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COPY sang > Cours 5: La médecine transfusionnelle et les produits sanguins > Flashcards

Cours 5: La médecine transfusionnelle et les produits sanguins Flashcards

1
Q

Décrire le système ABO

A
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Q

Vrai ou faux.

Les anticoprs du système ABO osnt présent naturellement dans le corps.

A

Vrai: pas besoin d’avoir été développé après exposition

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3
Q

Décrire le système RH

A
  • Antigène: D, - C,c E,e
  • Pas d’anticorps à moins d’exposition antérieure à ds globule rouge différents (grossesse ou transfusion)
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4
Q

Nommer les produits labiles.

A
  • Culots: 42 jours
  • Plaquettes: 7 jours
  • Plasma congelé: 1 ans
  • Cryoprécipité
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5
Q

Nommer les produit du sang stable.

A
  • Albumine
  • IgIV
  • Facteurs de coagulation
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6
Q

Quels sont les étape pour effectuer un don?

A
  • Questionnaire
  • Prise des signes vitaux
  • Vérification de l’hémoglobine
  • Auto-collant
  • Don: pochette de dérivation
  • Rappels
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7
Q

Quel manipulation est faite pour réduire le risque de réaction au perfusion?

A

Leucoréduction universelle

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8
Q

Quels sont les test faites lors de don de sang?

A
  • VIH
  • Hépatite C
  • Hépatite B
  • Virus T-lymphotropique humain (HTLV)
  • Virusdu Nill occidental
  • Syphilis
  • Sérologie du cytomégalovirus
  • Cultura bactérienne des plaquettes
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9
Q

Quel infection peuvent être transmise par la perfusion?

A
  • Transmission virale: Ceux qu’on dépiste (VIH,Hépatite, B, C, G, CMV, VNO, HTLV I, II) et ceux qu’on ne dépiste pas: parvoviruse B19, EBV, hépatite A
  • Transmission de parasite: Syphilis, malaria, babesipse, chagas, leishmanisase
  • Transmission de prions: Creutzfeld Jacoob et variante
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10
Q

Que contient un culot?

A
  • Concentré globule rouges: HCT = 55-65%
  • Anticoagulant: Citrate
  • Solution nutritive: AS-3 et CP2D
  • Plasma: max 10-20 ml: volume total 300-350 ml
  • Durée de vie 42 jours conservé de 1-6 et mx 4h température pièce
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11
Q

Que contient le plasma congelé?

A
  • Plasma congelé < 8h après prélevement:
  • Tous les facteurs de coagulation: fibrinogèe, F VIII et FVII
  • Citrate
  • Dose: 15-20 ml/kg
  • INR: 1.3-1.4
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12
Q

Quels sont les indication du plasmas?

A
  • Patient en hémorragie:
  • Renverse,ent de l’INR allongé causé par la warfarine lorsque les concentrés de facteurs du complexe prothrombotique ne sont pas disponible ou contre indiqués
  • Déficience en facteurs hériditaires ou acquise pour laquelle un concentré de gacteurs n’est pas disponible
  • Purpura thrombopénique thrombotique
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13
Q

Que contient la cryoprécipité?

A
  • Fibrinogène: 400 mg par unité
  • FVII
  • Facteur von Willebrand
  • Dose 1 cryoprécopiré par tranche de 10 kg
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14
Q

Quels sont les indication du cryoprécipité?

A
  • Patients avec trouble hémorragique et fibrinogène abbaisé ou dysfonctionnel:
  • Coagulation intra-vasculaire disséminé
  • Dysfibrinogénémie congénitale
  • Hypofibrinogénémie induite par l-asparginase
  • Hors indication: Insuffisance rénale sévère avec saignements, hémostase en sortie de circulation extracorporelle en chirugie cardiaque, trauma
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15
Q

Que contient une unité de plaquette?

A
  • Plaquette: environ 30 X 10 à la 10 par dose transfusé
  • Globule rouge (2.5-3 ml /GR/dose)
  • Citrate
  • Plasma
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16
Q

Quels sont les indication des plaquettes?

A
  • Patients en hémorragie: plaquette inférieur à 100 X10 à la 9/L ou dysfonctionne,ent plaquettaire congénital ou aquise
  • en prévention de saignement: thrombopénie sév;ere (<10) ou thrombopnie modéré avec facteurs de risque hémorragique
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17
Q

Quels sont les caractéristiques des produits du sang?

A
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18
Q

Comment son préparer les prosuits stable?

A
  • Extrait d’un pool de plasma provenant de plusieurs centrianes de donneuses/doneurs pour chaque lot
  • Extraction basée sur la méthode de Cohn et Oncler=y: précipitation de difféfentes classes de protéines plasmatique en faisant varier la température. le pH, la concentration d’éthanol et de sels
  • S’ajoute différents procédés de réduction virale: traitement sux solvents-déteergents, chromatographie, nanofiltration
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19
Q

Quels sont les produits stable?

A
  • Albumine
  • Immunoglobuline
  • Immunoglobuline “hyperimmune”: Anti-D (WinRho), Anti-hépatite, -tétanos, -rage, -CMV, etc…
  • Facteur de coagulation: concentré de facteur du complexe prothrombobinique. Certain concentrés de facteur 8, 9, von willebrand
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20
Q

Vrai ou faux

L’albumine est un colloïde.

A

Vrai: avec le dextran, les gels et les amidons

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21
Q

Quels sont les avantage de l’albumine?

A
  • Expansion volémiquw plus rapide, donc moins grande quantité de liquide à infuser
  • DIminution du risque d’oedeme pulmonaire par le maintient de la presssoin oncotique; plus grande habilité à retenir l’eau dans le compartiment intravasculaire
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22
Q

Quels sont les désavantage de l’albumine?

A
  • Anaphylaxie
  • Dilution des facteur de coagulation et des immunoglobulines
  • Cout
  • Risque théorique de transmission de maladi infectieuse
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23
Q

Quels sont les indications de l’albumine 25%?

A
  • Traitement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
  • Paracenthèse chez les cirrhotiques avec ascite résistant
  • Syndrome hépatorénal post-transplantatoon ou en aigu lorsque éligible à une transplantation
  • Péritonite spontanée bactérienne
  • Paracentèse chez les patients cirrhotique avec ascite résistant
  • Hypotensoin durant la dialyse
  • Efants aux USI avec hypoalbumin.mie
  • Acute lung injury
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24
Q

Quels sont les indication de l’albumine 5%?

A
  • Échanges plasmatique
  • Sepsis
  • Pontage aorto-Coronarien
  • Grands Brulé
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25
Q

Quels sont les deux groupes d’indication pour les immunoglobuline?

A
  • Remplacement (immunosupprimés)
  • Effet anti-inflammatoire/immunomodulateurs
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26
Q

Quels sont les caractéristiques des immunoglobulines?

A
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27
Q

Différence entre le PFC et Octaplex.

A
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28
Q

Quels sont les indicatio des PCC?

A

Renversemenr des anti-vitamines K (warfarine et acoumerol) si on ne peut attendre l’effet de l’arrêt de la médication et de l’injection IV de vitamine K.

29
Q

Quels sont les formulation disponible de facteur 8 et 9?

A
  • Concentré de facteur 8 humain
  • Facteur 8 recombinants
30
Q

Quels sont les indication des facteurs 8 et 9?

A
  • Patients avec hémophilie congénitale A (facteur 8) et B (facteur 9):
  • Traitement des épisodes hémmmoragique
  • Support per-opératoire ou intervention invasive
  • Prévention primaire (chez les hémophiles A)
31
Q

Quel est le plan de la banque de sang?

A
  1. Laboratoire principale
    * Réception des échantillon-création de la requête
    * routine: groupe ABP-Rh, recherche d’anticorp et croisement
    * expédition – émission de produit

2 Laboratoire d’immunohématologie ou spécialité
* Identification d’anticorps
* Résolution des discordances de groupe
* Coombs
* Investigation des autoanticorps
* Investigation sérologique des réactions transfusionnelles

32
Q

Quels sont les suivi d’une transfusion de culot(s)?

A
  • Médical: Besoin de transfuser: type de produit, qualificatif du produit (statut CMV, irradiation, lavé, etc…). Consenteement, Prescription
  • Nursing: Identification du patient, prélèvement, identification du prélèvement et requête
  • B de sang: Réception du prélèvement et requête, Acceptabilité, création de requête, analyse, sélecction du produit, émission, emballage
33
Q

Quels sont les délais possibles avec la banque de sang?

A
  • Commande de produits à HQ; délai jusqu’à livraison = 60 min
  • Décongélation du plasma: 30-45 min
  • Pooling des plaquettes provenant de dons de sang total: 10-15 min
  • Irradiation: Fait à héma-Québec, mais inventaire de prosuits irradiés disponible à banque de sang (8 culots et 2 plaquettes aphérèses)
34
Q

Comment choisir le bon culot globulaire?

A
  • Incompatibilité ABO = mortelle
  • Un culo doit être: de groupe sanguin ABO identique ou Compatible
  • Les autres phénotype, en particulier le phénotype Rhesus (D positif ou négatif) sont idéalement respectés, mais peuvent dans certaines circonstances être ignorés

Grille de substitution de groupe ABO et Rh

35
Q

Quels sont les avantage de transfusion en urgence de culots O Rh négatif?

A
  • Très rapide, surtout si disponible à l’avance sur place
  • Pas de croisement requis
36
Q

Quels sont les désavantage de transfusion en urgence de culots O Rh négatif?

A
  • Ne prévient pas incompatibilié sur autre groupe sanguin (RhCcEe, Kell, Duffy, Kidd)
  • Consommation accrue de culo O- qui en diminue la disponibilité
37
Q

Quels sont les indication de transfusion de O- en urgence?

A

Lorsque 1 ou 2 culots sont nécessaire avant 50-55 min max pour sauver la vie du patient

38
Q

Quels sont les précautions avec la transfusion en urgence de O-?

A
  • Absolument prélever un tube pour groupe ABO, Rh et recherche d’anticorps avant de débuter la transfusion
  • Suivi clinique rapproché
39
Q

Discuter du choix de prosuit plasmatique.

A
  • Le plasma incompatible peut causer de l’hémolyse
  • Débat: effet potentiel sur la mortalité en soins critique si du plasma non-identique n’Est pas utilisé
  • En pénurie, on peut accepter jusqu’a 1 litre de plasma incompatible
40
Q

Quels sont les environnement reglementaire pour la transfusion au canada?

A
  • Danté canada: règlement sur le sang
  • CSTM: Norme pour le services transfusionnels en milieux hospitaliers
  • Hema-québec/Société canadienne du sang: Collecte, préparation et distribution des produits sanguins et dérivés
41
Q

Qu’est ce que la réaction fébrile non hémolytique?

A
  • Définition: élévation T corporelle > 1 degré atteignant 38.5 ou plus pendant ou après la transfusion, non expliqué pat la condition sous-jacente du receveur ou par une autre cause comme contamination bactérienne
  • Physiopathologie: inflammation induite par des cytokines
  • Survietn classiquement après début de transfusion
  • FIèvre, frisson, No/Vo
  • Réaction auto-limité ne persistant pas plus de 8-10h
42
Q

Quels sont les traitement pour la réaction fébrilo non hémolytique?

A
  • Arrêt de perfusion
  • Antipyrétique
  • Évolution: très favorable
43
Q

Qu’est ce que la réaction allergique?

A
  • Réaction anaphylactique: angioedème, hypotension, choc
  • Réaction allergique mineur: urticaire
  • Réaction probablement secondaire à transufution de protéine plasmatique
  • Réaction anaphylactique: déficience IgA avec anti-IgA ou déficience haptoglobine avec anti-haptoglobine
  • Surveint entre 1 à 45 min après début perfusion
  • Manifestation cutané: érythème localisé ou generalisé, urticaire, prurit
  • No/Vo, douleur abdominale, diarrhées
  • Angio-oedème généralisé
  • Bronchospasme
  • Instabilité vasomotrice
44
Q

Quel est le traitement de la réaction allergique?

A
  • Arrêt transfusion
  • Réaction anaphylactique ou allergique majeur: tx de support (réanimation, protection voie aérienne), adrénaline, anti-histaminique, cortisone
  • RÉaction mineurs: anti-histaminiaque et observer si signe/symtomes se réseorbent spontanément avec l’arrêt de la transfusion.
  • Si sx disparaissent: la transfussion peut petre repris de façon sécuritaire: peu de risque de récidive ou de progression vers réaction anaphylactique sévère
  • Évolution: habituellement favorable
45
Q

Comment prévenir les réaction allergique?

A
  • Prémédication
  • Produits IgA déficient ou lavé si réaction anaphylactique associé à déficiennce en IgA
46
Q

Quels sont les types de réaction hémolytique?

A
  • Réaction hémolytique immédiates: incompatibilité ABO ou autre incompatibilité
  • Réaction hémolytique retardées
  • Alloimmunisation (développement d’anticorps irrégulier)
47
Q

Qu’est ce que l’hémolyse intravasculaire aigüe médiée par le système immmun?

A
  • Le plus souvent seocndaire à incompatibilité ABO
  • Risque élevé de mortalité
  • Anticoepts naturel anti-A et anti-B
  • Sévérité réaction:
  • Titre et réactivit des anticorps
  • Degré activation complément et stimulation cytokines
  • Physiopatho:
  1. fixation complexe C5b-9–>C3a et C5a (anaphylatoxine 1 et 2) –> bronchospasme, dégranulation mastocytées, hypotension (C3a) et dysfonction pulmonaire (C5a)
  2. Fixation complexe C5b-9 –> pore membranes érythrocytaire–> lyse cellulaire osmotique –> hémoglobinémie et hémoglobinurie
48
Q

Quel est la présentation clinique d’une réaction hémolytique?

A
  • Fièvre, frisson
  • Tachycardie, hypotension, choc
  • Hémoglobinurie
  • Douleur diverse (thoracique, lombauire abdominales, céphalées)
  • No/Vo
  • Dyspnée, bronchospasme
  • Hémoglobinurie
  • Saignement diffus (CIVD)
  • Insuffisance rénales
49
Q

Quels sont les traitements et précention pour la réaction hémolytique?

A
  • Arrêt de transfusion
  • Traitement de support: hydratation, vasopressuer, suppléance rénale…
  • Prévention: bon système d’assurance qualité (cause no.1 d’incompatibilité ABO est l’erreur humaine à une ou plusieurs étapes de la chaine tranfusionnelle
50
Q

Qu’est ce que la réaction hémolytique retardées?

A
  • Réaction hémolytique extravasculaire/intravasculaire se présentant plus de 24h (souvent plus de 5-10 jours) après transfusion (peut se présenter plus de 6 semaine après transfution)
  • Généralement secondaire à la présence d’anticorps non détectés par les analyse prétransfusionnelles: plus souvent chez patient ayant déjà reçu de multiple transfusion et femme multipare
  • Chute inexpliqué taux hémoglobine
  • Augmentation bilirubine, ictère
  • Processus plus lent et moins susceptible de se présenter comme une urgence médical
51
Q

Quels sont les mesures préventives pour la réaction hémolytique retardées?

A
  • Administration d produit phénotypés
  • Consultation systmatique du sommaire transfusionnel
52
Q

Quels sont les principales sources de contamination bactérienne?

A
  • Inoculation de bactéries présentes sur la peau du donneur au moment du prélèvement
  • Bactériémie non détectée chez le donneur
  • Manipulation inadéquate surent le processus de préparation du produit
  • Type de bactéries:
  • T ambiante (salmonella, staphyloccocus)
  • T entre 1 et 6 degré (gram -, production endotoxine)
53
Q

Quels sont les mesures de prévention pour la contamination bactérienne?

A
  • Au moment du prélevement: désinfection peau, utilisation circuits fermé, dérivation des premier ml de sang
  • Chez le fournisseur et à la banque de sang: testdétection des bactéries sur les concentré plaquettaire et conservation adéquate des produits sanguins de la collecte jusqu’au moment de la transfusion
  • Au moment de la transfusion: transmettre avis à banque de sang rapidement lorsqu’une contamination bactérienne est soupçonnée afin que les autres produit benant du même donneur soient immédiatement retiré
54
Q

Qu’est ce que le TRALI?

A
  • Transfudion-Related acute lung injury: syndroome de détresse respiratoire aigu causé par transfusion
  • Physiopatho: 2 hypothèse
  • Présence d’anticorps dans le produit pouvant se fixer sur les neutrophiles ou monocyte du receveur (ou l’inverse)
  • Présence de substace dans le produit capable de déclencher une réaction inflammatoire en activsnt les neutrophile présent dans le vascularisation pulmonaire
55
Q

Quels sont les manifestation cliniques du TRALI?

A
  • Survient le plus osuvnet dans une période de 1 à 6 heures suivant le début de la transfusion
  • Fièvre
  • Dyspnée, tachypnée, désaturation, infiltrats pulmonaire diffus, insuffisance respiratoire
  • Oedème pulmonaire non-cardiogénique (pression de remplissage normales lorsque mesurées avec un cathéter de Swan-ganz)
  • Hypotension, tachycardie
56
Q

Décrire le TRALI de type 1.

A
  • Apparition soudainen de détresse respiratoire: pendant ou dans les 6h suivant transfusion
  • Hypoxémie: saturation en O2 < 90% à l’air ambiant, rapport paO2/FiO2 < 300
  • Infiltrats pulmonaire bilatéraux à l’imagerie
  • Pas d’évidence d’hypertension auriculaire ou si présente n’Est pas jugée être la cause de l’hypoxémie
  • Pas d’autre facteur de risque pour lésion pulmonaire aigüe
57
Q

Décrire le TRALI de type 2.

A
  • Présence de facteurs de risque de lésion pulmonaire aigüe ou
  • Lésion pulmonaire aigüe pré-exisatante légère (rapport paO2/FiO2 200-300) mais dont le statut de sétéroore et est jugée êtr due à la transfusion basée sur:
  • Critère présent pour TRALI 1
  • État respiratoire stable dans les 12h précédant la transfusion
58
Q

Quels sont les facteurs de risque pour lésion pulmonaire

A
  • Pneumonie
  • Aspiration du contenue gastrique
  • Lésion par inhalation
  • Contusion pulmonaire
  • Vasculite pulmonaire
  • Noyade
  • Septicémie d’orinige pulmonaire
  • Trauma majeur
  • Pancréatite
  • Grand brulé
  • Choc non cardiogénique
  • surdose de drogue
59
Q

Quels sont les traitement et prévention pour le TRALI?

A
  • Traitement de support
  • Évolution: résolution du tableau clinique en 48-96h chez 80% des cas. Peu ou pas de séquelle pulmonaire permanente. Taux de mortalité 1-10%
  • Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu’un TRALI est soupçonnée afin que les autres produits venant du mpeme donneur soient immédiatement retiré
  • Recommandation de l’AABB (mise en oeuvre par Héma-Québec): minimiser la transfusion de produit éa haut contenu en plasma provenant de donneur alloimunisé (anti-HLA)
60
Q

Quels sont les signe et symtomes du TACO?

A

Oedème aigue pulmonaire post transfusionnel

61
Q

Quels sont les mesures préventive pour le TACO?

A
  • Rapidité administration des produits sanguins:
  • en absence d’hémmoragie active pi d’instabilité: < 2-3 mL/kg/h
  • Chez patient à risque: < 1 mL/kg/h
  • Administration d’un diurétique avant transfusion chez patient à risque
  • Un culot à la fois et réévaluer
62
Q

Qu’est ce que le purpura post-transfusionnelle?

A
  • Trhombopénie immune sévère survenant environ 10 jours après transfusion: souvent réaction fébrile ou allergique mineur
  • Exposition antérieur à plaquette ou débris plaquettaire
  • Manifestation clinique fréquente
  • TX: transfusion plaquettaire inefficace généralement, évolution favorable avec IgIV, stéroide haute dose plasmaphérèse
63
Q

Qu’est ce que la maladie du greddon-contre-l’hote transfusionnelle?

A
  • Complication rare mais mortalité très élevée
  • Pas de tx efficace
  • Se manifeste par une pancytopénie, rash et parfois diarrhée environ 8-10 jours post transfusion
  • Causé par l’implantation et prolifération des lymphocyte du donneur de produit sanguin chez le eceveur; 3 conditions:
  • Lymphocyte compétents dans le produits transfusé
  • Présence d’alloantigène chez le receveur différents de ceux du donneur
  • Incapacité du recevuer de rejeter les lymphocyte transfusé
64
Q

Comment prévenir la maladie du greffon contre l’hote transfusionnelle?

A
  • Prévention par irradiation des produits sanguisn
  • La leucoréduction universelle ne prévent pas cette complication
65
Q

Quels sont les condition à risque de maladie dugreffon contre l’hote transfusionnelle?

A
  • Immunodéficience congénitale
  • Prématurité
  • Transfusion d’un donneur apparenté (don dirigés d’un membre de la famille)
  • Produits HLAc ompatibles
  • Greffe de cellules souches hématopoiétiques
  • PAtient recevant fludabarine ou analogue
  • Patient recevant CAMPATH
  • CAncer?

Condition non à rique: SIDA et greffe d’organe solide

66
Q

Qu’est ce que la réaction d’hypotension?

A
  • TA systolique inférieur à 80 durant ou peu après transfusion
  • Exclure réaction hémolytique, sepsis, TRALi, allergie, etc
  • Survient surtout avec les plaquettes
  • Facteur de risque: IECA, filtre leucoréduction au chevet, autree (hémodyalise, CEC, plasmaphérèse)
67
Q

Nommer d’autre réaction possible de la transfusion.

A
  • Complication de transfusion massive:
  • Hypothermie
  • Hypocalcémie
  • Coagulopathie
  • Hyperkaliémie

Immunomodulation due aux transfusion

68
Q

Que peuvent être les accidents et réaction aux produit sanguin labile?

A
  • Réaction fébrile non-hémolytique
  • Réaction allergique
  • Réaction hémolytique
  • Réaction respiratoire: TRALI ou TACO
  • Réaction très rare: Purpura post-transfusionnl et Maladie du greffon-contre-l’hôte transfusionnelle
69
Q

Comment choisir un concentré plaquettaire?

A
  • Groupe ABO n’est pas essentielle mais:
  • Contient du plasma
  • Absorption passive des subsatance A ou B sur les plaquette qui pourrait avoir un role dans la réponse à la transfusion
  • O TEND = groupe O avec titre élevé d’hémolysine non-détecté

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