Cours 5 : Exanthèmes viraux Flashcards
Définir : Exanthème (3)
- Éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée
- Le fameux “rash”
- Du grec exanthema: “éruption de la peau”
Définir : Enanthème (1)
Éruption qui affecte les muqueuses
Les exanthèmes viraux sont souvent quoi? (1)
- Souvent “morbilliformes” ou “maculopapuleux”
- Composés de macules et papules érythémateuses
- Qui ressemblent à l’éruption associée à la rougeole
- Composés de macules et papules érythémateuses
Nommez le ddx principal des exanthèmes viraux (2)
- Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
- Exanthème viral : enfants
- Éruption médicamenteuse : adultes
- Anamnèse fera la différence entre les deux entités
Nommez les exanthèmes classiques chez les enfants (maladie, nom et éiologie)
Identifiez
Macules blanches-bleutées au niveau de la muqueuse buccale (Koplik spots).
C’est quoi la transmission de la rougeole? (1)
Transmission par gouttelettes respiratoires
C’est quoi la période d’incubation : Rougeole
8-12 jours entre l’exposition et le début des symptômes
Les patients avec la rougeole sont contagieux quand? (3)
- contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes (3-5 jours avant l’éruption)
- et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
- Les patients immunodéprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie
La rougeole touche habituellement qui?
Habituellement chez les enfants de 3-5 ans
Décrire la fréquence de la rougeole (3)
- L’incidence de la rougeole a diminué de façon significative dans les pays où la vaccination a été instituée
- La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés
- La rougeole est encore fréquemment rencontrée dans les pays en voie de développement (Afrique, Asie) et de mini-épidémies apparaissent dans les communautés qui refusent la vaccination (ex: communautés religieuses en Hollande)
Décrire la présentation clinique de la rougeole (2)
- Prodrome : Fièvre, Malaise, Conjonctivite, Toux (Cough), Coryza*, Koplik spots
- Exanthème : Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge (au 3ème jour, tout le corps est affecté)
Décrire la guérison e de la rougeole (2)
- Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème.
- Celui-ci décroit en intensité après 3-4 jours et disparaît en 6-7 jours
Décrire : Coryza (3)
- congestion nasale,
- rhinorrhée,
- mal de gorge
Comment faire dx : Rougeole (3)
- Présentation clinique distincte:
- Fièvre élevée, Koplik spots, conjonctivite, symptômes des voies respiratoires hautes, exanthème typique
- Tous les cas de rougeole suspectés doivent être confirmés avec sérologie et rapporté à la Santé Publique sans attendre les résultats sérologiques
- Test diagnostic principal:
- Sérologie : IgM et IgG anti-rougeole
Lequel des énoncés suivants est vrai ?
- a) Aucun traitement antiviral spécifique n’est recommandé pour les patients immunocompétents avec la rougeole
- b) Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immuniser (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent démontrer une preuve de vaccination
- c) Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
- d) Toutes ces réponses
d) Toutes ces réponses
C’est quoi la prise en charge : Rougeole (4)
- La rougeole non compliquée se résout en 10 à 12 jours sans traitement
- Le traitement pour la majorité des cas est donc de support (antipyrétiques et réplétion liquidienne)
- La malnutrition, l’immunosuppression, les comorbidités et un support inadéquat sont des facteurs de risque pour une évolution défavorable
- Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause important de mortalité infantile
Nommez les groupes à risque de complications : Rougeole (5)
- patients immunodéprimés,
- femmes enceintes,
- individus malnouris,
- jeunes enfants
- et personnes âgées
Nommez complications FRÉQUENTES : Rougeole (4)
- otite,
- pneumonie,
- laryngotrachéobronchite (croup),
- diarrhée
Nommez complications RARES : Rougeole (3)
- hépatite,
- thrombocytopénie,
- encéphalite
Par rapport au rougeole, nommez la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication la plus fréquente causant une mortalité chez l’enfant (1)
pneumonie
Décire : Rubéole (2)
- Maladie virale
- Synonyme: German measles, Rubella,”rougeole de 3 jrs”
C’est quoi la transmission : Rubéole (2)
- directe
- ou par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
Individus infectés par la rubéole sécrètent le virus pendant combien de temps? (1)
jusqu’à une semaine avant et 2 semaines après le début des symptômes
L’éruption de la rubéole apparaît typiquement ___jours après l’exposition
L’éruption apparaît typiquement 14-17 jours après l’exposition
Décrire l’épidémiologie : Rubéole (3)
- Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
- Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont pas vaccinés
- L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière
Décrire la présentation clinique : Rubéole (4)
- Beaucoup de cas de rubéole non congénitale sont légers et sont sous-diagnostiqués.
-
Prodrome:
- fièvre légère, céphalé, mal de gorge, conjonctivite, rhinorrhée, toux, lymphadénopathie
- Ces symptômes se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption
- fièvre légère, céphalé, mal de gorge, conjonctivite, rhinorrhée, toux, lymphadénopathie
- Exanthème: macules et papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc et extrémités en 24 heures
- Enanthème: chez 20% - lésions pétéchiales au niveau du palais mou et de la luette (signe de Forchheimer)
Décrire l’évolution clinique : Rubéole (4)
- Prodrome et complications (rares) sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants
- De l’arthrite accompagne parfois l’exanthème
- L’éruption se résout graduellement après 2-3 jours en commençant par la tête et le cou
- Complications possibles
Nommez les complications possibles : Rubéole (2)
- encéphalite
- thrombocytopénie
Nommez les complications RARES : Rubéole (7)
- névrite périphérique,
- névrite optique,
- myocardite,
- péricardite,
- hépatite,
- orchite,
- anémie hémolytique
Décrire : La rubéole congénitale (2)
Infection durant la grossesse
- Avortement / mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale
Décrire : Syndrome de la rubéole congénitale (5)
- Surdité neurosensorielle
- Retard mental
- Anomalies oculaires
- Cornée embrouillée
- Maladie cardiaque congénitale
Décrire le dx : Rubéole
Diagnostic habituellement posé avec la sérologie
- IgM spécifique pour rubéole
- IgG spécifique pour rubéole
- Augmentation x4 entre la phase aigüe et la phase de convalescence
Vrai ou Faux
Comme pour la rougeole, les cas de rubéoles doivent être rapportés à la Santé Publique
Vrai
Décrire le tx et prévention : Rubéole (2)
- Le traitement est de support seulement
- Pour éviter la transmission, des précautions “gouttelettes” devraient être prises et les enfants devraient être retirés de la garderie ou de l’école (jusqu’à une semaine après le début de l’éruption)
Décrire présentation clinique : Parvovirus B19 (3)
- Les présentations cliniques associées au Parvovirus B19 varient d’une infection virale bénigne à une présentation quasi- mortelle
- La plupart des infections sont asymptomatiques et donc non diagnostiquées
- L’érythème infectieux est la présentation clinique la plus fréquente
Nommez synonye : Érythème infectieux
Cinquième maladie
L’érythème infectieux est causé par quoi?
Parvovirus B19
Décrire transmission : Érythème infectieux (3)
- contact avec les sécrétions respiratoires,
- exposition percutanée à des produits sanguins,
- transmission verticale de la mère au foetus
C’est quoi le temps d’incubation : Érythème infectieux (1)
1-2 semaines entre l’exposition et l’apparition de l’éruption
La contagiosité de l’érythème infectieux est maximale quand? (1)
avant l’apparition de l’éruption
L’érythème infectieux touche surtout quelles âges? (1)
- Surtout les enfants entre 4-10 ans
L’Érythème infectieux apparait souvent où et quand? (2)
- Souvent en petites épidémies (école par exemple),
- vers la fin de l’hiver ou au début du printemps
C’est quoi les risques de contagion de l’érythème infectieux chez la famille? (2)
- Contagion secondaire aux autres membres de la famille est commune,
- l’infection se transmet chez ~ 50% des contacts susceptibles
Décrire la prévalence des anticorps positifs pour l’Érythème infectieux (2)
- Des études sérologiques démontrent une augmentation de la prévalence des anticorps positifs avec l’âge
- Dans la plupart des communautés, ~ 50% des jeunes adultes et souvent plus de 90% des personnes âgées sont séropositives pour le Parvovirus B19
Décrire présentation clinique : Érythème infectieux (3)
-
Prodrome :
- Fièvre de bas grade, malaise, céphalée, prurit, coryza, myalgies, douleurs articulaires (surtout chez les femmes adultes)
- Exanthème : Débute avec les joues rouges flamboyantes (“slapped cheeks”). L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours
- L’éruption dure 5-9 jours
Comment faire dx : Érythème infectieux (1)
- Le test diagnostic de choix est la détection des IgM anti-parvovirus B19
Des IgM anti-parvovirus B19 positifs indiquent quoi? (1)
- que l’infection s’est produite dans les 2-4 derniers mois.
CAS CLINIQUE
La mère de Tommy raconte que son frère aîné a une éruption qui affecte surtout ses mains et ses pieds. Pensez-vous qu’il puisse s’agir du Parvovirus B19 ?
- Non, son frère ainé est probablement immunisé (exposition passée)
- Non, la transmission aux membres de la famille est rare
- Non, son frère n’a pas l’éruption faciale caractéristique (“slapped cheek”)
- Oui, il a probablement le syndrome papulo- purpurique en gants et chaussettes
Oui, il a probablement le syndrome papulo- purpurique en gants et chaussettes
Décrire : Syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes (2)
- Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds, souvent avec fièvre et énanthème (érosions orales)
- Contrairement à l’érythème infectieux, les patients avec ce syndrome sont virémiques et contagieux (ils ne devraient pas être en contact avec les personnes à risque)
C’est quoi les considérations spéciales pour le parvovirus B19 pour : Grossesse (2)
- L’infection lors de la grossesse peut causer un hydrops fetalis*, un retard de croissance intra-utérin, des effusions pleurales et péricardiques et la mort
- Le risque de mort foetale est de 2-6.5% lorsque l’infection survient pendant la grossesse
C’est quoi les considérations spéciales pour le parvovirus B19 pour : Personne immunodéprimée (1)
Peut causer une anémie sévère
C’est quoi le tx : Parvovirus B19 (2)
- Aucun traitement spécifique n’est requis
- Un traitement de support est suggéré pour soulager les malaises, les démangeaisons et les arthralgies
L’infection au Parvovirus B19 se résout en combien de temps? (1)
- L’infection se résout en 5-10 jours, mais l’éruption peut récidiver pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs
Nommez les éléments déclenchers qui peut faire récidiver l’infection au Parvovirus B19 (4)
- Exposition solaire
- Exposition à des températures élevées (bains)
- Exercise physique
- Stress psychologique
Nommez synonyme : Roséole (2)
- Exanthème subit,
- Sixième maladie
La roséole est causé par quoi? (2)
- Causé par Human Herpesvirus 6 (HHV-6)
- et Human Herpesvirus 7 (HHV-7)
Décrire mode de transmission : Roséole (1)
Mode de transmission inconnu (possiblement par les sécrétions naropharyngées)
La roséole touche qui? (2)
- Enfants de 6 mois à 4 ans
- L’exanthème le plus commun chez les enfants < 2 ans
Vrai ou Faux
L’infection de la roséole résulte en une immunité subséquente
Vrai
L’infection HHV-6 chez les enfants cause quoi? (3)
- Infection sub-clinique
- Fièvre sans éruption
- Roséole (exanthème subit)
La séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte est de plus de _%
95%
Une réactivation du HHV-6 associée avec une exposition médicamenteuse peut mener à quel syndrome? (1)
au syndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
Décrire la présentation clinique : Roséole (3)
- L’infection avec le HHV-6 provoque une fièvre pendant 3-7 jours qui peut être suivie de l’exanthème caractéristique de la roséole (seulement chez ~ 20% des enfants infectés)
- Prodrome : Fièvre élevée (39-40C), oedème palpébral, adénopathie cervicale, symptômes respiratoires. L’enfant garde un bon état général. Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement (“exanthème subit”)
- Exanthème : Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre. Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités
C’est quoi le pronostic et tx : Roséole (3)
- Infection habituellement bénigne et auto- résolutive
- L’infection à HHV-6 est bien connue pour causer des convulsions fébriles (en contexte de fièvre élevée)
- Traitement de support
Décrire : Exanthème (2)
- des éruptions qui apparaissent soudainement
- et qui affectent de multiples aires cutanées de façon simultanée
Décrire : Morbilliforme (1)
veut dire “exanthème composé de macules et de papules qui ressemble à l’éruption de la rougeole”
Nommez le microorganisme : Scarlatine (1)
Streptocoque du groupe A (bactérie !)
- Toxine érythrogène
La scarlatine fait suite à quoi?
Fait suite à une infection rhino-pharyngée
L’incubation de la scarlatine dure combien de temps?
Incubation 2-5 jours
Décrire la présentation de la scarlatine (4)
- Fièvre 39-40,
- pharyngite,
- vomissements
- Exanthème et Énanthème
Décrire l’exanthème de la scarlatine (5)
- Érythème diffus en taches confluentes sans intervalle de peau saine, micro- papuleux (peau de poulet), qui s’efface à la vitro-pression
- Peut être prurigineux ou pétéchial
- Peau rugueuse (papier sablé)
- Peau chaude au toucher
- Phase desquamative à partir du jour 8
Décrire l’énanthème de la scarlatine (3)
- Pharyngite érythémateuse
- Langue saburrale (enduit blanc) d’abord
- Langue rouge framboisée par la suite
Différenciez l’exanthème et énanthème des 4 pathos suivant :
- Rougeole
- Rubéole
- Érythème infectieux
- Roséole (exanthème subit)
- Rougeole :
- Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec
- progression céphalocaudale et centrifuge ;
- Koplik spots
- Rubéole :
- Macules et papules prurigineuses,
- roses-rouges
- débutant au visage et progressant au cou, au tronc et aux extrémités en 24 heures ;
- signe de Forchheimer
- Érythème infectieux :
- Débute avec des joues rouges vif.
- Simultanément à la disparition de l’érythème facial, une éruption réticulée érythémateuse et symétrique apparait au tronc et aux extrémités (évolution en 1-4 jours)
- Roséole (exanthème subit) :
- Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre qui
- débutent au tronc et progresse au cou et aux extrémités
