Cours 3 - La carie dentaire

Question 1

Quelle est la différence entre la carie et la lésion carieuse?

Answer 1

• La carie, c’est la maladie

- La lésion carieuse, c’est ce qu’on voit en bouche.

Question 2

Quelle est la définition de la carie dentaire?

Answer 2

La carie est une maladie multifactorielle, chronique, infectieuse, transmissible qui se manifeste par la destruction localisée de tissus durs vulnérables de la dent, causée par la production d’acides provenant de la fermentation de sucres par des bactéries.

Question 3

Vrai ou faux ? La carie est une maladie transmissible?

Answer 3

Vrai! Elle est occasionnée par des bactéries, alors il est possible de transmettre ces bactéries d’une personne à une autre. Exemple : de la mère à son enfant.

Question 4

Qu’est-ce que la lésion carieuse?

Answer 4

Elle n’est que les signes et symptômes de la maladie.

Question 5

Quels sont les facteurs pathologiques qui contribue à l’apparition de la carie? (4)

Answer 5

• Production d’acide des bactéries
• Diminution du flot salivaire
• Diminution de l’apport en fluor
• Consommation fréquente d’hydrates de carbone

Question 6

Quels sont les facteurs de protection qui contribue à empêcher l’apparition de la carie? (5)

Answer 6

• Bonne hygiène
• Bon flot salivaire ( effet tampon)
• Applications de fluor
• Scellants
• Utilisation d’agents de reminéralisation.

Question 7

Qu’est-ce que la lésion blanche?

Answer 7

C’est le premier signe de déminéralisation de l’émail.

Question 8

Vrai ou faux? Même s’il n’y a pas encore de cavitation, il vaut mieux tout de suite penser à faire une restauration.

Answer 8

Faux ! Tant qu’il n’y a pas de cavitation, on peut agit de façon préventive/ thérapeutique (hygiène, agent chimio-préventifs).

Question 9

Vrai ou faux ? La carie dentaire va progresser de la même façon peut importe son site d’initiation.

Answer 9

Faux ! Il y a un patron différent de développement selon le site d’initiation de la carie puisque l’orientation des bâtonnets d’émail diffère d’un endroit à un autre.

Question 10

Quels sont les 3 stades de la carie active?

Answer 10

1. Carie amorcée (incipient
   lesion):
   Toujours dans l’émail. Reminéralisable tant que la surface d’émail est lisse.
2. Carie débutante:
   Peut être dans l’émail seulement ou peut atteindre la dentine. Nécessite une restauration pour redonner forme et fonction.
3. Carie avancée:
   Se rend profondément dans la dentine. À restaurer et on doit se préoccuper de la vitalité pulpaire.

Question 11

Quelles sont les différentes zones de la lésion carieuse dans l’émail? Décris-moi les. (4)

Answer 11

Zone 1 : zone translucide

• Zone la plus profonde
• Le volume de pores est de 1%, 10 fois plus grand que le volume de l’émail sain.

Zone 2: zone foncée

• Appelée ainsi parce qu’elle ne transmet pas la lumière polarisée
• Le volume de pores est de 2 à 4%.
• La grosseur de la zone foncée est une indication de la quantité de reminéralisation

Zone 3: corps de la lésion

• Le volume de pores varie de 5% (à la périphérie) à 25% (au centre).
• Des bactéries peuvent être présentes si la largeur des pores le permet.

Zone 4: zone de surface

• Le volume de pores est <5%
• La surface est encore lisse, moins minéralisée que l’émail intact.

Question 12

Vrai ou faux ? Tant que la zone 4 est intact dans une lésion carieuse dans l’émail, on peut reminéraliser.

Answer 12

Vrai.

Question 13

Tant qu’il n’y a pas de cavitation, on favorise la …

Answer 13

Reminéralisation!

Question 14

S’il y a cavitation, c’est la …

Answer 14

Restauration!

Question 15

À quoi ressemble l’organisation de la dentine?

Answer 15

Elle est organisée en tubules de la pulpe à la JED

• Dentine péritubulaire
• Dentine intertubulaire

Question 16

Comment progresse la carie de la dentine ? (2 caractéristiques)

Answer 16

• La carie de la dentine progresse le long des tubuli dentinaires.
• La progression est plus rapides que dans l’émail.

Question 17

Quelles est l’endroit le plus vulnérable à la carie?

Answer 17

La jonction émanodentinaire (JED) est la zone la moins résistante et la carie s’étend latéralement le long de la JED, ce qui donne souvent une carie plus extensive dans la dentine que ce que l’examen clinique nous laisse croire.

Question 18

Quelles sont les 3 étapes de progressions de la carie de la dentine?

Answer 18

• Déminéralisation par de faibles acides
• Le contenu organique dégénère et se dissout
• Perte d’intégrité structurale et invasion bactérienne

Question 19

Quelles sont les différentes zones impliquées dans la carie de la dentine? (5)

Answer 19

Zone 1: dentine normale (saine : la plus près de la pulpe)

• Prolongements odontoblastiques lisses
• Pas de cristaux dans le tubule
• Quand on «excite» cette dentine, DOULEUR!

Zone 2: dentine subtransparente

• Prolongements odontoblastiques affectés
• Fins cristaux dans le tubule
• Pas de présence de bactéries
• Quand on «excite» cette dentine, DOULEUR!

Zone 3: dentine transparente
- Prolongements odontoblastiques détériorés
- Larges cristaux dans le tubule
- Quand on «excite» cette dentine, DOULEUR!
Collagène intact, reminéralisation possible si la pulpe est vivante

Zone 4: dentine turbide

• Invasion bactérienne
• Élargissement et distorsion des tubules
• Peu de minéraux, collagène dénaturé, insensible
• Pas de réparation possible, pas de reminéralisation
• Doit être enlevée lors de préparation de cavité

Zone 5: dentine infectée

• Dentine décomposée, infectée par les bactéries
• Collagène et minéraux absents
• Insensible, non-reminéralisable
• Nécessaire d’enlever cette dentine pour le succès des restaurations

Question 20

Brièvement, à quoi ressemble la progression d’une lésion carieuse de classe I (dans un puits ou fissure)?

Answer 20

La lésion carieuse aura tendance à s’élargir en suivant la direction des bâtonnets d’émail en progressant vers la JED. Une fois rendue à la dentine, celle-ci suivra la direction des tubuli dentinaires. (forme un cône)

Question 21

Brièvement, à quoi ressemble la progression d’une lésion carieuse de surface lisse?

Answer 21

La surface de la carie aura tendance à être plus large à l’extérieur qu’à l’intérieur à cause de l’orientation des bâtonnet d’émail de la surface lisse.

Question 22

Brièvement, à quoi ressemble la progression d’une lésion carieuse sur le cément (carie de la racine)?

Answer 22

La lésion carieuse a tendance à s’étendre latéralement plutôt qu’en profondeur

Question 23

Nommes-moi deux manières de détecter la carie?

Answer 23

• Examen visuel

- Examen radiographique

Question 24

Qui suis-je?

Je suis le traitement de la carie par le modèle médical.

Answer 24

La reminéralisation.

Question 25

Vrai ou faux ? La restauration n’est plus considérée comme un moyen de guérison.

Answer 25

C’est vrai ! C’est plutôt une façon de remplacer une structure manquante.

Question 26

Qu’est-ce que l’approche par le modèle médical?

Answer 26

Approche individualisée pour évaluer le risque carieux selon:
- Histoire médicale (âge, sexe, exposition au fluor, fumer, boire, santé générale, médication)
- Examen clinique
(Apparence générale, Handicap, Qualité des muqueuses, Présence de caries actives, Présence de plaque, État des gencives, Présence d’obturations, Habitudes alimentaires)