Cours 5: La médecine transfusionnelle et les produits sanguins Flashcards
1
Q
Décrire le système ABO
A
2
Q
Vrai ou faux.
Les anticoprs du système ABO osnt présent naturellement dans le corps.
A
Vrai: pas besoin d’avoir été développé après exposition
3
Q
Décrire le système RH
A
- Antigène: D, - C,c E,e
- Pas d’anticorps à moins d’exposition antérieure à ds globule rouge différents (grossesse ou transfusion)
4
Q
Nommer les produits labiles.
A
- Culots: 42 jours
- Plaquettes: 7 jours
- Plasma congelé: 1 ans
- Cryoprécipité
5
Q
Nommer les produit du sang stable.
A
- Albumine
- IgIV
- Facteurs de coagulation
6
Q
Quels sont les étape pour effectuer un don?
A
- Questionnaire
- Prise des signes vitaux
- Vérification de l’hémoglobine
- Auto-collant
- Don: pochette de dérivation
- Rappels
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Q
Quel manipulation est faite pour réduire le risque de réaction au perfusion?
A
Leucoréduction universelle
8
Q
Quels sont les test faites lors de don de sang?
A
- VIH
- Hépatite C
- Hépatite B
- Virus T-lymphotropique humain (HTLV)
- Virusdu Nill occidental
- Syphilis
- Sérologie du cytomégalovirus
- Cultura bactérienne des plaquettes
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Q
Quel infection peuvent être transmise par la perfusion?
A
- Transmission virale: Ceux qu’on dépiste (VIH,Hépatite, B, C, G, CMV, VNO, HTLV I, II) et ceux qu’on ne dépiste pas: parvoviruse B19, EBV, hépatite A
- Transmission de parasite: Syphilis, malaria, babesipse, chagas, leishmanisase
- Transmission de prions: Creutzfeld Jacoob et variante
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Q
Que contient un culot?
A
- Concentré globule rouges: HCT = 55-65%
- Anticoagulant: Citrate
- Solution nutritive: AS-3 et CP2D
- Plasma: max 10-20 ml: volume total 300-350 ml
- Durée de vie 42 jours conservé de 1-6 et mx 4h température pièce
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Q
Que contient le plasma congelé?
A
- Plasma congelé < 8h après prélevement:
- Tous les facteurs de coagulation: fibrinogèe, F VIII et FVII
- Citrate
- Dose: 15-20 ml/kg
- INR: 1.3-1.4
12
Q
Quels sont les indication du plasmas?
A
- Patient en hémorragie:
- Renverse,ent de l’INR allongé causé par la warfarine lorsque les concentrés de facteurs du complexe prothrombotique ne sont pas disponible ou contre indiqués
- Déficience en facteurs hériditaires ou acquise pour laquelle un concentré de gacteurs n’est pas disponible
- Purpura thrombopénique thrombotique
13
Q
Que contient la cryoprécipité?
A
- Fibrinogène: 400 mg par unité
- FVII
- Facteur von Willebrand
- Dose 1 cryoprécopiré par tranche de 10 kg
14
Q
Quels sont les indication du cryoprécipité?
A
- Patients avec trouble hémorragique et fibrinogène abbaisé ou dysfonctionnel:
- Coagulation intra-vasculaire disséminé
- Dysfibrinogénémie congénitale
- Hypofibrinogénémie induite par l-asparginase
- Hors indication: Insuffisance rénale sévère avec saignements, hémostase en sortie de circulation extracorporelle en chirugie cardiaque, trauma
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Q
Que contient une unité de plaquette?
A
- Plaquette: environ 30 X 10 à la 10 par dose transfusé
- Globule rouge (2.5-3 ml /GR/dose)
- Citrate
- Plasma
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Q
Quels sont les indication des plaquettes?
A
- Patients en hémorragie: plaquette inférieur à 100 X10 à la 9/L ou dysfonctionne,ent plaquettaire congénital ou aquise
- en prévention de saignement: thrombopénie sév;ere (<10) ou thrombopnie modéré avec facteurs de risque hémorragique
17
Q
Quels sont les caractéristiques des produits du sang?
A
18
Q
Comment son préparer les prosuits stable?
A
- Extrait d’un pool de plasma provenant de plusieurs centrianes de donneuses/doneurs pour chaque lot
- Extraction basée sur la méthode de Cohn et Oncler=y: précipitation de difféfentes classes de protéines plasmatique en faisant varier la température. le pH, la concentration d’éthanol et de sels
- S’ajoute différents procédés de réduction virale: traitement sux solvents-déteergents, chromatographie, nanofiltration
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Q
Quels sont les produits stable?
A
- Albumine
- Immunoglobuline
- Immunoglobuline “hyperimmune”: Anti-D (WinRho), Anti-hépatite, -tétanos, -rage, -CMV, etc…
- Facteur de coagulation: concentré de facteur du complexe prothrombobinique. Certain concentrés de facteur 8, 9, von willebrand
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Q
Vrai ou faux
L’albumine est un colloïde.
A
Vrai: avec le dextran, les gels et les amidons
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Q
Quels sont les avantage de l’albumine?
A
- Expansion volémiquw plus rapide, donc moins grande quantité de liquide à infuser
- DIminution du risque d’oedeme pulmonaire par le maintient de la presssoin oncotique; plus grande habilité à retenir l’eau dans le compartiment intravasculaire
22
Q
Quels sont les désavantage de l’albumine?
A
- Anaphylaxie
- Dilution des facteur de coagulation et des immunoglobulines
- Cout
- Risque théorique de transmission de maladi infectieuse
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Q
Quels sont les indications de l’albumine 25%?
A
- Traitement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- Paracenthèse chez les cirrhotiques avec ascite résistant
- Syndrome hépatorénal post-transplantatoon ou en aigu lorsque éligible à une transplantation
- Péritonite spontanée bactérienne
- Paracentèse chez les patients cirrhotique avec ascite résistant
- Hypotensoin durant la dialyse
- Efants aux USI avec hypoalbumin.mie
- Acute lung injury
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Q
Quels sont les indication de l’albumine 5%?
A
- Échanges plasmatique
- Sepsis
- Pontage aorto-Coronarien
- Grands Brulé
25
Quels sont les deux groupes d'indication pour les immunoglobuline?
* Remplacement (immunosupprimés)
* Effet anti-inflammatoire/immunomodulateurs
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Quels sont les caractéristiques des immunoglobulines?
27
Différence entre le PFC et Octaplex.
28
Quels sont les indicatio des PCC?
Renversemenr des anti-vitamines K (warfarine et acoumerol) si on ne peut attendre l'effet de l'arrêt de la médication et de l'injection IV de vitamine K.
29
Quels sont les formulation disponible de facteur 8 et 9?
* Concentré de facteur 8 humain
* Facteur 8 recombinants
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Quels sont les indication des facteurs 8 et 9?
* Patients avec hémophilie congénitale A (facteur 8) et B (facteur 9):
* Traitement des épisodes hémmmoragique
* Support per-opératoire ou intervention invasive
* Prévention primaire (chez les hémophiles A)
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Quel est le plan de la banque de sang?
1. Laboratoire principale
* Réception des échantillon-création de la requête
* routine: groupe ABP-Rh, recherche d'anticorp et croisement
* expédition -- émission de produit
2 Laboratoire d'immunohématologie ou spécialité
* Identification d'anticorps
* Résolution des discordances de groupe
* Coombs
* Investigation des autoanticorps
* Investigation sérologique des réactions transfusionnelles
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Quels sont les suivi d'une transfusion de culot(s)?
* Médical: Besoin de transfuser: type de produit, qualificatif du produit (statut CMV, irradiation, lavé, etc...). Consenteement, Prescription
* Nursing: Identification du patient, prélèvement, identification du prélèvement et requête
* B de sang: Réception du prélèvement et requête, Acceptabilité, création de requête, analyse, sélecction du produit, émission, emballage
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Quels sont les délais possibles avec la banque de sang?
* Commande de produits à HQ; délai jusqu'à livraison = 60 min
* Décongélation du plasma: 30-45 min
* Pooling des plaquettes provenant de dons de sang total: 10-15 min
* Irradiation: Fait à héma-Québec, mais inventaire de prosuits irradiés disponible à banque de sang (8 culots et 2 plaquettes aphérèses)
34
Comment choisir le bon culot globulaire?
* Incompatibilité ABO = mortelle
* Un culo doit être: de groupe sanguin ABO identique ou Compatible
* Les autres phénotype, en particulier le phénotype Rhesus (D positif ou négatif) sont idéalement respectés, mais peuvent dans certaines circonstances être ignorés
| Grille de substitution de groupe ABO et Rh
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Quels sont les avantage de transfusion en urgence de culots O Rh négatif?
* Très rapide, surtout si disponible à l'avance sur place
* Pas de croisement requis
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Quels sont les désavantage de transfusion en urgence de culots O Rh négatif?
* Ne prévient pas incompatibilié sur autre groupe sanguin (RhCcEe, Kell, Duffy, Kidd)
* Consommation accrue de culo O- qui en diminue la disponibilité
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Quels sont les indication de transfusion de O- en urgence?
Lorsque 1 ou 2 culots sont nécessaire avant 50-55 min max pour sauver la vie du patient
38
Quels sont les précautions avec la transfusion en urgence de O-?
* Absolument prélever un tube pour groupe ABO, Rh et recherche d'anticorps avant de débuter la transfusion
* Suivi clinique rapproché
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Discuter du choix de prosuit plasmatique.
* Le plasma incompatible peut causer de l'hémolyse
* Débat: effet potentiel sur la mortalité en soins critique si du plasma non-identique n'Est pas utilisé
* En pénurie, on peut accepter jusqu'a 1 litre de plasma incompatible
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Quels sont les environnement reglementaire pour la transfusion au canada?
* Danté canada: règlement sur le sang
* CSTM: Norme pour le services transfusionnels en milieux hospitaliers
* Hema-québec/Société canadienne du sang: Collecte, préparation et distribution des produits sanguins et dérivés
41
Qu'est ce que la réaction fébrile non hémolytique?
* Définition: élévation T corporelle > 1 degré atteignant 38.5 ou plus pendant ou après la transfusion, non expliqué pat la condition sous-jacente du receveur ou par une autre cause comme contamination bactérienne
* Physiopathologie: inflammation induite par des cytokines
* Survietn classiquement après début de transfusion
* FIèvre, frisson, No/Vo
* Réaction auto-limité ne persistant pas plus de 8-10h
42
Quels sont les traitement pour la réaction fébrilo non hémolytique?
* Arrêt de perfusion
* Antipyrétique
* Évolution: très favorable
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Qu'est ce que la réaction allergique?
* Réaction anaphylactique: angioedème, hypotension, choc
* Réaction allergique mineur: urticaire
* Réaction probablement secondaire à transufution de protéine plasmatique
* Réaction anaphylactique: déficience IgA avec anti-IgA ou déficience haptoglobine avec anti-haptoglobine
* Surveint entre 1 à 45 min après début perfusion
* Manifestation cutané: érythème localisé ou generalisé, urticaire, prurit
* No/Vo, douleur abdominale, diarrhées
* Angio-oedème généralisé
* Bronchospasme
* Instabilité vasomotrice
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Quel est le traitement de la réaction allergique?
* Arrêt transfusion
* Réaction anaphylactique ou allergique majeur: tx de support (réanimation, protection voie aérienne), adrénaline, anti-histaminique, cortisone
* RÉaction mineurs: anti-histaminiaque et observer si signe/symtomes se réseorbent spontanément avec l'arrêt de la transfusion.
* Si sx disparaissent: la transfussion peut petre repris de façon sécuritaire: peu de risque de récidive ou de progression vers réaction anaphylactique sévère
* Évolution: habituellement favorable
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Comment prévenir les réaction allergique?
* Prémédication
* Produits IgA déficient ou lavé si réaction anaphylactique associé à déficiennce en IgA
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Quels sont les types de réaction hémolytique?
* Réaction hémolytique immédiates: incompatibilité ABO ou autre incompatibilité
* Réaction hémolytique retardées
* Alloimmunisation (développement d'anticorps irrégulier)
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Qu'est ce que l'hémolyse intravasculaire aigüe médiée par le système immmun?
* Le plus souvent seocndaire à incompatibilité ABO
* Risque élevé de mortalité
* Anticoepts naturel anti-A et anti-B
* Sévérité réaction:
* Titre et réactivit des anticorps
* Degré activation complément et stimulation cytokines
* Physiopatho:
1. fixation complexe C5b-9-->C3a et C5a (anaphylatoxine 1 et 2) --> bronchospasme, dégranulation mastocytées, hypotension (C3a) et dysfonction pulmonaire (C5a)
2. Fixation complexe C5b-9 --> pore membranes érythrocytaire--> lyse cellulaire osmotique --> hémoglobinémie et hémoglobinurie
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Quel est la présentation clinique d'une réaction hémolytique?
* Fièvre, frisson
* Tachycardie, hypotension, choc
* Hémoglobinurie
* Douleur diverse (thoracique, lombauire abdominales, céphalées)
* No/Vo
* Dyspnée, bronchospasme
* Hémoglobinurie
* Saignement diffus (CIVD)
* Insuffisance rénales
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Quels sont les traitements et précention pour la réaction hémolytique?
* Arrêt de transfusion
* Traitement de support: hydratation, vasopressuer, suppléance rénale...
* Prévention: bon système d'assurance qualité (cause no.1 d'incompatibilité ABO est l'erreur humaine à une ou plusieurs étapes de la chaine tranfusionnelle
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Qu'est ce que la réaction hémolytique retardées?
* Réaction hémolytique extravasculaire/intravasculaire se présentant plus de 24h (souvent plus de 5-10 jours) après transfusion (peut se présenter plus de 6 semaine après transfution)
* Généralement secondaire à la présence d'anticorps non détectés par les analyse prétransfusionnelles: plus souvent chez patient ayant déjà reçu de multiple transfusion et femme multipare
* Chute inexpliqué taux hémoglobine
* Augmentation bilirubine, ictère
* Processus plus lent et moins susceptible de se présenter comme une urgence médical
51
Quels sont les mesures préventives pour la réaction hémolytique retardées?
* Administration d produit phénotypés
* Consultation systmatique du sommaire transfusionnel
52
Quels sont les principales sources de contamination bactérienne?
* Inoculation de bactéries présentes sur la peau du donneur au moment du prélèvement
* Bactériémie non détectée chez le donneur
* Manipulation inadéquate surent le processus de préparation du produit
* Type de bactéries:
* T ambiante (salmonella, staphyloccocus)
* T entre 1 et 6 degré (gram -, production endotoxine)
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Quels sont les mesures de prévention pour la contamination bactérienne?
* Au moment du prélevement: désinfection peau, utilisation circuits fermé, dérivation des premier ml de sang
* Chez le fournisseur et à la banque de sang: testdétection des bactéries sur les concentré plaquettaire et conservation adéquate des produits sanguins de la collecte jusqu'au moment de la transfusion
* Au moment de la transfusion: transmettre avis à banque de sang rapidement lorsqu'une contamination bactérienne est soupçonnée afin que les autres produit benant du même donneur soient immédiatement retiré
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Qu'est ce que le TRALI?
* Transfudion-Related acute lung injury: syndroome de détresse respiratoire aigu causé par transfusion
* Physiopatho: 2 hypothèse
* Présence d'anticorps dans le produit pouvant se fixer sur les neutrophiles ou monocyte du receveur (ou l'inverse)
* Présence de substace dans le produit capable de déclencher une réaction inflammatoire en activsnt les neutrophile présent dans le vascularisation pulmonaire
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Quels sont les manifestation cliniques du TRALI?
* Survient le plus osuvnet dans une période de 1 à 6 heures suivant le début de la transfusion
* Fièvre
* Dyspnée, tachypnée, désaturation, infiltrats pulmonaire diffus, insuffisance respiratoire
* Oedème pulmonaire non-cardiogénique (pression de remplissage normales lorsque mesurées avec un cathéter de Swan-ganz)
* Hypotension, tachycardie
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Décrire le TRALI de type 1.
* Apparition soudainen de détresse respiratoire: pendant ou dans les 6h suivant transfusion
* Hypoxémie: saturation en O2 < 90% à l'air ambiant, rapport paO2/FiO2 < 300
* Infiltrats pulmonaire bilatéraux à l'imagerie
* Pas d'évidence d'hypertension auriculaire ou si présente n'Est pas jugée être la cause de l'hypoxémie
* Pas d'autre facteur de risque pour lésion pulmonaire aigüe
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Décrire le TRALI de type 2.
* Présence de facteurs de risque de lésion pulmonaire aigüe ou
* Lésion pulmonaire aigüe pré-exisatante légère (rapport paO2/FiO2 200-300) mais dont le statut de sétéroore et est jugée êtr due à la transfusion basée sur:
* Critère présent pour TRALI 1
* État respiratoire stable dans les 12h précédant la transfusion
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Quels sont les facteurs de risque pour lésion pulmonaire
* Pneumonie
* Aspiration du contenue gastrique
* Lésion par inhalation
* Contusion pulmonaire
* Vasculite pulmonaire
* Noyade
* Septicémie d'orinige pulmonaire
* Trauma majeur
* Pancréatite
* Grand brulé
* Choc non cardiogénique
* surdose de drogue
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Quels sont les traitement et prévention pour le TRALI?
* Traitement de support
* Évolution: résolution du tableau clinique en 48-96h chez 80% des cas. Peu ou pas de séquelle pulmonaire permanente. Taux de mortalité 1-10%
* Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu'un TRALI est soupçonnée afin que les autres produits venant du mpeme donneur soient immédiatement retiré
* Recommandation de l'AABB (mise en oeuvre par Héma-Québec): minimiser la transfusion de produit éa haut contenu en plasma provenant de donneur alloimunisé (anti-HLA)
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Quels sont les signe et symtomes du TACO?
Oedème aigue pulmonaire post transfusionnel
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Quels sont les mesures préventive pour le TACO?
* Rapidité administration des produits sanguins:
* en absence d'hémmoragie active pi d'instabilité: < 2-3 mL/kg/h
* Chez patient à risque: < 1 mL/kg/h
* Administration d'un diurétique avant transfusion chez patient à risque
* Un culot à la fois et réévaluer
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Qu'est ce que le purpura post-transfusionnelle?
* Trhombopénie immune sévère survenant environ 10 jours après transfusion: souvent réaction fébrile ou allergique mineur
* Exposition antérieur à plaquette ou débris plaquettaire
* Manifestation clinique fréquente
* TX: transfusion plaquettaire inefficace généralement, évolution favorable avec IgIV, stéroide haute dose plasmaphérèse
63
Qu'est ce que la maladie du greddon-contre-l'hote transfusionnelle?
* Complication rare mais mortalité très élevée
* Pas de tx efficace
* Se manifeste par une pancytopénie, rash et parfois diarrhée environ 8-10 jours post transfusion
* Causé par l'implantation et prolifération des lymphocyte du donneur de produit sanguin chez le eceveur; 3 conditions:
* Lymphocyte compétents dans le produits transfusé
* Présence d'alloantigène chez le receveur différents de ceux du donneur
* Incapacité du recevuer de rejeter les lymphocyte transfusé
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Comment prévenir la maladie du greffon contre l'hote transfusionnelle?
* Prévention par irradiation des produits sanguisn
* La leucoréduction universelle ne prévent pas cette complication
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Quels sont les condition à risque de maladie dugreffon contre l'hote transfusionnelle?
* Immunodéficience congénitale
* Prématurité
* Transfusion d'un donneur apparenté (don dirigés d'un membre de la famille)
* Produits HLAc ompatibles
* Greffe de cellules souches hématopoiétiques
* PAtient recevant fludabarine ou analogue
* Patient recevant CAMPATH
* CAncer?
Condition non à rique: SIDA et greffe d'organe solide
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Qu'est ce que la réaction d'hypotension?
* TA systolique inférieur à 80 durant ou peu après transfusion
* Exclure réaction hémolytique, sepsis, TRALi, allergie, etc
* Survient surtout avec les plaquettes
* Facteur de risque: IECA, filtre leucoréduction au chevet, autree (hémodyalise, CEC, plasmaphérèse)
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Nommer d'autre réaction possible de la transfusion.
* Complication de transfusion massive:
* Hypothermie
* Hypocalcémie
* Coagulopathie
* Hyperkaliémie
Immunomodulation due aux transfusion
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Que peuvent être les accidents et réaction aux produit sanguin labile?
* Réaction fébrile non-hémolytique
* Réaction allergique
* Réaction hémolytique
* Réaction respiratoire: TRALI ou TACO
* Réaction très rare: Purpura post-transfusionnl et Maladie du greffon-contre-l'hôte transfusionnelle
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Comment choisir un concentré plaquettaire?
* Groupe ABO n'est pas essentielle mais:
* Contient du plasma
* Absorption passive des subsatance A ou B sur les plaquette qui pourrait avoir un role dans la réponse à la transfusion
* O TEND = groupe O avec titre élevé d'hémolysine non-détecté
