avec le client, la possibilité de constater la possibilité, dit d’une manière neutre, respectueuse,
Fonction contenante : possible avoir quelqu’un a évaluer qu’on sent que c’Est frontière personnel crque, capable de recevoir ça, des gens qui ne sont pas capable de recevoir les émotions des autres. Faut être capable d’accepter une personne déstabiliser par l’entrevue, va être désordonné dna sse pensées, faut être capable de recevoir ça, dimension possible, desfois donner un temps de repos, apporter un café, ne veut pas dire parce qu’on fait une éval qu’on est pas humain, doit être capable de comprendre que si sentence de 10 ans possible qu’il craque, capable de revenir, si on ne sent pas pris là-dedans on peut faire une intervention du style, essayer d’expliquer ça l’a amener, semble sensible parler de ça, est-ce qu’une façon qu’on peut en parler qui serait moins sensible pour vous. Un jeu de fluidité de la communication qui détermine ce qu’on doit faire, à quel moment, pas juste les donnée informatives,
Important dans un rôle d’évaluteur, pas un psychothérapeutre ou sexothérapeutre,
Comment fonctionne le processus d’évaluation de manière générale ?
-Format d’entrevue semi-dirigée
-Utiliser instruments psychométriques spécifiques : distorsions cognitives, fantaisies sexuelles et liens d’attachement
-MAIS ne pas se limiter aux instruments psychométriques
-Utiliser instruments d’évaluation du risque de récidive si
pertinent au mandat
-Fiabilité des informations dépend
-Collecte d’info détaillées
-Clarifications
-Mise en contexte par des exemples
(
C’est structuré, mais ça ne doit pas avoir l’air structuré, amis comme c’est un modèle d’évaluation on peut toujours le prendre pour n’importe quel individu, pas obligé de construire un mod;ele à chaque fois que quelqu’un est différents.
Doit être habiletés à les faire ses tests-là. Il faut être capable, regarder en fonction de notre clientèle, et les conclusion qu’on va en tirer,
Le style d’attachement, donne un portrait un peu différent, dans l’interprétation rentre en règle de compte. Va être important qu’on choisisse les meilleurs testes possibles. Des cotations.
Détaillé, vérifié à plusieurs moments dans l’entrevue, voir s’il y a une constance dans l’entrevue, senti qu’il y a quelque chose de pas clair, de pas juste, vérifie jusqu’à quel point l’information a été fiable, se souvenir de revenir avec les questions non-clarifier, avoir en tête l’ensemble de l’entrevue, peut être intéressant de la difficulté à se souvenir, de parler en contexte, de remettre en mémoire. )
-Mise en place d’un processus de distanciation :
-2 évaluateurs ou collègues
Nommez 4 des 5 caractéristiques de l’évaluateur ?
- être à l’aise d’aborder des contenus sexuels et agressifs
2.Capacité à agir dans le meilleur intérêt des objectifs de l’évaluation
3.Neutralité - Patience et persistance (primordiale)
5.Capacité de créer/favoriser une relation de collaboration (aussi, consigner ce qui se passe dans le processus d’évaluation)
Quel attitude des AIS est à privilégier lors des évaluations ?
Attitude des AIS lors de l’évaluation:
AS se situent sur un continuum
soumission ——————————————————————–opposition et hostilité
-Collaboration conditionnée par anticipation des répercussions de l’évaluation
-AIS dévoilent que informations partielles sur délits sexuels
-AIS peuvent tenter de détourner processus évaluation (contrôle):
Provoquer, tromper
-Amadouer, séduire
-Documenter mode relationnel de AIS et processus des inférences
Attention:
* Ne pas oublier que certains ont des problèmes cognitifs pouvant être confondus à tort avec des résistances
Techniques pour distinction: Reformulation des questions, encouragements à élaboration, cibler thèmes moins
menaçants
À quoi correspond la dynamique et le déroulement de l’entrevue ?
Adaptation et dynamique de l’entrevue :
-Adapter le niveau et la structure des interventions
-Cerner caractéristiques et dispositions de AIS
-Capacités intellectuelles et verbales
-Réactions défensives : manifestations déni ou opposition
-Surmonter réactions défavorables de AIS en ajustant le niveau de confrontation, de contrôle, et de
structure
-Préserver une attitude de neutralité
Déroulement de l’entrevue :
-Aborder et clarifier les informations jugées essentielles (particulièrement celles relatives à sexualité et
agressivité)
-Analyse des contenus en cours d’évaluation
-Dégager facteurs contributifs et contenus à prendre en considération
Quelles sont les 3 premières sections du modèle de l’évaluation clinique structurées ?
Section 1 - IDENTIFICATION DES MOTIFS DE LA RÉFÉRENCE
Section 2 - ANAMNÈSE
Section 3 - PROBLÉMATIQUE D’AGRESSION SEXUELLE
Nommez et explique la section 1 du modèle de l’évaluation clinique structuré
Section 1 : motif de référence
Identification ;
-Motifs de la référence et situation légale
-Procédure (rôle de l’évaluateur, documents consultés, confidentialité, dates et heures des rencontres)
-Attitude en entrevue.
Nommez et expliquez les grandes catégories de la section 2 du modèle de l’évaluation clinique structuré
Section 2 : anamnèse
-Antécédents personnels
-Antécédents familiaux
-Antécédents d’automutilation et d’idéation suicidaire
-Habitude (alcool, drogues, jeux, médicaments)
-Développement personnel / histoire personnelle et familiale
-Socialisation /histoire sociale
Histoire occupationnelle
-École
-Emploi
Histoire de violence
Histoire relationnelle et conjugale
Histoire sexuel : Profiler la trajectoire du
développement psychosexuel en
analysant la structuration
progressive des comportements
sexuels et leur fonction à partir du
point de la première émergence
Sexualité en ligne
Nommez et expliquez la section 3 du modèle de l’évaluation clinique structuré
section 3 : problématique d’agression sexuelle
Période de vie entourant le délit sexuel (description narrative)
-Prédélictuel : jours, semaines, mois précédant le délit
-Émergence des premières idées, fantasmes, intentions
-Distorsions cognitives
-Per-délictuel : actes délictuels et mode opératoire
-Progression des comportements, niveau de génitalisation et de la violence
-Post-délictuel : dévoilement, réactions, maintien du secret
-L’infraction sexuelle
-Version officielle versus celle de la personne évaluée
-Niveau de reconnaissance (faits, responsabilité, etc.)
-Compréhension des gestes (auto-hypothèse)
Nommez des exemples de questions pour la sections 3 du modèle de l’évaluation clinique structuré
Exemples de question
-Décrivez-moi le déroulement de la ou les journées qui ont précédé la commission de votre délit.
-Qu’est-ce qui est arrivé de différent pendant cette journée ? Concernant la sexualité ?
-Quelque temps avant de poser les gestes, comment aviez-vous pensé à ce que vous alliez faire ? Comment
avez-vous pensé vous y prendre?
-Juste avant que vous posiez les gestes qui vous sont reprochés, pouvez-vous nous dire ce qui vous est passé
par la tête ?
-Avant que vous posiez les gestes, y avait-il quelque chose qui vous a excité sexuellement? Qu’est-ce que c’était
?
-A qui vous attribuez la responsabilité des gestes que vous avez posés?
-Où est votre victime maintenant ? Comment pensez-vous qu’elle se porte ?
-Comment vous sentez-vous face à elle ? Pensez-vous souvent à votre victime ?
