Cours 5 - Lésions de puits et fissures Flashcards
Quelle est la définition des fosses et des sillons ?
Il s’agit d’une coalescence parfaite des lobes de développement. Ce sont des structures NORMALES!
Quelle est la définition des puits et fissures ?
Il s’agit d’une coalescence imparfaite des lobes de développement. C’est SUSPECT!
Quels sont les 4 pistes de solutions ou de traitements possible après le diagnostic d’une lésions de classe I ?
On peut : • Surveiller • Appliquer un scellant • Restauration préventive en résine composite (RPR) • Obturation classique de classe I
Vrai ou faux ? L’inspection des puits et fissures implique principalement de vérifier en appliquant une grande pression sur ceux-ci avec un explorateur.
Faux ! L’inspection est principalement visuelle. Lorsqu’elle est tactile, il faut y aller doucement, car il ne faut pas créer de cavité!
Nommes-moi deux questions qu’il faut se poser (caractéristiques) au sujet d’une dent ayant potentiellement une lésion de classe I qui peuvent aider à établir le diagnostic.
Deux parmi les suivantes:
- Émail crayeux à la base du sillon?
- Émail ramolli à la base du sillon?
- Décoloration grise ou brune irradiant sous l’émail?
- Radiotranslucidité sous l’émail aux R-X?
- Patient à risque carieux élevé?
Quelle est la classification utilisée pour classifier la sévérité d’une carie de classe I?
La classification ICDAS des puits et fissures
Quels sont les différents niveaux de sévérité de la classification ICDAS des puits et fissures? Expliques-moi ce que comporte chacun d’eux!
Code 0: Surface saine
• Aucune évidence de carie
• Pas de changement de translucidité après assèchement prolongé
• Il peut y avoir coloration si diète colorigène
Code 1: Premier changement visible dans l’émail
• Mouillée, aucune évidence de carie
• Opacité ou décoloration après assèchement prolongé limité aux P&F
• Il peut y avoir coloration si diète colorigène
Code 2: Changement distinct dans l’émail
• Opacité ou décoloration brune apparente même mouillée
• Un peu plus large que P&F
Code 3: Bris amélaire localisé sans ombrage sous-jacent
• Mouillée, évidence d’opacité ou de coloration brune.
• Après assèchement prolongé, perte de substance dentaire aux P&F
• Dentine non visible
Code 4: Ombrage sous-jacent aux P&F
• Avec ou sans bris amélaire
• Ombrage souvent mieux perçu quand dent mouillée
Code 5: Cavitation avec dentine apparente
• Mouillée, la dent présente de la dentine décolorée visible au-travers de l’émail
• Évidence de déminéralisation à l’entrée des P&F
code 6: Cavitation extensive avec dentine visible
• Perte évidente de structure dentaire
• Cavité profonde, large
• Dentine visible sur les parois
Selon la classification ICDAS pour les puits et fissures, quels sont les plans d’action recommandés en fonction du code de sévérité?
- Code 0: Émail sain = On ne fait rien
- Code 1: Rien ou scellant ( si risque élevé)
- Code 2 ou 3: Lésion limitée à l’émail = RPR
- Code 4, 5 et 6: Émail et dentine cariés = Obturation de classe I en Am ou ME
Qu’est-ce qu’un scellant?
Matériaux utilisés pour obturer les puits et fissures susceptibles de subir une attaque carieuse (parce que impossible à nettoyer)
Qu’est-ce que la technique de mordançage de l’émail?
Que fait-elle plus précisément au niveau de l’émail ?
La technique de mordançage de l’émail consiste à appliquer un acide (gel ou solution) sur l’émail, pour une période déterminée. On rince et assèche ce dernier pour arrêter l’action mordançante.
L’acide attaque la structure prismatique de l’émail et crée ainsi de multiples micro-rétentions.
Vrai ou faux? 20% des caries chez les enfants sont des caries de puits et fissures?
Faux ! 80% des caries chez les enfants sont des caries de puits et fissures.
Quels sont les différentes contre-indications à l’application d’un scellant au niveau des puits et fissures? (3)
- Fosses et sillons
- Fissures non cariées après 10 ans en bouche
- Impossibilité d’obtenir un champ opératoire sec
Brièvement, à quoi ressemble la technique d’application d’un scellant dans les puits et fissures? (étapes)
- Assurer un champ opératoire
- Nettoyer la surface
- Mordancer l’émail pendant 30 à 45 sec.
- Rincer et sécher
- Appliquer le scellant
- Photopolymériser
- Vérifier l’occlusion
Quelle alternative peut être proposée lorsqu’il est impossible de faire l’application d’un scellant pour le moment (ex: champs opératoire trop humide)?
L’utilisation de verre ionomère (GI sealant) et de résine adhésive
(Libère du fluror au niveau de la lésion)
Quels sont les deux éléments de la clé du succès lors de l’application d’un scellant? (ou même d’une restauration tout court)
- Isolation
- Surface propre
En quoi consiste la technique de Restauration Préventive en Résine composite (RPR)?
Il s’agit d’une préparation ultra-conservatrice (On ouvre les fissures suspectes avec une fraise ( sapin diamanté ou petite boule), on enlève l’émail déminéralisé) et d’une restauration ultra-conservatrice avec mordançage, adhésif et composite fluide.
Qui suis-je?
Je suis l’appellation utilisée pour la technique qui consiste à l’ablation de l’émail déminéralisée.
ODONTOTOMIE
Quels sont les indications de la RPR ? (2)
- Fissures suspectes, sans évidence de carie à la dentine, accumulation de plaque collante.
- Fissure chez un patient à risque élevé dont la dent est en bouche depuis + de 2 ans
Quels sont les avantages de la RPR ? (4)
- Conservation de structure dentaire saine
- Esthétique
- Scellement
- Usure minimale car souvent hors de l’occlusion
Brièvement, à quoi ressemble la technique de RPR dans les puits et fissures? (étapes)
- Explorer les P&F suspects avec petite fraise(diamantée de préférence) ou jet de sable
- Le fond de la cavité n’est pas nécessairement plat
- Mordançage
- Adhésif
- Composite fluide, polymériser
- Ajuster l’occlusion, s’il y a lieu
En général, quand est-ce qu’il faut faire une CAVITÉ de classe I?
Lorsque la carie atteint la dentine
Dans quel cas, la cavité de classe 1 en amalgame est indiquée?
Dans les cavités moyennement extensives (entre le tiers et la demie de la distance intercuspidienne)
Dans quel cas, la cavité de classe 1 en composite est indiquée?
- Dans presque tous les cas:
• Lorsque la carie est PEU extensive
• Lorsque la carie est TRÈS extensive et qu’on veut conserver certaines structures amélaires affaiblies
• Lorsque l’esthétique est en jeu
